內(nèi)分泌與代謝疾病

內(nèi)分泌與代謝疾病內(nèi)容提要糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制甲亢的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施甲亢的病因及發(fā)病機(jī)制內(nèi)分泌代謝疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理內(nèi)容摘要糖尿病的治療及護(hù)理常見(jiàn)癥狀護(hù)理全身皮膚呈彌漫性棕褐色、皮膚褶皺、瘢痕及肢體伸側(cè)面明顯主要是ACTH前身(促黑激素MSH)物質(zhì)促進(jìn)黑素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸轉(zhuǎn)為黑色素，并在黑素細(xì)胞內(nèi)分散主見(jiàn)于原發(fā)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(艾迪生病)常見(jiàn)癥狀色素沉著生長(zhǎng)激素及生長(zhǎng)激素釋放激素缺乏，稱垂體性侏儒癥。身高<130cm，身體比例適當(dāng)，面容幼稚，性幼稚，但智力無(wú)障礙甲狀腺素分泌不足：上部量>下部量，性發(fā)育遲緩，智力低下。嬰幼兒期甲狀腺素不足呈呆小癥，成人時(shí)甲素不足呈粘液性水腫常見(jiàn)癥狀身材矮小營(yíng)養(yǎng)物分解代謝增強(qiáng)。如糖尿病、甲亢胃腸功能紊亂，腎上腺皮質(zhì)功能低下者表現(xiàn)為：厭食、消化不良、嘔、瀉常見(jiàn)癥狀消瘦體重<標(biāo)準(zhǔn)體重10%者攝入過(guò)多，消耗過(guò)少甲低、垂體功能不全肥胖者易發(fā)生高血壓、冠心病、糖尿病一般無(wú)自覺(jué)癥狀常見(jiàn)癥狀肥胖體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%者重點(diǎn)回顧全身皮膚棕黑色應(yīng)考慮原發(fā)慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全及簡(jiǎn)單機(jī)理身材矮小，根據(jù)智力好壞，好者為垂體性侏儒，智力低下者為呆小癥肥胖與消瘦簡(jiǎn)單機(jī)制，均可產(chǎn)生多種疾病屬于艾迪生的癥狀是屬于呆小癥的癥狀是答案：D例題答案：A屬于垂體性侏儒的癥狀是答案：EA.全身皮膚呈棕黑色，皺褶處尤為明顯

B.全身皮膚呈白黃色、食欲減退、腹瀉C.全身皮膚呈白色、皺褶處尤為明顯

D.身材矮小、上肢長(zhǎng)于下肢、骨齡落后、第二性征缺如、智力低下

E.身材矮小、比例適當(dāng)、骨齡落后、第二性征缺如、智力無(wú)障礙例題甲狀腺功能亢進(jìn)病人護(hù)理甲亢病因及發(fā)病機(jī)制自身免疫：合成多種針對(duì)自身甲狀腺的抗體，刺激甲狀腺細(xì)胞增生、分泌甲狀腺素過(guò)多遺傳因素誘因：感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等破壞免疫穩(wěn)定性而發(fā)病甲亢

T3、T4過(guò)多綜合征高代謝：產(chǎn)熱過(guò)多，出現(xiàn)低熱、怕熱、多汗、皮膚溫濕、體重下降易激動(dòng)、手及舌細(xì)顫，心率快、心率失?？捎蟹款潯⑿乃?、肌無(wú)力、食欲亢進(jìn)、大便頻繁、心悸臨床表現(xiàn)甲亢甲狀腺腫大：彌漫、對(duì)稱、質(zhì)軟、無(wú)壓痛、有震顫及雜音，是本病的重要體征突眼單純性：由S.N興奮所致，隨治療而恢復(fù)浸潤(rùn)性：球后水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)脛前粘液性水腫：與自身免疫有關(guān)臨床表現(xiàn)甲亢甲狀腺危象：誘因：應(yīng)激、感染、131I治療反應(yīng)、手術(shù)準(zhǔn)備不佳表現(xiàn)：T≥39℃、HR≥140次/分、嘔、瀉、大汗致失水而休克，合并肺水腫、心衰臨床表現(xiàn)與T3、T4大量入血有關(guān)甲亢BMR：正常為-10%～+15%(BMR=脈壓+脈率-111)

甲狀腺攝131I率：正常2h為5%-25%，24h為20%-45%。甲亢：攝碘率高、高峰前移血TT3、TT4，甲亢時(shí)增高血FT3、FT4不受結(jié)合球蛋白影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，甲亢時(shí)增高有關(guān)檢查甲亢TSH(促甲狀腺素，由腺垂體分泌)甲亢時(shí)TH過(guò)多，負(fù)反饋抑制TSH的分泌，故甲亢時(shí)TSH下降TRH(促甲狀腺素釋放激素，由下丘腦產(chǎn)生)興奮試驗(yàn)：甲亢時(shí)TH過(guò)多，負(fù)反饋抑制了TSH而不能釋放。此時(shí)由體外注入TRH后再查血TSH仍不能升高。證明TSH早已被TH升高所抑制，證明此人T3T4增多(即甲亢)有關(guān)檢查甲亢T3抑制試驗(yàn)：老年及心臟病禁用，口服一定量T3再作攝131I率，甲亢時(shí)攝131I率不受影響仍增高，單純性甲狀腺腫者，攝131I率受抑制TSAb(甲狀腺自身抗體)陽(yáng)性：確診甲亢有關(guān)檢查甲亢休息、營(yíng)養(yǎng)、安靜、鎮(zhèn)靜、β受體阻滯劑抗甲狀腺藥，阻斷甲狀腺素合成硫脲類：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶咪唑類：甲硫咪唑、卡比馬唑。

