血型與交叉配血

血型和交叉配血〔bloodgroupandcrossmatchingtest〕本演示文稿可能包含觀眾討論和即席反響。使用PowerPoint可以跟蹤演示時(shí)的即席反響，在幻燈片放映中，右鍵單擊鼠標(biāo)請(qǐng)選擇“會(huì)議記錄〞選擇“即席反響〞選項(xiàng)卡必要時(shí)輸入即席反響單擊“確定〞撤消此框此動(dòng)作將自動(dòng)在演示文稿末尾創(chuàng)立一張即席反響幻燈片，包括您的觀點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室1編輯ppt主要內(nèi)容

血型ABO血型系統(tǒng)ABO血型鑒定Rh血型系統(tǒng)交叉配血2編輯ppt血型定義各種血液成分的遺傳多態(tài)性標(biāo)記以血型抗原抗體為表現(xiàn)形式的遺傳性狀由血型基因決定，是紅細(xì)胞的主要特征之一人體各種細(xì)胞和各種體液成分抗原性差異3編輯pptRBC血型系統(tǒng)

Bloodgroupsystem血型系統(tǒng)：由假設(shè)干個(gè)相應(yīng)關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系。2002年國(guó)際輸血協(xié)會(huì)將紅細(xì)胞外表抗原分成29個(gè)血型系統(tǒng)。ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞的兩大血型抗原抗體系統(tǒng)。血型鑒定和交叉配血是保證輸血平安的主要措施。4編輯ppt血型

一、ABO血型系統(tǒng)

本演示文稿可能包含觀眾討論和即席反響。使用PowerPoint可以跟蹤演示時(shí)的即席反響，在幻燈片放映中，右鍵單擊鼠標(biāo)請(qǐng)選擇“會(huì)議記錄〞選擇“即席反響〞選項(xiàng)卡必要時(shí)輸入即席反響單擊“確定〞撤消此框此動(dòng)作將自動(dòng)在演示文稿末尾創(chuàng)立一張即席反響幻燈片，包括您的觀點(diǎn)。

背景：為首個(gè)描述的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，20世紀(jì)初由奧地利科學(xué)家Landsteiner提出，也是應(yīng)用最廣、與臨床輸血最密切、最重要、研究和認(rèn)識(shí)較深入的一個(gè)血型系統(tǒng)。5編輯ppt

發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),一個(gè)人的紅細(xì)胞,在遇到某些人的血漿時(shí)這些紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生凝集;遇到另一些人的血漿時(shí),卻不發(fā)生凝集.為什么會(huì)有這樣的不同呢?6編輯ppt人類的紅細(xì)胞含有兩種凝集原,分別叫做A凝集原和B凝集原;人類血清中那么含有與它們相對(duì)抗的兩種凝集素,分別叫做抗B凝集素和抗A凝集素.按照紅細(xì)胞所含A,B抗原的不同,把人類血液分成四型:A型B型AB型O型.7編輯ppt〔一〕ABO血型分類

根據(jù)紅細(xì)胞上A、B兩種抗原及血清中抗A、抗B抗體不同血型RBC上抗原血清中抗體

AA抗BBB抗AO-抗A,抗BABAB-8編輯ppt病人A型標(biāo)準(zhǔn)血清B型標(biāo)準(zhǔn)血清血型趙錢孫李請(qǐng)你來(lái)鑒定BABOA凝集凝集凝集凝集不凝集不凝集不凝集不凝集9編輯ppt〔二〕ABO血型系統(tǒng)遺傳：

ABO血型系統(tǒng)抗原的合成受位于9號(hào)染色體長(zhǎng)臂(9q34)上的IA，IB，Io三個(gè)等位基因控制。IA和IB為共顯性、Io為隱性基因，父母雙方各遺傳給子代一個(gè)基因，由此構(gòu)成6種基因型和4種表型.10編輯ppt

