失眠癥中醫(yī)療法

失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南（WHO/WPO）關(guān)于失眠的定義有幾種：失眠、失眠癥、失眠綜合征。失眠是一種常見癥狀，正常人可以偶爾發(fā)生，持續(xù)性出現(xiàn)失眠癥狀大多是疾病的表現(xiàn)。失眠癥是指持續(xù)相當(dāng)長時間對睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況。對失眠有憂慮或恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從而使癥狀持續(xù)存在。失眠癥的定義，其目的之一是要同偶爾失眠或短時失眠(1個月以下)區(qū)別開來，以避免濫用藥物或給患者造成不必要的負(fù)擔(dān)。若要由精神、神經(jīng)和軀體等疾病引起的失眠或作為伴發(fā)癥狀，稱之為失眠綜合征，而不能診斷為失眠癥。引起失眠的原因有很多，大致可分為以下幾種情況生理性原因：可見于出差、倒時差、輪班、坐車船、光線太強、噪聲、異常氣味的刺激、環(huán)境影響(戰(zhàn)爭、風(fēng)雨雷電等)、吸煙、飲用興奮性飲料等。病理性原因：可見于疼痛、搔癢、呼吸疾病(如咳嗽、哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等)、心血管疾病(如嚴(yán)重的高血壓、陣發(fā)性心動過速等)、消化系統(tǒng)疾病(如胃及十二指腸潰瘍、胃及腸的痙攣性疼痛等)、泌尿系統(tǒng)疾病(如尿路感染、水腫等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等)、精神疾病(如焦慮癥、抑郁癥、疑病癥、恐懼癥、強迫癥、精神分裂癥等)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(如甲亢、更年期綜合征等)。精神心理性原因：工作緊張、失戀、家庭糾紛、黑白事件、突發(fā)事件等。藥物性原因：長期服用抗抑郁藥物等引起的失眠。失眠，中醫(yī)學(xué)中稱為“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，但內(nèi)容含義并不完全一致，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱謂相同。不寐是指患者不能閉目睡眠。不得臥則不是專指失眠，而是指因病不能平臥，從本質(zhì)上說是因其它疾病導(dǎo)致的睡眠障礙。病因：主要有外邪所感，七情內(nèi)傷，思慮勞倦太過或暴受驚恐，亦可因稟賦不足，房勞久病或年邁體虛所致。病機：陰陽、氣血失和，臟腑功能失調(diào)，以致神明被擾，神不安舍。病位在心腦與心、肝、脾、胃、腎有關(guān)，主要是心神被擾，腦神失養(yǎng)，神不守舍。失眠的病性有虛實之分。虛證多屬陰血不足，心失所養(yǎng)。臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘，多因脾失化源，肝失藏血，腎失藏精所致。實證多為熱盛擾心，擾亂心神。臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛，或肝郁化火所致。失眠癥按照臨床特點主要分為3種類型。Ⅰ型入睡困難型主要是指入睡困難，短則0.5小時以上，長則整夜不能入睡。Ⅱ型睡眠易醒型主要是指能夠入睡，但睡眠時間很短，缺乏深睡眠，一般在入睡后1h就可醒覺，然后再次入睡，能在很短的時間內(nèi)又醒覺。Ⅲ型睡眠短暫型睡眠時間與同年齡人的睡眠時間不相符，一般少于同年齡人睡眠時間2h，醒后有明顯的疲勞等癥狀。失眠的病程按照患病時間長短，分為急性失眠，發(fā)病時間為7天；亞急性失眠，時間為4周至6個月以內(nèi)；慢性失眠，持續(xù)時間超過6個月以上。中醫(yī)學(xué)關(guān)于失眠癥的治療，在不同歷史時期有不同的分型方法。如明·戴元禮《秘傳證治要訣》提出：“不寐有兩種，有病后虛弱及年高陽衰不寐。”