學校結(jié)核病防控規(guī)范試行

學校結(jié)核病防控工作標準1編輯ppt起草背景起草過程?標準?主要內(nèi)容主要內(nèi)容2編輯ppt1結(jié)核病的流行病學根底學校結(jié)核病的流行現(xiàn)狀23結(jié)核病的流行特點第一局部起草背景3編輯ppt結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。該病傳染性強，治療時間長。流行特點4編輯ppt5編輯ppt誰是肺結(jié)核病人?費雯麗莫札特肖邦雪萊斯大林6編輯ppt誰是肺結(jié)核病人?李叔同林黛玉魯迅7編輯ppt傳染源易感人群肺結(jié)核病人〔涂陽、涂陰、未查痰〕結(jié)核性胸膜炎中國結(jié)核桿菌高感染率，人群普遍易感傳播途徑空氣傳播早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療早隔離環(huán)境消毒肺結(jié)核的流行病學根底篩查PPD分級管理8編輯ppt你要隨時戴著這些東西才能完全阻斷傳播途徑，但是可行嗎？可置換過濾式粒狀物呼吸防護具可拋棄過濾式粒狀物呼吸防護具正壓輸氣管面罩動力過濾式呼吸防護具〔PAPR〕9編輯ppt針對易感人群的防控措施有效但非常有限有報道稱在中國結(jié)核桿菌的感染率高達45%，人群普遍易感。目前還沒有一種有效的針對成人的預防肺結(jié)核的疫苗，人群保護性普遍較差。對傳染性病人的密切接觸者進行定期體檢和結(jié)核病篩查。對PPD篩查結(jié)果分級管理，采取醫(yī)學觀察、預防性服藥等措施。10編輯ppt針對傳染源的防控措施是目前最為有效的早發(fā)現(xiàn)早診斷早隔離早治療11編輯ppt學校結(jié)核病的流行現(xiàn)狀結(jié)核病是呼吸道傳染病，容易在人群密集、空氣不流通的地方傳播。學校是人群比較密集的場所,學生生活學習接觸密切。宿舍和教室的通風不夠理想，尤其在冬季往往不能經(jīng)常開窗保持室內(nèi)空氣流通。學生來自全國各地，對結(jié)核病的易感程度不同。學生是結(jié)核病的高危人群。學校一旦存在傳染源，假設(shè)不及時控制，極易造成結(jié)核病的流行。12編輯ppt全國學校結(jié)核病疫情分析13編輯ppt14編輯ppt15編輯ppt16編輯ppt17編輯ppt18編輯ppt19編輯ppt

太原市2006年—2021年乙類傳染病發(fā)病前5位病種排序

年份第1位

第2位

第3位

第4位

第5位病種構(gòu)成比(%)

病種構(gòu)成比(%)

病種構(gòu)成比(%)

病種構(gòu)成比(%)

病種構(gòu)成比(%)2006乙型肝炎36.38細菌性痢疾27.46肺結(jié)核14.37梅毒6.31丙肝4.462007乙型肝炎37.90細菌性痢疾21.13肺結(jié)核14.30梅毒7.60麻疹6.782008乙型肝炎37.54細菌性痢疾17.55肺結(jié)核16.52梅毒9.10麻疹7.642009乙型肝炎36.62細菌性痢疾17.79肺結(jié)核14.98梅毒11.21丙肝7.372010乙型肝炎36.94

細菌性痢疾17.59

肺結(jié)核15.10

梅毒14.03

丙肝9.4020編輯ppt

太原市2006年—2021年肺結(jié)核發(fā)病前5位職業(yè)排序

年份第1位

第2位

第3位

第4位

第5位職業(yè)構(gòu)成比(%)職業(yè)構(gòu)成比(%)職業(yè)構(gòu)成比(%)職業(yè)構(gòu)成比(%)職業(yè)構(gòu)成比(%)2006農(nóng)民27.72

