第六章辨證中醫(yī)學(xué)概論

教案首頁

章節(jié)辨證一一八綱辨證

1、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證、陰證、陽證的辨證要點(diǎn)

講授內(nèi)容

2、八綱之間的相互關(guān)系

學(xué)時(shí)分配4

使學(xué)生掌握表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證、陰證、陽證的辨證要

教學(xué)目的點(diǎn)。了解表證與里證的關(guān)系、寒證與熱證的關(guān)系、虛證與實(shí)證的關(guān)系、八綱之

間的相互關(guān)系。

教學(xué)重點(diǎn)表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證、陰證、陽證的辨證要點(diǎn)

教學(xué)難點(diǎn)八綱之間的相互關(guān)系。

教學(xué)方法教授法、啟發(fā)式、問答法。課堂講授、課后輔導(dǎo)、多媒體教學(xué)課件與板書相結(jié)合。

教具準(zhǔn)備多媒體教學(xué)課件與教鞭。

李家邦主編《中醫(yī)學(xué)》（第八版）人民衛(wèi)生出版社年第版

教學(xué)參考20138

資料

孫廣仁主編《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012年第3版

講解中注意了聯(lián)系中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床實(shí)際，努力做到深入淺出，重點(diǎn)突

教學(xué)后記

出，課下盡量與學(xué)生多多交流，了解學(xué)生的理解情況，多數(shù)學(xué)生對(duì)難點(diǎn)能夠理解。

教學(xué)過程

教師活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動(dòng)備注

【引言】第六章辨證

辨證是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法，辨證的

過程即是診斷的過程。

【幻燈顯示】第一節(jié)八綱辨證

【講述】八綱即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。它

們根據(jù)四診所收集的資料，經(jīng)過分析和綜合，一概

括疾病的類別、性質(zhì)、部位和邪正盛衰等方面的情

況，從而歸納為陰證、陽證、表證、里證、熱證、

寒證、實(shí)證、虛證八類基本證候。

一、表里

表里是辨別病變部位、病情輕重和病勢(shì)趨向的

兩個(gè)綱領(lǐng)。表證一病在人體的皮毛、肌媵、經(jīng)絡(luò)；難點(diǎn)講述

里證一病變?cè)谖迮K、六腑。

（-）表證

外感六淫之邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致的病

位淺在肌膚的證候。臨床表現(xiàn)一發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)、

舌苔薄白、脈浮為主，常兼見頭身痛、鼻塞、咳嗽

等癥狀。

（二）里證

表示病變?cè)谂K腑的證候?？捎杀硇安唤猓瑑?nèi)傳

【板書】

入里，侵入臟腑而產(chǎn)生；或邪氣直接侵入臟腑而發(fā)；

或由其他原因?qū)е屡K腑功能失調(diào)所致。臨床表現(xiàn)多

種多樣，概括起來則一臟腑的證候?yàn)橹?，病程長(zhǎng)、

【幻燈顯示】不惡風(fēng)寒、脈象不浮。

【講述】（三）表證與里證的關(guān)系

1、表里同?。罕碜C與里證同時(shí)在一個(gè)人身上出

現(xiàn)。重點(diǎn)提示

2、表里轉(zhuǎn)化：由表入里；由里出表。

二、寒熱

寒熱是辨別疾病的性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，寒熱是陰

陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。

（一）寒證

寒證是感受寒邪或陽虛引起的機(jī)體功能活動(dòng)抑

制或衰減的證候。表現(xiàn)有：惡寒或畏寒喜暖，口淡

不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長(zhǎng)，大便稀澹，

難點(diǎn)講述

舌淡苔白而滑潤(rùn)，脈遲。

（-）熱證

熱證是感受熱邪或陽盛，表現(xiàn)的機(jī)體功能活動(dòng)

【幻燈顯示】亢進(jìn)的證候。表現(xiàn)有：發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面

