心衰的疾病查房課件

心衰的疾病查房PPT課件2023-12-27心衰概述心衰的病因和病理生理心衰的臨床表現(xiàn)心衰的診斷和評估心衰的治療心衰的預防和康復目錄01心衰概述心衰：心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙的癥候群，一般多表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血等。心衰不是一種獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心衰時患者常常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、液體潴留（如腹部、腿部水腫）等癥狀。心衰的定義根據(jù)心衰的病程，可以分為急性心衰和慢性心衰。根據(jù)左心室射血分數(shù)（LVEF），心衰可以分為射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF，約占75%），射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF，約占20%）和射血分數(shù)中間型心衰（HFmrEF，約占5%）。根據(jù)心衰的嚴重程度，可以分為輕度、中度、重度和極重度心衰。心衰的分類心衰是一種常見的心血管疾病，其患病率隨著年齡的增長而增加。在美國，心衰的患病率約為2.3%-2.9%，每年新增病例約為50萬例。在中國，心衰的患病率約為0.9%，且隨著人口老齡化的加劇，心衰的患病率呈逐年上升趨勢。心衰的流行病學02心衰的病因和病理生理病因如心肌梗死、心肌炎、心肌病等，導致心肌受損，心臟功能下降。如高血壓、主動脈瓣狹窄等，使心臟負擔加重，長期下去導致心衰。家族中有心衰病史的人群，患病風險較高。如長期吸煙、酗酒、過度勞累等，可能誘發(fā)心衰。心臟疾病心臟負荷過重遺傳因素不良生活習慣病理生理心肌肥厚心衰時，心肌細胞會代償性肥厚，以增強心臟的泵血能力。但長期下去會導致心肌細胞死亡和纖維化，進一步降低心臟功能。神經(jīng)內(nèi)分泌激活心衰時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會被激活，導致體內(nèi)多種激素和細胞因子的分泌增加，這些物質會對心肌細胞產(chǎn)生毒副作用，加重心衰。液體潴留心衰時，由于心臟的泵血能力下降，血液容易淤積在身體低垂部位，如下肢、腹腔等，導致水腫和腹腔積液。呼吸困難和乏力心衰患者由于心臟功能下降，容易出現(xiàn)呼吸困難和乏力等癥狀，嚴重時可能導致窒息和死亡。03心衰的臨床表現(xiàn)活動后或夜間出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為氣促、喘息等癥狀。呼吸困難患者感到全身乏力，容易疲勞，影響日常生活和工作。乏力咳嗽常常是心衰的早期癥狀，起初可能只是輕微干咳，但隨著病情加重，咳嗽可能帶有白色泡沫痰或粉紅色痰。咳嗽患者在進行輕微活動后即感到心悸、氣促，嚴重時甚至無法進行日常活動。運動耐量下降癥狀心率增快或減慢心音異常肺部啰音水腫體征01020304心衰時，由于心臟功能減退，心率可能出現(xiàn)異常變化。心衰時，心音可能出現(xiàn)低鈍、分裂或奔馬律等異常表現(xiàn)。心衰可能導致肺部淤血，肺部可聞及濕啰音。心衰患者可能出現(xiàn)下肢水腫，嚴重時可波及全身。心衰患者容易出現(xiàn)各種心律失常，如房顫、室性早搏等。心律失常心衰可能導致肺部淤血，容易引發(fā)肺部感染。肺部感染心衰患者由于長期臥床或活動減少，容易形成下肢深靜脈血栓。血栓形成心衰嚴重時，肝臟淤血可導致肝功能受損，出現(xiàn)心源性肝硬化。心源性肝硬化并發(fā)癥04心衰的診斷和評估010204診斷標準癥狀表現(xiàn)：呼吸困難、乏力、液體潴留等。心臟結構改變：心臟擴大、心室肥厚等。心臟功能下降：射血分數(shù)降低。其他指標異常：如BNP或NT-proBNP水平升高。03詢問患者的癥狀、既往史、家族史等。病史采集體格檢查實驗室檢查器械檢查測量血壓、心率，觀察有無水腫等。檢測血常規(guī)、生化、心梗三項等指標。心電圖、超聲心動圖、心衰標志物檢測等。評估方法心衰常伴有肺部疾病，需鑒別兩者的關系。與肺部疾病的鑒別心衰可能繼發(fā)于心肌梗死，需注意鑒別。與心肌梗死的鑒別如心肌病、心臟瓣膜病等。與其他心臟疾病的鑒別如甲狀腺疾病、腎臟疾病等，可能引起類似心衰的癥狀。與全身疾病的鑒別鑒別診斷05心衰的治療用于減輕體液潴留，緩解心衰癥狀。利尿劑袢利尿劑噻嗪類利尿劑如呋塞米、布美他尼等，作用于腎小管髓袢升支，促進鈉、鉀及水排出體外。如氫氯噻嗪，主要作用于遠曲小管，抑制鈉重吸收。030201藥物治療抑制ACE活性，減少AngⅡ生成，從而擴張血管、抑制交感神經(jīng)興奮，改善心衰癥狀。ACE抑制劑阻斷AT1受體，抑制AngⅡ收縮血管和促進醛固酮釋放的作用，用于不能耐受ACE抑制劑的患者。ARBs藥物治療增強心肌收縮力，改善心衰癥狀。正性肌力藥物如地高辛，通過抑制Na+/K+ATP酶，增加心肌收縮力。洋地黃類藥物如多巴胺、多巴酚丁胺，通過興奮β受體，增加心肌收縮力和心率。β受體激動劑藥物治療心臟再同步治療（CRT）通過植入電子裝置，使心房和心室的收縮同步化，改善心臟功能。對于嚴重心衰導致呼吸衰竭的患者，機械通氣支持可維持呼吸功能。用于清除體內(nèi)過多的水分和毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對于嚴重心衰患者，當藥物治療無效時，可以考慮心臟移植或人工心臟植入。機械通氣支持連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）心臟移植和人工心臟非藥物治療健康飲食根據(jù)心衰程度和醫(yī)生建議進行適量運動，如散步、太極拳等。適量運動控制體重戒煙限酒01020403戒煙、限制飲酒量，避免加重心衰癥狀。低鹽、低脂、低糖飲食，增加蔬菜、水果攝入。保持體重在健康范圍，避免肥胖。生活方式改變06心衰的預防和康復

預防策略健康生活方式保持適度的運動，均衡的飲食，避免過度勞累和情緒波動，戒煙限酒。控制基礎疾病積極治療高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，將血壓、血糖等指標控制在正常范圍內(nèi)。定期篩查對高危人群進行定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)心衰跡象，采取相應措施。心肺功能訓練通過有氧運動如快走、游泳等提高心肺功能，增強心臟的泵血能力。心理調適提供心理輔導，幫助患者調整心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。營養(yǎng)支持根據(jù)患者情況制定個性化的飲食計劃，保證營養(yǎng)攝入的均衡。藥物治療遵循醫(yī)囑，按時服藥，控制心衰癥狀，降低復發(fā)風險?？祻陀媱澚私饧膊∽尰颊吡私庑乃サ陌l(fā)病機制、癥狀、