小學(xué)生學(xué)習(xí)問題調(diào)查表

小學(xué)生學(xué)習(xí)問題調(diào)查表各位家長:這是一份關(guān)于兒童學(xué)習(xí)問題的調(diào)查表。請您認真閱讀和思考每個問題，并根據(jù)過去六個月內(nèi)孩子的行為.判斷她在每個項目上表現(xiàn)出的頻率是"從不""很少""偶爾""經(jīng)常"還是"總是"。然后，從這五種判斷中選擇一個最符合您孩子的實際情況的判斷，并在表示該判斷的相應(yīng)選項上打鉤，最后統(tǒng)一計算分數(shù)。姓名:[填空題]_________________________________年級:[填空題]_________________________________就讀學(xué)校:[填空題]_________________________________家長聯(lián)系電話:[填空題]_________________________________語數(shù)等級:[填空題]_________________________________視知覺能力:1-8題1寫作業(yè)速度很慢，時間拖得很長[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是2.寫字時，偏旁部首經(jīng)常張冠李戴、左右顛例[單選題]*○A.從不○B(yǎng)很少○C偶爾○D經(jīng)?！餎總是3.經(jīng)常提筆忘字，對文字的記憶能力差[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是4.寫字時經(jīng)常筆順顛倒,筆畫不正確[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是5.寫字時，看一眼寫一筆[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是6.朗讀時常增字、漏字，或忽略句點、逗點[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是7.做算術(shù)題時，經(jīng)常忘記計算過程中的進位或錯位[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是8.對某些事情的記憶能力強，對讀、寫、算的記憶力弱[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是言語能力:9-15題9.說話時言語缺乏組織，句型過分簡單，邏輯性不足[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是10.朗讀時速度忽快忽慢，停頓次數(shù)過多[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是11.朗讀時一個字一個字地讀，速度很慢[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是12.詞匯比較貧乏，表達能力較差[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是13.閱讀時，需要用手指幫助指示文字方向[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是14.寫作文感到困難，不知如何組織文字[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是15語言發(fā)展比同齡兒童慢，說話比較幼稚[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是社交能力:16-21題16.不懂得同齡伙伴之間的游戲規(guī)則，同伴不愿意和他一起玩[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是17只顧自己活動，無視教師或家長的指令[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是18.第一次和陌生小朋友交往時畏縮不前[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是19.與同伴關(guān)系較差，經(jīng)常和同伴發(fā)生爭吵[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是20.不喜歡參加集體活動[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是21.喜歡和比他年幼的兒童玩耍[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是理解能力:22-25題22.很會朗讀，但是對內(nèi)容卻一知半解[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是23很會背誦，但是背誦后卻一問三不知[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是24,對數(shù)學(xué)應(yīng)用題感到十分困難，不解題意[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是25.注意力比較短暫[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是行為問題:26-32題26.容易出現(xiàn)紀律行為方面的問題[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是27.寫作業(yè)時很容易分心[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是28.有時說謊[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是29.好動，坐不住[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是30.比較調(diào)皮，喜歡捉弄別人[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是31.容易沖動，控制情緒能力較差[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是32.小動作比較多[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是大運動:33-37題33.跑步姿勢怪異，動作不協(xié)調(diào)[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是34,平時好動，但是運動技巧卻不佳[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是35.走路姿勢難看，常常摔跤[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是36.容易打翻東西，弄臟或損壞衣物或作業(yè)本[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是37.對前后、左右、上下等方位很難辨別[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是精細動作:38-42題38.握筆姿勢怪異或錯誤[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是39.時間知覺較差或無法說出當(dāng)前時間[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是40.寫字太小，不易分辨[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是41.閱讀或?qū)懽謺r，經(jīng)常前后顛倒[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是42.寫字象畫畫一樣[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是注意力分散:43-51題43.由于忽視細節(jié)或粗心，在學(xué)校做作業(yè)或進行其他活動常犯些粗心的錯誤[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是44.很難在某件事情或活動上專注較長時間[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是45.別人對他說話時，他好像沒注意聽[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是46.沒有按照指示做事，沒做作業(yè)或指定的事情(不是由于故意反抗或不理解指示)[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是47.很難將作業(yè)或事情做得井井有條[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是48.經(jīng)常躲避，很不喜歡或不愿做需要持久毅力才能完成的事(如學(xué)校功課或家庭作業(yè))[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是49.經(jīng)常丟失上課或活動時的必需品，如作業(yè)本、鉛筆、課本、玩具或工具[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是50.容易因為旁邊不相干的事物而分心[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是51.在日常生活中常暴露出丟三落四的毛病[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是多動、沖動行為:52-62題52.在座椅上，手腳動來動去，或身體扭來扭去[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是53.在上課時擅自離開座位，或在要求他坐好的時候坐不住[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是54.在不適當(dāng)?shù)臅r間或場合，過度地跑、跳或爬，例如在吃飯時間，在圖書館等。[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是55.很難獨立玩耍，或從事閑暇活動[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是56.精力充沛，好象裝了馬達一樣地動個不停[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)常○E總是57.說話過多[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是58.在別人還沒說完問題前，就脫口亂答[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是59.沒有耐心排隊等待[單選題]*○A.從不○B(yǎng).很少○C.偶爾○D.經(jīng)?！餎總是60.打斷或攪擾別人，比如打斷別人的談話或游戲[單選題]*○A.從不