腎內(nèi)科血液透析患者體外凝血發(fā)生原因分析魚骨圖柏拉圖對策擬定

根據(jù)80/20法則，最主要的原因：

現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖抗凝劑處方欠精準(zhǔn)抗凝醫(yī)囑執(zhí)行欠精準(zhǔn)制表人：XX制表時間：XX年3月29日方法人員設(shè)備制度抗凝劑處方欠精準(zhǔn)解析

患者配合度不高材料選擇偏差

評估不完善醫(yī)生技術(shù)欠精湛護(hù)理觀察流程不規(guī)范護(hù)士操作不規(guī)范信息化不完善檢驗(yàn)設(shè)備不齊全分工不明確體重評估方法單一評估資料部分缺失應(yīng)急預(yù)案不完善耗材認(rèn)識不清缺乏透析耗材選擇標(biāo)準(zhǔn)凝血評估標(biāo)準(zhǔn)不完善無個性化評估方案體重測量不準(zhǔn)確病情自述不完整醫(yī)生人員不足技術(shù)創(chuàng)新不夠年資較淺醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足責(zé)任心不強(qiáng)凝血觀察方法差異無量化凝血觀察指標(biāo)崗位配備不均檢驗(yàn)結(jié)果提取速度慢抗Ⅹa因子活性無法檢測電子秤故障率較高智能化程度不高工作量大工作人員排班不合理檢驗(yàn)報(bào)告不及時干體重評估不準(zhǔn)確基礎(chǔ)疾病不詳生化指標(biāo)不全人體成分分析儀缺失缺乏ACT監(jiān)測醫(yī)囑依從性不高觀察時間不明確治療后無評估凝血預(yù)警不明確處理方法差異方法護(hù)士環(huán)境工具人力資源配備不合理抗凝劑劑量分裝不精確

預(yù)沖不規(guī)范工作積極性不高藥品劑量、規(guī)格無針對性專業(yè)知識不足工作流程易中斷獎懲制度不明確推注工具醫(yī)患關(guān)系緊張抗凝醫(yī)囑執(zhí)行欠精準(zhǔn)解析推注方法不統(tǒng)一機(jī)器智能化程度不高抗凝劑配制不規(guī)范注射器選擇不統(tǒng)一排氣不充分預(yù)沖時間不夠排班不合理分管病人較多家庭負(fù)擔(dān)較重同事配合不默契年資較淺工作人員健康狀態(tài)不良教育程度差異刻度不精確包裝不合理肝素泵設(shè)置錯誤工作環(huán)境嘈雜賞罰不分明對醫(yī)生信任度不夠患者干擾培訓(xùn)力度不足肝素泵打開延遲抗凝劑推注部位不統(tǒng)一醫(yī)囑不明確抗凝劑推注時間不統(tǒng)一患者依從性不高收入不合理抗凝劑管路夾子未松開工作事務(wù)繁瑣加班時間較長透析機(jī)故障透析機(jī)不靈敏對策擬定:對策擬定評分表5W2H對策表，圈員評分，根據(jù)80/20法則，總分大于120分的措施納入對策三大對策對策實(shí)施與檢討建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系精確使用抗凝劑劑量規(guī)范抗凝劑使用時間、部位對策一對策二對策三對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，建立透析抗凝評估標(biāo)準(zhǔn)能有效降低體外循環(huán)凝血發(fā)生率，該對策有效將該對策納入血液凈化中心的工作診療制度對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：XX-6-29至XX-8-05實(shí)施地點(diǎn)：血液凈化中心1.實(shí)施患者血液透析前出凝血風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)評估標(biāo)準(zhǔn)2.開發(fā)個性化評估患者抗凝劑量軟件3.完善血液透析患者體重管理制度

4.研制體外循環(huán)凝血分級比對卡5.建立四看一聽凝血觀察模式6.研制間歇式靜脈壺推注系統(tǒng)

7.建立患者內(nèi)瘺穿刺壓迫時間和全身出血情況登記表改善前：血液透析患者治療前出凝血風(fēng)險(xiǎn)評估不完整血液透析過程中無量化凝血觀察指標(biāo)血液透析后缺乏凝血效果追蹤對策內(nèi)容：建立治療前出凝血評估流程（B-Before）完善治療中凝血觀察與評估措施（D-During）規(guī)范治療后患者出凝血追蹤與記錄（A-After）對策一對策名稱建立B-D-A出凝血狀態(tài)評估體系真因評估標(biāo)準(zhǔn)不完善PADC效果確認(rèn)XX年7月30日至8月5日，對1192例次血液透析治療進(jìn)行查檢，血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生例次為29例，發(fā)生率為2.43%。對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，精確抗凝劑使用劑量可以降低血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率，該對策有效將該對策納入血液凈化中心工作診療制度對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXXX實(shí)施時間：XX-8-06至2016-9-11實(shí)施地點(diǎn)：血液凈化中心1、規(guī)范抗凝劑配制注射器和混勻方法2、研制Y型注射系統(tǒng)改善前：單支針劑劑量濃度大抗凝劑配制不精確使用劑量不精確對策內(nèi)容：規(guī)范抗凝劑配制方法規(guī)范抗凝劑推注流程z對策二對策名稱精確抗凝劑使用劑量真因劑量分裝、推注不準(zhǔn)確PADC效果確認(rèn)XX年9月5日至9月11日，對1093例次血液透析治療進(jìn)行查檢，血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生例次為21例，發(fā)生率為1.92%。對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，精確抗凝劑劑量可以降低血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率，該對策有效將該對策納入血液凈化中心的工作診療制度對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：XX-9-12至XX-10-11實(shí)施地點(diǎn)：血液凈化中心1、制定建立體外循環(huán)物品清單

2、完善建立體外循環(huán)操作流程

3、制定建立體外循環(huán)免擾警示4、使用預(yù)充推算法精確肝素使用時間5、制定抗凝劑錯誤推注識別卡

改善前：抗凝劑使用部位、時間多樣，不統(tǒng)一對策內(nèi)容：1、規(guī)范抗凝劑推注前準(zhǔn)備流程1、規(guī)范抗凝劑使用時間2、規(guī)范抗凝劑使用部位對策三對策名稱規(guī)