【講述】紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短

赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)等。

（三）寒證和熱證的鑒別

根據(jù)病人的面色、寒熱喜惡、四肢冷暖、口渴

與否、二便情況、舌象、脈象等的變化，進(jìn)行鑒別。

（四）寒證與熱證的關(guān)系

1、寒熱錯(cuò)雜：寒證與熱證同時(shí)存在。上寒下熱、

上熱下寒、表熱里寒、表寒里熱等。

2、寒熱轉(zhuǎn)化：先表現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，熱證

出現(xiàn)，寒證消失。

3、寒熱真假：（1）真寒假熱：陰盛格陽一陰寒

內(nèi)盛，陽氣虛弱已極，陽不制陰，虛陽浮越于外，

陰陽不能順接而致。（2）真熱假寒：陽盛格陰一內(nèi)

熱過盛，深伏于里，陽氣被郁不能外達(dá)，而出現(xiàn)的

格陰于外的一種假象。

三、虛實(shí)

虛實(shí)是概括正氣和邪氣盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。

（-）虛證：是指人體正氣不足，臟腑功能

衰退所表現(xiàn)的證候。臨床有氣虛、血虛、陰虛、陽

虛的區(qū)別。

1、血虛：面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，

頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦人月經(jīng)量少，

延期或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

2、氣虛：面色無華，少氣懶言，語聲低微，

疲倦乏力，自汗，動(dòng)則諸癥狀加重，舌淡脈虛弱。

3、陰虛：午后潮熱，盜汗，額紅，咽干，手

足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

4、陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，

【幻燈顯示】自汗，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便清泄，舌淡苔白，

重點(diǎn)提示

【講述】脈弱。

（二）實(shí)證

邪氣盛、臟腑功能亢盛所表現(xiàn)出來的證候。

一般可見：發(fā)熱，形體壯實(shí)，聲高氣粗，精神煩躁，

胸脅脫腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)或熱痢下重，

小便短赤，舌苔黃膩，脈實(shí)有力。

（三）虛證與實(shí)證的鑒別

主要從形體盛衰、精神好壞、聲音氣息的強(qiáng)

弱、痛處的喜按與拒按、以及舌、脈的變化上鑒別。

（四）虛證與實(shí)證的關(guān)系

1、虛實(shí)夾雜：虛證與實(shí)證同時(shí)在一個(gè)病人身

上出現(xiàn)。

2、虛實(shí)轉(zhuǎn)化：虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證少見。

【板書】

四、陰陽

【講述】陰陽是概括疾病類別的一對(duì)綱領(lǐng)?？梢愿爬?/p>

整個(gè)病情，也可以分析具體的癥狀。是八綱辨證的

總綱，可以概括其他三對(duì)綱領(lǐng)，表、熱、實(shí)屬陽；

里、虛、寒屬陰。

(-)陰證與陽證

陰證是陽氣虛衰或寒邪凝滯的證候。臨床可重點(diǎn)提示

【幻燈顯示】

見：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短聲低，

【講述】

口不渴，便清，尿清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，苔白，脈遲弱。

陽證是體內(nèi)熱邪塞盛或陽氣亢盛的證候。臨

床可見：身熱面赤，精神煩躁，氣壯聲高，口渴喜

飲，呼吸氣粗，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔

黃，脈洪滑實(shí)等。

(二)亡陰證與亡陽證

亡陰證：是體內(nèi)陰液大量消耗，而出現(xiàn)的陰

難點(diǎn)講述

液衰竭的病變：汗出而粘，呼吸短促，身熱，手足

溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，

脈細(xì)數(shù)無力。

亡陽證：是體內(nèi)陽氣嚴(yán)重耗損而表現(xiàn)的陽氣

虛脫的病變：大汗淋漓，面色蒼白，精神淡漠，身

寒，手足厥逆，氣息微弱，口不渴或渴喜熱飲，舌

淡，脈微欲絕。

五、八綱之間的相互關(guān)系

每一綱都有各自的內(nèi)容，但他們之間又是相互

【幻燈顯示】聯(lián)系的，辨表里必須與寒熱、虛實(shí)聯(lián)系。因此在運(yùn)

【講述】用八綱辨證時(shí)既要掌握八綱各自不同的辨證、證候

特點(diǎn)，又要注意八綱之間的相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真

假，這樣才能對(duì)疾病作出全面準(zhǔn)確的判斷。

【口述】

小結(jié)

