九章水鹽代謝

第九章水鹽代謝第一節(jié)體液?一、體液的分布和含量二、體液的組成特點第二節(jié)水代謝?一、水的功能二、水的來源和去路（動態(tài)平衡）三、水代謝的調(diào)節(jié)第三節(jié)鉀、鈉、氯代謝?一、生理功能二、代謝概況三、代謝調(diào)節(jié)第一節(jié)體液一、體液的分布和含量體液（60%）細(xì)胞內(nèi)液（40%）細(xì)胞外液（20%）組織間液（15%）血漿（5%）

人體體液的分布和含量隨年齡、性別和胖瘦的不同而異年齡體液的含量隨年齡的增長而下降性別一般男性體液的含量較女性為高胖瘦肌細(xì)胞中的體液含量明顯高于脂肪細(xì)胞主菜單二、體液的組成特點（一）各體液中正、負(fù)離子總量相等（即陰陽離子平衡）（二）各體液中主要的正、負(fù)離子不同細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液主要陽離子主要陰離子Na+K+Cl-、HCO3-HPO42

-、

Pr-（三）各體液中蛋白質(zhì)的含量不同細(xì)胞內(nèi)液血漿＞組織間液＞（對維持血漿膠體滲透壓有著重要作用）返回主菜單第二節(jié)水代謝一、水的功能（一）維持組織的正常形態(tài)和功能（二）促進物質(zhì)代謝是良好溶劑，提供反應(yīng)環(huán)境作為反應(yīng)物，直接參與代謝（三）調(diào)節(jié)體溫（四）潤滑作用唾液、淚液、關(guān)節(jié)液、粘液等主菜單二、水的來源和去路（動態(tài)平衡）

飲水（1200）

食物（1000）代謝水（300）

水的動態(tài)平衡與臨床的關(guān)系最低尿量500ml/日生理補液量1500ml/日腎臟排尿（1500）皮膚蒸發(fā)（500）肺呼出（350）糞便排出（150）返回主菜單三、水代謝的調(diào)節(jié)（一）

抗利尿激素（ADH）（二）

醛固酮通過加強腎遠(yuǎn)曲小管、集合管保鈉排鉀，間接加強對水的重吸收，調(diào)節(jié)血溶量。ADH增強腎小管對水份的通透性加強水的重吸收血容量上升，血滲透壓下降，血壓升高返回主菜單第三節(jié)鉀、鈉、氯代謝一、生理功能（一）維持體液的晶滲壓和酸堿平衡

Na+

Cl-維持細(xì)胞外液的晶滲壓（容量）

K+HPO42

-維持細(xì)胞內(nèi)液的晶滲壓（容量）

K+組成血紅蛋白緩沖體系

/

Na+組成碳酸氫鹽緩沖體系（二）維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激功能維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性∝[Na+]

+[K+]

[Ca+]

+[Mg+]

+[H+]

心肌的應(yīng)激性∝[Ca+]

[K+]

血鉀過高，抑制心搏血鉀過低，心率紊亂主菜單（三）維持細(xì)胞的正常的新陳代謝1、作為酶的輔酶或激活劑例：Cl-是淀粉酶的激活劑2、參與或影響物質(zhì)代謝例：K+參與糖原和蛋白質(zhì)等的代謝細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時，K+進入細(xì)胞，反之，糖原和蛋白質(zhì)分解時，K+返回血漿臨床應(yīng)用靜脈滴注胰島素葡萄糖液，以緩解高血鉀外源性葡萄糖胰島素糖原K+大量進入細(xì)胞從而緩解了高血鉀返回主菜單二、代謝概況1、分布特點2、血中濃度[K+]3.5~5.5mmol/L

[Cl-]100mmol/L

[Na+]140mmol/L3、來源4、排泄特點多吃多排，少吃少排，不吃不排Na+Cl-K+多吃多排，少吃少排，不吃也排經(jīng)腎隨尿排出

補鉀（四不宜）原則：不宜過早、不宜過多不宜過濃、不宜過速（見尿補鉀）三、代謝調(diào)節(jié)——醛固酮（保鈉排鉀）返回主菜單第九章（2）鈣、磷代謝一、鈣磷在體內(nèi)的分布和生理功能二、鈣磷的吸收與排泄三、血鈣和血磷四、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)一、鈣磷在體內(nèi)的分布和生理功能（一）體內(nèi)分布與存在形式

