急性上消化道大出血病案情景劇

急性上消化道大出血病案情景劇一：接診上午8:30am病房里開(kāi)始了新一天的忙碌工作，護(hù)士們各就各位，有條不紊，此時(shí)護(hù)士站的電話(huà)突然響起：滴鈴鈴鈴，嘀鈴鈴鈴…護(hù)士1（病房護(hù)士）：你好！消化內(nèi)科病區(qū)?！盀槟?wù)”還沒(méi)有說(shuō)完。護(hù)士2（急診護(hù)士，急匆匆地）：快！搶救室準(zhǔn)備，上消化道大出血病人，5分鐘后到。掛斷電話(huà)。護(hù)士1：（使用內(nèi)部尋呼電話(huà)）：通知：準(zhǔn)備搶救病床，請(qǐng)值班醫(yī)生1作好準(zhǔn)備，一上消化道大出血病人5分鐘內(nèi)到。護(hù)理人員準(zhǔn)備（按上消化道大出血流程）吸氧設(shè)備，搶救車(chē)，吸痰設(shè)備，防污染措施等醫(yī)護(hù)人員迎接病人。病人由護(hù)士2及醫(yī)生2陪同平車(chē)入科，后面是兩個(gè)慌了神的家屬（角色待定，突出病人家屬急切慌亂的心情及言語(yǔ)行為）。醫(yī)生2與醫(yī)生1交待病人初診印象（即主要病史）：病人李某，男性，37歲，近兩天上腹部不適，飽漲，沒(méi)在意，今晨5點(diǎn)左右如廁時(shí)頭暈，心慌，7點(diǎn)起床時(shí)惡心，嘔吐咖啡樣內(nèi)容物約500ml，伴出汗，全身不適。否認(rèn)特殊病史及藥物食物史。近一年來(lái)經(jīng)?！拔柑邸?，沒(méi)有診治。8點(diǎn)接診并已建立一路靜脈通路，生理鹽水500ml滴入約400ml。醫(yī)生1已經(jīng)著手再次檢查病人情況（要求衣帽整齊，配相關(guān)設(shè)備，體格檢查手法正確，粗中有細(xì)，可以邊查邊報(bào)），病人面色蒼白無(wú)黃染，全身微汗，略煩躁，口干，不答話(huà)，呼吸略急促，呼吸音清，心率約105次每分，收縮期吹風(fēng)樣2級(jí)雜音，上腹部稍膨隆，腹軟，劍突下按壓不適感，肝脾區(qū)未觸及異常，無(wú)腹水征，腸鳴音亢進(jìn)，四肢乏力，無(wú)水腫。護(hù)士1,2分別為病人調(diào)整體位（頭側(cè)位），輸液速度（50滴每分），調(diào)整吸氧（2升每分），連接監(jiān)護(hù)儀并測(cè)量生命體征等。醫(yī)生2對(duì)家屬：請(qǐng)你們?cè)趽尵仁彝獾群?，現(xiàn)在病人消化道大出血，有生命危險(xiǎn)，我們會(huì)盡力搶救的，不要遠(yuǎn)離，咱們隨時(shí)溝通。二：搶救（動(dòng)作嫻熟，有序，護(hù)士一人配藥，一人執(zhí)行，遵守查對(duì)和重復(fù)醫(yī)囑）。護(hù)士1：病人血壓80/50mmHg,呼吸26次每分，請(qǐng)指示！醫(yī)生1：建立第二路靜脈通道，500ml林格氏液快速輸入！護(hù)士2開(kāi)始記錄搶救程序并準(zhǔn)備藥品。醫(yī)生1：生理鹽水10ml,奧美拉唑鈉針40mg于1路靜推！護(hù)士執(zhí)行。醫(yī)生1：備冰鹽水250ml分次口服。醫(yī)生2已開(kāi)具相關(guān)急診檢查并交給醫(yī)生1，醫(yī)生1示意同意：請(qǐng)抽靜脈血急查血常規(guī)，腎功能，血型，電解質(zhì)，輸血前四項(xiàng)，凝血功能。護(hù)士1執(zhí)行抽血操作后檢查病人（觀察面色，呼喚病人姓名不應(yīng)答，查壓眶反射陽(yáng)性，手指發(fā)涼等）：血壓78/55mmHg，心率110次每分，病人意識(shí)呈淺昏迷！