課后作業(yè)：思考題

1.寒證與熱證如何鑒別？

2.表寒證與表熱證如何鑒別？

3.表熱證與里熱證如何鑒別？

章節(jié)臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

1、臟腑辨證的概念與方法

2、臟腑辨證的重要意義

講授內(nèi)容

3、臟腑辨證（各證型病因、辨證要點(diǎn)、臨床表現(xiàn)與分析）

4、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證各個(gè)證的概念及辨證要點(diǎn)

學(xué)時(shí)分配8

使學(xué)生掌握臟腑辨證中各證的辨證要點(diǎn)，熟悉衛(wèi)氣營(yíng)血辨證各個(gè)證的概念及辨

證要點(diǎn)；了解痰迷心竅、痰火擾心、小腸濕熱、小腸虛寒、風(fēng)寒束肺、燥邪犯肺、大

教學(xué)目的

腸津虧、寒濕困脾、脾胃濕熱、胃陰虛、胃陽虛、食滯胃脫、肝火上炎、肝郁痰擾、

寒凝肝脈、腎精不足證的表現(xiàn)及病因。

教學(xué)重點(diǎn)臟腑辨證中各證的辨證要點(diǎn)

教學(xué)難點(diǎn)臟腑辨證的方法

教學(xué)方法教授法、啟發(fā)式、問答法。課堂講授、課后輔導(dǎo)、多媒體教學(xué)課件與板書相結(jié)合。

教具準(zhǔn)備多媒體教學(xué)課件與教鞭。

教學(xué)參考李家邦主編《中醫(yī)學(xué)》（第7版）人民衛(wèi)生出版社2008年第7版

資料

李德新主編《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論》人民衛(wèi)生出版社2001年第1版

講解中注意了聯(lián)系中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床實(shí)際，努力做到深入淺出，重點(diǎn)突

教學(xué)后記

出，課下盡量與學(xué)生多多交流，了解學(xué)生的理解情況，多數(shù)學(xué)生對(duì)難點(diǎn)能夠理解。

教學(xué)過程

教師活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動(dòng)備注

【引言】第二節(jié)臟腑辨證

根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、

病因、氣血等理論，通過四診收集并且資料，對(duì)疾

【幻燈顯示】病的證候進(jìn)行分析和歸納，借以推究其病因、病機(jī)，

【講述】判斷病位、病性以及邪正盛衰狀況的一種辨證方法。

一、心與小腸病辨證

（一）心氣虛、心陽虛

【板書】［證候］共有癥狀：心悸，氣短，活動(dòng)時(shí)加重，回顧心與小腸

自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代。的生理功能

心氣虛一兼見面白無華，體倦乏力，舌淡苔白。啟發(fā)心與小腸

心陽虛一兼見形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，的病理表現(xiàn)

苔白滑。

（二）心血虛、心陰虛難點(diǎn)講述

【幻燈顯不】

［證候］共有癥狀：心悸、失眠、健忘。

心血虛一面白無華，眩暈，唇舌色淡，脈細(xì)。

心陰虛一心煩，額紅，潮熱，五心煩熱，盜汗，

舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

（=）心火熾盛

［證候］心胸?zé)?，失眠，面紅口渴，舌尖紅赤，

苔黃，脈數(shù)，或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐

血峋血，甚或狂躁澹語等。

（四）心血瘀阻

［證候］心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛,痛引肩

【幻燈顯示】

背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)。脈細(xì)