明·秦景明的《癥因脈治·不得臥論》專論失眠，從外感和內(nèi)傷辨證，重在分清寒熱虛實。明·張景岳提出了從陰引陽，從陽引陰的治療大法，提出了7種類型，14種方法?！稏|醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇卷之二·虛煩不睡》總結(jié)了明以前治療失眠癥的理論與方法所列方劑都是在臨床上常用的，涉及痰濁、心氣虛、年高體衰，以及傷寒吐下后、霍亂吐瀉傷津，其總以陰虛內(nèi)熱為主，熱擾心神，神不收舍。清·吳澄在《不居集》中提出了不眠的12種原因及治療方法。清·王清任提出了應(yīng)用活血化瘀法治療睡眠障礙的方劑，并被后世廣泛應(yīng)用。此后，不同醫(yī)家有不同的辨證分型。本指南分為9個證型：實證：肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證、陰虛火旺證、胃氣失和證、瘀血內(nèi)阻證、心火熾盛證虛證：心脾兩虛證、心膽氣虛證、心腎不交證失眠只是偶然發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)建議此類人群注意調(diào)養(yǎng)，在發(fā)生失眠的次日給予適當(dāng)?shù)乃哐a充；經(jīng)常出現(xiàn)失眠的人群，應(yīng)當(dāng)進行亞健康的相關(guān)檢查，并采取一定的干預(yù)措施，減少失眠的次數(shù)，通過飲食調(diào)補和修養(yǎng)，恢復(fù)正常的睡眠節(jié)律。失眠持續(xù)1周時，應(yīng)當(dāng)進行心理學(xué)的檢查，并適當(dāng)應(yīng)用藥物治療。當(dāng)失眠持續(xù)并符合失眠癥的診斷時，應(yīng)當(dāng)按照失眠癥治療。中醫(yī)治療失眠證在規(guī)范化治療的同時，強調(diào)個體化治療，同時注意到個別患者長期服用安眠藥物的事實，建議采用減量西藥治療的方法，最終達到以中藥治療為主的目的?？紤]到科學(xué)研究的需要，應(yīng)當(dāng)密切注意治療過程中的動態(tài)變化，進行必要的觀察。中醫(yī)學(xué)治療疾病的方法通常是綜合性的，中醫(yī)學(xué)對于睡眠障礙的患者是采用多種促進睡眠的方法，盡可能地減少藥物的使用。其中常用的方法包括：芳香中藥利用中藥的芳香、清涼、明目的作用，制成藥枕，一方面治頭疾，一方面促睡眠。藥枕要根據(jù)季節(jié)的不同定期更換枕芯。春天陽氣升發(fā)，萬物復(fù)蘇，人亦隨之而氣升，可選用桑葉青蒿枕，以舒達肝氣；夏季炎熱，人易汗出，可選菊花蠶砂枕，以清熱除煩，安神助眠。秋季應(yīng)選清涼枕，以綠豆枕清燥瀉火。冬季宜選燈心枕，以透郁熱而利尿。磁療枕磁療枕對于睡眠障礙有一定的改善作用，適于短期失眠而對磁療較為敏感的人群。按摩與導(dǎo)引可以舒通經(jīng)脈，緩急止痛，同時也有助于改善睡眠。常用按摩取穴有：頭部選印堂、神庭、睛明、攢竹、太陽、角孫、風(fēng)池等穴；腹部選中脘、氣海、關(guān)元、天樞等穴；腰部選心俞、肝俞、脾俞、胃俞、小腸俞、腎俞等穴；四肢選內(nèi)關(guān)、大陵、神門、足三里、豐隆、三陰交等穴。方法：頭部可采用一指禪推法、揉法、抹法、按法、掃散法、拿法；腹部多采用摩法、按法、揉法；背部可沿脊柱兩側(cè)滾、揉或直擦、橫擦，重點揉按背俞穴；四肢穴位多用按、揉手法。導(dǎo)引就是氣功，要按照醫(yī)學(xué)氣功師的要求，選擇適合自己身體情況的氣功方法。食物對人的睡眠有一定影響，既可使疲倦的人們興奮，也可以使興奮的人們安然入睡。刮痧、砭石通過刮痧、砭石的作用也可以改善睡眠。采用輔助性促進睡眠方法1)睡眠前要清掃房間，驅(qū)散房間中的異味，以使空氣新鮮，進而呼吸通暢。2)寢室內(nèi)不要有噪聲、強光、蚊蟲等外界條件的干擾，室內(nèi)溫度合適，臥具被褥干凈整潔，柔軟舒適；睡眠時穿寬松、吸汗的睡衣。3)催眠誘導(dǎo)的方法有很多種，但均需要由專職的催眠誘導(dǎo)技師進行，不可以濫用。