牙周病的手術治療課件

牙周病的手術治療此ppt下載后可自行編輯牙周手術治療的發(fā)展簡史

切除性手術（Resectivesurgery)目的：切除病變的組織及壞死牙槽骨重建性手術（Reconstructivesurgery)目的：使袋變淺，恢復生理外形19世紀末Robicsek提出“切齦術”1912年Neumann-Flap溝內(nèi)切口1918年Widman內(nèi)斜切口再生性手術（Regenerativesurgery)目的：獲得新附著GTR1962年Friedman根向復位瓣1962-1977年RamjfordNissle改良Widman翻瓣術成形及美學手術膜齦手術為什么要手術？哪種手術方式？牙周炎的治療程序基礎治療牙周手術治療修復治療階段牙周支持治療牙周手術治療的目的?直視下徹底的清創(chuàng)和根面平整?消除牙周袋或使牙周袋變淺?矯正軟硬組織不良外形?牙周組織再生(新附著)?恢復美觀及功能需要牙周手術治療的基本原則手術時機牙周基礎治療之后2~3個月復查哪些情況應考慮手術？（適應證）經(jīng)基礎治療后牙周袋仍≥5mm，探針出血或溢膿基礎治療不能徹底清除根面刺激物牙槽骨外形不規(guī)則，需要修整根分叉病變Ⅱo或Ⅲo最后一個磨牙的遠中盲袋附著齦過窄、個別牙牙齦退縮齲壞或牙折斷達齦下而影響修復體

手術禁忌證?局部炎癥和病因未消除?患者不能配合（不能良好的控制菌斑）?患有全身疾病且未得到控制（如糖尿病未控制，血液病、6個月內(nèi)曾發(fā)生心血管意外）術前準備PresurgeryPreparation?基礎治療，控制菌斑?溝通，知情同意書?全身狀況，血常規(guī)、出凝血時間?口周皮膚?手術器械準備Incisioninstrument

Periodontalsurgicalinstruments牙周塞治劑:periodontalsurgicaldressings常用手術方法?牙齦切除術及牙齦成形術（gingivectomyandgingivoplasty)?翻瓣術（flapsurgery)?切除性骨手術（recectiveosseoussurgery)?引導性組織再生術

（Guidedtissueregenereation,GTR)?植骨術（bonegrat)?根分叉區(qū)病變的手術治療?牙冠延長術?膜齦手術切除增生肥大及病變的牙齦組織，修整牙齦不良形態(tài)適應證：牙齦纖維性增生，藥物性增生，骨上袋，牙齦瘤，智齒盲袋牙齦切除術及牙齦成形術非適應證：未經(jīng)基礎治療，牙周炎癥未消者，牙周袋過深，袋底超過膜齦聯(lián)合，骨病損、形態(tài)不佳，需行骨手術，前牙牙周袋切除后會導致牙根暴露CompanyLogoCompanyLogo手術步驟：1.麻醉、消毒、鋪巾2.測量標記牙周袋底、定切口3.牙齦切除(45°角）4.修整牙齦5.沖洗、止血6.牙周塞治劑，5~7天去除CompanyLogoCompanyLogo術后一周復診，牙齦形態(tài)基本建立術后二周臨床牙齦外形達到正常6~7周組織學上愈合完成CompanyLogo牙齦切除術及牙齦成形術病例CompanyLogoPreparationofthepatientforsurgery術區(qū)消毒-1:刺激性小，無著色。皮膚：70-75%酒精，2-5%洗必泰CompanyLogo術區(qū)消毒-2CompanyLogo術區(qū)鋪單CompanyLogo口內(nèi)消毒-1：Cleanthemouth,especiallythetoothsurfaces含漱或擦涂整個口腔,尤其是牙齒表面CompanyLogo鋪洞巾Coverthefaceusingapieceofclothwithaholeforthemouth

CompanyLogo牙齦切除術及牙齦成形術病例CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo采用手術方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻起粘骨膜瓣直視下刮除齦下牙石和肉芽，修整骨外形，使牙周袋變淺翻瓣術（flapsurgery)適應證：經(jīng)基礎治療后，牙周袋≥5mm，需修整骨外形、植骨、截根，深袋底超過膜齦聯(lián)合CompanyLogo器械及用法CompanyLogo手術步驟：1.麻醉、消毒、鋪巾2.切口設計3.翻瓣全厚粘骨膜瓣4.清創(chuàng)、根面平整、修整5.根面處理、沖洗、止血6.縫合、牙周塞治劑Widman翻瓣術CompanyLogo切口設計1.水平切口2.縱行切口3.保留齦乳頭切口Widman翻瓣術CompanyLogo水平切口（horizontalincision)1.

