胸腔鏡手術的配合

南通六院╰つ★那①抹淺笑ゞ胸腔鏡手術的配合電視胸腔鏡手術(VATS)是一種微創(chuàng)的胸外科手術，是通過胸腔鏡專用器械經過胸壁套管或小切口完成胸內復雜手術的一種胸外科新技術，具有創(chuàng)傷小、切口小、術后疼痛輕、拔管早、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，受到患者和醫(yī)生的青睞。VATS與標準胸廓切開術相比有一些優(yōu)勢，與VATS有關的急性和慢性胸痛很少，因而可以縮短住院時間，VATS的術后并發(fā)癥和死亡率低，術中出血或局部復發(fā)的風險也小?，F(xiàn)將VATS的手術配合要點簡要介紹如下。1術前準備1.1患者準備由于VATS是一項新興的高科技，患者對它的認識和理解還很少。因此，極易引起患者的不安、恐懼。醫(yī)護人員應在術前全面了解，正確引導，及時糾正患者異常的心理狀態(tài)，耐心地向患者及家屬介紹手術的必要性、目的、意義、麻醉方式及胸腔鏡手術步驟;還應交代手術前后的注意事項，增強患者的信心，減少各種術后心理并發(fā)癥，耐心細致地回答患者提出的疑問，消除患者緊張、恐懼心理。

1.2手術器械及物品準備

胸腔鏡1套，胸腔鏡套管數(shù)個，穿刺器、吸引器頭、分離鉗、電凝器，內鏡手術剪、淋巴結鉗、推結器、可彎五葉鉗、持針器、電鉤、肺鉗、海綿鉗等。我們用過氧化氫低溫等離子消毒備用。普通開胸器械1套備用。冷光源，彩色視屏，攝像頭，纖維導光束，高頻導線。常規(guī)準備腔鏡吻合器、結扎鉗、鈦夾鉗，備超聲刀，止血紗布等。2手術配合

2.1麻醉配合迅速建立靜脈通道于患側上肢，協(xié)助麻醉師快速誘導，插入雙腔管行單肺通氣，接好呼吸機，按手術需要調節(jié)靜脈液體的滴速，確保麻醉效果，有利于手術順利進行。

2.2體位患者麻醉后通常采用健側臥位，腰橋升高，以使肋間隙盡可能擴大，手術臺前傾，以盡可能暴露術野，各隆突處用軟枕墊好，頭部安放頭圈固定頭部防止雙腔管脫出，身體兩側用卡板固定，松緊要適宜以免引起下腔靜脈回流受阻。電凝負極板固定在患者大腿、臀部等肌肉豐滿處保證與皮膚全面接觸，防止電極板與皮膚面積減少發(fā)生電灼傷。

2.3術中配合第一，巡回護士和器械護士應熟練掌握儀器的性能和連接方法，手術前應準確無誤地連接好冷光源（亮度60），攝像等設備，檢查電源及胸腔鏡的各個連接口及關節(jié)部位處，以保證其正常使用。將儀器設備擺放在合適位置以便手術中操作和觀察。電刀模式調到噴凝40就可以。按照胸科常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，術者選擇患側胸壁第6～7肋腋中線做1cm的切口，分離肌層至胸膜置入直徑10cm的切口固定器，連接視屏胸腔鏡。根據(jù)具體病變選擇其他切口的位置。第二，器械護士提前30min洗手，與巡回護士共同清點臺上一切用物，檢查器械，確保性能完好。根據(jù)手術步驟，主動、準確及時遞送器械和物品。及時取回每次使用后的器械并擦凈，保持手術區(qū)周圍的清潔、整齊。手術終止前后再次與巡回護士共同清點紗布、器械、縫針等，確保無誤。熟悉術者的操作步驟，并及時傳遞相應的器械。由于電視胸腔鏡手術較一般手術的管道和電路多，內鏡器械尺寸較一般的手術器械長，術中常會誤碰導致污染。手術護士應注意提醒術者避免頭部或其他任何未消毒部分與器械胸腔鏡器械接觸，以防污染。腔鏡吻合器的使用，根據(jù)醫(yī)生的需要認真核對好型號發(fā)放。3配合體會

器械護士必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，VATS手術專用器械因操作桿長，若傳遞或管理不當，易碰撞造成損壞或污染。為保證鏡子的清晰度，隨時備好50～70℃無菌蒸餾水（我們使用碘伏棉球擦拭效果不錯）。

VATS作為一種微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快及具有美觀的特點，受到患者的歡迎，前景可觀。此外，術中遇到嚴重粘連，患者無法耐受單肺通氣或大出血等意外情況，需要迅速中轉開胸，因此，在胸腔鏡手術時應準備常規(guī)胸科手術器械以備急需。

手術體位放置不當可引起周圍神經的損傷。胸腔鏡手術擺放側臥位時，要將軟枕墊于胸側壁腋窩端，患側上肢用布巾包好固定于麻醉架上，保持腋下無張力，兩上肢外展不超過90°。避免骨隆突和周圍神經受壓損傷，皮膚暴露處不接觸金屬，防止電刀灼傷。同時術中注意病人的保暖，注意輸液的觀察。胸腔鏡器械的消毒方法我們一般采用過氧化氫低溫等離子消毒?；瘜W消毒劑常選用2%戊二醛，消毒時間為10h，器械須完全浸沒在消毒溶液中，使用時應用無菌生理鹽水或蒸餾水徹底沖洗殘留在器械表面的消毒劑。（備用）

胸腔鏡手術器械應由專人負責進行清洗、維護、保養(yǎng)和消毒，清洗是器械維護的重要步驟，手術后應用酶液預浸泡10min，超洗5分鐘，再徹底清洗器械的關鍵部位，沖洗吸引器