工人13.51

學生12.52

家務及待業(yè)9.15

離退人員8.822007農(nóng)民25.62工人13.11學生12.47家務及待業(yè)12.22其它10.872008農(nóng)民28.44工人14.43家務及待業(yè)13.15學生11.30其它10.022009農(nóng)民32.56家務及待業(yè)12.47工人11.98學生11.71其它9.632010農(nóng)民30.89

家務及待業(yè)14.12

工人11.93

其它11.41

學生9.7021編輯ppt

太原市2006年—2021年學生肺結(jié)核發(fā)病年齡分布

22編輯ppt學校結(jié)核病聚集性疫情分析23編輯ppt2021年全國上報學校結(jié)核病聚集性疫情24編輯ppt

高中4起，初中2起，大學1起病例的聚集性明顯。同一班級，宿舍發(fā)生多名患者，有比較明確的流行病學關(guān)聯(lián)首發(fā)病例發(fā)生后，控制措施不及時主要通過主動篩查發(fā)現(xiàn)學生發(fā)病后就診不及時，確診后不及時將病情告知學校學校結(jié)核病聚集性疫情的特征25編輯ppt聚集性病例---古交疫情2021年1月20日——2021年9月20日古交立才培訓學校共發(fā)生肺結(jié)核確診病例47例，其中肺結(jié)核實驗室診斷病例3例，肺結(jié)核臨床診斷病例40例，結(jié)核性胸膜炎臨床診斷病例4例。26編輯ppt

學校師生結(jié)核病防治知識缺乏，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確診后不及時將病情告知學校新生入學體檢措施不落實，不能及早發(fā)現(xiàn)學生結(jié)核病患者學生晨檢、因病缺勤、缺課登記與病因追查制度未真正貫徹落實，不能及時主動發(fā)現(xiàn)病人高三學生學習緊張、壓力大，戶外活動少，營養(yǎng)差，居住擁擠、通風不良、容易發(fā)病學校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生原因27編輯ppt

對學校結(jié)核病疫情未開展主動監(jiān)測疫情信息通報和現(xiàn)場處置工作機制不健全首發(fā)病例發(fā)生后，未及時對傳染源和密切接觸者進行有效控制處理

結(jié)防機構(gòu)28編輯ppt與教育部門的疫情信息交流溝通不夠傳染病報告卡填寫信息不標準病人出院后未進行標準地轉(zhuǎn)診

醫(yī)療機構(gòu)29編輯ppt古交疫情原因分析：未進行入學體檢〔X線、PPD〕因病缺課制度不健〔無診斷書〕醫(yī)院未報真實身份〔學校、學生〕學生隱瞞疾病、身份CDC未追查其真實身份及學校〔根據(jù)年齡〕醫(yī)院〔過度醫(yī)療？〕學生壓力、營養(yǎng)、休息等造成嚴重社會影響、經(jīng)濟負擔30編輯ppt為標準學校結(jié)核病防治工作,科學有效地應對學校結(jié)核病突發(fā)疫情，維護學校正常的教學秩序，2021年6月，衛(wèi)生部疾控局領(lǐng)導指示，由中國結(jié)控中心負責組織專家起草制定?學校結(jié)核病防控工作標準?；2021年7月組織制定了?學校結(jié)核病防控工作標準?的初稿；2021年8月上旬，在全國結(jié)核病所長會上對該標準的主要內(nèi)容進行了介紹，并進行了分組討論；2021年9月，召開了兩次研討會，邀請學校衛(wèi)生等方面的專家對標準提出了修改建議；第二局部起草過程〔1〕31編輯ppt為保證該標準的可操作性，11月底和12月初，由衛(wèi)生部牽頭、教育部和結(jié)核病中心的有關(guān)專家參加對上海和陜西的學校結(jié)核病防治工作進行了現(xiàn)場調(diào)研；2021年6月衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合對該標準進行了修改完善；2021年7月由衛(wèi)生部組織征求有關(guān)部門特別是教育部門的意見；2021年7月，?學校結(jié)核病防控工作標準〔試行〕?正式下發(fā)。起草過程〔2〕32編輯ppt

