放療科護(hù)理病區(qū)利用PDCA循環(huán)降低放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生率品管圈柏拉圖魚骨圖對(duì)策擬定

為何頸部會(huì)發(fā)生放射性皮膚損傷人環(huán)物其它護(hù)士醫(yī)生患者知識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)溝通不到位態(tài)度能力知識(shí)缺乏遵醫(yī)性差標(biāo)準(zhǔn)未掌握觀察評(píng)估不到位發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)解決不重視文化層次低氣候衣物機(jī)器藥物頸部皮下脂肪薄材質(zhì)透氣性差衣領(lǐng)摩擦體膜照射劑量照射時(shí)間使用方法不當(dāng)選擇不當(dāng)管理責(zé)任不明確無(wú)統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)資料無(wú)統(tǒng)一的宣教資料無(wú)護(hù)理操作指南人力調(diào)配不到位宣教方式單一宣教過(guò)專業(yè)溝通能力差皮膚護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)關(guān)注度欠缺光線溫度濕度化纖五、解析-魚骨圖1制表人：XX制表日期：XX.5.20陽(yáng)光照射照射時(shí)間

內(nèi)容專業(yè)化宣教缺乏個(gè)性化為何頭部會(huì)發(fā)生放射性皮膚損傷人環(huán)物其它護(hù)士醫(yī)生患者知識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)溝通不到位態(tài)度能力知識(shí)缺乏遵醫(yī)性差標(biāo)準(zhǔn)未掌握觀察評(píng)估不到位發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)解決不重視文化層次低氣候理化刺激機(jī)器藥物頭部皮下脂肪薄帽子材質(zhì)透氣性差清潔方法不當(dāng)體膜照射劑量照射時(shí)間使用方法不當(dāng)選擇不當(dāng)管理責(zé)任不明確無(wú)統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)資料無(wú)統(tǒng)一的宣教資料無(wú)護(hù)理操作指南人力調(diào)配不到位宣教方式單一宣教過(guò)專業(yè)溝通能力差皮膚護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)關(guān)注度欠缺光線溫度濕度化纖五、解析-魚骨圖2制表人：XX制表日期：XX.5.20宣教過(guò)于專業(yè)宣教內(nèi)容缺乏針對(duì)性陽(yáng)光照射照射時(shí)間毛巾摩擦

堿性液刺激特性要因評(píng)價(jià)表制表人：XX制表日期：XX.5.21編號(hào)特性要因圖中的原因分析圈員打分情況總分排序選定中原因小原因XXXXXXXX蘭建花武亞娟任雅瓊XXXX李新芳1

護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)未掌握2222322222219

2宣教方式單一3323333233281

★3內(nèi)容專業(yè)化22122112221722

4宣教缺乏個(gè)性化211111211213295發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決不及時(shí)2222322222219

6觀察評(píng)估不到位3233223333273★

7醫(yī)生關(guān)注度欠缺2222222322219

8皮膚護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)11122112111329

9宣教過(guò)專業(yè)2222232222219

10溝通能力差1111111111103111患者遵醫(yī)行為差12211122111427

12知識(shí)缺乏22222122232014

13文化層次低11231121211524

14頸部皮下脂肪少3332333323281★

15環(huán)境溫度2322222222219

16濕度22222122111722

17陽(yáng)光照射3332223322257★18照射時(shí)間2111122112142719衣物衣領(lǐng)摩擦3233323332273

★20化纖材質(zhì)22221222221917

21透氣性差22212213121819

22機(jī)器射線劑量高3223333222257

★23照射時(shí)間23222123122014

24體膜作用22222222211917

25藥物使用方法不當(dāng)22221222121819

26藥物選擇不當(dāng)11121122221524

27管理護(hù)理責(zé)任不明確23312222122014

28無(wú)統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)3332323332273★

29人力調(diào)配不到位3233223333273★30資料無(wú)統(tǒng)一宣教資料12112112221524

31無(wú)護(hù)理操作指南22212222211819說(shuō)明：10名圈成員根據(jù)重要的3分，一般的2分，不重要的1分，進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，根據(jù)80/20原則，將前7名選定為要因。頸部放射野皮膚損傷特性要因評(píng)價(jià)表特性要因評(píng)價(jià)表制表人：XX制表日期：XX.5.21編號(hào)特性要因圖中的原因分析圈員打分情況總分排序選定中原因小原因XXXXXXXX蘭建花武亞娟任雅瓊XXXX李新芳1

