強效降糖、安全達標(biāo)李全忠

強效降糖、安全達標(biāo)李全忠UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group(33).Lancet1998;352:837-53.UKPDS研究證實了強化降糖帶來的獲益HbA1c每降低0.9%微血管病變接近顯著122516213424%風(fēng)險下降0-10-20-30-40-50顯著接近顯著顯著顯著顯著心肌梗死視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障摘除術(shù)白蛋白尿任何糖尿病相關(guān)終點任何糖尿病相關(guān)終點事件下降比例(%)9%糖尿病相關(guān)終點微血管疾病0有心梗病史

n=169全因死亡心肌梗死0-5-10-15-20-25-30UKPDS10年后續(xù)研究進一步證實：

早期嚴格控制血糖，改善患者長期預(yù)后全因死亡心肌梗死13%15%24%27%33%16%21%糖尿病相關(guān)終點微血管疾病00-5-10-15-20-25-30-35磺脲類-胰島素組vs常規(guī)組二甲雙胍組vs常規(guī)組

NEnglJ

ofMed2008;359(15):1577-89.在隨訪期間，常規(guī)治療組和強化治療組之間血糖已無統(tǒng)計學(xué)差異全球糖尿病治療指南:HbA1c控制目標(biāo)ADA(美國)HbA1c<7%IDF(歐洲)HbA1c<7%CDA(加拿大)HbA1c

7%NICE(英國)HbA1c6.5–7.5%ALAD(拉丁美洲)HbA1c<

6–7%中國2型糖尿病防治指南(中國)HbA1c

<

7%澳大利亞HbA1c

7%04.06.08.010.0FPG%或mmol/L中國糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查（1998-2006）HbA1c19989.17.57.98.78.9血糖控制差強人意—理想和現(xiàn)實之間的差距2.07.720012006中國30家三甲醫(yī)院的?？铺悄虿≈行模╪=2702)14.3%26.8%≤6.5%6.5-7%>8%1.CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-452.SectionEndocrinolForeignMedSci2005;25:174-178.30.6%28.3%7-8%血糖控制差強人意—理想和現(xiàn)實之間的差距糖尿病控制率：被診斷患者中通過治療FPG不超過7mmol/L的比例中國糖尿病控制率僅為13.5%中國慢病監(jiān)測（2010）暨糖尿病專題調(diào)查AdaptedfromUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.2型糖尿病患者β細胞功能進行性衰退平均HbA1c水平(%)改善生活方式

(n=200)胰島素(n=199)氯磺丙脲(n=129)格列本脲(n=148)二甲雙胍(n=181)治療年限(年)正常值上限(6.2%)ADA靶目標(biāo)(7.0%)0240678968隨治療時間延長，傳統(tǒng)治療不再能維持血糖在正常范圍ADA=AmericanDiabetesAssociation;HbA1c=hemoglobinA1cAdaptedfromUKPDSGroup.Lancet.1998;352:854–865.胰島素泵是更先進、更智能的胰島素強化治療方式

持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII)

提供餐時和基礎(chǔ)胰島素補充

模擬胰島素生理性分泌模式

胰島素泵治療能夠提供更精準(zhǔn)、更靈活的胰島素輸注每天多次注射胰島素≥3次CSII在那些胰島素缺乏且使用每日多次皮下胰島素注射療法血糖控制仍不理想的2型糖尿病患者中有效AACE指南支持2型糖尿病患者長期使用CSII治療2011美國內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists，AACE）糖尿病管理的臨床實踐指南

56例從未用過胰島素泵的2型患者(A1C7.0-11.5%)分為3組，接受胰島素泵±二甲雙胍治療16周。胰島素泵(速效胰島素類似物)±二甲雙胍(n=18)胰島素泵(速效胰島素類似物)±二甲雙胍(n=17)

胰島素泵(速效胰島素類似物)±二甲雙胍(n=21)A組:≥2OADsB組:

基礎(chǔ)胰島素±OADC組:MDI±OADWk16(V11)Wk8(V8)Wk12(V9)Screening(V1)

D-7(V2)Wk1(V4)Wk2(V5)Wk3(V6)Wk4(V7)

D1(V3)Wk15(V10)CGMCGM(Wk6)(Wk10)(Wk14)CSII在2型糖尿病長期患者中的有效性—改善血糖水平Edelman研究（一項對血糖控制不佳的2型糖尿病患者使用CSII治療的多中心研究）DiabetesTech&Therapeutics,2010;12(8):627-634.基線A1C>8.5%(n=25)