醫(yī)生1（略思考）：1路液體輸完后更換代血漿500ml，備輸血，注意保暖，開(kāi)放呼吸道，避免嘔吐物吸入，行插鼻胃管操作，分次50ml冰鹽水洗胃；留置尿管觀察尿量。醫(yī)生1轉(zhuǎn)身對(duì)醫(yī)生2：你在這里繼續(xù)搶救，我和家屬談?wù)劇Ｈ撼醮螠贤ǎ▏?yán)肅，負(fù)責(zé)，專(zhuān)業(yè)，人道，有效），家屬角色待定，但一定得為直系近親或配偶。醫(yī)生1：你們好！請(qǐng)問(wèn)你們是病人家屬嗎？家屬：是是是，我們家**怎么樣?。酷t(yī)生！醫(yī)生1：我是主管醫(yī)生（自我介紹），我先了解一下，病人有沒(méi)有得過(guò)肝病或者其他慢性??？家屬1：沒(méi)有啊，他身體一直很好，也沒(méi)有檢查過(guò)。家屬2：他這兩年喝酒，不過(guò)不經(jīng)常喝醉，平常也不愛(ài)吃藥。醫(yī)生1：那他有沒(méi)有什么東西過(guò)敏的？家屬2：沒(méi)聽(tīng)他說(shuō)過(guò)。只是近些天老愛(ài)晚上餓醒一樣，說(shuō)胃里不舒服。醫(yī)生1：據(jù)我們觀察，病人可能出血量比較多，想給他輸血先挽救生命，不知道他以前有沒(méi)有輸過(guò)血啊？血型特殊嗎？家屬1：沒(méi)有啊，連醫(yī)院都很少來(lái)的，輸吧輸吧，只要人能救，要不抽我的血吧，抽多少都行！醫(yī)生1：我們現(xiàn)在按規(guī)定從中心血站調(diào)配需要的血制品，不能隨便私自抽血，這樣，你們先不要慌亂，我們已經(jīng)申請(qǐng)血液配型了，請(qǐng)你們按照要求趕緊到住院部辦理一下住院手續(xù)，不要耽誤下面的治療。家屬急匆匆地去辦理了住院手續(xù)。醫(yī)生1：根據(jù)病人現(xiàn)在和接診時(shí)的表現(xiàn)以及你們提供的病史情況，初步考慮病人是上消化道大出血，最有可能是消化性潰瘍引起的。先救命要緊，等穩(wěn)定一些我們會(huì)安排進(jìn)一步的檢查來(lái)明確病因的。因?yàn)椴∪饲闆r危急，我們需要你們代表病人簽知情同意書(shū)和搶救通知書(shū)，表示醫(yī)生和家屬進(jìn)行了初步的溝通。對(duì)了，還有一份輸血同意書(shū)，你們先看看，目前的醫(yī)療水平即使正規(guī)輸血也存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，但是我們盡可能把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，希望你們理解。將寫(xiě)好的委托書(shū)和相關(guān)文件交給病人家屬簽字。醫(yī)生1：如果有什么疑問(wèn)，可以隨時(shí)聯(lián)系我，不過(guò)現(xiàn)在我得去看看病人了，好嗎？家屬：謝謝你，你多費(fèi)費(fèi)心啊！四：繼續(xù)搶救。醫(yī)生2對(duì)醫(yī)生1：你快看看吧，又嘔吐出約50ml暗紅色血凝塊，血壓和心率和5分鐘前變化不大，病人這會(huì)兒出汗較多，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，腹部腸鳴音約8次每分，沒(méi)有尿液。血氧飽和度監(jiān)測(cè)一直95%以上。我們先用點(diǎn)止血的吧？