副作用：粒細(xì)胞缺乏，可致死治療原則甲亢手術(shù)放射性碘β受體阻斷劑甲狀腺危象治療

抑制甲狀腺素合成，首選丙硫氧嘧啶抑制已合成的TH釋放入血，碘化鉀、盧格氏液β受體阻斷劑降低甲狀腺素的反應(yīng)糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力治療原則避免各種刺激，安靜飲食：高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素、腺纖維素藥物：注意粒細(xì)胞缺乏、肝損害、藥疹防甲狀腺危象甲亢護(hù)理措施重點(diǎn)回顧甲亢以代謝過(guò)分旺盛、眼突出、甲狀腺腫大且有雜音及震顫為特征以T3、T4增高、TSH減低、TRH刺激試驗(yàn)(-)為確診依據(jù)(其機(jī)理應(yīng)了解)了解藥物副作用了解甲狀腺危象特征，以便及時(shí)搶救例題A.131I治療正常反應(yīng)

B.甲狀腺危象C.淡漠型甲亢

D.甲低

E.過(guò)敏反應(yīng)女，23歲，患甲亢，在進(jìn)行131I治療過(guò)程中發(fā)生惡心、嘔吐、大汗、神志恍惚，查體：T39℃、HR160次/分，該病人發(fā)生了答案：B例題例題例題A．22%

B．26%C．31%D．35%E．48%女，25歲，晨醒后脈率98次/分，血壓120/72mmHg其BMR是答案：D糖尿病病人護(hù)理糖尿病病因1型：遺傳因素、自身免疫、環(huán)境因素2型：主與遺傳有關(guān)，超重者多糖耐量降低者，1/3發(fā)展為糖尿病糖尿病是多基因遺傳病自身免疫發(fā)病機(jī)制病毒(科薩奇病毒、?？刹《尽⒕藜?xì)胞病毒等)感染可啟動(dòng)胰島素細(xì)胞自身免疫反應(yīng)。1型者體內(nèi)尚有胰島細(xì)胞抗體。環(huán)境因素包括高熱量飲食、缺乏鍛煉均與糖尿病發(fā)生有關(guān)發(fā)病機(jī)制

由于缺乏胰島素，血糖不能利用，潴于血中，流經(jīng)腎小管時(shí)，腎小管再吸收有限，未被吸收的糖由尿排出，即尿糖，同時(shí)排出大量水分而多尿，因而口渴而多飲，另外由于糖供能量少，而消耗脂肪、蛋白等而出現(xiàn)多吃，但漸漸消瘦糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病感染：皮膚、泌尿系多見(jiàn)血管病，引起高血壓、冠心病、腦血管意外(代謝綜合征)、視網(wǎng)膜病變、腎衰竭、下肢壞疽酮癥酸中毒：脂肪代謝不全誘因：降糖藥不足或中斷、感染、飲食不當(dāng)表現(xiàn)：呼吸深大、呼氣有爛蘋(píng)果味并發(fā)癥血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2h血糖1.1mmol/L可確診本病

尿糖只作為判斷療效指標(biāo)(老年及腎功不全者除外)糖化Hb測(cè)定可反映取血前8-12周的血糖水平糖尿病有關(guān)檢查糖尿病控制飲食是最基本的治療措施：控制總熱量為原則，低糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍住⒏呃w維素、高維生素、定時(shí)、定量運(yùn)動(dòng)治療治療原則飲食成分：糖占總熱量55-60%，以主食為主糖尿病治療原則磺脲類：直接刺激胰島β細(xì)胞，改善胰島素受體或受體缺陷，增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感

雙胍類：對(duì)胰島細(xì)胞無(wú)作用，主通過(guò)外周組織對(duì)葡萄糖攝取和利用，抑制葡萄糖異生及肝糖原分解而降糖。最適合2型糖尿病藥物治療糖尿病治療原則葡萄糖苷酶抑制劑：抑制小腸壁葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖胰島素：1、2型均可用，且可用于酮癥酸中毒小劑量、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒藥物治療糖尿病生活有規(guī)律，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防感染觀察病情：有無(wú)感染、酸中毒、低血糖、周圍神經(jīng)炎飲食控制，控制體重注射胰島素：要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，如果普通胰島素與中性胰島素混用，應(yīng)先吸普通胰島素，后吸魚(yú)精蛋白鋅胰島素，以免影響普通胰島素的速效特性。注意低血糖護(hù)理措施重點(diǎn)回顧熟知本病臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的原因牢記本病診斷的化驗(yàn)，空腹及餐后2h血糖水平熟知本病常見(jiàn)的心、腦、腎、合并癥的表現(xiàn)及預(yù)防酮癥酸中毒的表現(xiàn)有特殊呼吸形式以及呼吸爛蘋(píng)果味及其預(yù)防控制飲食是最基本治療法例題A．周圍神經(jīng)病變

B．腎血管病變C．植物神經(jīng)病變

D．動(dòng)脈粥樣病變

E．酮癥酸中毒女，