A1C下降2.1%所有患者

A1C下降1.2%45%的患者達標(biāo)（A1C≤7.0%）28%的患者達標(biāo)（A1C≤6.5%）從基線至16周的平均A1C下降A(chǔ)daptedfromEdelman,etal.DiabetesTech&Therapeutics,2010;12(8):627-634.CSII在2型糖尿病長期患者中的有效性—改善血糖水平Edelman研究（一項對血糖控制不佳的2型糖尿病患者使用CSII治療的多中心研究1.2%Cohort1Cohort2Cohort3A1C下降1%A1C下降1.5%A1C下降1.1%胰島素劑量減少40%使用≥2個口服糖尿病藥物治療組(n=18)使用基礎(chǔ)胰島素治療組（聯(lián)合或不聯(lián)合口服藥,n=17)使用MDI治療組（聯(lián)合或不聯(lián)合口服藥,n=21)CSII在2型糖尿病長期患者中的有效性—改善血糖水平DiabetesTech&Therapeutics,2010;12(8):627-634.Edelman研究（一項對血糖控制不佳的2型糖尿病患者使用CSII治療的多中心研究）處于目標(biāo)血糖范圍（70-180mg/dL）的時間百分比增加12%處于高血糖范圍（>180mg/dL）的時間百分比下降13%餐后血糖顯著下降201mg/dLvs.166mg/dL餐后血糖波動顯著下降39mg/dLvs.16mg/dLMDI治療組中60%的患者每日胰島素總量超過100u改為CSII治療后平均胰島素劑量為25u/天處于不同血糖范圍的時間百分比DiabetesTech&Therapeutics,2010;12(8):627-634.CSII在2型糖尿病長期患者中的有效性—改善血糖水平Edelman研究（一項對血糖控制不佳的2型糖尿病患者使用CSII治療的多中心研究）一項對40例肥胖，使用胰島素治療且血糖控制不佳的2型糖尿病患者的隨機(MDIvs.CSII)對照研究隨機交叉試驗設(shè)計3階段

18周CSII或MDI起始治療12周洗脫期MDI聯(lián)合二甲雙胍18隨訪期交叉治療CSII在2型糖尿病長期患者中的有效性—改善血糖水平DiabetesMedicine,2006;22:1037-1046.CSII在2型糖尿病長期患者中的有效性—改善血糖波動CSII模擬生理，有效針對血糖波動各個環(huán)節(jié)DiabetesTech&Therapeutics,2010;12(8):627-634.CSII在2型糖尿病長期患者中的有效性—改善血糖波動一項對40例肥胖，使用胰島素治療且血糖控制不佳的2型糖尿病患者的隨機對照研究餐后血糖波動JAMA.1996;276:1322-1327.CSII在2型糖尿病長期患者中的有效性—改善血糖波動一例55歲2型糖尿病患者接受頻繁胰島素類似物治療（每2小時1次，共11天)血糖逐漸下降且每日胰島素用量減少胰島素敏感性增加JournaloftheNationalMedicalAssociation,1999Day11Day1平均血糖:265mg/dL胰島素總量:479u胰島素敏感性因子:3.13平均血糖:111mg/dL胰島素總量:60u胰島素敏感性因子:25頻繁的胰島素輸注改善2型糖尿病患者胰島素抵抗JAMA.1996;276:1322-1327.CSII在2型糖尿病長期患者中的安全性—減少低血糖風(fēng)險一項RCT研究證實，與MDI相比，CSII顯著降低2型糖尿病患者低血糖事件發(fā)生。其中確診輕度低血糖下降68%、可疑輕度低血糖下降66%，確診嚴重低血糖下降88%、可疑嚴重低血糖下降74%。CSII引起更少低血糖風(fēng)險的原因分析

精確控制餐前量，避免血液中胰島素劑量過高減少皮下胰島素注射的“儲存池”，縮短了胰島素從注射部位吸收入血的“起效延遲時間”

B持續(xù)小劑量的基礎(chǔ)胰島素輸注，避免基礎(chǔ)胰島素過量和蓄積CA基線：755個患者使用口服降糖藥CSII后：270個患者不再使用口服降糖藥*CSII減少2型糖尿病長期患者口服藥物使用AmericanJournalofManagedCare,2010;16(12):892-6

胰島素泵減少46%的口服藥物使用數(shù)量四種常見口服藥物使用減少27%-59%每月僅12次更換輸注管路每月超過120次胰島素注射對比CSII減少注射痛苦DiabetesCare.2003;26:2598–2603.

CSII改善2型糖尿病長期患者生活質(zhì)量研究14個中心的隨機平行組研究（n=132)顯示與MDI相比，CSII治療24周患者生活質(zhì)量顯著提高，93%的泵使用者更傾向于泵治療）如何保證CSII療法能讓2型長期患者獲益？2010年AACE共識列出的

CSII療法成功關(guān)鍵點2型糖尿病中適合應(yīng)用胰島素泵的臨床特征CSII療法長期獲益的關(guān)鍵因素（一）

選擇合適的胰島素泵患者2型糖尿病患者哪些是“合適”的用泵者？CSII療法長期獲益的關(guān)鍵因素（二）

合適的胰島素泵處方者合適的胰島素泵處方者

胰島素泵應(yīng)僅由醫(yī)生處方

處方醫(yī)師掌握必要知識和技能確保有效患者隨訪和患者教育保持胰島素泵相關(guān)信息更新內(nèi)分泌/糖尿病醫(yī)生是否需認證才能處方泵？如何證實泵處方者的知識技能？是否需要對醫(yī)生進行泵相關(guān)知識的持續(xù)教育？患者糖尿病管理成功應(yīng)如何評價？RT-CGMCSIICarelink血糖胰島素碳水兒童患者

考慮患者及家屬的心理承受力成人患者為患者量身定做的教育計劃患者綜合血糖管理能力的培養(yǎng)泵教育者與患者的頻繁溝通考慮社會/情感因素在兒童患者胰島素泵使用中的作用考慮兒童成長期特殊的胰島素泵相關(guān)事件CSII