基因型表型

OOOAO,AAABO,BBBABAB11編輯pptABO血型的遺傳父親母親

表型AB可能的基因型？

子女可能的基因型？子女可能的表型？12編輯pptABO血型的遺傳父親母親

表型AB可能的基因型AAAOBBBO子女可能的基因型？子女可能的表型？13編輯pptABO血型的遺傳父親母親

表型AB可能的基因型AAAOBBBO子女可能的基因型ABAOBOOO子女可能的表型？14編輯pptABO血型的遺傳父親母親

表型AB可能的基因型AAAOBBBO子女可能的基因型ABAOBOOO子女可能的表型A型B型AB型O型15編輯ppt16編輯ppt17編輯ppt〔三〕ABO血型系統(tǒng)抗原

1．ABO血型系統(tǒng)抗原性質(zhì)及結(jié)構(gòu)完全抗原：由多肽和糖鏈組成的糖蛋白多肽:抗原性，糖鏈:特異性抗原：A、B和H三種，分別受A、B和H基因控制H抗原：形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)根底H物質(zhì)：H抗原存在于ABO各型紅細(xì)胞上，以O(shè)型紅細(xì)胞最多。H物質(zhì)抗原性弱，血清中無(wú)抗H抗體。18編輯pptABO血型系統(tǒng)的分子根底

ABO血型抗原決定簇是一種特異性多糖，ABO抗原有共同的前身物H物質(zhì)。

H物質(zhì)最后的一個(gè)糖基決定ABO(ABH)血型的型別。

19編輯pptA抗原和B抗原的合成是以H物質(zhì)為前提的,O型紅細(xì)胞也有H物質(zhì)但不能產(chǎn)生A抗原和B抗原：基因酶合成抗原在ABO血型物質(zhì)合成過(guò)程中：控制控制ABO血型又稱為“ABH血型〞。20編輯ppt首先是H基因控制的L一巖藻糖轉(zhuǎn)移酶的合成，它使一個(gè)分子的巖藻糖(Fuc)加在血型前體物質(zhì)上，形成H物質(zhì)(H抗原)：

21編輯ppt然后IA基因合成A型轉(zhuǎn)移酶，它使—個(gè)N—乙酰基半乳糖加在H物質(zhì)末端糖殘基上、形成A抗原：22編輯pptIB基因控制合成B型轉(zhuǎn)移酶，它將一個(gè)半乳糖分子加在H物質(zhì)末端糖殘基上，形成B抗原。

23編輯ppt

A、B兩種抗原的差異，只在于一個(gè)單糖殘基的不同。Io基因?yàn)闊o(wú)效等位基因、所以O(shè)型紅細(xì)胞只有H物質(zhì)，不能由此形成A抗原或B抗原。O型RBC的H抗原濃度最高，而A、B型仍有一定數(shù)量未轉(zhuǎn)變的H抗原，其H抗原活力強(qiáng)度的順序?yàn)?O>A2>A2B>B>A1>A1BAB型紅細(xì)胞受IA和IB基因控制，能產(chǎn)生A和B兩種抗原。24編輯ppt2．ABO血型系統(tǒng)抗原產(chǎn)生

及存在部位產(chǎn)生妊娠5-6w胎兒RBC可產(chǎn)生ABH抗原出生時(shí)抗原的抗原性弱20歲左右時(shí)達(dá)頂峰老年的抗原性下降血型抗原一般終身不變ABH抗原的表型，可因種族、基因交互影響及疾病的狀態(tài)而異。25編輯pptABO血型系統(tǒng)抗原的分布ABH抗原主要存在于RBC膜上，也分布于許多細(xì)胞上。組織細(xì)胞合成并分泌的水溶性ABH血型抗原多為半抗原，稱為“血型物質(zhì)〞。存在于許多體液中，唾液中最高，其次為血清、尿液、精液、羊水等。凡體液中有血型物質(zhì)者為分泌型，無(wú)血型物質(zhì)者為非分泌型。26編輯ppt血型物質(zhì)存在的意義：

