第十七章計(jì)劃生育

第十七章計(jì)劃生育2教學(xué)重點(diǎn)了解輸卵管絕育術(shù)的適應(yīng)證，禁忌證

掌握避孕失敗的定義，人工流產(chǎn)的適應(yīng)證熟悉避孕失敗的補(bǔ)救措施及中止妊娠的方法教學(xué)重點(diǎn)3計(jì)劃生育1避孕2避孕失敗補(bǔ)救措施3絕育44我國(guó)的計(jì)劃生育是計(jì)劃調(diào)節(jié)和控制人口的出生增長(zhǎng)，以實(shí)現(xiàn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策:采取綜合措施,控制人口數(shù)量,提高人口素質(zhì)。計(jì)劃生育的基本內(nèi)容包括晚婚、晚育、節(jié)育及優(yōu)生優(yōu)育。本章主要介紹避孕、避孕失敗的補(bǔ)救措施及絕育。一、計(jì)劃生育5避孕是指采用科學(xué)手段使婦女暫時(shí)不受孕，是計(jì)劃生育的重要組成部分。避孕的關(guān)鍵是控制生殖過(guò)程中3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①抑制精子與卵子的產(chǎn)生；②阻止精卵結(jié)合；③改變子宮內(nèi)環(huán)境，使之不利于精子的獲能、生存，或不適宜受精卵的著床和發(fā)育。目前常用的避孕方法主要有工具避孕法、藥物避孕法或運(yùn)用生殖生理的自然規(guī)律達(dá)到避孕目的。二、避孕6

工具避孕法是利用器具防止精液進(jìn)入陰道、阻止進(jìn)入陰道的精子進(jìn)入子宮腔或改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境或殺精毒胚干擾著床等，以實(shí)現(xiàn)避孕目的的方法。目前常用的避孕工具包括女性使用的宮內(nèi)節(jié)育器和男性使用的陰莖套（也稱(chēng)避孕套）。二、避孕7

CycleDiagram適應(yīng)證與禁忌證

放置時(shí)間和方法

術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪節(jié)育器的取出與置換

副作用及并發(fā)癥

宮內(nèi)節(jié)育器二、避孕8Diagram①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎癥；③人工流產(chǎn)出血過(guò)多，疑有妊娠組織殘留或感染；中期妊娠引產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)子宮復(fù)舊不良，有出血或潛在感染可能；禁忌證

④生殖器官腫瘤；⑤生殖器官畸形；⑥宮頸內(nèi)口過(guò)松、中度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑦嚴(yán)重的全身性疾??；⑧子宮腔小于5.5cm或大9.0cm者等。二、避孕9Diagram①常規(guī)為月經(jīng)干凈后3~7天且無(wú)性交；②人工流產(chǎn)后立即放置；③足月產(chǎn)及中孕引產(chǎn)后3個(gè)月放置；④剖宮產(chǎn)后半年放置；⑤含孕激素的IUD在月經(jīng)第3日放置；⑥自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置；⑦藥物流產(chǎn)2次正常行經(jīng)后放置。放置時(shí)間和方法

①檢查子宮大小、位置及附件情況；②常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸后消毒，夾持宮頸前唇，探測(cè)宮腔深度，將IUD送入宮腔，上緣必須送達(dá)宮底部，帶有尾絲的節(jié)育器在距宮口2cm處剪斷尾絲；③觀察無(wú)出血即可取出宮頸鉗和陰道窺器。二、避孕10節(jié)育器的取出與置換1術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪①術(shù)后休息3日，1周內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；②術(shù)后第一年1、3、6、12月隨訪，以后每年隨訪1次直至停用；③了解IUD在宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；④特殊情況隨時(shí)就診。2放置期限

：帶銅節(jié)育器3～5年，有銅套時(shí)可放置10～15年；帶孕酮節(jié)育器一般可放置10年。3取器指征

：計(jì)劃再生育者；放置期限已滿需更換者；絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng)1年內(nèi)者；擬改用其他避孕措施或絕育者；宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥嚴(yán)重，治療無(wú)效者。二、避孕11節(jié)育器的取出與置換4取器時(shí)間

：月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)為宜；帶器妊娠者終止妊娠的同時(shí)取器；子宮不規(guī)則出血者可隨時(shí)取器。5副作用月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹或腰骶部疼痛及白帶增多等，一般不需處理，3～6月后可逐漸恢復(fù)。6并發(fā)癥術(shù)時(shí)出血、子宮穿孔、盆腔炎、節(jié)育器異位、節(jié)育器嵌頓或斷裂及帶器妊娠等。

