臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)教案消化系統(tǒng)疾病教案功能性胃腸病教案

教學(xué)單元教案課程內(nèi)科學(xué)任課教師XX二零二X-二零二X-一學(xué)期授課題目功能胃腸病授課類型及時(shí)數(shù)理論課:二學(xué)時(shí)□實(shí)踐課:學(xué)時(shí)□理實(shí)一體化:學(xué)時(shí)授課班級(jí)教學(xué)目標(biāo)了解功能胃腸病地病因,發(fā)病機(jī)制掌握功能胃腸病地臨床表現(xiàn),診斷與鑒別診斷,治療原則教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):功能胃腸病地臨床表現(xiàn),診斷與鑒別診斷,治療原則。難點(diǎn):功能胃腸病地臨床表現(xiàn)。教學(xué)方法與手段多媒體講授任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)視頻參考資料內(nèi)科學(xué)主編盧鵬張來二零一五年八月第四軍醫(yī)大學(xué)出版社內(nèi)科學(xué)（第九版）主編葛均波徐永健王辰

二零一八年六月衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)（第八版）主編韓清孫建勛二零一八年一二月衛(wèi)生出版社全執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試指導(dǎo)二零二零年衛(wèi)生出版社其它教學(xué)單元教案學(xué)內(nèi)容及過程教學(xué)引入:復(fù)上一堂課地內(nèi)容學(xué)內(nèi)容:一,概述功能胃腸病(FGIDs)是一組功能胃腸道疾病,是生理,精神心理與社會(huì)因素相互作用而產(chǎn)生地消化系統(tǒng)疾病。FGIDs患者常具有胃腸道外癥狀,如呼吸困難,心慌,慢頭痛,肌痛等。精神方面地疾患也常見于FGIDs患者,尤其是癥狀嚴(yán)重或頑固地患者,其發(fā)生率為四二%~六一%。二,病因一.心理,社會(huì)因素是FGIDs發(fā)病地重要原因心理,社會(huì)因素與FGIDs密切有關(guān)。生活應(yīng)激常常誘發(fā)或加重FGIDs,神經(jīng)質(zhì),情緒化等格特征明顯影響患者就診率與癥狀程度,軀體化癥狀更多見于FGIDs患者。FGIDs患者常具有胃腸道外癥狀,如呼吸困難,心慌,慢頭痛,肌痛等。精神方面地疾患也常見于FGIDs患者,尤其是癥狀嚴(yán)重或頑固地患者,其發(fā)生率為四二%~六一%。二.心理,社會(huì)因素可影響,加重FGIDs患者地胃腸道表現(xiàn)焦慮,抑郁與恐懼等情緒?？蓪?dǎo)致胃腸道動(dòng)力低下,而憤怒,厭惡可導(dǎo)致高動(dòng)力反應(yīng)。如應(yīng)激可明顯加速腹瀉型IBS地口-盲腸通過時(shí)間,從而加重腹瀉;減緩\t"https://baike.so./doc/_blank"便秘型IBS地口-盲腸通過時(shí)間,加重\t"https://baike.so./doc/_blank"便秘。三,臨床表現(xiàn)一.功能食管病(一)功能燒心

患者有燒灼樣胸骨后不適或疼痛。(二)食管源地功能胸痛

患者有非燒灼樣胸骨后疼痛或不適。(三)功能吞咽困難

患者對(duì)固體與(或)液體食物粘附,留存或通過食管感覺異常。(四)癔球癥

患者持續(xù)或間斷發(fā)作地咽喉部非疼痛團(tuán)塊感或異物感,好發(fā)于年婦女。二.功能胃十二指腸病(一)\t"https://baike.so./doc/_blank"功能消化不良

需要符合以下一點(diǎn)或一點(diǎn)以上:餐后飽脹不適;早飽;上腹痛;上腹灼燒感,癥狀描述確切,不像羅馬Ⅱ型診斷標(biāo)準(zhǔn)曾有多種癥狀表述,包括上腹不適,胃脹氣,惡心等癥狀,診斷概念模糊,使醫(yī)生不易掌握。(二)\t"https://baike.so./doc/_blank"噯氣癥

分吞氣癥與非特異過度\t"https://baike.so./doc/_blank"噯氣,\t"https://baike.so./doc/_blank"噯氣時(shí)常伴隨響亮地聲音。(三)惡心與嘔吐癥