【講述】

澀或結(jié)代；重者暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，

脈微欲絕。

（五）痰迷心竅

［證候］面色晦滯，脫悶作惡，意識(shí)模糊，語言重點(diǎn)提示

不清，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，甚則昏迷不醒人事，

苔白膩，脈滑；甚或精神抑郁，表情淡漠，神志癡

呆，喃喃自語，舉止失常。

（六）痰火擾心

［證候］發(fā)熱，面赤氣粗，口苦，痰黃，喉間痰

鳴，狂躁澹語，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)；或失眠心

煩，或神志錯(cuò)亂，哭笑無常，狂躁妄動(dòng)，甚則打人

罵人。

難點(diǎn)講述

（七）小腸實(shí)熱

【幻燈顯示】［證候］心中煩熱，口渴喜冷飲，口舌生瘡，小

【講述】便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。

（八）小腸虛寒

［證候］面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，□淡

不渴，腹痛綿綿或時(shí)有隱痛，喜暖喜按，腸鳴泄瀉，

小便頻數(shù)不爽或清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。

二、肺與大腸病辨證

（-）肺氣虛

【板書】

［證候］咳喘無力，動(dòng)則氣短，面色胱白無華，回顧肺與大腸

體倦乏力，聲音低微，痰清稀，或有自汗畏風(fēng)，易

【講述】的生理功能

于感冒，舌淡脈細(xì)弱。啟發(fā)肺與大腸

（二）肺陰虛

的病理表現(xiàn)

干咳無痰，或痰少而粘稠，或咳痰帶血，口

干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱，額紅，五心難點(diǎn)講述

煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

【幻燈顯示】（三）風(fēng)寒束肺

【講述】［證候］咳嗽氣喘，痰稀色白，鼻塞流清涕，

或惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮細(xì)。

（四）風(fēng)熱犯肺

［證候］咳嗽，咳吐黃稠痰而不爽，惡風(fēng)發(fā)熱，

口渴咽干痛，目赤頭痛，鼻流黃涕，舌尖紅，苔薄

重點(diǎn)提示

黃，脈浮數(shù)。

【幻燈顯示】

（五）燥邪犯肺

【講述】

［證候］干咳無痰或痰少而粘，不易咳出，唇

舌口鼻干燥，或身熱惡寒，頭痛或痛咯血舌干紅苔

白或黃，脈細(xì)數(shù)。

（六）痰熱壅肺

［證候］咳嗽氣喘，呼吸急促甚則鼻翼煽動(dòng)，

咯痰黃稠或痰中帶血，或咯吐膿血痰有腥臭味，發(fā)

熱，胸痛，煩躁不安，口渴，小便黃，大便秘結(jié)，

舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

（七）痰濕阻肺

［證候］咳嗽痰多，色白而粘容易咳出，胸部重點(diǎn)提示

滿悶，或見氣喘，喉中痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。

【幻燈顯示】

（A）大腸濕熱

【講述】［證候］腹痛，泄瀉穢濁，或有下痢膿血，里

急后重，肛門灼熱，口渴，小便短赤，舌紅、苔黃

膩，脈滑數(shù)。

（九）大腸液虧重點(diǎn)提示

［證候］大便干燥難以排出，舌唇干燥，咽干

口臭，頭暈，舌紅少津，脈細(xì)。

（十）大腸熱結(jié)

［證候］大便干結(jié)，身熱口渴，腹部脹滿，疼

痛拒按，日哺熱甚，口舌生瘡，尿赤，舌紅苔黃而

干起芒刺，脈沉實(shí)兼滑。

三、脾與胃病辨證

（-）脾氣虛

【板書】［證候］食少納呆，口淡無味，脫腹脹滿，便回顧脾與胃的

濾，面色萎黃，少氣懶言，四肢倦怠消瘦，舌淡邊生理功能

有齒痕，苔白，脈緩弱。

【幻燈顯示】啟發(fā)脾與胃的

（二）脾陽虛

【講述】病理表現(xiàn)

