滑膜骨軟骨瘤病的X線診斷

精品文檔-下載后可編輯滑膜骨軟骨瘤病的X線診斷關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病是一種比較少見的良性關(guān)節(jié)病。李瑞宗統(tǒng)計(jì)在滑膜腫瘤與瘤樣病變中，滑膜骨軟骨瘤病占6.7％。國(guó)內(nèi)此類報(bào)告尚不多，筆者報(bào)告了經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)（12例）和X線征象典型（9例）的滑膜骨軟骨瘤病的X線表現(xiàn)。

1一般資料

12例中男9例，女3例，男∶女=3∶1；年齡17～56歲，平均41歲；從發(fā)病到就診時(shí)間為3個(gè)月～4年，平均3.5年。所有病人均有關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹9例，活動(dòng)障礙11例，關(guān)節(jié)絞鎖8例，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響3例，有摩擦音4例，浮試驗(yàn)陽(yáng)性7例，捫及硬性腫塊6例，患肢無(wú)力5例，肌萎縮2例。有明顯外傷史8例。所有病人血尿常規(guī)及堿性磷酸酶檢查均屬正常范圍。12例均有患病關(guān)節(jié)的正側(cè)位X線平片。發(fā)病部位最多為膝關(guān)節(jié)8例（雙側(cè)者3例），其次為髖關(guān)節(jié)1例，肘關(guān)節(jié)2例，踝關(guān)節(jié)1例。

2X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)部位的鈣化、骨化影為本病特征性表現(xiàn)。即在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)或周圍有一枚或數(shù)枚鈣化或骨化結(jié)節(jié)，星圓形、橢圓形、半球形，可聚集成堆或分散、孤立、游離。一般中心淡薄，周邊致密，大小可不一致。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，不對(duì)稱，形成關(guān)節(jié)的骨端骨質(zhì)增生肥大。部分病人關(guān)節(jié)囊密度增高，軟組織腫脹。

3手術(shù)病理所見

3.1手術(shù)所見12例15個(gè)關(guān)節(jié)中均見滑膜增厚充血，并呈絨毛或結(jié)節(jié)狀增生。結(jié)節(jié)呈白色或乳白色，從米粒至直徑數(shù)厘米大小，帶蒂或游離子關(guān)節(jié)腔或滑囊內(nèi)。3例關(guān)節(jié)滑液淡黃色，較黏稠。部分病例見關(guān)節(jié)軟骨變薄、殘缺，骨性關(guān)節(jié)面糜爛。關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。手術(shù)取出的游離體及滑膜上的鈣化結(jié)節(jié)均較X線片上顯示者為大，數(shù)目亦多。

3.2病理所見術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為骨軟骨瘤?；そY(jié)節(jié)表面光滑，質(zhì)硬；剖面外層為一層滑膜纖維組織，內(nèi)為半透明或瓷白色軟骨組織，或其有一鈣化的硬殼；或整個(gè)為鈣化不均的軟骨組織，亦可外層為透明軟骨，中間有鈣質(zhì)沉著；大的瘤體多有骨質(zhì)形成。鏡下見滑膜呈絨毛狀或結(jié)節(jié)狀增生。其中心部可見軟骨細(xì)胞和骨細(xì)胞。

4討論

4.1病因本病主要發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜，亦可見于具有滑膜組織的滑囊和腱鞘，病因不明。有認(rèn)為是炎癥刺激產(chǎn)生本病，但滑膜細(xì)胞培養(yǎng)均為陰性；腫瘤學(xué)說(shuō)認(rèn)為是一種良性腫瘤，但不能解釋有些病例可自行消退的事實(shí)?；ぜ?xì)胞有較高的生長(zhǎng)力，在正常關(guān)節(jié)面反折處可有滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨小島的現(xiàn)象。外傷及關(guān)節(jié)退變可能為滑膜細(xì)胞化生為腫瘤細(xì)胞提供了有利條件。Leu等在電鏡下見本病早期滑膜間質(zhì)的成纖維細(xì)胞結(jié)構(gòu)后推測(cè)其可能轉(zhuǎn)化成為軟骨細(xì)胞，也支持化生學(xué)說(shuō)，故化生學(xué)說(shuō)較為合理而廣為接受，即滑膜受到各種刺激后可化生為軟骨或骨組織，外傷常為一重要因素。外傷、感染等刺激滑膜增生，細(xì)胞化生為軟骨細(xì)胞，進(jìn)而鈣化、骨化。軟骨或骨軟骨結(jié)節(jié)脫落形成游離體，引起關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞，最終形成繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。

4.2臨床表現(xiàn)與X線表現(xiàn)本病臨床上常見于30～50歲成年人，男多于女，膝、肘關(guān)節(jié)多發(fā)。主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、肌肉萎縮現(xiàn)象，嚴(yán)重者可有關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)摩擦等癥狀。本組病例僅3例關(guān)節(jié)腫脹不明顯，余均有受累關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)有不同程度的響聲或粗糙摩擦感。如果軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化明顯，X線片可顯影，本組9例顯影。X線檢查對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值，常規(guī)平片即能達(dá)到診斷目的。本病X線表現(xiàn)多為骨軟骨體，骨軟骨體中心淺淡，周邊有濃密增白的環(huán)，受累關(guān)節(jié)無(wú)或有輕度的關(guān)節(jié)改變。常為多個(gè)骨軟骨體存在，單發(fā)罕見。

4.3鑒別診斷本病鑒別診斷很重要。由于本病具有游離體的存在，往往易與變性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎及神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎等相混淆。①色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：病變?cè)谙リP(guān)節(jié)，由于關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，甚至關(guān)節(jié)有積液，易誤診為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。②關(guān)節(jié)結(jié)核：病變?cè)隗y關(guān)節(jié)，雖腫脹不明顯，但關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，以及髖臼骨質(zhì)的改變，也常誤診為關(guān)節(jié)結(jié)核。因此，有人主張?jiān)煊?，尤其是作關(guān)節(jié)鏡檢。③雙髕骨：系發(fā)育過(guò)程中多個(gè)骨化中心不愈合所致，邊緣整齊，有正常的髕骨骨結(jié)構(gòu)紋理可資鑒別。④骨化性肌炎：系肌肉出血而發(fā)生，有明確的外傷史，