二、避孕12

陰莖套為男性使用避孕工具，作為屏障阻止精子進(jìn)入陰道而達(dá)到避孕目的，適于每次性交時(shí)使用。因其具有防止性傳播疾病傳染的作用，故應(yīng)用甚廣。陰莖套有多種規(guī)格，使用前選擇合適的型號(hào)，吹氣檢查確無(wú)漏孔，同時(shí)排去小囊內(nèi)空氣，排精后陰莖尚未軟縮時(shí)，捏住套口和陰莖一起取出。陰莖套是一次性用品，不能重復(fù)使用。二、避孕13藥物避孕法復(fù)方口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針緊急避孕藥適應(yīng)證：身體健康、月經(jīng)基本正常且愿意避孕的育齡婦女均可使用。

禁忌證：嚴(yán)重高血壓、糖尿病、肝腎疾病及甲亢者；血栓性疾病、充血性心衰、血液病及哺乳期婦女、等患者。藥物避孕法陰道局部用避孕藥二、避孕14Diagram副反應(yīng)及處理藥物避孕法

類(lèi)早孕反應(yīng)陰道不規(guī)則流血閉經(jīng)體重變化皮膚問(wèn)題其他：頭痛、復(fù)視、乳房脹痛等

二、避孕其他避孕法安全期避孕法：運(yùn)用生殖生理的自然規(guī)律達(dá)到避孕目的，失敗率達(dá)20%左右。體外排精避孕法：簡(jiǎn)便，但需夫妻雙方密切配合，且因射精前尿道分泌液中也含精子，故此種方法并不十分可靠。免疫避孕法：目前正在研究的免疫避孕導(dǎo)向藥物和抗生育疫苗等。15二、避孕16避孕失敗后的非意愿妊娠可在妊娠早期人為地采取措施中止妊娠。中止妊娠的方法有人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。三、避孕失敗補(bǔ)救措施17Diagram負(fù)壓吸引術(shù)：運(yùn)用負(fù)壓吸引原理，把妊娠物從宮腔內(nèi)吸出。

人工流產(chǎn)術(shù)鉗刮術(shù)適用于妊娠10～14周者，應(yīng)盡量避免大月份鉗刮術(shù)。

三、避孕失敗補(bǔ)救措施18胎兒

節(jié)育器的取出與置換1適應(yīng)證妊娠10周內(nèi)要求中止妊娠而無(wú)禁忌癥者，或因嚴(yán)重性疾病而不適宜繼續(xù)妊娠者。

2禁忌證生殖道炎癥、各種疾病急性期、嚴(yán)重的全身性疾病而不能耐受手術(shù)者、妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者、術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5℃以上者。

3常見(jiàn)的人流并發(fā)癥有出血、子宮穿孔、人流綜合征、人流不全、人流術(shù)后感染及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥如宮頸粘連、宮腔粘連等。三、避孕失敗補(bǔ)救措施19Diagram人工流產(chǎn)綜合征常見(jiàn)癥狀頭昏胸悶

面色蒼白

心律不齊

心動(dòng)過(guò)緩

三、避孕失敗補(bǔ)救措施20Diagram藥物流產(chǎn)目前臨床應(yīng)用的藥物為米非司酮配伍米索前列醇。適應(yīng)證

正常宮內(nèi)妊娠，孕齡在7周以?xún)?nèi)，要求藥物終止妊娠的健康育齡婦女；高危人流對(duì)象；多次人流史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者。禁忌證

過(guò)敏體質(zhì)、帶器妊娠、宮外孕、妊娠劇吐，或長(zhǎng)期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥物者。三、避孕失敗補(bǔ)救措施21絕育是輸卵管節(jié)育術(shù)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種安全、永久性的節(jié)育措施，通過(guò)手術(shù)方式將輸卵管結(jié)扎，或用藥物使輸卵管腔粘連阻塞，阻斷精卵相遇而達(dá)到絕育的目的。藥物粘堵因輸卵管吻合復(fù)通困難，輸卵管再通率低，現(xiàn)已較少應(yīng)用。手術(shù)方式可經(jīng)腹或經(jīng)陰道操作，但經(jīng)陰道手術(shù)已基本不做。目前常用手術(shù)方式為經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)或腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)。四、絕育22經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)非孕婦女月經(jīng)干凈3~4天解除受術(shù)者思想顧慮

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史

排空小便切開(kāi)皮膚尋找并提取輸卵管

抽心包埋法

輸卵管銀夾法

手術(shù)時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟方法

23經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟術(shù)后處理

主要為腹腔粘連、心肺功能不全、膈