病理學(xué)《男性生殖系統(tǒng)疾病》課件

男性生殖系統(tǒng)疾病病理學(xué)

睪丸疾病

隱睪癥每10個男性有1個出生時睪丸未下降到陰囊而停留在腹股溝或腹部，大多數(shù)在1年內(nèi)下降到陰囊，每100個男性中僅有1人睪丸永久停留在陰囊外，稱為隱睪癥。80%的隱睪是單側(cè)的，雙側(cè)隱睪患者中5歲前進行修復(fù)術(shù)者，50%具有生育力。隱睪發(fā)生惡性腫瘤的幾率是正常位置睪丸的3-5倍。大體：隱睪體積小，呈棕色。鏡下：睪丸小管萎縮，基底膜明顯增厚，間質(zhì)細胞（Leydig細胞）增生隱睪男性不育癥分為睪丸前、睪丸、睪丸后三種原因睪丸前主要是性腺外內(nèi)分泌紊亂，常源于垂體或腎上腺睪丸后主要是睪丸輸出導(dǎo)管梗阻所致睪丸原因主要包括：

常見的男性不育的睪丸病理類型：1，正?；蚧菊５牟G丸組織2，生精功能低下：輕、中和重度3，生精阻滯4，唯支持細胞綜合征5，未成熟型睪丸輕度萎縮中度萎縮重度萎縮玻變重度萎縮完全性早期生精阻滯精子發(fā)生停滯于精原細胞階段，支持細胞成熟成熟阻滯，精原細胞階段鑒別：生精小管內(nèi)原位精原細胞瘤完全性晚期生精阻滯滯于初級精母細胞階段，未見精子細胞與精子不完全性生精阻滯4.唯支持細胞綜合征Sertoli

cell

only小管內(nèi)為成熟支持細胞，無各階段生殖細胞可伴有間質(zhì)細胞增生睪丸體積小、FSH↑↑、Inhibin

B↓↓SCOSSCOS：間質(zhì)細胞輕度增生，部分支持細胞空泡變性SCOS：Leydig細胞明顯增生5.未成熟型睪丸生精小管未發(fā)育，促性腺素↓，隱睪不成熟Sertoli：核小而圓、不見核仁，突起少成熟Sertoli：核伸長、見核仁與突起散在分布精原細胞Leydig細胞不明顯，胞漿少，或者發(fā)生透明變性青春期前睪丸

1.未成熟Sertoli細胞

2.較成熟Sertoli細胞

青春期前睪丸未成熟Sertoli細胞精原細胞非成熟Leydig細胞

未成熟睪丸肉芽腫性睪丸炎多發(fā)生于中年人。病因尚未闡明，患者常有睪丸損傷史，臨床上可呈急性經(jīng)過，睪丸呈明顯的炎性腫痛，亦可進展緩慢，似睪丸腫瘤。

大體：睪丸實性、結(jié)節(jié)性腫大。鏡下：生精小管為中心的肉芽腫病變。睪丸腫瘤睪丸腫瘤分為5種類型生殖細胞腫瘤（約占90%）性索-間質(zhì)腫瘤混合性生殖細胞-性索-間質(zhì)腫瘤非特異性睪丸原發(fā)腫瘤睪丸轉(zhuǎn)移性腫瘤

睪丸腫瘤的組織學(xué)分類（WHO，

2016）原位生殖細胞腫瘤病變位于曲細精管內(nèi)生殖細胞，胞漿有豐富的空泡狀胞質(zhì)，大而不規(guī)則的細胞核及明顯核仁。是其它生殖細胞瘤的前驅(qū)病變不會自然消退，5年內(nèi)50%會發(fā)展為浸潤性生殖細胞瘤。精原細胞瘤由形態(tài)一致的生殖細胞組成的腫瘤，瘤細胞含有豐富的糖原而胞質(zhì)透明，細胞核大而規(guī)則，有一個或多個核仁，細胞邊界清楚。睪丸中最常見腫瘤，好發(fā)于30-40歲臨床表現(xiàn)睪丸無痛性腫大大體：睪丸腫瘤體積直徑多為3—5cm，切面灰白帶黃色，實性魚肉狀，有分葉，可見灶狀壞死及出血，如果經(jīng)放療后摘除的睪丸，則可見有明顯的廣泛壞死和纖維化。

鏡下：瘤細胞常排列成小巢狀或不規(guī)則致密腺泡狀，部分為梁索狀。間質(zhì)為纖細的纖維組織，其內(nèi)含微細的小血管。間質(zhì)內(nèi)有多少不等的淋巴細胞浸潤，甚至形成淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)。免疫組化：表達PLAP、CD117，光譜CK和CD30很少表達。

前列腺病理炎癥（Inflammation)良性增生（BPH）腫瘤（Tumor)1.前列腺炎(1).急性和慢性前列腺炎急性前列腺炎在外科標(biāo)本中非常罕見，鏡下改變?yōu)榧毙曰撔匝装Y。慢性前列腺炎較常見，累及導(dǎo)管及腺泡的局灶性病變，腺腔擴張，充滿炎性分泌物，間質(zhì)單核細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。炎癥可以引起良性腺泡萎縮，基底細胞增生和細胞的不典型性改變（包括核仁增大），在炎癥背景下診斷癌必須經(jīng)免疫證實。34BE12

(3).肉芽腫性前列腺炎A.感染性肉芽腫性前列腺炎病因可以是結(jié)核，真菌或BCG（卡介苗）灌注治療淺表性膀胱癌以后引起的感染。結(jié)核性肉芽腫的組織學(xué)特征為伴有干酪樣壞死的肉芽腫。真菌性肉芽腫伴中性白細胞浸潤。BCG肉芽腫常缺乏干酪樣壞死。