慢性失眠患者應(yīng)當(dāng)采用的中醫(yī)睡眠養(yǎng)生方法1)對于慢性失眠的患者，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅持服用藥物。長期使用西藥的人，可以適當(dāng)配合使用抗組胺類藥物，如異丙嗪、鹽酸氯苯那敏等。短期內(nèi)服用3～7d左右，這樣可以利用抗組胺藥物容易導(dǎo)致磕睡的作用來改善患者的睡眠，并減少安眠藥物的用量。2)長期服用安眠藥物的患者如果突然停用藥物會使失眠更加嚴(yán)重。應(yīng)當(dāng)在繼續(xù)應(yīng)用3～7d的同時，逐漸減少安眠藥物的用量。已經(jīng)形成藥物依賴的患者，要首先改換其他藥物，同時配合使用中藥或者針灸。3)睡前要減少看電視的時間，可以聽一些柔和的音樂，特別是民俗音樂。失眠可以涉及多種疾病，因此要分情況區(qū)別對待，針對患者的具體情況，采用不同的音樂療法。4)堅持睡前用溫水泡腳對睡眠有一定的幫助，還可同時配合足底按摩，或者其他外用的治療方法。5)不要養(yǎng)成熬夜的習(xí)慣，要使睡眠時間變得規(guī)律。選擇適合自己的枕頭、被褥，并經(jīng)常改變睡眠的姿勢。連續(xù)加班以后，至少要有3d的正常工作時間，讓自身睡眠節(jié)律能夠自然恢復(fù)。6)在治療的恢復(fù)期，可以根據(jù)自己的實際情況，適當(dāng)選擇能夠改善睡眠的保健食品。7)心理治療對失眠患者來說是十分重要的，要經(jīng)常開導(dǎo)那些有各種情緒障礙的人，使之消除抑郁或焦慮，保持良好的心態(tài)，要提醒這些人群設(shè)法有一個宣泄郁悶的場所。8)因為各種原因失眠而導(dǎo)致體重下降的人群，要提醒他們服用一些改善消化吸收功能的中藥，增加食欲，提高耐受失眠的能力。9)保持家庭的和睦是緩解精神緊張的重要方法，避免不愉快的事件影響睡眠。10)請專科醫(yī)生治療是提高失眠癥臨床療效的關(guān)鍵。中醫(yī)治療失眠通常采用望聞問切四診結(jié)合的方法，尋找治療失眠癥的分型依據(jù)，為辨證論治提供臨床依據(jù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長期失眠的患者多顏面發(fā)白，眼眶發(fā)黑。特別是長時間服用安眠藥物以后，眼眶發(fā)黑的現(xiàn)象就更明顯。經(jīng)常服用某些藥物的患者，面部的顏色也會變白，缺乏血色。經(jīng)常多夢的人，雙眼常睜得不大，有明顯的眼袋。真正缺少睡眠的人，特別是整夜不眠的患者，眼球結(jié)膜往往會出現(xiàn)明顯的充血現(xiàn)象，而某些神經(jīng)癥患者的入睡困難者，往往沒有這種現(xiàn)象，說明這些患者睡眠很淺；而焦慮癥的患者也是如此。長期使用安眠藥物的患者經(jīng)常會出現(xiàn)口臭的現(xiàn)象，這是因為安眠藥物引起大便困難，使大便排出不暢，胃腸之氣上返所致。問診內(nèi)容涉及睡眠史、現(xiàn)病史、家族史、既往史、個人史、誘發(fā)因素、個體生活習(xí)慣、睡眠效率、睡眠描述、白晝的主訴、相關(guān)睡眠檢查問卷、睡眠障礙家族史、睡眠障礙的模式、睡眠障礙用藥情況、睡眠障礙的治療效果、睡眠障礙的不良反應(yīng)、睡眠呼吸情況、夜間肢體運動、其他睡眠問題。失眠患者的脈象變化較大，急性失眠患者往往呈現(xiàn)弦脈，慢性失眠患者脈沉細。長期失眠的患者體重明顯減輕，并有消瘦的傾向。經(jīng)常失眠的人常有腹部脹滿現(xiàn)象。失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷失眠診斷1一般情況問診及檢查1.1臨床癥狀包括以下1～2項：入睡困難、睡眠維持障礙(或早醒伴再入睡困難)；臨床癥狀嚴(yán)重，影響了覺醒時的軀體和社會功能或?qū)е旅黠@不安。1.2體格檢查及實驗室檢查除常規(guī)檢查以外，腦電圖檢查是必須的。1.3尋找可能的病因發(fā)現(xiàn)內(nèi)科及精神科伴發(fā)的失眠；藥物治療；物質(zhì)濫用(如咖啡、可樂、酒精、煙草等)，并加以排除。