①輔助鑒定血型②檢查羊水，預(yù)測(cè)胎兒ABO血型等。③法醫(yī)鑒定：利用RBC凝集抑制試驗(yàn)，可檢查臟器和組織血型。27編輯ppt1.按照種類分為抗A、抗B抗體2.按照來(lái)源分為天然抗體和免疫性抗體?！菜摹?ABO血型系統(tǒng)抗體28編輯ppt天然抗體和免疫性抗體在ABO人群中有規(guī)律自然發(fā)生的抗體稱為天然抗體，沒(méi)有可覺(jué)察的免疫刺激。由于血型不配合輸血、妊娠、注射純化的血型物質(zhì)或含有血型物質(zhì)的病毒或細(xì)菌產(chǎn)物可以產(chǎn)生免疫性抗體。新生兒的抗體來(lái)自母體的為IgG型免疫球蛋白。這兩種性質(zhì)抗體均可以引起血管內(nèi)溶血。29編輯ppt天然抗體與免疫抗體的鑒別特性

天然抗體免疫抗體抗原刺激無(wú)（一般不被察覺(jué)）有（妊娠、輸血）分子量100萬(wàn)僅16萬(wàn)免疫球蛋白類型大多為IgM主要為IgG與RBC反應(yīng)的最適溫度4℃

－25℃

37℃

被血型物質(zhì)中和能不能耐熱性不耐熱耐熱（不完全抗體）通過(guò)胎盤不能能（不完全抗體）鹽水中與相應(yīng)RBC能發(fā)生凝集不發(fā)生凝集對(duì)酶處理過(guò)的RBC反應(yīng)變化不大能反應(yīng)30編輯ppt抗體產(chǎn)生出生后3-6個(gè)月才開(kāi)始出現(xiàn)，青春期達(dá)頂峰。產(chǎn)生抗體的功能可持續(xù)終身，效價(jià)隨年齡增高而逐漸降低。新生兒血清中可檢測(cè)出的抗體常是來(lái)自母體的IgG，偶爾也有胎兒自身產(chǎn)生的IgM。ABO血型抗體滴度變化大：O型人抗A滴度高于B型人B型人的抗A又高于A型人中的抗B31編輯ppt〔五〕ABO系統(tǒng)亞型亞型是指同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點(diǎn)數(shù)有一定差異所引起的變化。ABO血型系統(tǒng)中以A亞型最多見(jiàn)。A型中的兩個(gè)主要亞型是A1和A2。在AB型中還有A1B和A2B亞型。32編輯pptA亞型具有A抗原的紅細(xì)胞可以被抗A1凝集稱為A1或A1B，紅細(xì)胞不被抗A1血清凝集，稱為A2型或A2B型。A1型RBC上既有A抗原又有A1抗原，而A2型RBC上只有A抗原而無(wú)A1抗原。我國(guó)人中A2和A2B型在A、AB型人中分別不到1%。33編輯ppt

A1A2++++++++++++++++++++—

+待測(cè)RBC+待測(cè)RBC

+待測(cè)RBCO型標(biāo)準(zhǔn)血清（抗A、抗B）抗A1抗體

B型標(biāo)準(zhǔn)血清（抗A效價(jià)＞1∶128）標(biāo)準(zhǔn)血清血型A1型與A2型鑒定34編輯ppt檢查亞型的目的防止誤定血型，防止輸血反響①A1與A2之間輸血可能引起輸血反響②亞型抗原性弱，易漏檢或誤定35編輯pptA2型易誤定血型的原因A2型及A2B型的抗原性較弱，如B型血清中含抗A1多，抗A少，致使抗A血清效價(jià)低，不能在體外與A2型，或A2B型RBC發(fā)生反響，易誤定血型，因此要求抗A效價(jià)比抗B高。