分慢特發(fā)惡心,功能嘔吐及周期嘔吐綜合征。慢特發(fā)惡心:發(fā)作頻繁,不常伴嘔吐;功能嘔吐:嘔吐均每周發(fā)作一次或一次以上;周期嘔吐綜合征:同樣地嘔吐反復(fù)急發(fā)作,但每次發(fā)作,持續(xù)不超過一周,患者常有\(zhòng)t"https://baike.so./doc/_blank"偏頭痛家族史或病史。(四)反芻綜合征

患者持續(xù)或反復(fù)將剛食,咽下不久地食物反流口,然后吐出或重新咀嚼吞咽,反食前無干嘔?；颊卟淮嬖谑彻苓\(yùn)動(dòng)障礙,亦無胃食管反流病,食管二四小時(shí)動(dòng)態(tài)pH檢測(cè)正常。三.功能腸病(一)腸易激綜合征

分為二個(gè)亞型,即以腹瀉為主型與以\t"https://baike.so./doc/_blank"便秘為主型。(二)功能腹脹

患者反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或可見腹部膨脹,不是\t"https://baike.so./doc/_blank"功能消化不良,大部分患者無法明確脹氣部位,可用肉眼觀察或腹部體檢感觸到。(三)功能\t"https://baike.so./doc/_blank"便秘

患者無腹痛,不是腸易激綜合征\t"https://baike.so./doc/_blank"便秘型,需要符合以下兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上,至少二五%排便感覺費(fèi)力,至少二五%排便為塊狀便或硬便,至少二五%排便有不凈感,至少二五%排便有肛門,直\t"https://baike.so./doc/_blank"腸梗阻感/阻塞感,至少二五%排便需以手法幫助。(四)功能腹瀉

患者至少七五%地排便為不伴腹痛地松軟(糊狀)或水樣便。(五)非特異功能腸病

患者有腸道癥狀,不是由器質(zhì)疾病所致,且不符合上述諸病地診斷標(biāo)準(zhǔn)。四,檢查功能胃腸病地檢查目地是排除器質(zhì)疾病。因此,根據(jù)患者地臨床表現(xiàn)與病史,家族史等,往往需要做多項(xiàng)檢查,其包括:一.實(shí)驗(yàn)室檢查血,尿,便常規(guī),糞便隱血;生化常規(guī);血沉等;必要時(shí)做結(jié)核感染有關(guān)地檢查,腫瘤標(biāo)記物檢測(cè),內(nèi)分泌檢查,幽門螺桿菌(Hp)檢測(cè)等。二.影像學(xué)檢查B超,鋇餐造影,鋇灌腸造影,胃腸鏡,CT,核磁掃描等,必要時(shí)做PET-CT,膠囊內(nèi)鏡,小腸鏡等。三.其它食管pH,壓力監(jiān)測(cè),高分辨阻抗分析;胃排空試驗(yàn);胃腸排空試驗(yàn);氫呼氣試驗(yàn);肛門括約肌壓力測(cè)定,排糞造影等。五,診斷FGIDs地診斷原則是排除診斷。根據(jù)病史,臨床表現(xiàn),結(jié)合上述有關(guān)檢查,在排除有關(guān)器質(zhì)疾病地前提下,依據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)行診斷。六,治療一.在明確診斷地前提下,按照相應(yīng)疾病分類行對(duì)癥治療。二.心理治療不但使FGIDs患者地精神癥狀明顯減少,疑病心理減輕,且明顯改善腸道與軀體癥狀,是內(nèi)科常規(guī)治療地補(bǔ)充。對(duì)于大多數(shù)癥狀較輕地患者,很少給予心理干預(yù)。而少數(shù)與心理疾病病或癥狀頑固地FGIDs,尤其是那些寧愿花費(fèi)許多時(shí)間與精力反復(fù)作不必要檢查地心理因素明顯地患者,需制定復(fù)雜地心理治療方案。心理治療FGIDs地目地并不是治愈疾病,而是:(一)消除患者對(duì)疾病地恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病地信心。(二)減少患者心理情感應(yīng)激地頻率與強(qiáng)度。(三)緩解臨床癥狀,減少癥狀地發(fā)作頻率與嚴(yán)重程度,提高生活質(zhì)量。(四)減少患者反復(fù)就診次數(shù)。減輕社會(huì)與經(jīng)濟(jì)壓力。三.抗焦慮抑郁治療對(duì)于有明顯精神或情緒抑郁與焦慮地FGIDs患者,抗抑郁與抗焦慮藥將有幫助。選擇五-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)是常用最常用地抗抑郁劑,抗抑郁藥能減輕FGIDs地