PDCA在針刺傷持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

PDCA在護(hù)理針刺傷典型案例中的應(yīng)用制定計劃PLAN實施行動DO成效分析與展望ACTIONPC

DA檢查質(zhì)控

CHECK2目錄PLAN第一部分原因分析現(xiàn)狀把握相關(guān)概念定義：針刺傷是指由醫(yī)療器械如注射器針頭、各種穿刺針、縫針、手術(shù)刀、剪刀造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。2019年5月10日，從國家衛(wèi)生健康委員會舉行的新聞發(fā)布會上獲悉：我國注冊護(hù)士總數(shù)超過380萬人。預(yù)計每年護(hù)士的注射操作約在80億次，由于我國目前尚未建立嚴(yán)格的報告及跟蹤調(diào)查制度，以及對針刺傷害重視不夠，僅有10%護(hù)士被針刺傷后主動上報。

2019年1月——12月，我科共發(fā)生4例針刺傷?，F(xiàn)狀把握采用問卷調(diào)查的方式分析原因收集對象為本科室護(hù)士原因分析易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)：?1.處理治療盤中未拆卸的針頭時；?2.拔針時與處理廢物時；?3.使用注射器后重新雙手蓋帽；?4.注射器用后毀棄時；?5.轉(zhuǎn)移血樣到試管時；?6.運輸用過的針頭時。原因分析為什么發(fā)生針刺傷病人及家屬被迫體位誤傷床距狹窄易相互碰撞人環(huán)境護(hù)士缺乏防針刺傷知識工作量大自我防護(hù)意識不足注意力不集中中途換護(hù)士陪人過多易分散注意力環(huán)境嘈雜法未定期監(jiān)督考核職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)不足操作規(guī)范監(jiān)管不嚴(yán)物銳器盒位置不恰當(dāng)規(guī)格不合適未攜帶治療盤治療盤未攜帶工具車未合理利用布局處理用物不規(guī)范工作氛圍不和諧未攜帶人力資源不足根據(jù)問卷調(diào)查及原因分析，確立發(fā)生針刺傷的主要原因為：1.護(hù)士的自我防護(hù)意識薄弱：護(hù)士在靜脈采血、注射等操作時均不戴手套，認(rèn)為操作不方便。處理醫(yī)療垃圾時不及時戴厚膠手套，徒手進(jìn)行，針刺傷發(fā)生率增加。尤其工作繁忙時，拔出輸液針頭以及配液的注射器亂放易造成針刺傷。2.人力資源不足：病人數(shù)量多，治療工作重，尤其是中午，更換液體、拔除液體，操作多，護(hù)理人員少，這樣更容易發(fā)生針刺傷。3.護(hù)理人員操作不規(guī)范：護(hù)理人員加藥時被安剖刺傷，或者被玻璃碎片扎傷；用手分離針頭時，回套針帽時；用剪子剪用過的輸液器時造成的針刺傷。4.醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范：護(hù)士圖方便，操作時將針頭扔在混有外包裝盒的垃圾內(nèi)，其他護(hù)士處理時被刺傷；徒手分離針頭放入銳器盒被刺傷；銳器盒過滿，處理用物時被刺傷。原因分析O第二部分對策實施D對策一對策名稱

加強(qiáng)針刺傷相關(guān)培訓(xùn)

要因自我防護(hù)意識薄弱改善前：針刺傷相關(guān)培訓(xùn)較少，護(hù)理人員自我防護(hù)意識差。對策內(nèi)容：由護(hù)士長或帶教老師定期組織針刺傷相關(guān)的培訓(xùn)，介紹針刺傷后可能產(chǎn)生的后果，提高護(hù)士的重視。

P對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間:19年12月9日12月30日實施地點：本科病房

D

A對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，該對策為有效對策，所以對此對策繼續(xù)實施，列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。C對策效果確認(rèn)：改善前：針刺傷4例

改善后：針刺傷0例對策實施對策實施多次組織科室人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)對策二對策名稱增加科室護(hù)理人員

要因人力資源不足改善前：病人數(shù)量多，治療工作重，護(hù)理人員少。對策內(nèi)容：向護(hù)理部申請增加護(hù)理人員，排班與能級對應(yīng)。

P

對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：19年10月30日~12月30日實施地點：本科病房D

A對策處置：增派護(hù)理人員；科室合理排班。C對策效果確認(rèn)：改善前：科室人員10名,改善后：科室人員13名,科室排班按照能級對應(yīng).對策實施對策三對策名稱規(guī)范處理醫(yī)療垃圾

要因醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范改善前：銳器盒內(nèi)容物超過2/3，不及時更換；銳器盒規(guī)格用物處置分類不規(guī)范。對策內(nèi)容：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類處置，每日更換銳器盒，定人檢查。

P

對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：19年12月10日~12月30日實施地點：本科病房

D

A對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，該對策為有效對策，所以對此對策繼續(xù)實施，列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。C對策效果確認(rèn)：改善前：銳器盒裝滿不及時更換；用物處置分類不規(guī)范。