36編輯pptA2型常易誤定為O型

A2B型常易誤定為B型輸給O型人輸給B型人兩型受血者的抗A抗體均可能與輸入的A2型RBC發(fā)生溶血反響

A2型易誤定血型的后果37編輯ppt二、ABO血型鑒定

檢測(cè)紅細(xì)胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗體，依據(jù)抗原抗體存在的情況判斷血型。常規(guī)的方法包括正向定型與反向定型正定型：抗體特異性的血清檢查紅細(xì)胞抗原反定型：血型紅細(xì)胞檢查血清抗體使用O型血作正反定型，其目的是防止誤定血型。38編輯pptABO血型鑒定常用方法鹽水凝集法凝膠微柱法39編輯ppt1．鹽水凝集法ABO血型抗體一般IgM，屬為完全抗體IgM抗體分子鏈較長(zhǎng)，能克服紅細(xì)胞外表排斥力，同時(shí)分子量較大，它能與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合，在生理鹽水中發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集現(xiàn)象。40編輯ppt簡(jiǎn)便，不需要特殊儀器①玻片法：操作簡(jiǎn)單，不需要離心，適于大規(guī)模血型普查反響時(shí)間長(zhǎng)，易忽略較弱的凝集而導(dǎo)致定型錯(cuò)誤。不適于反定型和交叉配血。②試管法：反響時(shí)間短適用于急診定型?？砂l(fā)現(xiàn)亞型或較弱抗原抗體反響，結(jié)果判斷可靠，為常規(guī)檢查方法。41編輯ppt2．凝膠微柱法凝膠具有分子篩效應(yīng)和親合效應(yīng)分子篩效應(yīng)：低速離心后，凝集紅細(xì)胞懸浮在凝膠中，而未被抗體結(jié)合的紅細(xì)胞那么沉于凝膠底部。親合效應(yīng)：紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合結(jié)果觀察：肉眼/血型分析儀

42編輯ppt操作標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果特異、準(zhǔn)確可靠，重復(fù)性好、靈敏度高?？墒止?、半自動(dòng)及全自動(dòng)操作缺乏之處：需要特殊試劑和離心機(jī)本錢較高。

43編輯ppt44編輯ppt45編輯ppt46編輯ppt紅細(xì)胞的常規(guī)ABO定型正向定型

反向定型抗A抗B抗A,B

A細(xì)胞B細(xì)胞O細(xì)胞

-

-

-

+

+

-

O+-+-+-A-+++--B+++---AB判斷結(jié)果47編輯ppt【質(zhì)量控制】

1．標(biāo)準(zhǔn)血清質(zhì)量必須符合要求2．反定型時(shí)應(yīng)注意被檢者血清標(biāo)本問(wèn)題3．要注意被檢查紅細(xì)胞標(biāo)本問(wèn)題4．器材質(zhì)量控制5．綜合分析試驗(yàn)結(jié)果48編輯ppt1．標(biāo)準(zhǔn)血清質(zhì)量

人ABO血型：血清抗體/單克隆抗體①高度特異②高效性抗A＞1：128抗B＞1：64③高親和力④無(wú)冷凝集素/穩(wěn)定性⑤無(wú)菌⑥滅活補(bǔ)體49編輯ppt2．反定型的血清問(wèn)題①標(biāo)本新鮮，嚴(yán)防污染②嬰兒及老年人血清中ABO抗體效價(jià)較低，反定型時(shí)可出現(xiàn)不凝集或弱凝集。③冷凝集素干擾血型鑒定。④疾病影響：丙種球蛋白缺乏癥：血清中缺乏抗A、抗B而不出現(xiàn)凝集或弱凝集某些肝病和多發(fā)性骨髓瘤：血清球蛋白增高引起假凝集。50編輯ppt3．正定型的紅細(xì)胞問(wèn)題

①標(biāo)本新鮮，嚴(yán)防污染②腸道細(xì)菌感染，紅細(xì)胞出現(xiàn)類B抗原，與抗B血清凝集。③抗原位點(diǎn)過(guò)少/弱/消失：嬰幼兒、老年人白血病或惡性腫瘤④血漿成分：可能影響鑒定結(jié)果，要用鹽水屢次洗滌紅細(xì)胞。51編輯ppt4．器材質(zhì)量控制器材要清潔、枯燥，專管專用同時(shí)進(jìn)行正反定型，必要時(shí)設(shè)置對(duì)照注意反響條件的一致性注意亞型的判斷，必要時(shí)用顯微鏡復(fù)查52編輯ppt5．綜合分析試驗(yàn)結(jié)果正反定型不一致時(shí)須查明原因兩人核對(duì)血型結(jié)果再發(fā)報(bào)告53編輯pptABO血型檢查的臨床意義

輸血：一般同型輸血新生兒溶血?。耗缸覣BO血型不合使胎兒發(fā)生溶血幾率增加器官移植：一般選擇同型ABO血型與疾病有關(guān)54編輯ppt三、Rh血型系統(tǒng)