職責分工衛(wèi)生行政部門教育行政部門醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)學校學校結(jié)核病常規(guī)預防措施疾病預防控制機構(gòu)措施學校措施學校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)學校措施學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置疾病預防控制機構(gòu)強化措施學校強化措施第三局部主要內(nèi)容33編輯ppt

屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控政府主導，衛(wèi)生、教育等部門密切配合各司其職、各負其責學校結(jié)核病防控分工的總原那么34編輯ppt衛(wèi)生行政部門將學校結(jié)核病防治工作納入當?shù)丶膊☆A防控制工作方案會同教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實際情況的學校結(jié)核病防控對策、措施組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導制訂結(jié)核病疫情處置方案組織開展學校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作通報轄區(qū)內(nèi)學校結(jié)核病疫情信息配合教育行政部門開展學校防控工作的督導檢查一、職責分工35編輯ppt教育行政部門制訂學校結(jié)核病防控對策、措施催促落實學校結(jié)核病疫情報告制度檢查催促學校落實結(jié)核病防控措施配合衛(wèi)生部門監(jiān)測學校結(jié)核病發(fā)病情況，適時發(fā)布健康提示協(xié)助衛(wèi)生部門做好學校結(jié)核病爆發(fā)疫情的處置等工作36編輯ppt負責結(jié)核病患者的診斷、報告和轉(zhuǎn)診通報結(jié)核病患者信息開展對患者的健康教育負責學生結(jié)核病患者住院期間的標準化治療

疾病預防控制機構(gòu)(結(jié)核病防治機構(gòu))

醫(yī)療機構(gòu)

為學校提供業(yè)務技術(shù)指導監(jiān)測分析學校結(jié)核病疫情負責學校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場調(diào)查處置負責患者的診斷、治療管理協(xié)助開展健康教育37編輯ppt

學校在結(jié)核病防控中的職責 依據(jù)衛(wèi)生部教育部聯(lián)合下發(fā)的?學校結(jié)核病防控工作標準?〔衛(wèi)疾控發(fā)[2021]133號〕，學校職責如下： 1.將學校結(jié)核病防控工作納入學校工作方案。 2.建立一把手總負責、分管校長具體抓的工作責任制，將責任分解到部門，落實到人。 3.明確校長是學校結(jié)核病防控工作的第一責任人。明確學校結(jié)核病疫情報告人。 4.配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關(guān)人員進行結(jié)核病培訓。 5.開展校內(nèi)的結(jié)核病健康教育活動。 6.配合衛(wèi)生部門做好學校結(jié)核病爆發(fā)疫情的處置工作。●38編輯ppt成立學校結(jié)核病組織機構(gòu) 依據(jù)?學校結(jié)核病防控工作標準〔試行〕?，為確保學校結(jié)核病防控工作順利開展，學校應成立相應的組織機構(gòu)。機構(gòu)組成成員職責結(jié)核病防控工作小組校長---校醫(yī)---班主任/輔導員1.日常管理：日常監(jiān)測、結(jié)核病健康教育等2.疫情處置：學校出現(xiàn)結(jié)核病疫情時，要落實各項疫情處置措施39編輯ppt構(gòu)建學校結(jié)核病防控三級網(wǎng)絡學校結(jié)核病防控網(wǎng)絡模式圖校長校醫(yī)輔導員班主任舍長班長第一責任人疫情報告人疫情監(jiān)測員40編輯ppt