醫(yī)生1：可以。胃管已經(jīng)插好了吧，把血塊沖吸一下，去甲腎上腺素針8mg加入100ml冰鹽水，分次沖洗胃粘膜，另外肌注立止血針1ku立即。護(hù)士2：醫(yī)生，化驗(yàn)室急診出結(jié)果了，病人血紅蛋白值75g/L，壓積29%，白細(xì)胞9萬(wàn)，小板正常，血型O型……被打斷。醫(yī)生1：加急申請(qǐng)同型紅細(xì)胞2u,血漿400ml。護(hù)士1：病人現(xiàn)在共輸液約1200ml,是否仍快速輸液？醫(yī)生1：病人無(wú)基礎(chǔ)心肺疾病，可以快速補(bǔ)液，下一組生理鹽水500ml，多巴胺針150mg靜脈滴注，據(jù)血壓調(diào)整滴速，注意觀察尿量，待會(huì)兒優(yōu)先輸紅細(xì)胞，可以調(diào)整氧流量4升每分。半小時(shí)后。護(hù)士2：病人有尿了，約200ml！病人（呻吟）：嗯，難受，渴----護(hù)士1：病人神志轉(zhuǎn)清了！醫(yī)護(hù)人員累并快樂(lè)著，門(mén)外聽(tīng)到的家屬也松了一口氣。第二天，病人生命體征穩(wěn)定，仍有些貧血表現(xiàn)，腹瀉黑色稀便兩次約500g，在醫(yī)生陪同下，家屬帶病人去做了胃鏡等檢查。值班室內(nèi)，家屬焦急地等待醫(yī)生，手里拿著剛才的報(bào)告單。醫(yī)生1（看了看報(bào)告）：病人的出血原因找到了，他的胃幽門(mén)區(qū)和十二指腸都有潰瘍，胃里的潰瘍比較深大，侵犯了血管引起急性大出血，你們看，這里，這里都是病變表現(xiàn)，現(xiàn)在出血的地方已經(jīng)止血了，但是還不牢固，仍然不能隨便吃東西，可以喝點(diǎn)流質(zhì)稀飯，不能太熱，我們會(huì)在輸?shù)囊后w中補(bǔ)充足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)成分的。不要下床活動(dòng)，以免暈倒。好好配合，不能讓病情再反復(fù)了。家屬：好的好的，我們一定配合好！家屬2：大夫，能不能拔尿管啊，他老叫疼。醫(yī)生1：行，今天給他沖洗以后護(hù)士就拔了，但是仍不能下床解手，明白嗎？家屬：可以可以。出院指導(dǎo)：病人逐漸恢復(fù)，精神頭兒好了，力氣恢復(fù)些了，可以吃軟質(zhì)食物了，可以下床了…….一周以后，醫(yī)生找到病人：李某，以后不能抽煙喝酒了，生冷肥膩辛辣刺激的也不能多吃；我們準(zhǔn)備給你抗?jié)冎委?，你得好好配合，吃飯要定時(shí)定量，多喝點(diǎn)粥類(lèi)，吃些清淡但營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。李某：行，謝謝你大夫，都怪我以前不注意，老覺(jué)著自己身體好不在乎，以后聽(tīng)你的！醫(yī)生1：這些藥物以口服為主，如果你沒(méi)有過(guò)敏癥狀，就可以帶回家吃，有飯前吃的，飯后吃的，護(hù)士會(huì)給你交待清楚的。治療周期比較長(zhǎng)，需要兩個(gè)月，吃10天后你要來(lái)找我復(fù)查，到時(shí)候我再根據(jù)你情況開(kāi)藥或檢查，你看可以嗎？又過(guò)兩天，病人可以出院了，家屬很感謝卻仍然不放心。家屬：大夫，你給我說(shuō)說(shuō)，他這個(gè)病以后到底礙不礙事啊？會(huì)不會(huì)有啥后遺癥啥的？這回去后中不中啊？醫(yī)生1：你放心，我們讓病人回去