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55編輯ppt最復(fù)雜的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)之一1937--1939年Landsteiner和Wiener用恒河猴〔rhesusmonkey〕紅細(xì)胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清將人紅細(xì)胞分為Rh陰性和Rh陽(yáng)性。紅細(xì)胞含有與恒河猴紅細(xì)胞相同的抗原，取名為Rh抗原。臨床上將RBC膜上含D抗原者為Rh陽(yáng)性，無(wú)D抗原者為Rh陰性。56編輯ppt〔一〕Rh血型系統(tǒng)的命名Fisher－Race的CDE表述簡(jiǎn)單易懂，臨床常用Wiener假說(shuō)〔Rh－h(huán)r命名〕Rosenfield等人提出的基因數(shù)字表達(dá)ISBT紅細(xì)胞抗原命名專業(yè)組：以Rosenfield的表述為根底標(biāo)準(zhǔn)了Rh血型的字母/數(shù)字表示方式。57編輯pptCDE命名法遺傳基因位于1號(hào)染色體短臂上的連鎖基因，各有三個(gè)位點(diǎn)：CDE每位點(diǎn)由一對(duì)等位基因組成：D/d、C/c、E/e。CDE連鎖基因以復(fù)合體的形式遺傳三個(gè)連鎖基因可產(chǎn)生8種基因組合和36種遺傳型58編輯ppt〔二〕Rh抗原抗原強(qiáng)度僅次于ABO血型系統(tǒng)已發(fā)現(xiàn)45種，與臨床關(guān)系密切的有5種依其抗原性強(qiáng)弱排列：為D>E>C>c>e共5種Rh抗原是胎兒早期就充分發(fā)育并維持整個(gè)一生，臍帶血或新生兒的紅細(xì)胞Rh血型與成人一樣強(qiáng)。59編輯ppt〔三〕Rh血型抗體Rh抗體產(chǎn)生極少數(shù)是天然抗體，如抗E、抗CW絕大多數(shù)：輸血或妊娠產(chǎn)生的免疫性抗體Rh抗體種類

5種，即抗D、抗E、抗C、抗c、抗e最常見(jiàn)的是抗D，其余4種依次為抗E、抗C、抗c、抗e。鹽水中可檢測(cè)出某些Rh抗體，具有IgM性質(zhì)。60編輯ppt〔四〕Rh血型鑒定只使用抗D血清檢查被檢RBC外表有無(wú)D抗原以確定被檢者的Rh血型配血不合、親子鑒定、家系調(diào)查、產(chǎn)前檢查、確定純合子或雜合子時(shí)需做Rh血型全部表現(xiàn)型的定型鑒定61編輯pptRh血型鑒定常用的方法與評(píng)價(jià)

