公立醫(yī)院成本核算管理教材

公立醫(yī)院本錢核算2024年11月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

附屬仁濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處馬伊芳英國人WilliamLockhart創(chuàng)立于1844年〔道光二十四年〕上海開埠后第一所西醫(yī)醫(yī)院鑒證了西醫(yī)學(xué)現(xiàn)代在上海的開展史1952年成為上海第二醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院Dr.WilliamLockhart(1811–1896)醫(yī)院概況東、西、南、北四個(gè)院區(qū)、上海市腫瘤研究所以東院為核心，“四院一所〞協(xié)調(diào)開展核定床位1400張〔實(shí)際開放2000張〕+600張〔南院〕46個(gè)臨床業(yè)務(wù)科室職工3000余人，醫(yī)生926人，護(hù)士1241人正高職稱〔聘〕131人，副高職稱〔聘〕242人博導(dǎo)62人，碩導(dǎo)146人醫(yī)院概況東院西院北院南院腫瘤所5一、本錢核算的概念本錢核算的概念源自企業(yè)管理，是企業(yè)對產(chǎn)品生產(chǎn)過程中各種費(fèi)用進(jìn)行聚集、計(jì)算、分配和控制的過程。就其狹義來說，它是企業(yè)會(huì)計(jì)的一種專門方法，是對生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生的費(fèi)用，按照本錢計(jì)算對象，并分別按本錢工程進(jìn)行歸集，以確定各對象的總本錢和單位本錢。公立醫(yī)院本錢核算是對醫(yī)院在提供醫(yī)療效勞取得醫(yī)療收入的過程中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，按照一定的對象和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸集和分配，以計(jì)算各本錢對象的總本錢和單位本錢。6二、公立醫(yī)院開展本錢核算的背景1987年——上海醫(yī)科大學(xué)率先開始研究醫(yī)院本錢核算方法和應(yīng)用問題，1989年開展了“按病種醫(yī)療質(zhì)量和本錢標(biāo)準(zhǔn)化管理研究〞課題。主要為醫(yī)院粗略本錢核算法，實(shí)質(zhì)上是一種側(cè)重于測算支出的經(jīng)濟(jì)核算。1999年——以科室本錢核算方法為根底，引入許多新的本錢歸集和分配理念，醫(yī)院本錢核算呈多元化開展。2024年——公立醫(yī)院的本錢核算研究激增。公立醫(yī)院本錢管理研究逐年增加，每次變革后相關(guān)的研究都有明顯變化，特別是2024年國家啟動(dòng)醫(yī)改后。7二、公立醫(yī)院開展本錢核算的背景198819992024二、公立醫(yī)院開展本錢核算的背景第二十九條根據(jù)核算對象的不同，本錢核算可分為科室本錢核算、醫(yī)療效勞工程本錢核算、病種本錢核算、床日和診次本錢核算。本錢核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療效勞工程、病種等為核算對象進(jìn)行本錢核算。?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度?〔財(cái)社【2024】306號(hào)〕要求第五章本錢管理“十二五醫(yī)改規(guī)劃暨實(shí)施方案〞〔國發(fā)【2024】11號(hào)〕要求推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革—補(bǔ)償渠道改為“效勞收費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)助〞兩個(gè)渠道；通過“調(diào)整醫(yī)療技術(shù)效勞價(jià)格、增加財(cái)政投入〞給予補(bǔ)償；提高“診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)〞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，表達(dá)醫(yī)療效勞價(jià)格與價(jià)值的匹配；加強(qiáng)政府對醫(yī)療效勞行為的監(jiān)管、引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)控制本錢、鼓勵(lì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院通過談判方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)；89三、公立醫(yī)院本錢核算的背景對于政府部門而言，公立醫(yī)院本錢核算的意義政府衛(wèi)生主管部門行使醫(yī)療效勞行業(yè)監(jiān)管職能的重要根底。健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、制定政府投入政策的根底。醫(yī)療效勞價(jià)格管理部門標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞價(jià)格、科學(xué)制定和調(diào)整醫(yī)療效勞工程收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的根底。對公立醫(yī)院而言，開展本錢核算工作的作用有利于公立醫(yī)院提升自身的經(jīng)營管理水平，提高公立醫(yī)院的核心競爭力。有利于加強(qiáng)各部門的績效管理，建立和完善鼓勵(lì)機(jī)制。有利于在醫(yī)院全體員工內(nèi)樹立本錢效益意識(shí)，提高各項(xiàng)資源使用效率。思考：公立醫(yī)院本錢核算從政府層面、醫(yī)院層面的開展情況？10四、公立醫(yī)院開展本錢核算的現(xiàn)狀醫(yī)院層面關(guān)注政府層面關(guān)注11四、公立醫(yī)院開展本錢核算的現(xiàn)狀12四、公立醫(yī)院開展本錢核算的現(xiàn)狀——政府層面

