一例腹透病人腎臟病進(jìn)展加速的護(hù)理查房

一例腹透病人腎臟病進(jìn)展加速的護(hù)理查房

1病史概要23護(hù)理診斷4護(hù)理措施5討論

慢性腎臟病進(jìn)展加速的危險(xiǎn)因素患者邱某，男，29歲主述：患者因“維持性腹透11月，水腫一月余、乏力半月〞于2021.10.9入院2021.12.31行腹透置管術(shù)2021.4.28因右側(cè)陰囊腫大入院，診斷：右側(cè)腹股溝疝氣，并于4.29行右側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，5.2出院2021.9.12患者出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，體重較前增加3kg，尿量2000ml，就診，囑控制水分并加用速尿及降壓藥口服2021.10.8患者全身高度浮腫，無法平臥，血壓154/90mmHg，立即腹透門診腹透超濾處理，10.9入院。

現(xiàn)病史實(shí)驗(yàn)室及其他檢查體格檢查：T36.0

℃、P88次/分、R20次/分、Bp154/90mmHg體重82Kg、尿量：400ml輔助檢查：入院胸部CT示雙肺感染。實(shí)驗(yàn)室檢查：BUN24.95mmol/L,Cr1854mmol/LHgB64g/L,P2.27mmol/L,ALB24.8g/L

診斷：

慢性腎炎綜合癥

CKD5期肺部感染；心功能不全(容量依賴性)

腎性高血壓腎性貧血1、去除病人體內(nèi)多余的水分1〕利尿:速尿、安體舒通2〕加強(qiáng)腹透超濾

治療腹膜透析日期2014-10-9至2014-10-202014-10-21至2014-10-22透析模式APD（IPD）+CAPD2.5%腹膜透析液，入1500mlx6周期，+2.5%腹膜透析液，入2000mlx2周期，夜間留腹CAPD2000mlx4周期夜間留腹超濾（ml）1255-23001500尿量（ml）250-400300體重（Kg）84-67.867治療2、抗感染:莫西沙星口服3、降壓:口服降壓藥〔絡(luò)活喜、安博維等〕

4、對(duì)癥治療糾正貧血：靜脈滴注蔗糖鐵，益比奧、紅原達(dá)等營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)鈣、葉酸、開同等

護(hù)理診斷p1:體液過多P2:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P3:活動(dòng)無耐力P4:有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施p1:體液過多-與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)目標(biāo)：全身水腫病癥減輕或消退措施:1、遵醫(yī)囑予腹透超濾及利尿等治療；2、休息：臥床休息，以增加腎血流量；抬高雙下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫；3、飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格限制水、鈉鹽的攝入；予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補(bǔ)充足夠熱量及各種維生素；4、病情觀察：監(jiān)測(cè)24h出入量、體重，必要時(shí)測(cè)量腹圍5、動(dòng)態(tài)觀察患者生化指標(biāo)：血鉀、血白蛋白等評(píng)價(jià)：患者全身水腫明顯消退，體重由84kg降至67kg護(hù)理措施p2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與蛋白質(zhì)攝入缺乏、喪失過多、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。目標(biāo)：改善患者低蛋白狀態(tài)

措施:1遵醫(yī)囑給予開同補(bǔ)充蛋白、護(hù)胃等對(duì)癥處理。2指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食〔動(dòng)物蛋白〕。3必要時(shí)輸注血漿或白蛋白。評(píng)價(jià)：患者ALB由24.8g/L上升至30.4g/L

護(hù)理措施

p3:活動(dòng)無耐力：與中度貧血有關(guān)目標(biāo)：改善患者的貧血

措施:1遵醫(yī)囑給予鐵劑、益比奧等

2指導(dǎo)進(jìn)食含鐵豐富的食物3保證休息，活動(dòng)和睡眠。評(píng)價(jià)：患者HGB由64g/L上升至79g/L

護(hù)理措施p4:有受傷的危險(xiǎn)：與使用降壓藥，腹透超濾、利尿藥及重度貧血有關(guān)目標(biāo)：防止患者受傷的發(fā)生

措施:1密切監(jiān)測(cè)患者的血壓，防止血壓劇烈的波動(dòng)，臥床休息。2指導(dǎo)患者變換體位時(shí)宜緩慢，起床時(shí)遵循起床三部曲。3囑留陪人，下床活動(dòng)時(shí)有人陪伴。評(píng)價(jià)：患者無受傷問題2021-12-31腹透置管開始腹透，尿量2000-2500ml/日，4-28干體重69kg,6-8月干體重72-74kg2021-9-12患者出現(xiàn)浮腫，體重77.6kg，Bp177/106mmHg，尿量2000ml/日2021-10-2隨訪：全身浮腫，囑10-9住院，10-8患者來院，全身重度浮腫，體重84kg，尿量400ml患者隨訪記錄13/2CAPD3/0/04/4CAPD3/0/04/6CAPD3/0/08/7CAPD3/0/06/8CAPD3/0/012/9CAPD3/0/0體重Kg696972747477.6超濾量ml-50至50-500600-300至-200-300-200尿量ml2000-21002700-280023002600-27002400-25002000BpmmHg132/87178/122152/99160/100163/104177/1068/10CAPD3/0/084600400154/90患者隨訪記錄12月31日（置管）2月14日（PD1月4月28日PD5月7月8日PD7月（外院）8月6日PD8月10月9日PD10月Crumol/L538.33431.755676310811854BUNmmol/L19.0312.922.621.421.524.95ALBg/L31.333.231.132.124.8HGBg/L7996921069564討論：患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大變化：殘腎功能急劇下降

9月12日10月8日殘腎eGFR18.367.4Cr1081mmol/L1854mmol/L

尿量2000ML400ML

體重77.6Kg84Kg慢性腎臟病進(jìn)展加速的危險(xiǎn)因素1對(duì)原發(fā)病治療效果不佳：高血壓、糖尿病控制不好慢性腎臟病進(jìn)展加速的危險(xiǎn)因素

2對(duì)慢性腎臟病臨床病癥治療效果不佳：持續(xù)蛋白尿、高血脂、尿毒癥毒素蓄積、代酸、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性腎臟病進(jìn)展加速的危險(xiǎn)因素3患者依從性差，如不定期復(fù)診，隨意減藥、停藥、換藥、飲食控制不良〔尤其不限制蛋白質(zhì)的攝入〕慢性腎臟病進(jìn)展加速的危險(xiǎn)因素