內(nèi)斜切口Internalbevelincision2.溝內(nèi)切口Crevicularincision3.牙間切口InterdentalincisionCompanyLogo將袋壁組織與嵴頂及牙面分離0.5~2mm,10°將袋內(nèi)壁的上皮和炎癥組織切除將袋壁與牙面分離CompanyLogo縱形切口（垂直切口verticalincision）為減少組織張力，暴露術區(qū)，在水平切口的近中端或近、遠中兩端作縱行松弛切口。從齦緣開始，直至牙槽粘膜或頰側(cè)移行溝。CompanyLogo45度角切口，加大組織接觸面，利于愈合。CompanyLogo保留齦乳頭切口一般將完整保留的齦乳頭連在唇（頰）側(cè)瓣上。其優(yōu)點是對鄰面植骨處覆蓋較嚴密，減少術后齦乳頭的退縮，有利于美觀。方法：每個術區(qū)患牙均作環(huán)行的溝內(nèi)切口，不在鄰面將頰舌側(cè)牙齦乳頭切斷。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo齦瓣的種類包括全厚瓣和半厚瓣兩種CompanyLogo齦瓣的復位牙頸部牙槽嵴頂根向復位CompanyLogo縫合（suture)牙間間斷縫合

(interruptedinterdentalsuture)懸吊縫合

(Slingsuture)褥式縫合

(mattressstuture)錨式縫合

(anchorsuture)CompanyLogo牙間間斷縫合(interruptedinterdentalsuture)適用于唇舌側(cè)張力適度，高低一致時CompanyLogo改良間斷縫合——牙間8字縫合適用于頰舌側(cè)高度不等，間距較遠，張力較大的情況CompanyLogo懸吊縫合(Slingsuture)分為單、雙乳頭和連續(xù)懸吊縫合法適用于兩側(cè)齦瓣高度不一致，組織張力大，難以拉攏縫合的。CompanyLogo單乳頭懸吊縫合法CompanyLogo雙乳頭懸吊縫合法CompanyLogoCompanyLogo

連續(xù)懸吊縫合法CompanyLogo褥式縫合（Mattresssuture)適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時，為使齦瓣能更好的貼合骨面，常用于自體牙齦游離移植術及骨移植術。CompanyLogo水平褥式縫合CompanyLogo術后護理及注意事項：1.菌斑的控制2.植骨可預防性口服抗生素3.一周拆線4.術后6周不得探查牙周袋CompanyLogo翻瓣術病例CompanyLogo內(nèi)斜切口頰側(cè)腭側(cè)翻瓣CompanyLogo溝內(nèi)切口牙間切口去袋內(nèi)壁刮治和根平CompanyLogo上塞治劑間斷縫合CompanyLogoCompanyLogo愈合方式：1.牙齦退縮2.炎癥消退、探診深度減少3.長結(jié)合上皮愈合（最常見）4.牙周組織再生-新附著（最理想）CompanyLogo

遠中楔形瓣切除術

DistalWedgeProcedures下頜磨牙遠中牙齦過長(磨牙后墊)CompanyLogo

遠中楔形瓣切除術

DistalWedgeProcedureCompanyLogo切除性骨手術（recectiveosseoussurgery)

修整病變區(qū)的牙槽骨，恢復正常的生理形態(tài)和生理功能。包括骨成形術（osteoplasty）和骨切除術(ostectomy)CompanyLogo骨修整成形術:不降低骨高度CompanyLogoCompanyLogo切除性骨手術:適當降低牙槽骨高度CompanyLogo缺牙區(qū)骨修整CompanyLogo引導性組織再生術

guidedtissueregeneration,GTR

常規(guī)的手術治療后，組織學上牙周袋的變淺是由于長上皮與根面結(jié)合，新形成的牙槽骨與根面之間的膠原纖維與根面平行，而不是呈功能性排列的主纖維束。也就是說，經(jīng)常規(guī)手術治療后，病變組織獲得了一定程度的修復（repair），而不是再生（regeneration）。CompanyLogo

