胰腺癌護(hù)理查房

胰腺癌護(hù)理查房2相關(guān)知識病例介紹護(hù)理診斷及措施相關(guān)健康宣教主目錄CONTENTS1324延時(shí)符3胰腺癌相關(guān)知識1延時(shí)符4胰腺癌延時(shí)符簡介:胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約存率＜1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低。12/30/2023胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達(dá)6.1/10萬居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見男:女國外為1.3:1

國內(nèi)為1.8:1概述6致病原因慢性胰腺炎吸煙糖尿病三高飲食延時(shí)符12/30/2023發(fā)病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％12/30/2023病理大體病理小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感大癌腫與周圍胰腺組織分界不清楚切面呈灰白或淡黃白色形態(tài)不規(guī)則棕紅色出血斑點(diǎn)或壞死灶

12/30/2023病理來自胰管：質(zhì)地堅(jiān)硬統(tǒng)稱為硬癌胰腺泡細(xì)胞：質(zhì)地柔軟成肉質(zhì)型

12/30/2023Hermreck分期I期：腫瘤僅位于胰腺原位Ⅱ期：腫瘤已浸潤及周圍組織(如十二指腸、門靜脈、腸系膜血管等)Ⅲ期：腫瘤已轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)Ⅳ期：伴遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移或腹腔種植12/30/2023轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移12/30/2023臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：病程短、發(fā)展快、迅速惡化腹痛輕重壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛胰腺炎內(nèi)臟神經(jīng)痛胰頭癌右上腹痛胰體尾部癌偏左/全腹進(jìn)展期腰背痛束帶狀痛仰臥加重（夜間明顯）坐起或向前彎腰、屈膝13臨床表現(xiàn)腹痛（早期首發(fā)）黃疸（最主要）消化道癥狀如：嘔吐消瘦，乏力腹部包塊癥狀性糖尿病（部分病人在腹痛等主要癥狀出現(xiàn)前先患糖尿?。┩砥跁r(shí)有腹水延時(shí)符12/30/2023臨床表現(xiàn)基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。15病例介紹2延時(shí)符16病人介紹姓名年齡性別入院時(shí)間方章進(jìn)男2017-12-1558歲延時(shí)符17主訴及診斷入院主訴：診斷胰腺癌半年，PTCD介入術(shù)后近4月診斷：胰腺癌

梗阻性黃疽PTCD術(shù)后

糖尿病延時(shí)符18現(xiàn)病史患者因“糖尿病”于2017.6.27入住我院內(nèi)分泌科，入院查腫瘤六項(xiàng)示糖類抗原199高達(dá)1000u/ml6.28腹部CT:胰頭飽滿，其內(nèi)見境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰頭實(shí)性占位，主胰管擴(kuò)張，肝外膽管稍擴(kuò)張。7.5再行胸腹增強(qiáng)CT:胰頭占位，考慮胰腺CA可能性大。請腫瘤外科會(huì)診后，建議手術(shù)治療，患者及家屬不愿手術(shù)，要求出院。后患者回家自行口服中藥治療(具體不詳)。2017年8月患者再次入住我院消化內(nèi)科，行腹部增強(qiáng)CT胰頭占位，考慮胰腺CA伴肝內(nèi)外膽管及主胰管擴(kuò)張。

延時(shí)符19現(xiàn)病史于2017.08.23轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診療，行MRCP示胰頭占位，MRCP示肝內(nèi)膽管、膽總管及胰管擴(kuò)張。2017.08.28在我科行PTCD治療，術(shù)中引入8F外引流管一根，術(shù)后引流通暢，全身黃疸癥狀明顯減輕。患者于2017年1O月再次入住我科，于2017.10.24在我科行TAI治療，病情好轉(zhuǎn)出院。1周前，患者逐漸出現(xiàn)上腹脹伴有雙下肢浮腫，4天前患者PTCD引流膽汁突然減少，每天不足100ml.今日為進(jìn)一步治療，于今日來我科就診，門診擬“胰腺癌”收住入院。病程中患者無發(fā)熱，食欲不佳，睡眠一般，小便色黃，大便尚通暢，為陶土色大便。延時(shí)符20現(xiàn)病史延時(shí)符體格檢:T36.5℃

