胸廓出口綜合癥

胸廓出口綜合癥1編輯ppt胸廓出口綜合癥(thoracicoutletsyndrome)是指由兩側(cè)第1肋包圍的胸廓出口周圍,臂叢和鎖骨下血管遭受壓迫而引起的綜合癥2編輯ppt胸廓出口上界為鎖骨，下界為第一肋骨，前方為肋鎖韌帶，前方為中斜角肌。臂叢血管神經(jīng)經(jīng)肋鎖間隙到達腋窩三角底部，任何可使胸廓出口通道狹窄的原因均會導致神經(jīng)血管壓迫而產(chǎn)生病癥。肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個局部。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間；鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)那么位于前斜角肌前方與中斜角肌之間3編輯ppt骨性卡壓頸肋第7頸椎橫突過長第1肋骨或鎖骨兩叉畸形鎖骨骨折后骨痂形成外生骨疣肱骨頭脫位4編輯ppt軟組織因素異常纖維束帶Sibson氏筋膜斜角肌改變鎖骨下肌改變胸小肌改變5編輯ppt軟組織因素異常纖維束帶Sibson氏筋膜斜角肌改變鎖骨下肌改變胸小肌改變臂叢神經(jīng)外表覆蓋的一層薄的扁膜6編輯pptForlada等在解剖研究時發(fā)現(xiàn)肩胛橫韌帶和第一肋骨之間有一塊多余的肌肉稱為后鎖骨下肌，該肌肉也可能是引起TOS的一個原因臂叢神經(jīng)先天性變異頸肩部的急性牽拉傷長期的姿勢不良頸肩部的肌肉失衡巨乳肥胖其他因素7編輯ppt分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類神經(jīng)受壓病癥有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發(fā)涼和無力。受壓動脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、酸痛痛、遠端腫脹和青紫8編輯ppt診斷根據(jù)病史、局部體檢、胸部和頸椎X線攝片和尺神經(jīng)傳導速度測定，一般可以明確診斷皮膚痛閾試驗和兩點區(qū)分試驗用于對中、晚期病人的診斷，而病癥激發(fā)試驗是最主要的早期診斷方法，包括Adson試驗、Wright試驗、Moslege試驗Roos試驗9編輯ppt1.病史及病癥(1)既往史：大多數(shù)患者均有較長健康搜索的頸肩痛病史，并作為頸肩病或肩周炎治療者曾收治一批長期被誤診的病例其中近半數(shù)被誤診為頸椎病另有2/5患者被誤診為肩周炎及肩關節(jié)沖擊癥。(2)主要病癥：本病的主要表現(xiàn)為頸肩部酸痛和不適可向肩肘部放射患肢無力健康搜索，患者睡覺時患肢怎么放也不舒服可伴有頭暈、耳鳴等癥。①首診時間：約30%的病例是在發(fā)病1年之內(nèi)來診健康搜索半數(shù)患者在1～2年來診另有20%患者超過2年來診。②發(fā)病肢體：以非優(yōu)勢手多發(fā)，占2/3以上。③發(fā)病特點：急性發(fā)病者占55%健康搜索慢性發(fā)病約占45%。④疼痛性質(zhì)鵻：均與體位關系密切，95%的患者呈間斷性發(fā)作。⑤其他病癥：幾乎全部病例均有頸肩背部的異常、不適感約半數(shù)伴有疼痛。此外幾乎95%的病例在睡覺時感到患肢怎么放也不舒服同時伴有肩上舉無力少數(shù)患者可出現(xiàn)耳鳴、頭昏及屈肘無力感。10編輯ppt患者雙上臂抬起，前臂屈曲90°肩外展外旋，交替握拳與松開，假設3min內(nèi)一側(cè)產(chǎn)生疼痛或不適而被迫下垂為陽性Roos試驗11編輯pptAdson試驗又稱深呼吸試驗，患者坐位挺胸仰首轉(zhuǎn)向患側(cè)，上肢外展15°，后伸30°。深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵住患者下頜，一手摸患側(cè)橈動脈，動脈搏動減弱或消失那么為陽性12編輯ppt被檢查者坐位、挺胸，檢查者捫及其腕部橈動脈后，令其上肢外展90°～100°左右，前臂旋后，兩手掌心朝向耳屏。加強試驗：頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。在上肢及頭頸活動過程中記錄橈動脈搏動的變化。橈動脈搏動減弱為陽性Wright試驗13編輯pptMoslege試驗患者坐位，暴露頸部，檢查者用中指反復叩擊患者鎖骨上窩部，出現(xiàn)手麻或異樣感覺為陽性。