護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)未掌握2222322222219

2宣教方式單一3323333233281

★3內(nèi)容專業(yè)化22122112221722

4宣教缺乏個(gè)性化211111211213305發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決不及時(shí)2222322222219

6觀察評(píng)估不到位3233223333272★

7醫(yī)生關(guān)注度欠缺2222222322219

8皮膚護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)11122112111330

9宣教過(guò)專業(yè)2222232222219

10溝通能力差1111111111103211患者遵醫(yī)行為差12211122111427

12知識(shí)缺乏22222122232014

13文化層次低11231121211524

14頭部皮下脂肪少3232323222247

15環(huán)境溫度2322222222219

16濕度22222122111722

17陽(yáng)光照射3332223322255★18照射時(shí)間2111122112142719理化刺激毛巾摩擦3232222322238

20堿性液刺激2112122111142721化纖材質(zhì)22221222221917

22透氣性差22212213121819

23機(jī)器射線劑量高3223333222255

★24照射時(shí)間23222123122014

25體膜作用22222222211917

26藥物使用方法不當(dāng)22221222121819

27藥物選擇不當(dāng)11121122221524

28管理護(hù)理責(zé)任不明確23312222122014

29無(wú)統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)3332323332272★

30人力調(diào)配不到位3233223333272★31資料無(wú)統(tǒng)一宣教資料12112112221524

32無(wú)護(hù)理操作指南22212222211819說(shuō)明：10名圈成員根據(jù)重要的3分，一般的2分，不重要的1分，進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，根據(jù)80/20原則，將前6名選定為要因。頭部放射野皮膚損傷特性要因評(píng)價(jià)表陽(yáng)光照射1衣領(lǐng)摩擦2科室無(wú)統(tǒng)一的圍放療期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)3宣教方式單一5護(hù)士人力調(diào)配不足6射線劑量高7選出要因護(hù)士觀察評(píng)估不到位4皮下脂肪少8編號(hào)日期姓名放療部位查檢項(xiàng)目查檢人查檢地點(diǎn)查檢方法陽(yáng)光照射衣領(lǐng)摩擦科室有無(wú)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)觀察評(píng)估記錄宣教方式責(zé)任護(hù)士人數(shù)射線劑量高皮下脂肪少12345678910頭頸部放療患者發(fā)生放射性皮膚損傷真因驗(yàn)證查檢表填表說(shuō)明：1.陽(yáng)光照射、衣領(lǐng)摩擦存在問(wèn)題打“√”。2.按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理：查看科室護(hù)理常規(guī)資料，有無(wú)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。3.是否有觀察評(píng)估記錄：責(zé)任護(hù)士是否能夠提供相關(guān)書面記錄。4.宣教方式：提問(wèn)患者獲取相關(guān)知識(shí)的途徑。5.責(zé)任護(hù)士人數(shù)：我科開放床位55張，查看排班表上責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù)。6.射線劑量高：由兩名醫(yī)生圈員查看放射治療單，頸部接受照射總劑量＞66Gry（常規(guī)劑量56-66Gry），頭部接受照射總劑量＞40Gry（常規(guī)劑量25-406Gry），確定為患者接受的照射劑量高。7.皮下脂肪少：患者BMI值＜18.5（WHO標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5為偏瘦）。真因驗(yàn)證制表人：XX制表日期：XX.5.22項(xiàng)目發(fā)生人次（人）查檢總數(shù)（人）發(fā)生次數(shù)/查檢總數(shù)*100累積百分比科室無(wú)統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)5555100%19%護(hù)士觀察評(píng)估不到位5555100%38%宣教方式單一445580%54%陽(yáng)光照射435578%69%衣領(lǐng)摩擦415575%84%皮下脂肪少415575%99%射線劑量大2554%100%護(hù)士人力調(diào)配不足0550%100%發(fā)生次數(shù)百分比累積百分比真因驗(yàn)證頭頸部放療患者發(fā)生放射性皮膚損傷真因驗(yàn)證分析表頭頸部放療患者發(fā)生放射性皮膚損傷真因驗(yàn)證柏拉圖制表人：XX制表日期：XX.5.28序號(hào)真因?qū)Σ叽胧┰u(píng)價(jià)總分

采納提議人負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間

對(duì)策編號(hào)