上海北京衛(wèi)生部規(guī)財(cái)司啟動(dòng)時(shí)間2009年2005年2009年參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量24所57所96所醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及面市級(jí)醫(yī)院市級(jí)和區(qū)級(jí)醫(yī)院12個(gè)省、市、縣級(jí)醫(yī)院組織模式申康衛(wèi)生、財(cái)政、價(jià)格委員會(huì)專家衛(wèi)生部（其方案經(jīng)國家發(fā)改委認(rèn)可）專業(yè)支持軟件經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生專家經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生專家核算內(nèi)容科室成本核算；項(xiàng)目成本核算（14年）；科級(jí)成本核算；項(xiàng)目成本核算（06年）；診次成本和床日成本；病種成本核算試點(diǎn)（12年）；科室成本測算；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)測；診次成本和床日成本；疾病的費(fèi)用及構(gòu)成情況；應(yīng)用目的組建規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

已試點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，實(shí)行按病種付費(fèi)政府能夠定期發(fā)布全國范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本信息，為公立醫(yī)院改革和提高醫(yī)院管理效率服務(wù)

13四、公立醫(yī)院開展本錢核算的現(xiàn)狀——政府層面區(qū)域本錢分析及監(jiān)管信息系統(tǒng)區(qū)域本錢中心數(shù)據(jù)庫區(qū)域本錢核算門戶網(wǎng)站醫(yī)院本錢核算系統(tǒng)醫(yī)療工程本錢核算系統(tǒng)病種本錢核算系統(tǒng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一工具統(tǒng)一實(shí)施A醫(yī)院B醫(yī)院F醫(yī)院…醫(yī)院…醫(yī)院14四、公立醫(yī)院開展本錢核算的現(xiàn)狀——醫(yī)院層面對于本錢核算的目的尚未發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變。出于內(nèi)局部配需要搞本錢核算的想法仍然根深蒂固。很多人認(rèn)為由于醫(yī)院的情況特殊，與企業(yè)相差很大，并不需要本錢核算，只要注意費(fèi)用控制即可。醫(yī)院戰(zhàn)略管理需要迫切關(guān)注本錢管理結(jié)合起來。本錢核算不只是財(cái)務(wù)部門、財(cái)務(wù)人員的事情，而是全院、全員共同的事情。本錢核算僅僅由財(cái)務(wù)人員坐在辦公室里算算是沒有意義的。一是本錢核算需要醫(yī)務(wù)處、臨床科室、信息部門等多部門的配合；二是計(jì)算出的本錢是否合理，不但需要財(cái)務(wù)部門的自我評價(jià)和時(shí)間的驗(yàn)證，還需要醫(yī)務(wù)處、臨床科室的評價(jià)，讓臨床科室對自己計(jì)算出的結(jié)果做個(gè)論證等，是有必要的。有時(shí)僅財(cái)務(wù)部門自己檢查難以發(fā)現(xiàn)問題。

15四、公立醫(yī)院開展本錢核算的現(xiàn)狀——醫(yī)院層面本錢核算數(shù)據(jù)尚未表達(dá)出其關(guān)鍵運(yùn)營指標(biāo)的重要性?？煽乇惧X率或收入本錢率在績效考核體系、科主任考評體系的權(quán)重問題，醫(yī)院績效辦與財(cái)務(wù)部門的角色有分工又有合作，但部門的別離造成工作上的溝通不便。醫(yī)院本錢核算離標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化還有很大差距。由于本錢核算是本錢管理的根底，其開展水平大大制約了公立醫(yī)院本錢管理的開展。本錢核算工作要求醫(yī)院有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的歸類，這關(guān)系到醫(yī)院的管理體制改革。要改變醫(yī)院的部門設(shè)置難度很大，不改又很難實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。因此，全口徑地考慮醫(yī)院層面與政府層面的本錢核算體系銜接。