牙周手術后，牙周組織的愈合過程和類型取決于首先占據(jù)根面的組織細胞來源。牙齦上皮細胞---結(jié)果形成長結(jié)合上皮；如果是牙齦的結(jié)締組織--則可導致牙根吸收；只有來源于牙周膜內(nèi)的未分化細胞先達到牙根面，才能實現(xiàn)牙周組織的新生和新附著的形成。CompanyLogo（Guidedtissueregenereation,GTR)利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮和結(jié)締組織在根面上的生長，并在膜與根面之間保持一定的間隙，引導牙周膜細胞的生長分化，在根面建立新附著CompanyLogo適應癥1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁袋的效果好，一壁袋的效果最差；2.根分叉病變，2度效果最好。3.涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。CompanyLogo手術方法：1.麻醉、消毒、切口2.翻瓣暴露骨缺損3.清創(chuàng)及根平，根面處理4.膜的選擇和放置5.瓣的復位縫合6.牙周塞治劑，10~14天拆線完全覆蓋骨缺損區(qū)，膜的上緣位于釉牙骨質(zhì)界，下緣和周邊覆蓋骨面2-3mm，CompanyLogoGTRCompanyLogoGTRCompanyLogo采用骨或骨代替品充填因牙周炎造成的骨缺損，目的是恢復牙槽骨解剖形態(tài)，形成新附著植骨術適應癥：2壁或3壁骨下袋，Ⅱo根分叉病變，牙齦能覆蓋骨面及根分叉區(qū)CompanyLogo植骨材料：自體骨---口腔內(nèi)、髂骨異體骨---脫礦凍干骨(DF-DBA)異種骨---Bio-oss(多孔骨無機材料）人工合成生物材料---羥基磷灰石、磷酸三鈣、生物活性玻璃（Boiglass)CompanyLogo手術方法：1.消毒，麻醉2.翻瓣暴露骨袋3.清創(chuàng)及根面平整4.處理骨壁，有血液滲出的清潔骨面5.骨或骨代替品的植入6.復位縫合,上塞治劑CompanyLogo術后護理：齦瓣的穩(wěn)定性及預防術后感染1.可口服抗生素一周2.局部可用含漱液4周3.10~14天拆線4.1~2周復查，密切觀察并清除菌斑瀘醫(yī)口腔CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo根分叉區(qū)病變的手術治療截根術將患根分叉病變的多根牙中破壞最嚴重的一或兩個牙根截除，消滅分叉區(qū)病變，同時保留牙冠和其余的牙根，繼續(xù)行使功能。常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變。CompanyLogoCompanyLogo分根術CompanyLogo牙半切除術CompanyLogo牙冠延長術通過降低齦緣位置使過短的臨床牙冠加長，以解決美觀問題或利于牙齒修復適應癥：齲病或牙折裂達齦下，需暴露健康牙體組織；臨床牙冠過短，露齦微笑是與修復治療方法相關的最常用和有效的牙周手術CompanyLogo禁忌證1）牙根過短，冠根比例失調(diào)2）斷面達齦下、牙槽骨嵴頂下過深3）去骨太多，與鄰牙不協(xié)調(diào)4）全身狀況不適合手術CompanyLogo生物學寬度（biologicwidthBW)：齦溝底至牙槽嵴頂之間的距離。這一距離基本上是恒定的，包括結(jié)合上皮長度0.97mm和牙槽骨嵴頂上方的結(jié)締組織寬度1.07mm，共約2mm左右。CompanyLogo牙冠延長術是根據(jù)BW原理建立的一種牙周手術。除降低牙齦緣的高度外，還要降低牙槽骨嵴頂?shù)母叨仍邶l溝底和牙槽嵴頂之間建立起至少生物學寬度的距離，并同時考慮形成齦溝的寬度和修復體邊緣放置的位置。CompanyLogo骨修整量