學校需留存的資料要求學校應有組織機構(gòu)和職責分工的文件，文件中需包括：成立結(jié)核病防治工作小組，明確工作小組的組成成員明確校長是學校結(jié)核病防治工作的第一責任人學校要指定本校的結(jié)核病疫情報告人〔一般為校醫(yī)〕建立本校的結(jié)核病防控三級網(wǎng)絡41編輯ppt對學校進行業(yè)務技術(shù)培訓，協(xié)助開展健康教育，定期進行督導檢查和指導指導；加強學校結(jié)核病疫情的主動監(jiān)測為學校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導幼兒園、小學、初中新生入學體檢需查看卡介苗(BCG)卡痕，并詢問結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑病癥，對有結(jié)核病密切接觸史者開展結(jié)核菌素(PPD)皮膚試驗；高中和大學新生入學體檢和教師常規(guī)體檢需詢問是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑病癥；對體檢發(fā)現(xiàn)的PPD試驗強陽性者(硬結(jié)平均直徑≥15mm或有水皰)、可疑病癥者或胸部X線檢查異常者進行3次痰涂片檢查，對痰涂片檢查陽性者進行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗二、學校常規(guī)預防措施疾病預防控制機構(gòu)措施42編輯ppt按有關(guān)規(guī)定〔?中小學生健康體檢管理方法?小、中、寄入學〕將結(jié)核病的檢查工程作為學校新生入學體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查工程，并納入健康體檢檔案落實由班主任或班級衛(wèi)生員負責的晨檢工作落實因病缺課登記和追蹤制度加強疫情報告建立健全校內(nèi)有關(guān)部門之間、學校與家長之間、學校與當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及教育行政部門之間的聯(lián)系機制學校措施開展結(jié)核病健康教育

健康教育課、主題班會、宣傳展板、黑板報、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式宣傳結(jié)核病防治的核心知識創(chuàng)立良好的學校衛(wèi)生環(huán)境落實學校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度包括：43編輯ppt學校措施1、學校通過主動監(jiān)測早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病人晨檢因病缺勤追蹤健康體檢44編輯ppt1、學校結(jié)核病主動監(jiān)測晨檢和因病缺勤追蹤學校通過晨檢和因病缺勤追訪主動發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或可疑癥狀者，上報所轄區(qū)縣疾控中心。病人因癥就診學生因癥前往校醫(yī)院或綜合醫(yī)院就診后，醫(yī)院網(wǎng)絡直報到大疫情網(wǎng)上。傳染源“早發(fā)現(xiàn)〞是控制學校結(jié)核病傳播的關(guān)鍵健康體檢每年開展新生入學體檢和教職工常規(guī)體檢，并納入健康檔案。45編輯ppt 晨檢和因病缺勤追蹤是學校結(jié)核病防控工作的關(guān)鍵，也是學校防止結(jié)核病疫情發(fā)生最有效的措施。通過晨檢和因病缺勤追蹤，學?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情苗頭。通過對疫情苗頭的處置，包括對傳染性肺結(jié)核患者的隔離和治療管理，阻斷結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播?！?〕晨檢和因病缺勤追蹤〔1〕46編輯ppt癥狀監(jiān)測網(wǎng)絡組成成員具體職責和分工學校醫(yī)務室或衛(wèi)生室校醫(yī)1.負責對班級監(jiān)測員進行晨檢和因病缺勤追蹤工作的培訓；2.負責登記上報發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者及結(jié)核病患者。班級監(jiān)測員班主任或班干部