［證候］納呆食少，脫腹脹滿冷疼，喜溫喜按，

畏寒肢冷，面色萎黃，口淡不渴，或肢體困重，或

難點(diǎn)講述

身浮腫，大便凝薄清稀，或白帶量多質(zhì)稀，舌質(zhì)淡

胖，苔白滑，脈沉遲無力。

（三）脾氣下陷

［證候］脫腹有墜脹感，食后益甚，或便意頻重點(diǎn)提示

頻，肛門墜重，或久痢不止，甚則脫肛，或內(nèi)臟下

垂，或小便渾濁如米甜。伴頭暈?zāi)垦?，少氣乏力?/p>

肢體倦怠，食少便清，舌淡苔白，脈虛弱。

（四）脾不統(tǒng)血

［證候］便血，尿血，肌蜘，鼻蚓，齒蚓或婦

比較以上四證

人月經(jīng)過多，崩漏，伴有食少便清，神疲乏力，少

懶言，面白無華，舌淡，脈細(xì)弱。的聯(lián)系與區(qū)別

【幻燈顯示】（五）寒濕困脾

【講述】［證候］院腹痞滿，食少便濾，泛惡欲吐，口

粘乏味，頭身沉重，面色晦黃或見肢體浮腫，小便

短少，婦人白帶過多，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。難點(diǎn)講述

（五）寒濕困脾

［證候］院腹痞滿，食少便灌，泛惡欲吐，口

粘乏味，頭身沉重，面色晦黃或見肢體浮腫，小便

短少，婦人白帶過多，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

【幻燈顯示】

（七）胃陰虛

【講述】

［證候］胃院隱痛，饑不欲食，口燥咽干，干

嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。重點(diǎn)提示

（A）胃火熾盛

［證候］胃院灼熱疼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，

渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒蚓，口

臭，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

（九）食滯胃院

［證候］院腹脹滿或疼痛，曖腐吞酸，或嘔吐

酸腐飲食，吐后腹痛得減，厭食，矢氣酸臭，大便

濾瀉，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。

（十）胃陽虛

［證候］胃脫隱痛，吐清水，喜溫喜按，得食

痛減，面色白光白，畏寒肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)淡，

苔白，脈弱。

（十一）胃腑氣滯提示

［證候］胃院脹滿，疼痛連脅，曖氣頻作，呃

逆嘔吐，食少嘈雜吞酸，郁悶不暢煩躁易怒，舌苔

薄黃，脈弦。

【板書】四、肝與膽病辨證回顧肝與膽的

（）肝氣郁結(jié)

-生理功能

［證候］情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹

啟發(fā)肝與膽的

【幻燈顯示】脹痛，或咽有梗塞感，或脅下痞塊，婦人見乳房脹

病理表現(xiàn)

【講述】痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)，舌質(zhì)紫或邊有瘀

斑，脈沉弦澀。

（二）肝火上炎

［證候］頭脹痛，眩暈，面紅目赤，急躁易怒，

口苦咽干，不眠或惡夢(mèng)紛紜，胸脅灼痛，耳鳴耳聾，

尿黃便秘，或吐血、螞血，或目赤腫痛，脈弦數(shù)。

（三）肝血虛重點(diǎn)提示

［證候］眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，兩

目干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，

月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

（四）肝陰虛

［證候］頭暈、頭痛，耳鳴，胸脅隱痛，兩目

干澀，視物模糊，煩躁失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，

咽干口燥，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

（五）肝陽上亢

［證候］急躁易怒，頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，或?/p>

部烘熱，口苦咽干，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，

脈弦數(shù)。

（六）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

【板書】1、肝陽化風(fēng)難點(diǎn)講述

［證候］眩暈欲撲，頭痛而搖，項(xiàng)強(qiáng)肢麻，肢

體震顫，語言不利，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦細(xì)，若

見猝然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，舌

強(qiáng)語蹇，喉中痰鳴，則為中風(fēng)證。

2、熱極生風(fēng)重點(diǎn)提示

［證候］高熱，煩渴，躁擾不寧，抽搐，兩目

上翻，甚見角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦

【幻燈顯示】數(shù)。

【講述】、血虛生風(fēng)

3比較以上三證

［證候］手足震顫，肌肉疆動(dòng)，關(guān)節(jié)拘攣不利，

的聯(lián)系與區(qū)別

肢體麻木，眩暈耳鳴，面色無華，爪甲不榮，舌質(zhì)