鈣和磷是體內(nèi)含量最高的無機物

鈣磷主要以骨鹽的形式分布于骨胳、牙齒等（二）生理功能鈣磷共同的功能——形成骨胳，起機體支架的作用1、鈣的功能

參與凝血過程（凝血因子）

維持神經(jīng)、肌肉的興奮性

調(diào)節(jié)代謝（酶的調(diào)節(jié)劑/第二信使）2、磷的功能

以磷酸基形式參與物質(zhì)和能量代謝

參與核酸及細(xì)胞膜的組成

調(diào)節(jié)代謝、維持酸堿平衡主菜單二、鈣磷的吸收與排泄（一）鈣的吸收與排泄1、吸收

部位：小腸上段（十二支腸和空腸）

影響因素：

鈣的吸收與年齡成反比VitD(最重要）吸收酸性食物植物酸類高濃度鉀鈉吸收2、排泄——主要由消化道隨糞便排泄（二）磷的吸收與排泄1、吸收（與鈣相似）2、排泄——主要由泌尿道小便排泄主菜單三、血鈣和血磷（一）血中濃度血鈣：2.45mmol/L(9~11mg/dl)血磷：1.2mmol/L(3~5mg/dl)

每100ml血液中鈣磷的質(zhì)量之積是一常數(shù)[Ca][P]=35~40成骨作用=溶骨作用[Ca][P]＞

40成骨作用＞溶骨作用[Ca][P]＜

35成骨作用＜溶骨作用（正常成人）（少年兒童）（佝僂癥）主菜單（二）血鈣的存在形式Ca2++清蛋白[OH

-]

（游離鈣/擴散鈣）（結(jié)合鈣/非擴散鈣）（具有生理活性作用）

與臨床的關(guān)系PH游離鈣神經(jīng)肌肉興奮性（堿中毒抽搐）[H+]

Ca2+-清蛋白返回主菜單四、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)（一）維生素D3（VitD3）

活化：VitD3(活性D3)作用:肝腎1.25-(OH)2-D3促進小腸對鈣磷的吸收加強腎對鈣磷的重吸收成骨作用25-OH-D31.25-(OH)2-D3主菜單（二）甲狀旁腺素

（PTH

）

——多肽類激素血鈣濃度降低時，PTH分泌增加（反之亦然）PTH溶骨作用促進腎遠(yuǎn)曲小管對鈣的重吸收加強腎臟對磷的排泄血磷血磷血鈣（保鈣排磷）返回主菜單

作用（三）降鈣素

（

CT

）

CT分泌歲血鈣濃度升高而增加，（反之亦然）

CT的作用與PTH相拮抗——肽類激素抑制1.25-(OH)2-D3抑制腎臟對鈣磷的重吸收返回主菜單第九章（3）

鐵與微量元素的代謝一、鐵的含量與分布（及功能）二、鐵的吸收與排泄三、鐵的運輸、利用與儲存附：其他微量元素一、鐵的含量與分布（及功能）

含量與分布Hb：

65%Mb：

10%Cyt

、H2O2：1%貯存鐵：25%（鐵蛋白、含鐵血黃素）

Hb

（運輸氧）

Mb（貯存氧）

Cyt

（細(xì)胞呼吸）

H2O2

（氧化作用）

功能主菜單二、鐵的吸收與排泄（一）鐵的吸收1、吸收部位小腸的上段（十二指腸及空腸）2、需要量與吸收率

需要量成年男性：1mg/天婦女：2~2.5mg/天

吸收率10%（孕期婦女可增加至20~40%）3、影響鐵吸收的因素

吸收形式

游離的Fe2+

有利因素

胃酸（促進食物有機鐵的解離）還原性物質(zhì)（使鐵還原成Fe2+）

不利因素

植物酸類及Ca2+等（易絡(luò)合鐵離子）返回主菜單（二）鐵的排泄

主要隨糞便排出三、鐵的運輸、利用與儲存

運輸形式

——運鐵蛋白（Fe3+）

利用形式

——Fe2+

儲存形式

——鐵蛋白當(dāng)機體需鐵時，可釋放鐵原子）含鐵血黃素（也是排泄形式）

部分從尿中排出（主要儲存形式，返回主菜單其他微量元素一、鋅

含鋅酶

碳酸苷酶

DNA聚合酶

促進生長發(fā)育二、銅

參與能量代謝