具體負責每日晨檢和缺勤追蹤工作的報告；學校結(jié)核病病癥監(jiān)測網(wǎng)絡〔1〕晨檢和因病缺勤追蹤〔2〕47編輯ppt晨檢 以班級為單位，由班主任或班干部負責本班學生每天的晨檢，了解到校的每名學生是否具有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑病癥。發(fā)現(xiàn)有上述病癥者及時催促就醫(yī)并上報校醫(yī)室?！?〕晨檢和因病缺勤追蹤〔3〕48編輯ppt因病缺勤追蹤 班主任或班干部應關(guān)注本班學生每天的出勤情況。對因病缺勤的學生，應及時了解學生的患病種類、可能的病因、在何處治療等。如疑心為肺結(jié)核，應及時報告給學校醫(yī)務室〔衛(wèi)生室〕，并由學校醫(yī)務室〔衛(wèi)生室〕組織開展學生的追蹤，落實患者的診斷和治療。已診斷的要見醫(yī)生診斷書?！?〕晨檢和因病缺勤追蹤〔4〕49編輯ppt通過晨檢和因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者由校醫(yī)登記在“因病缺勤追蹤/晨檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥/疑似肺結(jié)核患者排查登記表〞中。對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑病癥/疑似肺結(jié)核患者，學校疫情報告人〔校醫(yī)〕將其登記在“學校疑似肺結(jié)核患者報告轉(zhuǎn)診登記表〞中。并及時將患者轉(zhuǎn)診到所在區(qū)〔縣〕疾控中心的結(jié)核病定點醫(yī)院做進一步診治?！?〕晨檢和因病缺勤追蹤〔5〕50編輯ppt區(qū)CDC學校領(lǐng)導〔疫情報告的第一責任人〕結(jié)核病可疑病癥校醫(yī)班長/舍長學校結(jié)核病日常監(jiān)測和報告程序出具醫(yī)院證明因病缺勤者晨檢區(qū)結(jié)核病門診結(jié)核病?？漆t(yī)院在報告轉(zhuǎn)診本上登記排查班主任/輔導員肺結(jié)核病人

追蹤轉(zhuǎn)診〔1〕晨檢和因病缺勤追蹤〔6〕51編輯ppt 根據(jù)衛(wèi)生部、教育部印發(fā)的?中小學生健康體檢管理方法?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕37號〕有關(guān)規(guī)定，學校應將結(jié)核病檢查作為學校新生入學體檢、畢業(yè)生體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查工程。 健康體檢要納入健康檔案中，篩查情況要記錄在“結(jié)核病篩查統(tǒng)計表〞中，學校需要留檔。

〔2〕健康體檢〔1〕52編輯ppt 幼兒園、小學、初中新生入學體檢應包括肺結(jié)核可疑病癥調(diào)查、結(jié)核病密切接觸史調(diào)查。對有結(jié)核病密切接觸史者進行PPD皮膚試驗，對PPD試驗強反響者〔硬結(jié)平均直徑≥15mm或有水皰〕進行胸部X線檢查。對X線胸片檢查異?；蛴锌梢刹“Y者進行痰涂片檢查。

高中和大學新生入學體檢、畢業(yè)生體檢和教師體檢應包括肺結(jié)核可疑病癥調(diào)查和胸部X線檢查。有肺結(jié)核可疑病癥者或者胸部X線檢查異常者進行痰涂片檢查。

〔2〕健康體檢〔2〕53編輯ppt學校主動監(jiān)測需存檔的資料晨檢制度、因病缺勤追蹤制度、結(jié)核病報告轉(zhuǎn)診制度學生及教職工結(jié)核病篩查登記表及統(tǒng)計表晨檢/因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥和疑似肺結(jié)核患者排查登記表學校肺結(jié)核可疑病癥者/疑似肺結(jié)核患者報告轉(zhuǎn)診/推薦登記表新生入學體檢、畢業(yè)生體檢、教職工體檢檔案54編輯ppt2學校結(jié)核病健康教育〔1〕 內(nèi)容：結(jié)核病的傳播途徑、肺結(jié)核的可疑病癥、國家的免費政策及實行免費的機構(gòu)等。形式：通過張貼結(jié)核病相關(guān)的宣傳畫、發(fā)放宣傳冊、開展結(jié)核病知識講座等形式。