2專項睡眠情況問診及檢查2.1睡眠習(xí)慣包括：睡眠參數(shù)(睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、早醒、睡眠質(zhì)量，如噩夢等)；失眠發(fā)生的頻度及持續(xù)時間；促發(fā)因素：突發(fā)事件使情緒受打擊，過于興奮，旅游以及疲勞過度等；殘留效應(yīng)；睡眠衛(wèi)生(午休、睡眠形式和習(xí)慣、工作及節(jié)假日時的就寢和起床時間等)；既往治療效果(自我調(diào)節(jié)的方法及能力)。2.2睡眠日記、睡眠問卷、視覺類比量表(VAS)等。2.3多導(dǎo)睡眠圖(Polysomography，PSG)不作為診斷的常規(guī)檢查。睡眠習(xí)慣問診和體格檢查后，如發(fā)現(xiàn)下列情況需考慮行多導(dǎo)睡眠描記術(shù)。a.與睡眠有關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病(睡眠呼吸暫停綜合征)；b.神經(jīng)肌肉疾??；c.猝倒癥；d.睡眠倒錯；e.與睡眠有關(guān)的癲癇發(fā)作；f.考慮不寧腿綜合征或其他疾病導(dǎo)致的周期性肢體運動；g.通過其診斷的其他疾病。2.4多次睡眠潛伏期試驗(MSLT)出現(xiàn)睡眠麻痹、睡眠猝倒時應(yīng)考慮做多次睡眠潛伏期試驗(MSLT)，以排除發(fā)作性睡病。2.5體動記錄儀(Actigraph)失眠患者出現(xiàn)夜間肢體運動障礙時，應(yīng)當(dāng)考慮進行體動記錄。2.6催眠藥物使用情況仔細詢問患者曾經(jīng)用過的藥物和現(xiàn)在正在服用的藥物，它們的劑量、服法、持續(xù)服用時間、有否換藥、有否突然停藥、藥物的療效怎樣等。2.7其他(包括睡眠剝奪腦電圖EEG、時辰療法等)、阿森斯(Athens，AIS)失眠量表、匹斯堡睡眠質(zhì)量量表、失眠癥臨床觀察調(diào)查表(SPIEGEL量表)。3失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1失眠的主觀標(biāo)準(zhǔn)主訴睡眠障礙；白天疲乏、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致；僅有睡眠量減少而無白日不適不視為失眠。3.2失眠的客觀標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果判斷，睡眠潛伏期延長(長于30min)；實際睡眠時間減少(每夜不足6h30min)；覺醒時間增多(每夜超過30min)。3.3診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括以下幾個方面1)睡眠障礙包括難以入睡，久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵難眠。2)上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1周以上。3)白天出現(xiàn)精神疲乏不振、頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)和社會活動功能。4)不是軀體疾病，或其他精神疾病的并發(fā)癥狀。5)按國際通用的SPIEGEL量表6項內(nèi)容(入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺)檢測評分≥9分，＜12分為失眠，≥12分為失眠癥。失眠癥程度：≥12分為輕度失眠癥；≥18分為中度失眠癥；≥24分為重度失眠癥。中醫(yī)診斷1)凡是以不易入睡，睡中易醒，甚至徹夜難眠為主要臨床臨床表現(xiàn)者，均可診斷為失眠。2)常因失眠而產(chǎn)生疲勞、倦怠、乏力、不思飲食、工作能力下降等癥狀。3)臨床檢查未見器質(zhì)性病變，多導(dǎo)睡眠圖檢查可見睡眠結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)。結(jié)合睡眠量表、有關(guān)生物化學(xué)檢查加以確立。4)排除郁證等疾病所導(dǎo)致的睡眠障礙。鑒別診斷失眠(不寐)應(yīng)與臟躁、煩躁、胸痹、頭痛、郁證相鑒別。