B.非特異性肉芽腫性前列腺炎是最常見也最易和前列腺癌混淆的炎癥性病變，可能是腺泡內(nèi)分泌物外漏引起的反應(yīng)。以破壞腺泡為中心的混合性肉芽腫性炎癥，病變包括上皮樣組織細胞，多核巨細胞，淋巴細胞，漿細胞，嗜酸性白細胞，但無干酪樣壞死。當(dāng)病變以上皮樣組織細胞增生為主時最易在穿刺活檢中誤診為低分化癌。前列腺結(jié)節(jié)狀增生前列腺腺體和間質(zhì)增生引起前列腺呈結(jié)節(jié)狀增大，導(dǎo)致前列腺重量增加，超過20g。因性激素平衡失調(diào)所致，發(fā)病率隨年齡增加遞增，80歲男性約75%可發(fā)生不同程度的前列腺增生，臨床主要表現(xiàn)為排尿困難。大體：前列腺明顯增大，增量增加，呈結(jié)節(jié)狀，以腺體增生為主，結(jié)節(jié)可呈蜂窩狀，以纖維肌組織為主，則呈均質(zhì)狀。鏡下：前列腺腺體、纖維組織和平滑肌均可增生，按成分不同可分為：纖維腺肌瘤樣型纖維肌型腺肌瘤樣型纖維血管型肌型前列腺癌由前列腺分泌性細胞構(gòu)成的一種侵襲性惡性上皮性腫瘤。前列腺癌是美國男性最常見的內(nèi)臟惡性腫瘤，占男性癌癥死亡的10%。在亞非發(fā)病率較低，死亡率中、美之間相差26倍，發(fā)病率相差近90倍。直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查、血清PSA檢查是發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌的有效方法

分泌細胞：產(chǎn)生前列腺液，表達PSA，PAP，CK，EMA和AR但不表達高分子量CK（34BE12），P63?；准毎簽槎嘞蚍只瘽撃芗毎磉_高分子量CK（34BE12），P63，無肌上皮分化特征（SMA、MSA、S-100均陰性）。神經(jīng)內(nèi)分泌細胞：散在分布于腺上皮內(nèi)。大導(dǎo)管的起始部被覆移行上皮。PSA34BE12

前列腺腺泡腺癌的定義：前列腺分泌性細胞構(gòu)成的一種侵襲性惡性上皮性腫瘤結(jié)構(gòu)異常正常腺泡結(jié)構(gòu)消失或部分消失;

包括（1）正常大腺泡結(jié)構(gòu)（包括腔內(nèi)乳頭和梅花狀腺腔）消失。演變?yōu)閳A形，卵圓形或不規(guī)則形小腺體。

（2）腺腔內(nèi)淀粉樣小體消失。

（3）雙層結(jié)構(gòu)消失，即基底細胞層消失。

（4）分葉結(jié)構(gòu)消失。前列腺腺癌（腺泡腺癌）34BE12

篩狀、乳頭狀結(jié)構(gòu)；在增生的上皮巢中，出現(xiàn)形態(tài)規(guī)則的篩孔狀小腺腔或乳頭。腎小球樣結(jié)構(gòu)；

在有上皮圍繞的大腺腔中有聚集成團的小腺泡增生，形態(tài)類似于腎小球。實性巢狀、片狀、條索狀和單細胞浸潤等非腺性結(jié)構(gòu)。前列腺癌最重要的病理學(xué)特征是分泌性細胞克隆性增生，基底層細胞消失免疫組化在前列腺癌診斷中具有重要作用常用抗體：34BE12、P63、P504s其它需要的抗體：如PSA、GATA3等34BE12P6334BE12P504S34BE12+P504S雙重染色

確診為癌后，應(yīng)給予分級評分

為什么要分級評分？?

提示腫瘤的分化程度

?最重要的預(yù)后預(yù)示因子?影響著治療措施的選擇

2005年Gleason評分的修訂1966Gleason分級和評分4級篩狀腺體:

腺體大，邊界不規(guī)則腺體融合或結(jié)構(gòu)不良3級篩狀腺體:腺體小，輪廓規(guī)則圓形均勻間隔的腔

1-2級不適用穿刺活檢

5級實性團塊或成片

缺乏腺體分化單個細胞或條索粉刺樣壞死境界清楚的前列腺癌結(jié)節(jié)境界清楚的前列腺癌結(jié)節(jié)，腺腔內(nèi)可見許多類晶體Gleason2級前列腺癌Gleason3級前列腺癌，可見較多小腺腔。Gleason4級前列腺癌，腺體融合。Gleason4級不規(guī)則篩狀腺體Gleason5級,呈實性條索狀。Gleason5級,呈實性條索狀。前列腺癌活檢的預(yù)后級別組評分GGr1 3+3（僅由單個分離的形態(tài)完好腺體組成）GS≤6GGr2 3+4（主要形態(tài)完好腺體+少量發(fā)育不良或融合或篩狀腺體）GS7GGr3 4+3（主要發(fā)育不良或融合或篩狀腺體+少量形態(tài)完好腺體）GS7GGr4 4+4/3+5/5+3（全由發(fā)育不良或融合或篩狀腺體組成，或者形態(tài)完好腺體為主加少量缺乏腺體分化成分，或缺少分化腺體為主加少量分化好腺體）GS8GGr5 4+5/5+4/5+5（融合或篩狀腺體或缺乏