麻醉科全麻后留置尿管蘇醒期疼痛率根本原因分析柏拉圖魚骨圖對策擬定

XX年4月7日-5月7日180例不同年齡段男性全麻后留置尿管蘇醒后疼痛情況如下：——肖梅,張菊芬,何麗芳.不同年齡普外手術(shù)患者麻醉后導(dǎo)尿的術(shù)后尿道刺激反應(yīng)觀察[J].護理學(xué)報,2007,14(10):70.現(xiàn)狀把握人員環(huán)境方法物品護士尿管患者手術(shù)間棉球局麻時機操作評估不全面科室培訓(xùn)少未將尿道拉成C型宣教不到位解剖不熟經(jīng)驗不足球囊有褶皺卡在尿道口溫度過低型號選擇偏大石蠟油棉球不夠濕潤刺激尿道未局部鎮(zhèn)痛全麻后留置尿管大腦皮層無記憶光線明亮陌生環(huán)境插入深度不夠球囊盲目注水手法粗暴尿道內(nèi)皮嬌嫩緊張恐懼尿道神經(jīng)豐富疼痛閾值低認(rèn)識不足操作不規(guī)范石蠟油少全麻誘導(dǎo)后65-75歲男性全麻后留置尿管蘇醒后疼痛解析（1-1）65-75歲男性全麻后留置尿管蘇醒后疼痛人員環(huán)境方法物品護士尿管患者手術(shù)間棉球局麻時機操作評估不全面科室培訓(xùn)少未將尿道拉成C型宣教不到位解剖不熟經(jīng)驗不足球囊有褶皺卡在尿道口溫度過低型號選擇偏大石蠟油棉球不夠濕潤刺激尿道未局部鎮(zhèn)痛全麻后留置尿管大腦皮層無記憶光線明亮陌生環(huán)境插入深度不夠球囊盲目注水手法粗暴前列腺增生緊張恐懼尿道神經(jīng)豐富疼痛閾值低認(rèn)識不足操作不規(guī)范石蠟油少全麻誘導(dǎo)后解析（1-2）人員環(huán)境方法物品護士尿管患者手術(shù)間棉球局麻時機操作評估不全面科室培訓(xùn)少未將尿道拉成C型宣教不到位解剖不熟經(jīng)驗不足球囊有褶皺卡在尿道口溫度過低型號選擇偏大石蠟油棉球不夠濕潤刺激尿道未局部鎮(zhèn)痛全麻后留置尿管大腦皮層無記憶光線明亮陌生環(huán)境插入深度不夠球囊盲目注水手法粗暴前列腺增生緊張恐懼尿道神經(jīng)豐富疼痛閾值低認(rèn)識不足操作不規(guī)范石蠟油少全麻誘導(dǎo)后尿道內(nèi)皮嬌嫩65-75歲男性全麻后留置尿管蘇醒后疼痛解析（2-2）對策實施

對策一對策名稱

術(shù)前訪視增加風(fēng)險告知程序主要原因全麻后留置尿管患者大腦皮層無記憶對策內(nèi)容：

1.制定《留置尿管知情同意書》2.所有圈員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，術(shù)前一日由段芙蓉老師進(jìn)行關(guān)于留置尿管的健康宣教，手術(shù)當(dāng)日由圈員與患者及家屬簽知情同意書，取得患者及家屬的支持。對策實施:負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX.6.1-XX.6.19實施地點：手術(shù)室病房對策處置：

制定了《留置尿管知情同意書》，并增補至《手術(shù)室風(fēng)險告知書》，增加了疼痛一欄

對策效果確認(rèn)：導(dǎo)尿流程增加告知項目改善前后PDAC

對策二對策名稱

調(diào)整留置尿管時機

主要原因

全麻后留置尿管患者大腦皮層無記憶對策內(nèi)容：在全麻誘導(dǎo)期，患者給予鎮(zhèn)靜藥時置入尿管，既能在患者大腦皮質(zhì)留下記憶并逐漸適應(yīng)產(chǎn)生耐受，同時可緩解患者緊張情緒，使尿道松弛，減輕患者置入尿管的不適，提高操作的成功率對策實施:負(fù)責(zé)人：XX實施地點：手術(shù)間實施時間：XX.7.10

-7.27對策處置：

1.修改《無菌導(dǎo)尿流程》2.制定的留置尿管時間的建議

對策效果確認(rèn)：調(diào)整留置尿管時機改善前后PDAC對策實施

對策三對策名稱

使用丁卡因膠漿潤滑尿管并進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛主要原因

石蠟油不夠濕潤且刺激尿道未進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛對策內(nèi)容：1、對需留置尿管的男性全麻患者給予局部麻醉藥鎮(zhèn)痛。2、根據(jù)文獻(xiàn)報道及局部麻醉藥品的起效時間選擇鹽酸丁卡因膠漿。

對策實施：負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX.6.20-7.9實