該試驗有假陽性，應兩側(cè)比照14編輯ppt局部TOS患者感到頸肩胛區(qū)疼痛不適，這似乎難以用神經(jīng)血管受壓來解釋。Mackinnon等認為這是由于患者長期處于某種特定的姿勢，導致局部肌肉過度使用，而相應的另一局部肌肉那么廢用，產(chǎn)生了一種肌肉失衡狀態(tài)所致。陳德松等那么考慮這和C5神經(jīng)根及肩胛背神經(jīng)的卡壓有關15編輯ppt頸部局封試驗于胸鎖乳突肌后緣中點進針，抵頸5的橫突后結(jié)節(jié)，將0.5%布比卡因2ml曲安奈德液2ml的混合液緩慢注入，如1～2min后病癥明顯減輕、肌力增加、感覺改善那么常常提示是TOS或頸神經(jīng)根軟組織卡壓16編輯ppt治療方法手術治療適應癥：適用于經(jīng)過1～3個月非手術治療后病癥無改善甚至加重，尺神經(jīng)傳導速度經(jīng)過胸廓出口低于60m/s者；血管造影顯示鎖骨下動脈和靜脈明顯狹窄受阻者；局部劇痛或靜脈受壓病癥顯著者手術原那么：解除對血管神經(jīng)束的骨性剪刀樣壓迫，必須截除第1肋骨全長和解除有關壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動脈下移而又不產(chǎn)生畸形并發(fā)癥17編輯ppt手術方法〔一〕腋下途徑：全麻或高位硬膜外麻醉，斜臥位，患肢抬高45°，抬舉上肢后在腋毛下緣第3肋骨水平作長6～7cm橫行切口；在胸大肌和背闊肌間解剖至胸廓，在筋膜下向上別離至腋窩頂部，在第1肋骨上緣見到神經(jīng)血管束；抬舉上肢使血管神經(jīng)束離開第1肋骨，切斷前斜角肌，切除第1肋骨和骨膜，前端至肋軟骨，后端至橫突，術畢檢查骨殘端有無壓迫臂叢；此手術創(chuàng)傷較小，出血較少，但顯露差，易造成第1肋骨切除不徹底18編輯ppt手術方法〔一〕腋下途徑：全麻或高位硬膜外麻醉，斜臥位，患肢抬高45°，抬舉上肢后在腋毛下緣第3肋骨水平作長6～7cm橫行切口；在胸大肌和背闊肌間解剖至胸廓，在筋膜下向上別離至腋窩頂部，在第1肋骨上緣見到神經(jīng)血管束；抬舉上肢使血管神經(jīng)束離開第1肋骨，切斷前斜角肌，切除第1肋骨和骨膜，前端至肋軟骨，后端至橫突，術畢檢查骨殘端有無壓迫臂叢；此手術創(chuàng)傷較小，出血較少，但顯露差，易造成第1肋骨切除不徹底19編輯ppt手術方法〔一〕腋下途徑：全麻或高位硬膜外麻醉，斜臥位，患肢抬高45°，抬舉上肢后在腋毛下緣第3肋骨水平作長6～7cm橫行切口；在胸大肌和背闊肌間解剖至胸廓，在筋膜下向上別離至腋窩頂部，在第1肋骨上緣見到神經(jīng)血管束；抬舉上肢使血管神經(jīng)束離開第1肋骨，切斷前斜角肌，切除第1肋骨和骨膜，前端至肋軟骨，后端至橫突，術畢檢查骨殘端有無壓迫臂叢；此手術創(chuàng)傷較小，出血較少，但顯露差，易造成第1肋骨切除不徹底20編輯ppt肩胛旁途徑：全麻下側(cè)臥位，患肢向上。切口起自高位肩胛骨旁區(qū)，沿肩胛骨內(nèi)方向下繞向腋部。切斷背闊肌，菱形肌和前鋸肌。將肩胛骨向上向外撐開，切斷中斜角肌纖維，顯露第1肋骨。切除第2肋骨后段，增加對第1肋骨顯露而對第2肋間神經(jīng)起減壓作用。對頸椎側(cè)凸或圓椎胸也起到擴大胸頂空隙作用。切斷第1斜角肌和第1肋骨全長，而對骨性異常如頸肋、椎體橫突過長及異常纖維束帶等均應切除，此手術切口較大，術畢時需仔細止血防止血腫后機化粘連。此切口能滿意截除第1肋骨和解除有關壓迫因素，適用于再次手術病人。缺點是創(chuàng)傷較大，出血較多。手術并發(fā)癥有損傷胸膜引起氣胸，術中牽拉臂叢引起手臂麻木無力或術后血腫的感染。術后約有90%以上的病例病癥消失手術方法21編輯ppt保守治療及預防保守治療如患者病癥輕，無神經(jīng)損傷病癥可采用保守治療。其目標是增加胸廓出口處的空間，恢復頸肩部肌肉的平衡首先要對疾病進行說明并作生活指導以消除患者的不安，防止做使病癥惡化的動作(如持重或上肢上舉等)其次需通過體態(tài)訓練糾正病人的不良姿勢(如防止長時間的伏案工作，用橡皮帶懸吊患肢等)，不良姿勢的改善可使肋鎖間隙擴大及臂叢神經(jīng)松弛最后還應進行肩胛帶周圍肌肉的強化訓練，以提高肌肉的持久力22編輯ppt功能鍛煉1.在角落伸展:站在角落里，大約離開一英尺左右，兩手放在兩面墻壁上。身體向角落靠，感覺到脖子有牽拉為止，堅持