失眠與臟躁：失眠的難以入睡與臟躁嚴(yán)重者的難以入睡很相似。但失眠以徹夜難睡或自覺不易入睡為主，心煩不安多為兼癥；臟躁以煩躁不安，哭笑無常為主癥，睡眠不安為兼癥。失眠多因外感病邪、內(nèi)傷陰血不足、腦失所養(yǎng)、心腎不交等所致；而臟躁多有精神因素，為憂愁思慮過度，情緒抑郁，積久傷心，腦神失養(yǎng)，或產(chǎn)后亡血傷精，心脾陰虧，上擾腦神所致。失眠與煩躁：二者均有煩躁和失眠，也可有同樣的病因，失眠所兼的煩躁常發(fā)生在失眠以后；而煩躁所伴見的失眠，多是先有煩躁，而后失眠。失眠與胸痹：失眠與胸痹均由疾病的原因而產(chǎn)生心煩、失眠的表現(xiàn)。但單純失眠多與精神情志因素有關(guān)，而胸痹的失眠多發(fā)生在患病后，情緒過為緊張，并有胸中窒悶疼痛的感覺。失眠與頭痛：失眠嚴(yán)重時，常因大腦得不到休息，而出現(xiàn)頭痛，這種頭痛無明顯的規(guī)律和固定的部位，而頭痛可由各種原因引起，常有固定的部位，疼痛表現(xiàn)多樣，經(jīng)過睡眠頭痛明顯減輕。失眠與郁證：郁證為情志抑郁之病證臨床表現(xiàn)可見精神恍惚，精神不振，多疑善慮，失眠多夢，久則神思不敏，遇事善忘，神情呆滯。失眠在郁證中是兼證，病情表現(xiàn)比較輕。而失眠癥則以失眠為主癥，其余癥狀多是伴發(fā)癥狀證候診斷1、肝郁化火證突發(fā)失眠，性情急躁易怒，心煩不能入睡，性情急躁易怒，或入睡后多夢驚醒。胸脅脹悶，善太息，口苦、咽干，目赤，小便黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。2、痰熱內(nèi)擾證失眠時作，惡夢紛紜，易驚易醒。頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，飲食少思，口黏痰多。舌質(zhì)紅苔黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。3、陰虛火旺證虛煩不眠，入睡困難，夜寐不安，甚則徹夜難眠。手足心熱，盜汗，口干少津，健忘耳鳴，腰酸夢遺，心悸不安。舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。4、胃氣失和證失眠多發(fā)生在飲食后，脘腹痞悶。食滯不化，噯腐酸臭，大便臭穢，納呆食少。舌質(zhì)紅苔厚膩，脈弦或滑數(shù)。5、瘀血內(nèi)阻證失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物，夜多驚夢，夜不能睡，夜寐不安。面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱。舌質(zhì)暗紅、舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。6、心火熾盛證心煩難眠，五心煩熱。頭暈耳鳴，口舌生瘡，口干腰酸，夢遺滑精。舌質(zhì)紅苔干，脈細數(shù)。7、心脾兩虛證頭蒙欲睡，睡而不實，多眠易醒，醒后難以復(fù)寐。心悸、健忘，神疲乏力，納谷不香，面色萎黃，口淡無味，食后作脹。舌質(zhì)淡苔白，脈細弱。8、心膽氣虛證心悸膽怯，不易入睡，寐后易驚。遇事善驚，氣短倦怠。舌質(zhì)淡苔白，脈弦細。9、心腎不交證夜難入寐，甚則徹夜不眠。心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢遺陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，健忘，口舌生瘡，大便干結(jié)。舌尖紅少苔，脈細。對失眠的辨證施治，要針對其特點，注意分清虛實。虛證多因陰血不足，心腦失所養(yǎng)，責(zé)之于心、脾、肝、腎、腦；實證多因肝郁化火，食滯痰阻，氣滯血瘀，邪毒內(nèi)閉，則之于肝、胃、腸?？偟闹蝿t為補虛瀉實，調(diào)整陰陽。補虛則用益氣養(yǎng)血，滋補肝腎，補腦安神之法；瀉實則用清肝瀉火，和中消導(dǎo)，活血化瘀之法。實證肝郁化火證主癥：心煩不能入睡，性情急躁易怒，或入睡后多夢易驚。