機械通氣知識點講解

機械通氣知識點講解一、機械通氣的目的

維持適應(yīng)的通氣量改善肺的氣體交換功能減少自主呼吸作功霧化，注入或吸入性經(jīng)氣道給藥的治療二、機械通氣的適應(yīng)證急性氧合障礙呼吸運動障礙急慢性通氣功能障礙心肺復(fù)蘇大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷后發(fā)生的誤吸、肺不張機械通氣開始的生理指標(biāo)自主呼吸頻率>正常的3倍，或<正常的1/3者。自主潮氣量<正常的1/3者生理無效腔/潮氣量>60％者肺活量<10-15ml/kg者PaCO2>50mmHg(COPD患者除外)，且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。PaO2<正常值1/3P(A-a)>50mmHg(FiO2=0.21)P(A-a)>300mmHg(FiO2=1.0)最大吸氣力<25cmH2O肺內(nèi)分流(QS/QT)>15％機械通氣的相對禁忌證

未經(jīng)引流的血氣胸肺大泡易發(fā)生氣胸或縱隔氣腫機械通氣的并發(fā)癥肺損傷氣壓傷(Barotrauma)

氧中毒(Oxygentoxication)

容量傷(Volotrauma)循環(huán)系統(tǒng)的影響三、呼吸機的選擇較簡易的氣動/電動呼吸機可較長時間進行機械通氣的常用呼吸機功能全面的先進呼吸機其他呼吸機通氣管道確認通氣管道連接正確、不漏氣吸、呼潮氣量比較聽診法確認氣管插管位置、深度正確經(jīng)口插管20～22Cm雙肺呼吸音聽診X光胸片確認呼出潮氣量氣管切開氣道確認呼吸音呼出潮氣量呼出氣CO2其它相關(guān)設(shè)備

（確認下列所有設(shè)備工作正常）濕化器(Humidifier)霧化器（Nebulizer）氧氣源（中心供氧）壓縮空氣（中心供氣）機械通氣的監(jiān)測設(shè)備呼吸機與病人的連接經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩,鼻罩與病人溝通四、通氣模式容量控制(VolumeControl,VC)壓力控制(PressureControl,PC)流速模式(Flow)間斷正壓通氣（IPPV）,輔助通氣（Assist）,A/C壓力支持(PressureSupport)，容量支持(VolomeSupport)SIMV,MMV/DMMDPRVC,Automode，Bilevel，Autoflow，APRVBiPAP，VAPS，VC，PCPressure

VCPC流速（Flow）FlowIMV，SIMV壓力支持(PressureSupport)

容量支持(VolomeSupport)PS/VS是對自主呼吸的輔助PS/VS的I:E由自主呼吸決定PS/VS吸氣相的切換Esens,Risetime五、其它的設(shè)置條件潮氣量(TidalVolumeVT)，8ml/kg通氣頻率(RespiratoryRate,RR)，14/min流速(Flow)，將I：E調(diào)節(jié)至1：2.0

觸發(fā)靈敏度(Triger/Sensitivity)呼氣末正壓(PEEP)/持續(xù)氣道正壓(CPAP)吸呼比（I：E），初始值1：2.0壓力支持(PressureSupport)，8～12六、機械通氣的監(jiān)測一般監(jiān)測生命體征、物理檢查、X光影像學(xué)氣道監(jiān)測氣管插管深度與固定穩(wěn)定性氣囊壓力氣道清潔與吸痰機械通氣時纖支鏡檢查，BAL、PBS通氣監(jiān)測潮氣量（Tidalvolume，VT）：8~10ml/kg每分通氣量（Minutevolume，VE）：6~10L/min無效腔與潮氣量之比（VD/VT）：

VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2氣體交換監(jiān)測

血氣分析（ABG）經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SpO2）經(jīng)皮二氧化碳（PtcCO2）呼出氣CO2分壓與產(chǎn)量呼氣末CO2呼吸力學(xué)監(jiān)測

吸氣峰壓（PIP）

PIP=PRAW+Pplateau

平臺壓（Pplateau）

Pplateau=VT/CRS

呼氣末壓（EEP）氣道阻壓（PRAW）

PRAW=RAW

×

（flowrate）Ventilatorgraphics呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測順應(yīng)性（Compliance）靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）Cst=VT/（Pplateau—PEEP）動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)Cdyn=VT/（PIP—PEEP）

氣道阻力(RAW)

RAW=PRAW/(flowrate):2~3(cmH2OL/s)

返折點

Inflectionpoint折點InflectionpointInflectionpointP-VloopF-VloopF-VloopandleakingRiseTimeandEsens血流動力學(xué)監(jiān)測

壓力：CVP，PAP，AP，PAWP

心輸出量CO，心指數(shù)

CICI=CO/BSA每搏量SV

每搏指數(shù)

SI

血管阻力PVR，SVR，PVRI，SVRI

心臟作功LVSW，RVSW，LVSWI，RVSWI血流動力學(xué)監(jiān)測氧輸送量DO2

，DO2=CO×

CaO2

CaO2=1.39×

Hb×

SaO2+0.003×

PaO2

氧消耗量VO2

，VO2=CO×

（CaO2—CvO2）CvO2=1.39×

Hb×

SvO2+0.003×PvO2SvO2,正常值:60~80%病人呼吸運動監(jiān)測最大吸氣壓（MIP）最大呼氣壓（MEP）最大跨膈壓（Pdimax）P0.1，口腔閉合壓反映呼吸驅(qū)動力、呼吸中樞興奮性正常值2~4cmH2O，P0.1>6cmH2O時脫機易于失敗七、機械通氣的撤機撤離呼吸機的生理指標(biāo)撤機的方法直接撤機間斷T形管撤機過渡撤機間斷撤機SUMMERY1.確認呼吸機各部分工作正常，通氣管道連接正確無誤，氧氣源連接正確，氧氣供應(yīng)正常。2.建立并確認人工氣道正確無誤。3.設(shè)定初始通氣條件：

VT=8ml/kg，RR=14/min，I:E=1:2.0，PEEP=0CmH2O

FiO2=50%，Mode=A/C，

Assist/Control，IPPV，

Sensitivity/Trigger=-2CmH2O

使用模擬肺確認設(shè)定潮氣量與呼出潮氣量基本相等，排除管道漏氣。4.設(shè)定報警限：氣道壓上限：40CmH2O，氣道壓下限：3CmH2O

每分通氣量上限：15L/min，每分通氣量下限：4L/min，（成人）5.開啟濕化器，濕化器內(nèi)應(yīng)裝好濕化紙，加蒸餾水至指定水平。6.將呼吸機與病人相聯(lián)接，并對病人進行下列監(jiān)測：心電監(jiān)測雙肺呼吸音聽診并記錄

X光胸片：插管后立即或根據(jù)病情復(fù)查血氣分析：開始通氣或調(diào)整呼吸機后15min

或根據(jù)病情復(fù)查檢查氣管插管深度與固定的可靠性，并記錄7.根據(jù)血氣分析調(diào)整通氣條件：

PaO2<60mmHg,

增加PEEP(每15min內(nèi)可升高2cmH2O),

低容量病人不用PE