注意點：結(jié)核病宣傳要留有資料，如結(jié)核病相關(guān)的宣傳欄要有照片留存；對學生開展的講座可留存講義或現(xiàn)場照片。55編輯ppt2學校結(jié)核病健康教育〔2〕健康教育核心知識 〔1〕肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病； 〔2〕咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應當疑心得了結(jié)核??； 〔3〕得了結(jié)核病，應當?shù)娇h〔區(qū)〕級結(jié)防機構(gòu)接受檢查和治療； 〔4〕在縣〔區(qū)〕級結(jié)防機構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核，可享受國家免費政策； 〔5〕只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。56編輯ppt2學校結(jié)核病健康教育〔3〕健康教育核心知識 〔6〕咳嗽、打噴嚏掩口鼻; 〔7〕不隨地吐痰; 〔8〕出現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥或被診斷為肺結(jié)核后，應當主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情、不帶病上課; 〔9〕養(yǎng)成開窗通風習慣； 〔10〕保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。57編輯ppt3創(chuàng)造良好的學校衛(wèi)生環(huán)境 此外，學校要創(chuàng)立良好的學校衛(wèi)生環(huán)境。做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場所的保潔和通風，保持室內(nèi)空氣流通。58編輯ppt學校晨檢和因病缺勤追蹤工作現(xiàn)狀 督導發(fā)現(xiàn)，大局部學校的晨檢和因病缺勤工作未標準落實。這為學校疫情埋下重要隱患。其原因為：1.學校領(lǐng)導對結(jié)核病的日常防控工作不重視，結(jié)核病病癥監(jiān)測網(wǎng)絡未真正發(fā)揮作用。2.學校晨檢和因病追訪工作的具體實施者是班主任或輔導員，但校醫(yī)/保健醫(yī)生在接受疾控等專業(yè)機構(gòu)培訓后，未開展校內(nèi)培訓，回學校后未對學校的班主任或輔導員進行結(jié)核病相關(guān)的培訓。3.局部學校校醫(yī)/保健醫(yī)生未參加過疾控部門有關(guān)結(jié)核病方面的培訓，不知道如何開展結(jié)核病的日常監(jiān)測，也不知道學校需要建立肺結(jié)核病人的報告及轉(zhuǎn)診登記。59編輯ppt本局部小結(jié) 學校結(jié)核病日常防控措施能否有效落實，關(guān)鍵在于學校是否有一個能真正發(fā)揮作用的結(jié)核病監(jiān)測網(wǎng)絡。第一責任人〔校長〕、疫情報告人〔校醫(yī)〕、疫情監(jiān)測員〔班主任/班干部〕能否真正職責到人。Tips：學校日常防控措施的關(guān)鍵 晨檢和因病缺勤追訪是學校日常防控的工作重點，也是學校結(jié)核病防控關(guān)口前移和防止學校結(jié)核病疫情發(fā)生最有效的措施。60編輯ppt三、學校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施 學校結(jié)核病散發(fā)病例是指在學校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但未到達結(jié)核病公共衛(wèi)生事件級別。應當在強化各項常規(guī)預防措施的同時，采取以病例管理為主的防控措施，嚴防結(jié)核病在校園內(nèi)傳播。學校結(jié)核病散發(fā)病例的定義61編輯ppt〔一〕醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)措施●疑似結(jié)核病病例確實診篩查密切接觸者●根據(jù)確診病例的病情，開具休學診斷證明開具休學診斷證明的條件菌陽肺結(jié)核患者(包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性患者)；X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；具有明顯的肺結(jié)核病癥。負責確診病例的治療管理62編輯ppt開具復學診斷證明的條件菌陽肺結(jié)核患者至少經(jīng)過2個月的規(guī)那么治療，病癥減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)那么治療，病癥減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。

適時開具復學證明63編輯ppt

做好確診病例的登記和管理工作休學和復學管理協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好不需休學結(jié)核病病例的管理積極協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對結(jié)核病病例的密切接觸者進行篩查〔二〕學校措施64編輯ppt1、確診病例的登記和管理 校醫(yī)要對確診的病例進行登記，對確診的結(jié)核病患者的管理可分為：休學〔課〕治療管理復學〔課〕治療管理不需要休學〔課〕病例的管理65編輯ppt