改善后：每日定人檢查，能夠及時更換銳器盒，銳器盒內(nèi)容物未滿2/3；用物處置能夠按照分類。對策實施對策實施淘寶購置小型利器盒，方便攜帶，可放置治療盤內(nèi)對策四對策名稱

規(guī)范操作流程

要因

護(hù)理人員操作不規(guī)范改善前：拔針后沒有統(tǒng)一的操作流程，易發(fā)生不規(guī)范的處理流程，從而導(dǎo)致針刺傷。對策內(nèi)容：規(guī)范拔針后的操作流程。

P對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：19年12月10日~12月30日實施地點：本科病房

DA對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，該對策為有效對策，所以對此對策繼續(xù)實施，列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。C對策效果確認(rèn)：改善前：針刺傷4例

改善后：針刺傷0例對策實施

對策實施拔出輸液針流程留穿刺點上方一條膠貼，指導(dǎo)患者或家屬正確按壓拔針并將頭皮針及時剪掉，丟進(jìn)銳器盒中患者輸液結(jié)束，核對無誤，帶治療盤（帶有銳器盒）至患者床旁整理用物將剩余輸液袋或瓶及輸液器等暫放于治療車下層推治療車至治療室，正確處理輸液袋或瓶及輸液器等物，做好歸類。對策實施目的：預(yù)防針刺傷的發(fā)生，規(guī)范操作流程適用范圍：本科病房護(hù)士用物準(zhǔn)備：治療車、快速手消毒劑、手套、銳器盒（內(nèi)容物未達(dá)到2/3）流程說明標(biāo)準(zhǔn)圖片環(huán)境評估1.操作環(huán)境寬敞，光線明亮2.清除操作空間范圍內(nèi)的障礙物及探訪者執(zhí)行侵入性操作要帶手套乳膠手套大小合適1.禁止回套針帽2.手持銳器針尖保持方向朝下1.始終不讓指尖觸及銳器針頭2.銳器針頭保持方向朝下1.選擇最近的銳器盒丟棄2.必須安全丟進(jìn)銳器盒3.未能準(zhǔn)確丟進(jìn)銳器盒時要使用輔助工具，如鑷子、長鉗夾入銳器盒1.銳器盒盡可能的離操作者近，無需移步，可直接丟進(jìn)銳器盒2.手始終不碰到銳器盒內(nèi)物品銳器盒所裝銳氣未達(dá)到容器的2/3時方可丟入1.銳器盒所裝銳器達(dá)到容積2/3時需封盒2.最終安全丟棄無發(fā)生針刺傷拔出針頭安全持帶針銳器安全丟進(jìn)銳器盒丟進(jìn)銳器盒評估類別：作業(yè)流程制定日期：2019.12.01目的：提高護(hù)理人員針刺傷的防范意識適用范圍：本科病房護(hù)士用物準(zhǔn)備：培訓(xùn)資料培訓(xùn)對象：低年資護(hù)士流程說明標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)對象新入職及低年資護(hù)士必須全員參加1.理論培訓(xùn)2.技術(shù)操作參照培訓(xùn)資料參考拔針后操作流程（上張幻燈片的標(biāo)準(zhǔn)化）日常工作嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)時的要求標(biāo)準(zhǔn)1理論考核2.技術(shù)考核1.理論必須達(dá)到及格以上2.操作嚴(yán)格執(zhí)行操作流程考核成績1.理論考核60及格，90優(yōu)秀入科培訓(xùn)監(jiān)督考核合格不合格對策實施CHECK第三部分效果檢查效果檢查由科內(nèi)兩名骨干護(hù)士每天對在班護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查及規(guī)范，將所存在的問題及時反饋并進(jìn)行改正，每周進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)存在的問題制定出相應(yīng)的計劃及措施，下個循環(huán)開始實施，持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量同時減少護(hù)理操作中的針刺傷事件。（一）A4班護(hù)士需保證治療室清潔整潔、布局合理，對醫(yī)療垃圾及銳器盒應(yīng)及時清理、規(guī)整。以給其他護(hù)士提供整潔明了的工作環(huán)境。對策檢查：護(hù)士長及質(zhì)控人員每日檢查反饋，未能及時清理醫(yī)療垃圾及銳器盒者，給相應(yīng)處罰。（二）治療盤及用物分組管理，由責(zé)任護(hù)士保證自己的治療盤清潔，用后及時處理污物及針頭等銳器。防止他人使用時被未處理的銳器刺傷。對策檢查：由護(hù)士長隨機(jī)檢查，治療盤及用物未能及時規(guī)整、清潔者給與相應(yīng)處罰。（嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度）（三）護(hù)士長應(yīng)彈性排班，在搶救病人時給與增派人手，同時現(xiàn)場指揮及監(jiān)督。（四）鼓勵針刺傷主動上報行為。ACTION第四部分效果評價具體實施：加強(qiáng)對護(hù)士針刺傷方面的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識，并對工作環(huán)境、流程進(jìn)