次癥：胸脅脹悶，善太息，口苦咽干，目赤，小便黃，大便秘結(jié)。舌脈：舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。病機：肝失疏泄，郁久化火。治法：疏肝解郁，清熱化火。推薦方藥：龍膽瀉肝湯(《衛(wèi)生寶鑒》)藥物組成：龍膽草、生梔子、黃芩、醋柴胡、生地黃、車前子包煎、澤瀉、燈心草、淮山藥、煅磁石(先煎)、當(dāng)歸、生甘草、人參、天門冬、黃連、知母等。痰熱內(nèi)擾證主癥：失眠時作，惡夢紛紜，易驚易醒。次癥：頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，不思飲食，口黏痰多。舌脈：舌紅、苔黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。病機：痰熱內(nèi)盛，擾亂心神。治法：化痰清熱，和中安神。推薦方藥：溫膽湯《備急千金方》加減藥物組成：竹茹、枳實、陳皮、清半夏、云茯苓、生姜、大棗、焦檳榔、生甘草。陰虛火旺證主癥：虛煩不眠，入睡困難，夜寐不安，甚則徹夜難眠次癥：手足心熱，盜汗，口干少津，健忘耳鳴，腰酸夢遺，心悸不安。舌脈：舌紅、少苔，脈細數(shù)。病機：陰精虧損，虛火亢旺。治法：滋陰降火，清熱安神。推薦方藥：黃連阿膠湯(《傷寒論》)加減藥物組成：黃連、阿膠烊化、雞子黃、白芍、生姜、大棗、牡丹皮、地骨皮、黃芩。胃氣失和證主癥：失眠多發(fā)生在飲食后，脘腹痞悶。次癥：食滯不化，噯腐酸臭，大便臭穢，納呆食少。舌脈：舌紅苔、厚膩，脈弦或滑數(shù)。病機：氣機阻滯，胃失和健。治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。推薦方藥：保和丸(《丹溪心法》)藥物組成：神曲、焦山楂、云茯苓、清半夏、陳皮、萊菔子、藿香、佩蘭、連翹、紫蘇葉、川厚樸、甘草。瘀血內(nèi)阻證主癥：失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物，夜多驚夢，夜不能睡，夜寐不安。次癥：面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱。舌脈：舌暗紅、舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。病機：氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。推薦方藥：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)藥物組成：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳實、赤芍、甘草、牡丹皮、香附。心火熾盛證主癥：心煩難眠，五心煩熱。次癥：頭暈耳鳴，口舌生瘡，口干腰酸，夢遺滑精。舌脈：舌紅、苔干，脈細數(shù)。病機：火熱內(nèi)盛，擾亂心神。治法：清心瀉火，養(yǎng)血安神。推薦方藥：導(dǎo)赤湯(《小兒藥證直訣》)合交泰丸(《韓氏醫(yī)通》)加味藥物組成：生地黃、木通、黃連、肉桂、茯神、夜交藤、杭菊花、白芷。虛證心脾兩虛證主癥：頭蒙欲睡，睡而不實，多眠易醒，醒后難以復(fù)寐。次癥：心悸、健忘，神疲乏力，納谷不香，面色萎黃，口淡無味，食后作脹。舌脈：舌淡苔白，脈細弱。病機：心血不足，脾氣虛弱。治法：益氣健脾，養(yǎng)心安神。推薦方藥：人參歸脾湯(《正體類要》)藥物組成：人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、遠志、酸棗仁、茯神、木香、龍眼肉、生姜、大棗、甘草。心膽氣虛證主癥：心悸膽怯，不易入睡，寐后易驚。次癥：遇事善驚，氣短倦怠。舌脈：舌淡苔白，脈弦細。病機：心血不足，膽氣虛弱。治法：益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)靜安神。推薦方藥：安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)方藥：人參、茯苓、柏子仁、遠志、當(dāng)歸、酸棗仁、石菖蒲、乳香、琥珀粉沖服。