根據(jù)縣級及以上結(jié)核病防治機構(gòu)的休學診斷證明，學校對患結(jié)核病的學生采取休學管理。休學學生可住院或居家隔離治療，并接受所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)的管理。休學離校的患者應當納入居住地的結(jié)核病防治機構(gòu)進行治療管理；休學在校的患者應隔離治療，實行屬地結(jié)核病防治機構(gòu)與學校相結(jié)合的方式進行全程督導管理。休學〔課〕治療管理66編輯ppt復學〔課〕治療管理 確診的學校結(jié)核病患者復學時，必須出具縣級及以上結(jié)核病防治機構(gòu)〔定點醫(yī)療機構(gòu)〕開具的病情證明。學校校醫(yī)要科學嚴格的把好復學關(guān)。標準嚴格的復學管理是防止學校結(jié)核病疫情發(fā)生的重要措施。67編輯ppt不需休學〔課〕的結(jié)核病患者管理 對經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷不具傳染性、不需休學的學生結(jié)核病病例，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)催促患者按時服藥，并定期到結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)進行隨訪復查。68編輯ppt2、協(xié)助進行密切接觸者的篩查〔1〕

密切接觸者是指與結(jié)核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學。

Tips：哪些病人的密切接觸者需要篩查？

1.活動性肺結(jié)核，包括菌陽和菌陰患者；

2.結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核病病例的密切接觸者定義69編輯ppt協(xié)助進行密切接觸者的篩查〔2〕密切接觸者的篩查范圍同班同宿舍同一樓層教學樓和宿舍樓當篩查中新發(fā)現(xiàn)1例及以上結(jié)核病病例時70編輯ppt協(xié)助進行密切接觸者的篩查〔3〕PPD禁忌癥者密切接觸者中PPD10㎜以上者PPD試驗胸部X線痰檢胸部X線拍片異常陰性陽性涂陽肺結(jié)核進一步檢查排除結(jié)核涂陰肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎病人的密切接觸者(學生、教師、家庭成員等)可疑病癥者71編輯ppt密切接觸者篩查后的處理篩查出的新病人單純PPD強陽性胸片正常者篩查無異常納入學校確診的結(jié)核病病人管理知情自愿和肝腎功正常下預防性服藥/嚴密的醫(yī)學觀察正常學習和工作72編輯ppt預防性服藥對象PPD單純強陽性者且Ⅹ線拍片檢查，肺內(nèi)既無病灶，又無結(jié)核病病癥者〔排除肺結(jié)核和肺外結(jié)核病人〕。不良反響周圍神經(jīng)炎和對肝臟的影響，其它有頭昏、頭痛、失眠、惡心、嘔吐、皮疹等。73編輯ppt預防性服藥禁忌癥血象偏低，肝、腎疾病，孕婦、精神病、癲癇病、癔病、再障患者及其它疾病的發(fā)病期和恢復期。原那么知情同意：簽訂?知情同意書?的前提下進行服藥；服藥前肝腎功正常；督導服藥，服藥過程定期復查肝腎功；規(guī)律全療程服藥，填寫?預防服藥卡?。74編輯ppt預防服藥的管理1、在學校校醫(yī)督導管理下服藥，家長要密切配合，催促學生按方案及時全療程的服藥；2、學校、家長對服藥者要密切觀察，如發(fā)現(xiàn)不良反響，應立即停藥，并逐級上報，以便及時采取措施。3、學校負責對服藥學生的跟蹤隨訪、督導并建立預防服藥記錄卡。預防性服藥75編輯ppt3、加強晨檢和因病缺勤追蹤 當出現(xiàn)結(jié)核病散發(fā)病例時，學校要加強晨檢和因病缺勤追訪等日常監(jiān)測工作，盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病例，防止學校結(jié)核病疫情的發(fā)生。76編輯ppt本局部小結(jié)當出現(xiàn)散發(fā)的結(jié)核病病例時，學校要在疾控部門的技術(shù)指導下，第一時間做好散發(fā)病例的處置，將各項處置措施落到實處。假設(shè)處置不及時，極易造成結(jié)核病疫情的爆發(fā)。Tips：學校在處理散發(fā)病例時的關(guān)鍵確診病人盡早隔離治療；對密切接觸者的篩查工作一定要及時進行；學校嚴把休學患者的復學關(guān)。77編輯ppt四、學校結(jié)核病突發(fā)公衛(wèi)事件應急處置