1.酶介質(zhì)法2.低離子強(qiáng)度鹽水實(shí)驗(yàn)3.抗人球蛋白法〔Coombs實(shí)驗(yàn)〕4.聚凝胺法5.人源鹽水介質(zhì)抗D試驗(yàn)6.凝膠微柱法62編輯ppt1.酶介質(zhì)法Rh抗體屬IgG型不完全抗體，不能在鹽水中與相應(yīng)紅細(xì)胞發(fā)生凝集。木瓜酶或菠蘿酶可破壞紅細(xì)胞外表的唾液酸，降低其外表負(fù)電荷，使紅細(xì)胞之間的距離縮小；同時(shí)酶還可以局部地改變紅細(xì)胞外表結(jié)構(gòu)，使某些抗原得以暴露，促使Rh血型系統(tǒng)的抗原與相應(yīng)的不完全抗體IgG抗體反響，從而使紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集。本法簡(jiǎn)單快速，但靈敏度低。63編輯ppt2.低離子強(qiáng)度鹽水實(shí)驗(yàn)當(dāng)降低介質(zhì)的離子強(qiáng)度時(shí)，可減少紅細(xì)胞外圍的離子云，促進(jìn)IgG型Rh抗體與紅細(xì)胞結(jié)合發(fā)生凝聚反響。當(dāng)離子強(qiáng)度由0.17降至0.03時(shí)，可提高抗D抗體與紅細(xì)胞結(jié)合率，所以在低離子的強(qiáng)度鹽水中，能縮短抗原與抗體的反響時(shí)間，并提高其靈敏度。64編輯ppt3.抗人球蛋白法〔Coombs實(shí)驗(yàn)〕最早用于檢查不完全抗體的方法，可用作Rh血型鑒定。被檢者血中的不完全抗體與RBC結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，使RBC處于致敏狀態(tài)，抗人球蛋白作為第二抗體，通過(guò)連接致敏RBC外表的Rh抗體，與致敏RBC發(fā)生凝集反響。本法雖較靈敏可靠，但操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)，試劑貴，不利于急診檢查和血庫(kù)的大批量工作。65編輯ppt4.聚凝胺法聚凝胺是帶有高價(jià)陽(yáng)離子的多聚季銨鹽，溶解后能產(chǎn)生正電荷可中和紅細(xì)胞外表的負(fù)電荷，減少細(xì)胞間排斥力，促進(jìn)Rh抗體致敏的紅細(xì)胞發(fā)生特異性的不可逆凝集?？焖?、靈敏、準(zhǔn)確性高，應(yīng)用較廣。66編輯ppt5.人源鹽水介質(zhì)抗D試驗(yàn)免疫球蛋白變性劑作用于人源IgG類抗D血清，使其成為具有大分子IgM性質(zhì)，在鹽水介質(zhì)中可與相應(yīng)RBC發(fā)生凝聚反響。操作簡(jiǎn)單、靈敏、特異，應(yīng)用廣泛，但試劑較貴。67編輯ppt凝膠微柱法(卡式)原理：微管內(nèi)有凝膠顆粒和試劑。凝膠顆粒具有分子篩作用，離心后，不凝集的紅細(xì)胞通過(guò)全程進(jìn)入微管底部，而凝集的紅細(xì)胞那么懸浮停留在顆粒中。操作標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果特異、準(zhǔn)確可靠，重復(fù)性好、靈敏度高，但需要特殊試劑和離心機(jī)，本錢較高。

68編輯pptRh血型鑒定可能出現(xiàn)假陽(yáng)性的原因高蛋白試劑引起緡錢狀凝集纖維蛋白造成的凝塊定型試劑中存在的其它抗體多凝集細(xì)胞造成的假陽(yáng)性鑒定器材和試劑血清被污染69編輯pptRh血型鑒定可能出現(xiàn)假陰性的原因受檢細(xì)胞懸液濃度太高，與試劑血清比例失調(diào)。漏加或錯(cuò)加定型試劑觀察結(jié)果時(shí)搖動(dòng)用力過(guò)度，搖散弱凝集。試劑血清保存不當(dāng)引起變質(zhì)RBC外表其他抗體干擾70編輯ppt質(zhì)量保證檢測(cè)前標(biāo)本：新鮮，防止污染。試劑：使用有效期內(nèi)的合格試劑?？寡逋咨票４?，防止污染。器材：清潔枯燥。71編輯ppt質(zhì)量保證檢測(cè)中：嚴(yán)守操作規(guī)程嚴(yán)格控制反響條件的一致每次需設(shè)置陰性、陽(yáng)性、試劑對(duì)照必要時(shí)須用顯微鏡觀察確認(rèn)72編輯ppt質(zhì)量保證檢測(cè)后：核對(duì)無(wú)誤后發(fā)報(bào)告標(biāo)本需4℃保存1周，以備復(fù)查73編輯pptRh血型系統(tǒng)的臨床意義

1.Rh血型與輸血Rh+血2.Rh血型與妊娠3.新生兒溶血的診斷Rh-患者抗Rh抗體再次輸入Rh+血溶血74編輯ppt四.交叉配血

目的：發(fā)現(xiàn)ABO血型的不規(guī)那么抗體發(fā)現(xiàn)ABO血型以外的配血不合防止因錯(cuò)誤定型所致的輸血事故75編輯ppt

交叉配血主側(cè)交叉配血用患者血清(Ps)與供血者紅細(xì)胞(Dc)進(jìn)行試驗(yàn)次側(cè)交叉配血供血者血清(Ds)與患者紅細(xì)胞(Pc)進(jìn)行試驗(yàn)患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)76編輯ppt操作鹽水介質(zhì)配血試驗(yàn)操作表反應(yīng)物主測(cè)PS+DC