淡，脈細(xì)。

（七）肝膽濕熱

［證候］胸脅脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，小

便短赤，大便不調(diào)，苔黃膩，脈弦數(shù)；或兼見身目

發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊濕疹，睪丸腫大熱疼，外陰

瘙癢，帶下黃臭等。

（八）寒凝肝脈

【幻燈顯示】［證候］少腹脹痛，睪丸墜脹遇寒加重；或見

【講述】陰囊內(nèi)縮，痛引少腹，面色，形寒肢冷，口唇青紫，重點(diǎn)提示

小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉弦。

（九）膽郁痰擾難點(diǎn)講述

［證候］驚悸不寐，煩躁不安，口苦泛惡嘔吐，

胸脅脹滿，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，舌黃苔膩，脈弦數(shù)。

五、腎與膀胱病辨證

【幻燈顯示】

（-）腎陽虛

【講述】

［證候］腰膝酸軟，形寒肢冷，以下肢為甚，回顧肝與膽的

頭暈耳鳴，神疲乏力，陽痿，不孕，尿少，浮腫或生理功能

五更瀉，面色白光白舌質(zhì)淡胖，脈沉弱。

啟發(fā)肝與膽的

（二）腎氣不固

病理表現(xiàn)

［證候］腰膝酸軟，耳鳴耳聾，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，

【板書】

遺尿，小便失禁或余瀝不盡，夜尿多，滑精早泄，

白帶清稀，胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，買沉弱。

重點(diǎn)提示

（三）腎虛水泛

［證候］全身水腫，腰以下為甚，按之沒指，

腹脹滿，小便少，腰膝酸軟，形寒肢冷，或見心悸，

氣短，喘咳痰鳴，舌淡胖嫩有齒痕，苔白滑，脈沉

細(xì)。

難點(diǎn)講述

（四）腎不納氣

［證候］喘促，氣短，呼多吸少，氣不得續(xù)，

比較以上四證

動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲，聲音低怯，腰膝酸軟，

的聯(lián)系與區(qū)別

舌淡苔白，脈細(xì)無力，

（五）腎精不足

［證候］男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)

能減退，小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下，動(dòng)

作遲緩，因門遲閉，骨骼痿軟，成人可見早衰，發(fā)

脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，足痿無力。

（六）腎陰虛

［證候］眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，咽干口

燥，腰膝酸軟，形瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，男子

遺精，女子經(jīng)閉，不孕或見崩漏，舌紅苔少而干，

脈細(xì)數(shù)。

【幻燈顯示】（七）膀胱濕熱

難點(diǎn)講述

【講述】［證候］尿頻，尿急，排尿灼熱疼痛，小便短

赤，澀少，或尿血，或尿有砂石，尿濁，或腰痛，

少腹拘急脹痛，發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

【幻燈顯示】第三節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

一、概要

【講述】

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的概念及發(fā)展過程，意義

【結(jié)合近幾年

二、衛(wèi)分證難點(diǎn)講述

傳染病的流行

概念指溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失

激發(fā)學(xué)生興

趣】調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。衛(wèi)分證是溫?zé)岵〉某跛伎冀鼛啄陚?/p>

【講述】起階段。染病的流行及

辨證要點(diǎn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮預(yù)防

數(shù)。

臨床表現(xiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈

【幻燈顯示】浮數(shù)，常伴頭痛，咳嗽，口干微渴，咽喉腫痛等癥。

【結(jié)合病例三、氣分證

講述】概念氣分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛

邪實(shí)，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。根據(jù)邪熱侵

犯肺、胃、胸膈、腸、膽等臟腑的不同而兼有不同

難點(diǎn)講述

的見癥。多由衛(wèi)分證不解，邪傳入里所致；亦有初

感則溫?zé)嵝皻庵比霘夥侄烧摺?/p>

審證要點(diǎn)發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，

脈數(shù)有力。根據(jù)兼見癥狀之特點(diǎn)，再進(jìn)一步判斷何

臟何腑受病。

臨床表現(xiàn)發(fā)熱不惡寒，反惡熱，口渴，汗

出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

或兼咳喘，胸痛，咯痰黃稠；或兼心煩懊慎，

坐臥不安；或兼潮熱，腹脹痛拒按，或時(shí)有澹語、

狂亂，大便秘結(jié)或下利稀水，苔黃燥，甚則焦黑起

刺，脈沉實(shí)；或見口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦

數(shù)等

【幻燈顯示】四、營(yíng)分證

【結(jié)合病例概念營(yíng)分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營(yíng)陰，