一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病

縣級以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

學校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的界定78編輯ppt學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應當嚴格按照?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例?及相關(guān)預案進行處置；各項防控措施的根底上，進一步強化疫情監(jiān)測、密切接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、健康教育等防控措施學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置總原那么79編輯ppt

及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查和密切接觸者篩查指導學校強化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作配合學校做好結(jié)核病防治知識的健康教育疾病預防控制機構(gòu)強化措施80編輯ppt

強化開展全校師生及學生家長防治結(jié)核病知識的健康教育工作，及時消除其恐慌心理加強中小學校及托幼機構(gòu)每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場調(diào)查、密切接觸者篩查以及確診病例的治療管理等工作加強學校環(huán)境衛(wèi)生、公共場所通風等措施，并在衛(wèi)生部門的指導下做好相關(guān)場所的消毒工作落實其他防控措施學校強化措施81編輯ppt學校出現(xiàn)結(jié)核病疫情時的處置措施流行病學調(diào)查現(xiàn)場控制措施 當學校出現(xiàn)結(jié)核病疫情時，學校要在結(jié)核病公共衛(wèi)生事件處置領(lǐng)導小組〔由衛(wèi)生和教育行政部門、疾控部門、學校組成〕的指導下，遵循邊流調(diào)邊控制的原那么，積極落實開展各項疫情處置措施。82編輯ppt

一、流行病學調(diào)查對象調(diào)查內(nèi)容收集資料學校學?；厩闆r（學校師生人數(shù)、院系分布等）學校結(jié)核病基本情況調(diào)查表確診病例或疑似病例病例的基本信息、發(fā)病及診斷信息、密切接觸者信息確診或疑似結(jié)核病個案調(diào)查表密切接觸者密切接觸者的個案調(diào)查信息密切接觸者個案調(diào)查表密切接觸者篩查情況（PPD、X線、痰檢）學校學生/教師結(jié)核病篩查登記表密切接觸者篩查統(tǒng)計學校結(jié)核病篩查統(tǒng)計表確診病例（首發(fā)病例和通過篩查發(fā)現(xiàn)的病例）病人的基本信息、確診時間、醫(yī)院、管理現(xiàn)狀等學校結(jié)核病病人發(fā)現(xiàn)情況登記表83編輯ppt1.學校根本情況調(diào)查調(diào)查內(nèi)容包括：學校詳細地址、在校學生數(shù)、教職員工數(shù)、年級〔班級〕組成及人數(shù)、學生來源、教室和宿舍容量、學校校醫(yī)的配置等。學校結(jié)核病根本情況調(diào)查表應急處置工作小組通過現(xiàn)場走訪，實地查看結(jié)核病患者所在班級、宿舍等場所的環(huán)境衛(wèi)生情況。84編輯ppt2.確診病例的個案調(diào)查對所有確診的肺結(jié)核患者開展詳細的個案流行病學調(diào)查，填寫?肺結(jié)核患者個案調(diào)查表?。調(diào)查內(nèi)容包括： 患者的根本信息，發(fā)病、診斷和治療經(jīng)過，發(fā)病后的主要活動等。通過調(diào)查活動性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核患者出現(xiàn)病癥后的學習〔上課〕、生活〔住宿〕經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單。85編輯ppt3.密切接觸者調(diào)查密切接觸者是指與活動性肺結(jié)核患者，尤其是傳染性肺結(jié)核患者長時間在同一房間或同一樓層學習〔工作〕、居住、生活的接觸者，包括患者的家庭成員、同學〔室友、或同事〕、教師等