小講課慢性鼻炎

慢性鼻炎chronicrhinitis

主講：1編輯ppt定義definition慢性鼻炎〔chronicrhinitis〕是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。主要特點(diǎn)是鼻腔黏膜腫脹nasalmucosamyxedema，分泌物增加increasedsecretions。病程持續(xù)三個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。慢性鼻炎患者常伴有不同程度的鼻竇炎。2編輯ppt致病因素主要有：

全身因素、局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素等方面。致病因素pathogenicfactors3編輯ppt全身因素systemicfactors慢性鼻炎常為一些全身疾病的局部表現(xiàn)，如貧血anemia、結(jié)核tuberculosis、糖尿病diabetesmellitus、風(fēng)濕病rheumatism以及慢性心肝腎疾病等，均可引起鼻黏膜長(zhǎng)期瘀血或反射性充血。營(yíng)養(yǎng)不良malnutrition，維生素A、C缺乏vitaminA/Cdeficiency，煙酒過(guò)度excessivedrinking/smoking等，可使鼻黏膜血管舒縮功能發(fā)生障礙，或黏膜肥厚，腺體萎縮。4編輯ppt內(nèi)分泌失調(diào)endocrinedisorders，如甲狀腺功能低下hypothyroidism可引起鼻黏膜水腫；青春期、月經(jīng)期和妊娠期鼻黏膜即可發(fā)生充血、腫脹，少數(shù)可引起鼻黏膜肥厚。免疫功能障礙immunitydysfunction：全身免疫功能障礙可為先天性，如γ-球蛋白缺乏；也可為后天性，如艾滋病、器官移植或腫瘤病人長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。局部免疫功能障礙如缺乏分泌性IgA也可造成上呼吸道反復(fù)感染。全身因素systemicfactors5編輯ppt局部因素localfactors感染因素infectionfactors，病毒virus、細(xì)菌bacterialinfection等病原微生物引起的急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，變?yōu)槁员茄住１乔换虮歉]慢性炎癥，鼻黏膜長(zhǎng)期受膿性分泌物刺激，發(fā)生慢性鼻炎。6編輯ppt鼻中隔偏曲nasaldeviation、鼻腔狹窄、異物、腫瘤阻礙鼻腔通氣引流，使病原體容易局部存留，以致易反復(fù)發(fā)生炎癥。長(zhǎng)期滴用血管收縮劑，引起黏膜舒縮功能障礙，血管擴(kuò)張，黏膜腫脹。地卡因，利多卡因等局麻藥，也可損害鼻黏膜纖毛的傳輸功能。黏膜纖毛功能、結(jié)構(gòu)異?；虺霈F(xiàn)分泌功能障礙如囊性纖維化也易發(fā)生慢性鼻炎。局部因素localfactors7編輯ppt職業(yè)和環(huán)境因素

