業(yè)務學習急性白血病

急性白血病的護理

業(yè)務學習1編輯ppt

學習目的與要求

1、掌握本病的定義及臨床表現(xiàn)。2、熟悉本病的實驗室檢查。3、掌握本病的一般護理問題和護理措施。2編輯ppt

概述急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞〔白血病細胞〕大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等臟器，抑制正常造血。3編輯ppt分類

急性淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病4編輯ppt急性淋巴細胞白血病——分3型L1——以小細胞為主〔直徑≤12μm〕L2——以大細胞為主〔直徑＞12μm〕L3——以大細胞為主，大小較一致，細胞內有明顯空泡，胞質嗜堿性，染色深。5編輯ppt急性非淋巴細胞白血病——8個亞型M0——急性髓細胞白血病微分化型M1——急性粒細胞白血病未分化型M2——急性粒細胞白血病局局部化型M3——急性早幼粒細胞白血病6編輯pptM4——急性粒-單核細胞白血病M5——急性單核細胞白血病M6——急性紅白血病M7——急性巨核細胞白血病7編輯ppt臨床表現(xiàn)貧血：常為首發(fā)病癥，呈進行性加重，半數(shù)病人就診時已為重度貧血。發(fā)熱：持續(xù)發(fā)熱是急性白血病最常見的病癥和就診的主要原因之一，50%以上的病人以發(fā)熱起病?！怖^發(fā)感染；腫瘤性發(fā)熱〕出血：幾乎所有的病人在整個病程中都有不同程度的出血。明顯的出血傾向也是病人就醫(yī)的主要原因之一。8編輯ppt器官和組織浸潤的表現(xiàn)①淋巴結和肝脾腫大②骨骼和關節(jié)：胸骨下段局部壓痛。③口腔和皮膚：牙齦增生、腫脹；皮膚出現(xiàn)藍灰色斑丘疹、皮下結節(jié)、多形紅斑、結節(jié)性紅斑等。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。撼０l(fā)生在急淋緩解期，有頭暈、嘔吐、抽搐、昏迷病癥。⑤睪丸：無痛性的腫大，多為一側。⑥還可浸潤其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系統(tǒng)均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)9編輯ppt出血體征10編輯ppt11編輯ppt浸潤體征12編輯ppt13編輯ppt實驗室及其他檢查一、血象1、白細胞多在〔10~50〕×10^9/L，少局部低于4×10^9/L或高于100×10^9/L，白細胞過高或過低者預后較差。2、血涂片可見原、幼細胞。3、不同程度貧血，血小板減少。14編輯ppt二、骨髓象

骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查工程和確診的主要依據(jù)，對臨床分型、指導治療和療效判斷、預后估計等意義重大。1、骨髓增生多呈活潑到極度活潑，少數(shù)增生低下稱為低增生性急性白血病。2、有關系列的原始細胞和幼稚細胞明顯增多，中間階段細胞缺如，成熟細胞減少,呈裂孔現(xiàn)象。3、正常巨核細胞和幼紅細胞減少。4、ANLL可見Auer小體〔有獨立診斷的意義〕。15編輯ppt三、免疫學檢查四、細胞遺傳學檢查：急性白血病常伴有特異的染色體和基因異常常改變，并與疾病的發(fā)生、開展、診斷、治療和預后關系密切。五、其它：骨髓細胞培養(yǎng)尿酸DIC有關檢查CNSL時腦脊液檢查16編輯ppt治療要點一、對癥支持治療

1.緊急處理高白細胞血癥

2.防治感染

3.改善貧血

4.防治出血

5.防治尿酸性腎病

6.糾正水、電解質及酸堿平衡失調17編輯ppt二、化學藥物治療化療是目前白血病治療最主要的方法，也是造血干細胞移植的根底。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治藥物鞘內注射治療或腦-脊髓放療。四、造血干細胞移植五、細胞因子治療18編輯ppt一般護理問題和護理措施

