電除顫的操作流程

除顫儀的使用

手術室

基本概念操作流程并發(fā)癥

圍手術期護理3基本概念心臟電除顫概念：電除顫：又稱電復律，是用除顫器釋放高能量電脈沖通過心肌，使心肌同時除極，終止異位心律，重建竇性心律的方法。方式:

體外電復律體內電復律

除顫器兩局部組成電源主機裝置:提供電能量,控制放電方式。

同步與非同步觸發(fā)裝置:向心臟放電

能量選擇能量選擇相關因素心律失常類型病人的年齡體重和體質心臟大小心功能狀態(tài)病程長短心臟病的種類所用除顫儀單相波除顫—較高的能量水平雙相波除顫-能量水平通常較低能量選擇同步一般70-100J非同步一般200-360J小兒為1-2J/kg成人為3-5J/kg

單相波除顫單相波除顫儀向心臟釋放單向的電脈沖。常用單相衰減正弦波型(MDS)技術：在電流強度到達峰值之后，逐漸衰減至基線水平，電脈沖的波型曲線宛如單相正弦波。雙相波除顫雙相波除顫儀先后向心臟釋放兩個方向相反的電脈沖。具有兩個特點:與除顫電流有關的某些參數(shù)，可以隨著人體經胸阻抗的變化或不同，而自動加以調整；除顫的能量與電流峰值較低(或者電流相對“恒定〞)。雙相波PK單相波雙相波可降低除顫能量〔不管體內、外除顫〕雙相僅用單相的60%的能量，可取得相同的除顫效果。雙相波比單相波有更高的除顫成功率美國心臟協(xié)會與歐洲復蘇委員會的新版指南建議首次除顫即采用360J的能量。左側--心尖位：左腋中線與鎖骨中線平第五肋間右側--心底位

胸骨右緣平第二肋間電擊部位兩塊電極板之間的距離不應＜10cm給予壓力〔10－12kg〕同步放電適用范圍:除心室撲動、顫抖以外的各種快速性心律失常。如室上性心動過速、房顫、房撲、室速等。非同步放電適用范圍:室顫、室撲同步電復律方式:由患者R波觸發(fā)放電,放電時間在R波降支上(或R波開始后30ms處)。意義:防止放電擊中心臟易損期。心室易損期T波頂峰前后。心房易損期R波下降S波出現(xiàn)之時。非同步電除顫方式:在心動周期任一時刻放電。注意！室顫或室撲+同步方式=

不放電

on室撲室顫室撲與室顫心房顫抖每延遲一分鐘，生存時機就減少10%02040608010012345678910除顫時機（分鐘）%生存率來源：美國心臟協(xié)會圍術期護理病人準備同步功能心電監(jiān)護儀器漏電導電糊儀器準備各種搶救措施搶救藥品搶救器械心肺復蘇準備糾正電解質，血鉀吸氧建立靜脈通道平臥位，勿觸金屬描記ECG.鎮(zhèn)靜麻醉心房顫抖急性與擇期復律前后抗凝治療電除顫準備選擇性電復律前的麻醉除患者已處于麻醉狀態(tài)或室顫，否那么均需按快速、平安、有效的麻醉。目前常用安定或咪唑安定靜脈注射。病人達嗜睡或朦朧狀態(tài)時即可行電復律。操作流程備齊用物病員準備開機連接心電監(jiān)護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，能量記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應按30：2進行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，假設仍為室顫應再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人防止接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導電良好電除顫操作流程圖操作流程總結為：

翻開開關--選好能量--涂導電糊---充電---放好位置并提醒周圍人--放電.1.翻開開關，連接電極板2.選好能量3.選擇放電模式4.充電5.放電6.關機電極板面積電極板大小，成人電極伴直徑應為10-13cm，嬰兒4-5cm，兒童8cm。保持呼吸道通暢復查ECG持續(xù)心電監(jiān)護24h至生命體征平穩(wěn)病人完全清醒前不要進食進飲除顫后護理保健指導：抗心律失常藥物的使用及本卷須知，防止過度疲勞、情緒沖動等誘因，定期隨訪?？剐穆墒СＶ委熂m正酸堿、電解質失衡禁忌癥禁忌癥⑴洋地黃中毒所致心律失常。⑵電解質紊亂，尤其是低血鉀者。⑶風濕活動及感染性心內膜炎者。⑷病態(tài)竇房結綜合癥合并心律失常者。⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導阻滯者。⑹心臟明顯擴大及心功能不全者。⑺高齡房顫者，高血壓性或動脈硬化性心臟病長期持續(xù)房顫者，心室心率特別緩慢