如因病后體虛，汗出傷津，而見夜寐不安，則可選用酸棗仁湯《金匱要略》加減：酸棗仁、川芎、知母、炙甘草、茯苓、燈芯草炭。心腎不交證主癥：夜難入寐，甚則徹夜不眠。次癥：心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢遺陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，健忘，口舌生瘡，大便干結(jié)。舌脈：舌尖紅少苔，脈細。病機：陰液虧虛，陽氣偏亢，既濟失調(diào)。治法：交通心腎，補血安神。推薦方藥：交泰丸(《醫(yī)方集解》)天王補心丹(《攝生秘剖》)藥物組成：生地黃、玄參、丹參、人參、茯苓、遠志、五味子、桔梗、柏子仁、黃連、肉桂、蓮子心。建議使用的服用藥物方法根據(jù)中醫(yī)陰陽睡眠理論：平旦陽氣升，日中陽氣隆。結(jié)合現(xiàn)代時間生物學(xué)的認(rèn)識和我們的臨床體會，建議采用明·許書微提出的服用藥物方法：“日午間，夜睡服”。要求失眠患者在每天中午飯后1h和晚飯后1h服用，這種服用藥物的方法，古人已有經(jīng)驗，臨床?？梢允盏捷^好的療效。中藥治療后掌握減用西藥的方法對于已經(jīng)或正常服用安眠西藥的患者來說應(yīng)當(dāng)注意下列情況：1)長期使用某一種安眠藥物容易產(chǎn)生耐藥性及依賴性。因此，應(yīng)當(dāng)交替使用，一定時間內(nèi)更換西藥，并采用替代治療而逐漸完全使用中藥。2)對于服用西藥的患者，應(yīng)當(dāng)禁用酒和含醇的藥物。服用具有安神作用的中成藥應(yīng)當(dāng)注意的問題1)用藥前要按照中醫(yī)辨證論治的原則，確定患者的疾病狀態(tài)是屬于何種中醫(yī)證候類型，依照判斷的證候類型，選擇對應(yīng)的中成藥。2)感染、中毒、顱腦損傷引起的失眠及由慢性疲勞綜合征、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等引起的失眠，不宜自己按照指南選擇藥物治療。應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院由有關(guān)?？漆t(yī)生治療。按照說明書使用，必要時，可以與其它中成藥聯(lián)合使用。3)嬰幼兒、老年人、孕婦和哺乳期婦女出現(xiàn)的失眠，建議由醫(yī)生診斷后，按照醫(yī)囑選擇適合的藥物。4)伴有心悸的患者，應(yīng)當(dāng)及時查明原因，積極治療心悸或脈結(jié)(早搏)。5)出現(xiàn)新的疾病時，可以考慮暫停使用中藥。6)治療失眠中成藥的服用方法與湯劑的服用方法完全一致。7)外感發(fā)熱、經(jīng)?？人?、復(fù)發(fā)性哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的人，謹(jǐn)慎使用安眠藥物。失眠癥針灸治療（推薦）1、體針主穴：神門、三陰交、百會輔穴：四神聰配穴：心脾兩虛加心俞、厥陰俞、脾俞穴。肝郁化火證加肝俞、膽俞、期門、大陵、行間。心腎不交加心俞、腎俞、照海穴。肝火上擾加肝俞、行間、大陵穴。胃氣不和加中脘、足三里、內(nèi)關(guān)穴。痰熱內(nèi)擾證加神庭、中脘、天樞、脾樞、豐隆、內(nèi)關(guān)、公孫。陰虛火旺證加神庭、太溪、心俞、腎俞、郄門、交信。心膽氣虛證加神庭、大陵、陰郄、膽俞、氣海、足三里、丘墟。皮內(nèi)針在心俞、腎俞穴埋入皮內(nèi)針，可單側(cè)或雙側(cè)埋之，取皮內(nèi)針或5分細毫針刺入穴中，使之有輕度酸脹感，3d換1次，注意穴位清潔。耳針1)取皮質(zhì)下、心點、脾點、神門，埋壓王不留行或綠豆。中等刺激，使患者有脹感，每天自行按摩數(shù)次，3～5d換壓1次。2)常用穴：皮質(zhì)下、交感、神門、枕、心、脾、肝、腎。3)方法：在穴位處尋找敏感壓痛點，用膠布貼生王不留行籽，囑患者每日自行按壓4～6次，每次10～15下，以穴位局部疼痛，發(fā)熱，有燙感為佳。隔日換貼1次，雙耳交替選用，10次1個療程水針可參見有關(guān)臨床報道。