1.活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧及白血病致代謝率增高有關①休息與活動：應根據(jù)病人體力適當限制活動量加強生活方面的護理。脾大者囑病人取左側臥位，以減輕不適感。盡量防止彎腰和碰撞腹部，以免發(fā)生脾破裂。②飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，化療期間保證足夠的營養(yǎng)，提高病人對化療的耐受性，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時保證每日充足的飲水量。19編輯ppt有受傷的危險出血與血小板減少白血病細胞的浸潤有關病人血小板數(shù)低于50×109∕L時，囑病人增加臥床時間。護士應提高警惕，密切病人有無出血征兆。保持床單平整，被褥衣服輕軟，防止皮膚摩擦及肢體受壓。盡量防止人為創(chuàng)傷，注射或穿刺部位應交替更換，以防局部血腫形成。指導病人用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦損傷；保持口腔清潔。鼓勵病人進食清淡、少渣飲食，以防口腔粘膜擦傷。20編輯ppt3.有感染的危險與正常粒細胞減少、化療使機體免疫力低下有關。①保護性隔離：對于粒細胞缺乏〔成熟粒細胞絕對值≤0.5×10^9〕的病人，應采取保護性隔離，盡量減少探視以防止交叉感染。②加強口腔、皮膚、肛門及外陰的清潔衛(wèi)生。21編輯ppt4.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反響〔1〕靜脈炎及組織壞死的防護①化療時應注意：a.合理使用靜脈，b.靜脈注射前后用生理鹽水沖管，c.聯(lián)合化療時，注意藥物順序。②發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理：a.停止，b.回抽，c.評估，d.解毒，e.封閉，f.涂抹，g.冷敷，h.抬高。③靜脈炎的處理22編輯ppt〔2〕骨髓抑制的防護從化療開始到停止化療2周內應加強預防感染和出血的措施?！?〕消化道反響的防護化療期間應注意：a.良好的休息與進餐環(huán)境，b.選擇適宜的進餐時間，減輕胃腸道反響，c.飲食指導?！?〕口腔潰瘍的護理〔5〕心臟毒性的預防與護理用藥前后應監(jiān)測病人心率、心律及血壓；用藥時緩慢靜滴；注意觀察病人面色和心律。23編輯ppt〔6〕肝功能損害的預防和護理用藥期間應觀察病人有無黃疸，并定期監(jiān)測肝功能。〔7〕尿酸性腎病的預防和護理鼓勵病人多飲水2000~3000ml/d，遵醫(yī)囑口服別嘌醇，以抑制尿酸合成?！?〕鞘內注射化療藥物的護理頭低抱膝側臥位，拔針后囑病人去枕平臥4~6小時，觀察有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱等化學性腦膜炎及其他神經(jīng)系統(tǒng)的損害病癥。24編輯ppt常用化療藥物：種類藥名途徑主要副作用抗嘧啶代謝阿糖胞苷口服或靜注口腔潰瘍、消化道反應、脫發(fā)、骨髓抑制化劑環(huán)磷酰胺烷同上骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎生物堿類長春新堿靜注骨髓抑制、末梢神經(jīng)炎、便秘足葉乙甙脫發(fā)、消化道反應抗生素類柔紅霉素阿霉素靜注骨髓抑制、心臟損害、胃腸道反應激素潑尼松口服或靜注類庫欣綜合癥、易感染、HBP、DM、向心性肥胖、骨質疏松25編輯ppt5.悲傷建立良好生活方式；心理支持；社會支持26編輯ppt健康指導疾病預防指導：防止接觸對造血系統(tǒng)有損害得理化因素如電離輻射，亞硝胺類物質，染發(fā)劑、油漆等含苯物質，保泰松及其衍生物、氯霉素等藥物。如應用某些細胞毒藥物如氮芥、CTX、依托泊苷等，應定期查血象及骨髓象。27編輯ppt2.生活指導：保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保證充足的休息和營養(yǎng)，保持樂觀情緒，指導病人注意個人衛(wèi)生，少去人擁擠的地方，預防感冒。經(jīng)常檢查口腔、咽部有無感染。學會自測體溫，應預防和防止各種創(chuàng)傷。28編輯ppt3.用藥指導：指導病人按醫(yī)囑用藥，定期門診復查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