、P101次/分、R20次/分、BP101/79mmHg。全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)，無瘀點(diǎn)、瘀斑。雙側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩、雙側(cè)股股溝均未明顯捫及腫大淋巴結(jié)。腹膨隆，右腋中線有一引流管在位，全腹無壓痛、反跳痛，未捫及異常包塊，肝脾肋下未及腫大，無輸尿管壓痛點(diǎn)，移動(dòng)性濁音（+)，腸鳴音正常。右下肢活動(dòng)障礙，雙下肢明顯水腫。21既往史及家族史等既往史：16歲時(shí)患急性風(fēng)濕導(dǎo)致右下肢肢體障礙，有腰椎間盤突出病史1年。有糖尿病、高血壓病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：出生并生長于原籍，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，吸煙史30年（1天一包），飲酒史30年（一天6兩）?；橛罚哼m齡婚育，子女體健家族史：否認(rèn)家族遺傳病史延時(shí)符22實(shí)驗(yàn)室檢查12.16血常規(guī)：紅細(xì)胞2.03×10^12/L↓、白細(xì)胞2.64×10^9/L↓、血紅蛋白62g/L↓、血小板計(jì)數(shù)123×10^9/L↓生化：直接膽紅素17.4umol/L↑、總膽紅素18.7umol/L↑、堿性磷酸酶169IU/L↑、r-谷丙轉(zhuǎn)肽酶103IU/L↑、白蛋白28.7g/L↓、鉀3.2mmol/L↓、凝血酶時(shí)間14.2s↓、血氨60umol/L↑、血糖7.7mmol/L↑、糖化6.0%延時(shí)符23實(shí)驗(yàn)室檢查12.18腫瘤指標(biāo)：糖類抗原1991000.0U/ml↑、糖類抗原72412.26↑、癌胚抗原35.3↑

延時(shí)符24實(shí)驗(yàn)室檢查12.20空腹血糖11.1mmol/L↑12.22總膽紅素17.7mmol/L、白蛋白31.2g/L、鉀4.0mmol/L、白細(xì)胞3.86×10^9/L、紅細(xì)胞2.52×10^12/L↓、血紅蛋白75g/L↓、血小板105×10^9/L延時(shí)符25其他檢查

延時(shí)符胸腹部CT檢查兩肺下葉炎癥、兩肺多發(fā)散在微小結(jié)節(jié)灶。胰頭占位，考慮胰腺CA伴周圍血管侵犯及腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，大量腹水。26護(hù)理評估T:36.5℃體重:57.3kgP:101次/分身高:167cmBP:101/79mmHgR:20次/分延時(shí)符患者來時(shí)神志清，精神可，步入病房，飲食不佳，右腋中線有一引流管在位。各類評分：跌倒評分0分；疼痛評分2分；壓瘡評分21分；自理評分90分。護(hù)理評估27治療保肝抑酸護(hù)胃利尿030201延時(shí)符0404營養(yǎng)支持28護(hù)理診斷及措施3延時(shí)符29護(hù)理診斷●壹疼痛：與腫瘤浸潤、疾病發(fā)展有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。

延時(shí)符30對應(yīng)護(hù)理措施。1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠；2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。3責(zé)任護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行入院及住院評估，確定護(hù)理計(jì)劃；正確做好疼痛評估，根據(jù)病人實(shí)際采取合適的評估方法。4、教會(huì)病人分散注意力的方法，如自我放松、聽音樂等；5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。延時(shí)符患者入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。31護(hù)理診斷●貳營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體重未發(fā)生下降延時(shí)符32對應(yīng)護(hù)理措施1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物的癥狀；2、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食；3、予以靜脈營養(yǎng)支持以保持水、電解質(zhì)平衡；4、適當(dāng)補(bǔ)充水分?；颊唧w重不再下降延時(shí)符12/30/2023護(hù)理診斷●叁活動(dòng)無耐力：與體力虛弱有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。12/30/2023對應(yīng)護(hù)理措施1、休息：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)，治療和護(hù)理有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者安靜和睡眠；

2、防墜床/跌倒：正確使用護(hù)欄，病房光線充足、明亮。家屬床邊陪護(hù)。入院至今患者生活活動(dòng)后無胸悶、氣閉情況。35護(hù)理診斷●肆恐懼：與疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療延時(shí)符36對應(yīng)護(hù)理措施1、給予心理護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心病人；2、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對病人的感受表示理解；3、鼓勵(lì)病人休息好以增強(qiáng)應(yīng)對能力；4、指導(dǎo)病人放松，如聽音樂、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等?；颊咦栽V恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療延時(shí)符37護(hù)理診斷●伍知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)的知識預(yù)期目標(biāo)：患者能夠敘述有關(guān)疾病康復(fù)、管道維護(hù)知識延時(shí)符38對應(yīng)護(hù)理措施1、向病人講解有關(guān)疾病知識；2、進(jìn)行到位、詳細(xì)的健康宣教；3、讓患者復(fù)述以確?；颊呙鞔_知曉相關(guān)健康知識。延時(shí)符患者能夠敘述有關(guān)疾病康復(fù)、管道維護(hù)知識39護(hù)理診斷●陸潛在并發(fā)癥：預(yù)期目標(biāo)：患者能夠敘述有關(guān)疾病康復(fù)知識延時(shí)符40健康教育4延時(shí)符41健康教育1、講解疾病有關(guān)知識，告知出現(xiàn)疼痛的原因，介紹幫助緩解疼痛的方法。2、指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、適量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，多吃新鮮的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃脹氣、油膩及太甜的食物，注意飲食衛(wèi)生。3、針對部分患者出現(xiàn)黃疸癥狀，講解黃疸出現(xiàn)的原因及其對皮膚的影響，告知不能用力搔抓皮膚的原因，介紹皮膚自我保護(hù)方法。