16四、公立醫(yī)院開展本錢核算的現(xiàn)狀思考：醫(yī)療效勞價(jià)格政策與本錢核算的關(guān)系？

17四、公立醫(yī)院開展本錢核算的現(xiàn)狀價(jià)格管理部門能夠調(diào)整，調(diào)整依據(jù)？18四、公立醫(yī)院開展本錢核算的現(xiàn)狀

醫(yī)改：取消藥品加成，提高醫(yī)療效勞工程收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加藥事效勞費(fèi)。南院2024年取消藥品加成，提高醫(yī)療效勞工程收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，彌補(bǔ)率51.99%。醫(yī)療市場為不完全競爭市場，公立醫(yī)院尤其是大型三級(jí)甲等醫(yī)院的市場競爭壓力不大。思考：如果醫(yī)療市場環(huán)境發(fā)生變化，公立醫(yī)院將直接面對的是？19四、公立醫(yī)院開展本錢核算的現(xiàn)狀

保持醫(yī)療效勞市場份額根本醫(yī)療與特需醫(yī)療間的關(guān)系各科室、病種對醫(yī)院的奉獻(xiàn)份額學(xué)科建設(shè)、科室管理、個(gè)人開展平衡科室如何提高效率，增加效益設(shè)備投入產(chǎn)出率…………醫(yī)療效勞市場份額重新分配政策性虧損補(bǔ)助病種付費(fèi)…………醫(yī)院20五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用

科室本錢核算是根底，以科室為核算對象，歸集和分配醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種消耗，通過三級(jí)四類分?jǐn)偡椒ㄐ纬煽剖胰惧X。21五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用第一步22五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用第二步一級(jí)分?jǐn)偅盒纬舍t(yī)輔科室醫(yī)療本錢二級(jí)分?jǐn)偅盒纬舍t(yī)技科室醫(yī)療本錢三級(jí)分?jǐn)偅盒纬膳R床科室醫(yī)療本錢23五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用第三步醫(yī)療全本錢口徑分?jǐn)傖t(yī)院全本錢口徑分?jǐn)傖t(yī)輔、醫(yī)技、臨床科室間二級(jí)、三級(jí)分?jǐn)傖t(yī)輔、醫(yī)技、臨床科室間二級(jí)、三級(jí)分?jǐn)?4五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用——本錢分?jǐn)側(cè)?jí)四類本錢分?jǐn)偅?5五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用——本錢分?jǐn)?/p>