次測(cè)PC+DS自身對(duì)照PS+PC受血者血清11供血者血清15%受血者RBC115%供血者RBC1

77編輯ppt

結(jié)果判斷1主次兩測(cè)均無(wú)凝集，示為同型配血，無(wú)輸血禁忌，可以輸血。假設(shè)主、次兩管和自身〔Ps+Pc〕對(duì)照均顯凝集，可能為自身抗體所致，應(yīng)采用恰當(dāng)方法，重新交叉配血。如發(fā)現(xiàn)任何一測(cè)或兩測(cè)有凝聚，示血型有誤，即異型配血，應(yīng)立即復(fù)查血型，絕對(duì)不能隨便發(fā)血。

78編輯ppt交叉配血試驗(yàn)方法1.鹽水介質(zhì)配血2.酶介質(zhì)配血菠蘿酶，木瓜酶3.抗球蛋白介質(zhì)配血經(jīng)典方法，加LISS〔低離子介質(zhì)溶液〕的方法4.聚凝胺介質(zhì)配血5.微柱凝膠方法配血79編輯ppt

1.鹽水介質(zhì)配血方法患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)離心看結(jié)果陽(yáng)性陰性80編輯ppt鹽水配血法優(yōu)點(diǎn)：反響迅速，如有不配合問(wèn)題，可立即顯示出來(lái)，故使用方便；缺點(diǎn)：只能檢出完全抗體，假設(shè)要檢測(cè)不完全抗體，那么需采用其他配血法。不完全抗體常用以下配血法。81編輯ppt

酶介質(zhì)配血方法酶上海市血液中心血主次側(cè)均加酶患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)82編輯ppt2.酶介質(zhì)配血方法離心看結(jié)果陽(yáng)性陰性37℃

37℃水浴30分鐘83編輯ppt酶介質(zhì)配血法〔木瓜酶、菠蘿酶等〕優(yōu)點(diǎn)：易檢出Rh血型抗體，操作簡(jiǎn)便，試劑易購(gòu)得，敏感性高。缺點(diǎn)：操作較鹽水配血法繁雜。

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3.抗人球蛋白配血法患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)37℃

37℃水浴30分鐘三洗

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抗人球蛋白配血法加抗球蛋白離心看結(jié)果陽(yáng)性陰性抗球蛋白試劑上海市血液中心血86編輯ppt抗人球蛋白介質(zhì)配血法優(yōu)點(diǎn)：檢查不完全抗體最可靠；缺點(diǎn)：試劑供給少，價(jià)格較貴，操作步驟較繁雜，僅適用于某些特殊需要。87編輯ppt4.聚凝胺配血法聚凝胺法：快速靈敏、準(zhǔn)確可靠?？梢詸z出IgM與IgG兩種性質(zhì)的抗體，能發(fā)現(xiàn)引起溶血性輸血反響的決大多數(shù)抗體。聚凝胺配血法的原理：聚凝胺是帶有高價(jià)陽(yáng)離子的多聚季氨鹽，溶解后能產(chǎn)生很多正電荷，可以中和紅細(xì)胞外表的負(fù)電荷，縮小了其間之距離，有利于紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集。88編輯ppt

聚凝胺(Polybrene)配血方法患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)