皮膚針(梅花針)可參見有關(guān)臨床報道。電針常用穴：百會、印堂、足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、三陰交、四神聰。方法：穴位常規(guī)消毒，選用28號1.5寸毫針，刺入深度不超過1寸，進針得氣后，行快速小角度捻轉(zhuǎn)1min，接上電針儀，選擇連續(xù)波頻率為5.0～6.0Hz，電流強度以患者能耐受為準(zhǔn)，通電30min，去電后留針1～2h，針灸1次/d，4周1個療程。刮痧調(diào)理（推薦）用刮痧板，在下列俞穴部位進行刮痧治療。1)頭頸部：太陽穴、額旁、額頂帶后1/3，頂顳后斜下1/3(雙側(cè))；膽經(jīng)的雙側(cè)風(fēng)池穴。奇穴———四神聰、安眠穴。2)背部：膀胱經(jīng)———雙側(cè)心俞、脾俞、腎俞。3)上肢：心經(jīng)———雙側(cè)神門穴。4)下肢：脾經(jīng)———雙側(cè)三陰交穴。氣功調(diào)理（推薦）氣功是中醫(yī)治療疾病的重要方法之一，對于失眠的治療應(yīng)當(dāng)首選靜功、八段錦、內(nèi)養(yǎng)功等，古人還有睡功也可供參考。一般來說，應(yīng)用氣功治療失眠，可用以下簡易方法。1)晚臨睡前，先觀想一下百會穴、涌泉穴，從這兩個穴位吸入天地自然之精氣，使之在臍正中的神厥穴化合，再上行至手心勞宮穴，對治療失眠大有益處。2)臥床后，排除雜念，身體放松，默念“六字訣”以誘導(dǎo)入睡，六字訣即呼氣聲念：“噓、呵、呼、泗、吹、嘻”六字配六組，即“噓”配肝，“呵”配心，“呼”配脾，“泗”配肺，“吹”配胃、“嘻”配三焦。此法對誘導(dǎo)入睡有益處。3)取坐式。默念“空”、“松”，面帶笑意。“空”須同時默念：“身松息均意入靜，意守丹田體似空，導(dǎo)引有療經(jīng)絡(luò)通，人天合一樂無窮”?！八伞?，首先從百會穴想起，頭頂松→印堂松→人中松→喉頭松→兩肩松→胸部松→腹部松→臀和大腿松→膝和小腿松→涌泉松?！靶σ狻?，嘴角微翹帶笑意。每日早晚各式1次，20min/次，逐步增加至1～2h。對于失眠患者施用氣功療法最好在醫(yī)院中進行，回家練習(xí)時一定要聽從醫(yī)學(xué)氣功師的指導(dǎo)。不要采用動作較大的氣功療法，注意了解每一種氣功療法的禁忌證。出現(xiàn)氣功偏差時，及時到醫(yī)院治療。催眠治療（推薦）催眠治療的種類很多，如催眠術(shù)、催眠誘導(dǎo)技法、催眠音樂等。催眠治療是用暗示手法刺激視覺、聽覺或觸覺，或采用某些藥物使人進入睡眠的生理心理狀態(tài)。從而使患者不假思索地接受醫(yī)生的治療性建議。暗示作用，能增進和改善人的心理、行為和機體的生理功能，是一種有效的心理治療方法。暗示可以在催眠或覺醒狀態(tài)下，后者又可分為兩種，即他暗示與自暗示。他暗示是暗示者把某種觀念暗示給被暗示者，使這種觀念在被暗示者的意識與下意識中發(fā)揮作用。催眠術(shù)、催眠誘導(dǎo)技法中均存在這種成分。自暗示是人自己把已經(jīng)理解的某種暗示作用于自己，使自己產(chǎn)生舒適、安靜、瞌睡、心理放松的諸種感覺。某些靜功就是這種作用。在催眠狀態(tài)下，暗示的治療作用是非常明顯的，它可以使患者的意識閾狹窄，思維與聯(lián)想受限、分析批判能力減弱，使被暗示者自覺接受施術(shù)者的暗示指令。當(dāng)然，有時的催眠暗示亦并不是由人發(fā)出的，而是由機器或音樂所產(chǎn)生的，但它同樣是暗示在起作用的。催眠治療的實施步驟：向被施術(shù)者說明催眠術(shù)的性質(zhì)、意義、方法和要求，讓被施術(shù)者認(rèn)真地去做。要用一種簡單的暗示測一測被施術(shù)者對暗示的承受能力，選擇容易接受暗示人進行催眠治療。催眠治療應(yīng)在光線柔和、暗淡、安靜的室內(nèi)進行。令被施術(shù)者平躺在床上，安定情緒，放松肌肉。開始時要讓被施術(shù)者凝視頭部上方的微小燈光或其他發(fā)亮的物體，久視之后將產(chǎn)生視覺疲勞，然后進行語言的誘導(dǎo)暗示，反復(fù)耐心進行，直到被施術(shù)者進入催眠狀態(tài)。