講述】心神被擾所表現(xiàn)的證候。

難點(diǎn)講述

特點(diǎn)是溫?zé)岵“l(fā)展過程中較為深重的階段。

可由氣分證不解，邪熱傳入營(yíng)分而成，或由衛(wèi)分證

直接傳入營(yíng)分而成，稱為“逆?zhèn)餍陌?，亦有營(yíng)陰

素虧，初感溫?zé)嶂笆?，來?shì)兇猛，發(fā)病急驟，起

病即見營(yíng)分證者

辨證要點(diǎn)身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細(xì)

數(shù)

臨床表現(xiàn)身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心

煩不寐，甚或神昏澹語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，

【幻燈顯示】

脈細(xì)數(shù)。

【結(jié)合病例

五、、血分證

講述】

概念血分證是指溫?zé)岵⌒吧钊腙幯?，?dǎo)致

動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。

難點(diǎn)講述

特點(diǎn)血分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中最為深重

的階段，是由邪在營(yíng)分不解，傳入血分而成；或氣

分熱熾，劫營(yíng)傷血，徑入血分而成；或素體陰虧，

已有伏熱內(nèi)蘊(yùn)，溫?zé)岵⌒爸比胙侄?。病變主?/p>

累及心、肝、腎三臟。

章節(jié)第七章防治原則與治法

辨證要點(diǎn)身熱夜甚，昏澹，斑疹紫黑，舌質(zhì)

深絳，脈細(xì)數(shù)。

表現(xiàn)分型熱盛動(dòng)血、熱盛動(dòng)風(fēng)、熱盛傷陰

臨床表現(xiàn)身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂，

吐血、Itt血、便血、尿血，斑疹顯露，色紫黑，舌

質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)?；蛞姵榇?，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，

目睛上視，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，脈弦數(shù)；或見持

續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，

形瘦，脈虛細(xì)；或見手足蠕動(dòng)、瘦歉等。

熱盛動(dòng)血、熱盛動(dòng)風(fēng)、熱盛傷陰的鑒別

三者均為溫?zé)岵⌒吧钊腙幯?，但其病變部位?/p>

不同導(dǎo)致不同見癥：

熱盛動(dòng)血病變部位在心，見血熱侵?jǐn)_心神，迫

血妄行見癥；

熱盛動(dòng)風(fēng)病變部位在肝，見熱灼肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)

動(dòng)見癥；

熱盛傷陰病變部位在肝腎，見邪劫肝腎之陰，

【幻燈顯示】

虛熱內(nèi)擾，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)見癥。

【結(jié)合病例六、衛(wèi)氣營(yíng)血證的傳變

講述】順傳：指病變多從衛(wèi)分開始，依次傳入氣分、

營(yíng)分、血分。它體現(xiàn)了病邪由表入里、由淺入深，

難點(diǎn)講述

步步深入，病情由輕而重，由實(shí)致虛的傳變過程。

逆?zhèn)鳎菏侵感叭胄l(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直

接深入營(yíng)、血分。實(shí)際上"逆?zhèn)?只是''順傳〃規(guī)律中

的一種特殊類型，只不過病情更加急劇、重篤

小結(jié)

課后作業(yè)：思考題

1.心血虛，肝血虛各有什么表現(xiàn)，臨床用什么方

劑？

【幻燈顯示】

2.什么是陰虛證？其臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)及治療原

【講述】則是什么？

3.心陰虛證、肺陰虛證、肝陰虛證、肝陽上亢證、總結(jié)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

腎陰虛證的臨床表現(xiàn)，治療方法及代表方劑各是什

么？思考練習(xí)題

【板書】4.氣滯證的臨床表現(xiàn)與治法？

5.請(qǐng)寫出肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)、治療方法及方

藥？

6.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證各個(gè)證的概念及辨證要點(diǎn)？

一

講

授教

則

治原

節(jié)防

內(nèi)第一

治法

容第二節(jié)

案

首

時(shí)

2學(xué)

排

課時(shí)安

教

頁

異

治、

病異

了解同

別，

及區(qū)

概念

法之

、治

治則

中醫(yī)

了解

學(xué)生

學(xué)1.使

目

；

意義

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治法

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