室溫放置1分鐘Polybrene上海市血液中心血主次側(cè)均加聚凝胺89編輯ppt

聚凝胺(Polybrene)配血方法離心聚凝胺引起紅細(xì)胞非特異性凝集陽(yáng)性陰性重懸液上海市血液中心血主次側(cè)均加重懸液看結(jié)果90編輯ppt5.微柱凝膠方法配血以經(jīng)典的抗人球方法與先進(jìn)的判讀方法有機(jī)的結(jié)合成了一體。在透明的微柱內(nèi)置有凝膠，內(nèi)裝有抗人球抗體，通過(guò)控制凝膠的濃度而形成一定的分子篩。利用微柱凝膠的微孔過(guò)濾作用，紅細(xì)胞上的抗原與抗體反響后離心，發(fā)生了凝集的紅細(xì)胞將被阻滯在凝膠之內(nèi)，判讀為陽(yáng)性；而未凝集的單個(gè)紅細(xì)胞那么穿過(guò)微孔運(yùn)動(dòng)至柱底，判讀為陰性。91編輯ppt微柱凝膠方法配血優(yōu)點(diǎn)：操作標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果特異、準(zhǔn)確可靠，重復(fù)性好、靈敏度高，結(jié)果可長(zhǎng)期保存。缺點(diǎn)：需要特殊儀器試劑和離心機(jī)本錢較高。92編輯ppt93編輯ppt質(zhì)量保證檢測(cè)前建立標(biāo)本簽收制度，審查申請(qǐng)單與標(biāo)本是否相符。標(biāo)本：血清和血漿均可，血清更佳。溶血的標(biāo)本不能使用，因?yàn)榭赡苎谏w抗體引起的溶血；對(duì)輸液的病人允許從輸液管中抽血，但要用鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液；細(xì)胞最好洗滌94編輯ppt質(zhì)量保證檢測(cè)前詳細(xì)詢問(wèn)病人的病史，包括病人的臨床診斷、妊娠史、輸血史及近期使用的藥物。有妊娠史和輸血史的血標(biāo)本要在48h內(nèi)留取。試劑應(yīng)在有效期內(nèi)。實(shí)驗(yàn)器材清潔枯燥，防止溶血。95編輯ppt質(zhì)量保證檢測(cè)中：工作人員要有高度的責(zé)任感實(shí)驗(yàn)器材要專管專用RBC須洗滌，RBC濃度與血清比例要適當(dāng)嚴(yán)格控制反響條件的一致有輸血史和妊娠史的需同時(shí)用酶介質(zhì)和抗人球蛋白交叉配血用血量大時(shí)供血者之間也應(yīng)交叉配血必要時(shí)用顯微鏡觀察鑒別96編輯ppt質(zhì)量保證檢測(cè)后：患者和供血者標(biāo)本應(yīng)置4℃冰箱保存7天以備復(fù)查。仔細(xì)分析配血時(shí)的凝集或溶血現(xiàn)象，查明原因。認(rèn)真填寫報(bào)告和登記，核對(duì)無(wú)誤后才能發(fā)報(bào)告。如有疑問(wèn)及時(shí)聯(lián)系臨床。97編輯ppt臨床意義保證輸血平安：及時(shí)糾正定型錯(cuò)誤，防止輸血反響。發(fā)現(xiàn)亞型和不規(guī)那么抗體ABO血型系統(tǒng)中含有抗A1血清與A1紅細(xì)胞交叉配血時(shí)可出現(xiàn)凝集Rh或其他血型不同時(shí)也可發(fā)生嚴(yán)重的輸血反響98編輯pptABO血型鑒定及交叉配血錯(cuò)誤可以引起嚴(yán)重的后果。鑒定結(jié)果錯(cuò)誤及交叉配血錯(cuò)誤因素主要有技術(shù)問(wèn)題及血型本身的問(wèn)題造成血型鑒定

及交叉配血錯(cuò)誤的原因99編輯ppt鑒定結(jié)果錯(cuò)誤因素：操作原因1.用了不潔的玻璃器皿或污染的血清、紅細(xì)胞。2.紅細(xì)胞與血清的比例不當(dāng)，以及過(guò)度離心或離心缺乏可引起假陽(yáng)性或假陰性。3.將溶血誤認(rèn)為陰性結(jié)果。4.溫度過(guò)高造成假陰性。5.搞錯(cuò)標(biāo)本或試劑等。6.ABO標(biāo)準(zhǔn)血清質(zhì)量不高。100編輯ppt鑒定結(jié)果錯(cuò)誤因素：血型的問(wèn)題

1.患者未產(chǎn)生ABO抗體或抗體被抑制2.被檢查紅細(xì)胞異常3.被檢者血漿成分異常101編輯ppt1.患者未產(chǎn)生ABO抗體或抗體被抑制：①新生兒②老年人③白血病、淋巴瘤以及使用免疫抑制藥患者④先天性丙種球蛋白缺乏癥⑤骨髓移植患者等。102編輯ppt2.被檢查紅細(xì)胞異常

①弱A或弱B亞型②白血病時(shí)可使A或B抗原減弱，而誤定為O型