新生兒寒冷損傷綜合征概述

新生兒寒冷損傷綜合征〔neonatalcoldsyndrome〕1編輯ppt新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，也稱新生兒硬腫癥〔neonatalscleredema〕，是指新生兒期內(nèi)由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，常伴有低體溫及多器官功能受損的綜合征。2編輯ppt【發(fā)病率】北京統(tǒng)計(jì)，僅次于肺炎，占新生兒住院人數(shù)第二位。廣州六所醫(yī)院統(tǒng)計(jì)新生兒住院4110例，新生兒硬腫癥280例，占6.8％，第6位。3編輯ppt【預(yù)后】死亡率：25％～75％，國(guó)內(nèi)既往平均37.7％～44.9％。北京：40％～50％廣州：47.1％國(guó)外：20％～50％4編輯ppt預(yù)后：取決于病因及復(fù)溫與胎齡、月齡、季節(jié)、環(huán)境、硬腫程度及合并癥。

體溫<30°C

體重<2500g

心率<100次/分

硬腫面積>50％

嚴(yán)重感染，肺出血

出現(xiàn)以上情況提示預(yù)后差。死亡原因：肺出血，循環(huán)衰竭，呼吸衰竭。5編輯ppt【病因】本病與寒冷、早產(chǎn)缺氧及感染有關(guān)。內(nèi)因1．新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，體外表積相對(duì)較大，皮膚薄，血管分布較多，易于散熱。2．皮下脂肪少，缺少使飽和脂肪酸變?yōu)椴伙柡椭舅岬拿?。飽和脂肪酸含量高，熔點(diǎn)高，受寒易凝固。3．棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，但此脂肪儲(chǔ)存缺乏，產(chǎn)熱少。6編輯ppt外因

1．寒冷2．早產(chǎn)3．缺氧4．感染7編輯ppt【發(fā)病機(jī)制】〔見(jiàn)圖〕8編輯ppt【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生在冬天寒冷季節(jié)或重癥感染，多于生后一周內(nèi)發(fā)病。病史：寒冷季節(jié)，早產(chǎn)，窒息，產(chǎn)傷，感染，熱供缺乏。9編輯ppt病癥：典型:反響差，不吃，不哭，體溫不升，硬腫。

1．硬腫：皮膚發(fā)硬，水腫，冷，暗紅。

順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身

2．低體溫：經(jīng)常<35°C重癥<30°C

3．多器官功能受損：心音低鈍，心率慢，微循環(huán)障礙

嚴(yán)重：休克，DIC，腎炎，肺出血

可合并肺炎，敗血癥等感染10編輯ppt【輔助檢查】

血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要時(shí)查ECG及X線胸片等。11編輯ppt【診斷】病史：寒冷季節(jié)，早產(chǎn)，窒息，產(chǎn)傷，感染，熱供缺乏。病癥：硬腫，低體溫。12編輯ppt硬腫癥病情分度〔按全國(guó)新生兒會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)〕程度硬腫范圍腋－肛溫差器官功能改變

輕 <20%正值 無(wú)或輕度功能低下

中～50%0或正值 功能損害明顯

重 >50% 負(fù)值功能損害、DIC、肺出血頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，雙下肢26%，臀部8%13編輯ppt新生兒寒冷損傷綜合征分度程度 硬腫范圍 腋－肛溫差 器官功能改變

輕 <50%30-35°Ｃ無(wú)或輕度功能下

重>50%<30°Ｃ 功能損害14編輯ppt【鑒別診斷】新生兒水腫新生兒皮下壞疽15編輯ppt【治療】一、復(fù)溫〔rewarming〕Ｔ>30°Ｃ：腋－肛溫差為正值的輕、中度→30～34°Ｃ→6～12ｈＴ<30°Ｃ：腋－肛溫差為負(fù)值的重度箱溫高于體溫1～2°Ｃ―→每小時(shí)↑1°Ｃ溫箱―→12～24ｈ恢復(fù)正常體溫16編輯ppt二、熱量和液體補(bǔ)充熱卡：50kcal(209kJ)/kg→100-120kcal(418-502kJ)/kg液體：1ml/kcal17編輯ppt三，器官功能紊亂1.糾酸：酸中毒者可補(bǔ)充堿性液體。5%NaHCO35ml/kg/d2.改善微循環(huán)，糾正休克：1〕.擴(kuò)容2〕.血管活性藥:多巴胺5-15μg/kg(5-10u/min.kg)酚妥拉明0.3-0.5mg/kgq4h東莨菪堿0.03-0.05mg/kg3.抗DIC：1〕.肝素：高凝狀態(tài)首劑1-1.5mg/kg(6小時(shí)后)→0.5-1mg/kg―→好轉(zhuǎn)→8h(3-5d)第二次用肝素后應(yīng)輸新鮮全血或血漿20-25ml4.出血傾向：VitK15mgimoriv 止血敏 輸全血或血漿18編輯ppt

5.激素：療效不肯定，可造成負(fù)氮平衡，免疫抑制，感染擴(kuò)散，除重癥休克外慎用

6.吸氧：缺氧時(shí)

7.肺出血：早期氣管內(nèi)插管正壓通氣。19編輯ppt四控制感染：PG、Ampicilline等。忌用對(duì)腎功能和