professionalandencironmentalfactors職業(yè)或生活環(huán)境中長(zhǎng)期吸入各種粉塵inhalingvariousdust，如煤、巖石、水泥、面粉、石灰等可損傷鼻黏膜纖毛功能injurenasalmucociliary。各種化學(xué)物質(zhì)及刺激性氣體〔如二氧化硫、甲醛及酒精等〕均可引起慢性鼻炎。環(huán)境溫度和濕度的急劇變化也可導(dǎo)致本病。8編輯ppt鼻腔、鼻竇病理特殊之處年齡因素影響：新生兒沒(méi)有淋巴細(xì)胞；隨年齡增長(zhǎng)，肥大細(xì)胞逐漸減少。鼻腔、鼻竇不同部位組織結(jié)構(gòu)不同，血管、腺體的密度各不相同。9編輯ppt早期病理表現(xiàn)神經(jīng)血管功能紊亂，鼻黏膜深層動(dòng)、靜脈慢性擴(kuò)張，鼻甲出現(xiàn)腫脹。但淺層血管無(wú)明顯擴(kuò)張，鼻黏膜充血可不明顯。血管和腺體周圍有淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，黏液腺功能活潑，分泌物增多，但黏膜組織無(wú)明顯增生。10編輯ppt中晚期病理表現(xiàn)隨病變開(kāi)展，黏膜固有層動(dòng)靜脈擴(kuò)張，靜脈及淋巴管周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。靜脈和淋巴管回流受阻，通透性增高，出現(xiàn)黏膜固有層水腫，繼而纖維組織增生，黏膜肥厚病變累及骨膜可發(fā)生下鼻甲骨質(zhì)增殖肥大。病變持續(xù)開(kāi)展，纖維組織增生壓迫，引起血循環(huán)障礙，形成限局性水腫，息肉樣變。黏膜上皮纖毛脫落，變成假?gòu)?fù)層立方上皮。鼻腔不同部位，黏膜增厚程度不同，通常下鼻甲最重。中鼻甲前端和鼻中隔也可出現(xiàn)類似變化。11編輯ppt臨床表現(xiàn)clicalmanifesation可表現(xiàn)為鼻塞nasalobstruction、流涕rhinorrhoea、耳鳴tinnitus、耳悶earfullness、聽(tīng)力下降hearingloss、頭痛頭昏headacheanddizziness、咽部異物感abnormalsensationofthroat等病癥12編輯ppt鼻塞nasalobstrucrtion早期表現(xiàn)為間歇性和交替性。間歇性intermittent：白天、溫暖、勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，睡眠、寒冷、靜坐時(shí)加重。運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身自主神經(jīng)興奮，鼻黏膜血管收縮，鼻塞減輕。13編輯ppt交替性aternating：平臥時(shí)鼻塞較重，側(cè)臥時(shí)上側(cè)通氣較好，下側(cè)較重?？赡芘c平臥時(shí)頸內(nèi)靜脈壓升高有關(guān)。側(cè)臥后，下側(cè)鼻腔出現(xiàn)鼻塞，可能與肩臂的自主神經(jīng)反射有關(guān)。晚期較重，多為持續(xù)性，出現(xiàn)閉塞性鼻音，嗅覺(jué)減退。鼻塞nasalobstruction早期表現(xiàn)為間歇性和交替性。14編輯ppt流涕rhinorrhea早期鼻分泌物主要為黏膜腺體分泌物，為黏液性。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不適，出現(xiàn)多“痰〞及咳嗽。小兒鼻涕長(zhǎng)期刺激可引起鼻前庭炎、濕疹等。晚期的鼻分泌物可表現(xiàn)為黏液性或黏膿性，不易擤出。15編輯ppt其他病癥如下鼻甲后端肥大壓迫咽鼓管咽口，可有耳鳴、聽(tīng)力減退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻淚管開(kāi)口，引起溢淚。長(zhǎng)期張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。16編輯ppt頭痛、頭昏、失眠、精神萎靡等。如中鼻甲肥大壓迫鼻中隔，可刺激篩前神經(jīng)〔三叉神經(jīng)的分支〕，引起三叉神經(jīng)痛。用2%地卡因麻醉嗅裂黏膜后，疼痛可緩解，稱為“篩前神經(jīng)綜合征〔Charlinsyndrome〕〞。需行中隔矯正術(shù)或中鼻甲局部切除術(shù)。其他病癥17編輯ppt檢查physicalexamination早期可見(jiàn)雙側(cè)下鼻甲腫脹，不能看清鼻腔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)。鼻黏膜呈淡紅色，可無(wú)明顯充血。下鼻甲外表光滑，濕潤(rùn)，黏膜柔軟而富有彈性，用探針輕壓呈凹陷，移開(kāi)后立即恢復(fù)。鼻黏膜對(duì)血管收縮劑敏感，滴用后下鼻甲腫脹迅速消退。鼻底、下鼻道或總鼻道內(nèi)有黏稠的黏液性鼻涕聚集，總鼻道內(nèi)還常有黏液絲牽掛。18編輯ppt晚期可見(jiàn)鼻黏膜增生，肥厚，呈暗紅和淡紫紅色。下鼻甲腫大，堵塞鼻腔，外表不平，呈結(jié)節(jié)狀和桑椹狀。觸診有硬實(shí)感，不易出現(xiàn)凹陷，或出現(xiàn)凹陷不易恢復(fù)。對(duì)1%麻黃堿的收縮反響差。鼻底或下鼻道內(nèi)可見(jiàn)黏涕或黏膿涕。檢查physicalexamination19編輯ppt診斷diagnosis根據(jù)病癥、鼻鏡檢查及鼻黏膜對(duì)麻黃堿等藥物反響不良，診斷多無(wú)困難。但應(yīng)注意與結(jié)構(gòu)性鼻炎鑒別。結(jié)構(gòu)性鼻炎即鼻腔存在一種或幾種鼻腔結(jié)構(gòu)的形態(tài)或解剖異常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲反向彎曲及下鼻甲內(nèi)展等結(jié)構(gòu)異常，引起鼻腔通氣及功能異常。20編輯ppt臨床?？煽吹奖侵懈粢粋?cè)明顯偏曲，另一側(cè)下鼻甲出現(xiàn)代償性肥大；下鼻甲萎縮，?？梢?jiàn)中鼻甲代償性肥大等情況。因此，對(duì)于慢性鼻炎的診斷和治療，應(yīng)仔細(xì)檢查，正確判定引起病癥的主要病變部位，才能獲得較好的治療效果。診斷diagnosis21編輯ppt慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)病癥與體征慢性單純性鼻炎〔早期〕慢性肥厚性鼻炎〔晚期〕鼻塞略多，粘液性不多，粘液性或粘膿性，不易擤出嗅覺(jué)減退不明顯可有閉塞性鼻音無(wú)有頭痛，頭暈可有常有咽干，咽痛可有常有耳鳴，耳悶脹感無(wú)可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，粘膜肥厚，暗紅色，外表不平，外表光滑呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無(wú)彈性對(duì)麻黃素反響有明顯反映小反響或無(wú)反響治療非手術(shù)以手術(shù)為主22編輯ppt治療原那么therapeuticprinciple消除致病因素是關(guān)鍵。積極治療全身疾??；矯正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，結(jié)構(gòu)性鼻炎等；加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力；注意培養(yǎng)良好的心理衛(wèi)生習(xí)慣，防止過(guò)度疲勞。有免疫缺陷或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，盡量防止出入人群密集場(chǎng)所，并注意戴口罩。23編輯ppt慢性鼻炎治療血管收縮劑滴鼻：0.5～1%麻黃堿液，3次/日或0.05%羥甲唑啉，0.1～0.05%丁芐唑啉滴鼻液1～2次/日。注意此類藥物長(zhǎng)期使用可引起藥物性鼻炎，因此一般不宜超過(guò)10天。兒童最好不用或短期使用濃度較低的此類藥物。24編輯ppt皮質(zhì)類固醇激素鼻噴劑：可用于兒童。慢性鼻炎治療25編輯ppt封閉療法：0.5%普魯卡因行雙下鼻甲前端或鼻堤黏膜下注射，每處1～2ml，隔日一次，5次一療程；也可行迎香、鼻通穴位封閉，每穴注射0.5～1ml，隔日一次，5次一療程。慢性鼻炎治療26編輯ppt慢性鼻炎治療鼻塞較重者可行下鼻甲硬化劑黏膜下注射。下鼻甲激光、電凝、射頻消融術(shù)，可改善病癥。27編輯ppt手術(shù)治療：藥物及其他治療無(wú)效者，可行手術(shù)治療。原那么是去除局部下鼻甲，改善通氣，但切忌切除過(guò)多下鼻甲，如切除過(guò)多可能發(fā)生繼發(fā)性萎縮性鼻炎，出現(xiàn)空鼻綜合征〕。如中鼻甲肥大影響呼吸、嗅覺(jué)、鼻竇引流或頭痛，應(yīng)切除局部中鼻甲。慢性鼻炎治療28編輯ppt中藥：鼻淵舒、鼻炎康、千柏鼻炎片、霍膽丸等口服。慢性鼻炎治療29編輯ppt下鼻甲粘膜肥厚和息肉樣變性下鼻甲骨質(zhì)增生導(dǎo)致持續(xù)鼻通氣障礙，經(jīng)保守治療無(wú)效者下鼻甲肥大和高拱，阻礙鼻腔鼻竇引流鼻咽部手術(shù)影響進(jìn)路被認(rèn)為是OSAHS的主要原因之一