可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力1科室無(wú)統(tǒng)一的圍放射治療期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)1.制訂圍放射治療期護(hù)理流程424846136√XX.6.15-8.25對(duì)策一2.修訂護(hù)理常規(guī)3834341062護(hù)士對(duì)放療患者的觀察、評(píng)估不到位1.制定住院患者放射治療護(hù)理記錄單444640130√

XX.6.15-8.25對(duì)策二

2.修訂護(hù)士崗位管理職責(zé)343838110

3相關(guān)知識(shí)的宣教方式單一1.制作方便攜帶的皮膚護(hù)理卡404240122

2.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送宣教內(nèi)容424246130√

XX.6.15-7.15對(duì)策三4皮膚受陽(yáng)光照射及衣領(lǐng)摩擦等物理性刺激1.制作愛脖套444242128√XX.6.20-8.20對(duì)策四

2.指導(dǎo)患者帶遮陽(yáng)帽或圍巾423438114注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：

10人，總分

150

分，以80/20定律

120分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以

125

分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出4個(gè)對(duì)策。六、對(duì)策擬定制表人：XX制表日期：XX.6.14效果確認(rèn)——有形成果(一)

對(duì)策一對(duì)策名稱制訂圍放射治療期護(hù)理流程主要因科室無(wú)統(tǒng)一的圍放射治療期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)改善前：護(hù)士對(duì)放射野皮膚護(hù)理的方法及標(biāo)準(zhǔn)掌握不全面，科室無(wú)同質(zhì)化的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)策內(nèi)容：1、根據(jù)放射性皮膚疾病護(hù)理規(guī)范及文獻(xiàn)資料制定圍放射治療期護(hù)理流程。2、由傷口造口?？谱o(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，重點(diǎn)落實(shí)預(yù)防性的護(hù)理措施。3、護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)跟蹤進(jìn)行實(shí)地查看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在皮膚護(hù)理中存在的問(wèn)題，給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：

XX.6.15-8.25實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2、全科統(tǒng)一執(zhí)行修訂的皮膚護(hù)理流程，以預(yù)防護(hù)理為主，效果持續(xù)有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)策效果確認(rèn)：七、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）PDAC制表人：XX制表日期：XX.8.26

所有圍放射治療的患者從放療開始便給于預(yù)防性的護(hù)理措施。對(duì)策實(shí)施期間再次查檢55例放療患者，皮膚損傷發(fā)生人次為15人，發(fā)生率為28%。對(duì)策有效效果確認(rèn)——有形成果(一)

對(duì)策二對(duì)策名稱制訂住院患者放射治療護(hù)理記錄單主要因護(hù)士對(duì)放療患者的觀察、評(píng)估不到位改善前：1.對(duì)實(shí)施放射治療的患者無(wú)相關(guān)護(hù)理記錄。對(duì)策內(nèi)容：1.制訂住院患者放射治療護(hù)理記錄單。2.記錄單分放療前、放療中、放療后評(píng)估，內(nèi)容包括患者的BMI值、放療方法、放射野皮膚情況、相關(guān)不良反應(yīng)等項(xiàng)目，以對(duì)圍放療期患者實(shí)施全面評(píng)估。3.放療中至少7天評(píng)估1次，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)評(píng)估，放療后連續(xù)評(píng)估3天。

對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：XX.6.15-8.25實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)理站病房對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.動(dòng)態(tài)觀察放射野皮膚情況，預(yù)防護(hù)理為主，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)干預(yù)。3.科室實(shí)施效果良好，全院推廣，列入標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)策效果確認(rèn)：七、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）PDAC制表人：XX制表日期：XX.8.26

對(duì)策實(shí)施期間再次查檢55例放療患者，所有患者均有放射治療護(hù)理記錄單。對(duì)策有效效果確認(rèn)——有形成果(一)

對(duì)策三對(duì)策名稱利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送宣教內(nèi)容主要因相關(guān)知識(shí)的宣教方式單一改善前：1.宣教方式單一，宣教內(nèi)容太過(guò)專業(yè)化。2.無(wú)同質(zhì)化的宣教資料。相關(guān)對(duì)策內(nèi)容：1.醫(yī)護(hù)共同宣教。2.通過(guò)掛號(hào)APP，推送同質(zhì)化的宣教資料。3.建立放療患者微信交流平臺(tái)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)。

對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：XX.6.15-7.15

實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2、通過(guò)這一措施的實(shí)施，患者及家屬均可通過(guò)多種渠道獲得相關(guān)健康宣教知識(shí)