科室名稱

成本項(xiàng)目醫(yī)技科室成本按面積分?jǐn)傖t(yī)技科室成本按收入比分?jǐn)傁瘍?nèi)科消化內(nèi)科門診消化內(nèi)科住院消化內(nèi)科消化內(nèi)科門診消化內(nèi)科住院醫(yī)療成本合計(jì)6987.503713.703273.807569.904551.703018.20科室收入6204.904481.501723.406204.904481.501723.40收入-成本-782.70767.80-1550.40-1365.00-70.20-1294.8026五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用——本錢分?jǐn)偡謹(jǐn)傁禂?shù)：面積：后勤保障部門?？剖颐娣e調(diào)整、公用面積、物業(yè)管理等。人員：人事部門。在編、非在編、勞務(wù)派遣、臨時(shí)用工、外包人員等。工作量：信息系統(tǒng)。HIS、LIS、PECS、物資系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、本錢核算系統(tǒng)的整合。如果醫(yī)院本錢核算根底環(huán)境較差，這些數(shù)據(jù)的取得與正確度或及時(shí)更新將受到影響，這些都將直接影響到本錢核算的結(jié)果。27五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用——本錢分?jǐn)倻p少本錢分?jǐn)偟姆椒?8五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用——本錢分?jǐn)偹伎迹盒l(wèi)生材料管理？2930四、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用——本錢分?jǐn)偫翰牧媳惧X管理加強(qiáng)核價(jià)比價(jià)、價(jià)格梳理工作。尤其從2024年底到2024年上半年，集中對200余供給商進(jìn)行價(jià)格談判，采購價(jià)同比下降5到10個(gè)點(diǎn)。優(yōu)惠的付款條件。在耗材采購管理中，始終本著“平等、互利、講誠信〞的原那么，在確保質(zhì)量和效勞的前提下，對供給商履行按時(shí)付款的承諾。優(yōu)化耗材結(jié)構(gòu)。在耗材選擇上，以實(shí)用性為第一要素，不盲目追求進(jìn)口。嚴(yán)格管理可收費(fèi)耗材使用，控制耗占比。對耗材目錄進(jìn)行梳理，適應(yīng)證模糊、療效欠確切的耗材給予限用、停用〔如止血防粘連、消毒遮覆劑、功能性敷料〕提高國產(chǎn)耗材使用率。冠脈支架國產(chǎn)比例從10%以下提高到50%以上?！昂恼急权曋笜?biāo)和增幅在全市同類綜合性三甲醫(yī)院中處于下游?？冃Э己恕Ｊ菢I(yè)務(wù)主管部門的管理能力和工作業(yè)績重要考核。31五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用——本錢分?jǐn)偙惧X費(fèi)用的歸集應(yīng)當(dāng)盡量以直接計(jì)入或計(jì)算計(jì)入的方法，減少分?jǐn)傆?jì)入，有利于本錢分析和本錢追溯。32五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用——本錢歸集本錢中心33五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用——本錢歸集人員經(jīng)費(fèi)核算歸集的爭議較大，當(dāng)人員有跨本錢中心效勞的情況時(shí)，如：門診和住院間，臨床和醫(yī)技科室間，如何計(jì)算計(jì)入本錢？34五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用——本錢歸集折算床日法：人次折算法：將“門急診人次〞根據(jù)一定方法折算成“占用床日數(shù)〞，據(jù)此按比例在門診和住院間分?jǐn)偙惧X。傳統(tǒng)的將兩個(gè)指標(biāo)綜合成一個(gè)效勞量指標(biāo)的方法，是將假設(shè)干門診人次換算成占用床日數(shù)，換算比為3：l。收入折算法：從費(fèi)用角度考慮，換算比以收入比為宜，即折算比=每床日收入／每診療人次收入，綜合效勞量=實(shí)際占用總床日數(shù)+門診診療人次／折算比。35五、公立醫(yī)院開展本錢核算的應(yīng)用——本錢歸集折算床日法中收入折算法核算結(jié)果與實(shí)際情況較為接近，折算時(shí)應(yīng)剔除藥品收入。折算方法消化科普外科婦產(chǎn)科按收入比折算門急診68%19%42%住院32%81%58%按3:1折算門急診73%37%55%住院27%63%45%36四、公立醫(yī)院開展本錢核算的現(xiàn)狀——本錢歸集普外科和婦產(chǎn)科的折算結(jié)果與實(shí)際情況一致。但是消化科門急診人員本錢達(dá)68%，和住院間的分?jǐn)偙壤黠@成倒掛趨勢，調(diào)查發(fā)現(xiàn)消化科下設(shè)有內(nèi)鏡中心，中心人員比例為消化科的28%，本錢核算科室設(shè)置時(shí)將內(nèi)鏡中心列為醫(yī)技科室，醫(yī)療人員在消化門診、消化住院、內(nèi)鏡中心擔(dān)任多重角色，故此處應(yīng)估算后合理分配人員本錢。37六、公立醫(yī)院開展本錢核算的建議本錢核算工作涉及面廣、核算內(nèi)容多，尤其是政府層面的核算，即使有明確的核算方法，但在實(shí)際操作中各級(jí)公立醫(yī)院面臨的情況不同，方法不可能一一羅列，仍然存在很多需要靠核算人員經(jīng)驗(yàn)判斷的地方。本錢核算方案必須在實(shí)踐中發(fā)