下鼻甲手術(shù)適應(yīng)癥30編輯ppt下鼻甲局部注射50％葡萄糖5％魚(yú)肝油酸鈉局部類固醇激素下鼻甲手術(shù)方式評(píng)價(jià)效果不佳較少損害粘膜纖毛功能

31編輯ppt下鼻甲粘膜外表凝固術(shù)高頻激光微波冷凍下鼻甲手術(shù)方式評(píng)價(jià)對(duì)粘膜肥厚效果不錯(cuò)但對(duì)纖毛破壞嚴(yán)重

32編輯ppt下鼻甲局部切除術(shù)下鼻甲手術(shù)方式評(píng)價(jià)對(duì)各種原因的下鼻甲肥厚效果均不錯(cuò)但可能影響下鼻甲功能

33編輯ppt下鼻甲黏膜局部切除術(shù)適應(yīng)癥：下鼻甲黏膜肥厚下鼻甲手術(shù)方式評(píng)價(jià)可控性甚好操作簡(jiǎn)單骨質(zhì)肥厚效果不佳可能會(huì)破壞粘膜功能

34編輯ppt下鼻甲黏膜下切除術(shù)適應(yīng)癥：下鼻甲黏膜肥厚下鼻甲手術(shù)方式評(píng)價(jià)對(duì)粘膜肥厚效果不錯(cuò)對(duì)纖毛破壞不明顯操作比較麻煩

35編輯ppt下鼻甲黏膜下組織凝固術(shù)低