抗高血壓治療：同型半胱氨酸

抗高血壓治療：同型半胱氨酸同型半胱氨酸（homocystine，Hcy）是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)和半胱氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物。當(dāng)B族維生素、葉酸或者Hcy代謝依賴(lài)的酶缺乏時(shí)，可造成Hcy代謝受阻，使其在體內(nèi)積聚引起高同型半胱氨酸血癥。分類(lèi)：輕型（15~30μmol/L）；中間型（31~100μmol/L）；重型（>100μmol/L）。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，建議Hcy控制在8μmol/L以下。一、高同型半胱氨酸血癥的危害1、高同型半胱氨酸血癥是多種疾病的危險(xiǎn)因子，特別是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、老年性癡呆、腦卒中、高血壓等心腦血管疾病。2、血液中增高的同型半胱氨酸可以直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮細(xì)胞的凝血及抗凝血功能發(fā)生紊亂，同時(shí)促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，增強(qiáng)血小板活性、增加其聚集，增加纖維蛋白原生成，改變血液凝固狀態(tài)，導(dǎo)致血管疾病的發(fā)生，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。3、它也是神經(jīng)管缺陷的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，直接影響神經(jīng)管閉合程度，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒畸形，因此孕婦及備孕期女性需要注意葉酸的補(bǔ)充。二、怎樣治療高同型半胱氨酸血癥？（1）葉酸：0.8mg/d合成葉酸是最佳劑量。遺傳性高同型半胱氨酸血癥的備孕女性孕前一個(gè)月服用葉酸5mg/天，一個(gè)月后同型半胱氨酸降到8umol/L以下可以備孕。孕12周前繼續(xù)服用5mg/天的葉酸。建議每月復(fù)查血同型半胱氨酸濃度，降至理想值后減量或停用。大劑量（大于1mg/d）可能會(huì)掩蓋維生素B12缺乏，引起鋅的缺乏。葉酸是目前治療HHcy的首選藥物。對(duì)于葉酸代謝障礙的患者，5-甲基四氫葉酸（活性葉酸）更加有效。（2）維生素B12：負(fù)責(zé)將5-甲基四氫葉酸的甲基轉(zhuǎn)移給Hcy。單獨(dú)補(bǔ)充維生素B12降低血同的效果沒(méi)有葉酸明顯。維生素B12不能在體內(nèi)合成，需從食物中獲取。缺乏維生素B12或有基因缺陷時(shí)可以加大劑量或補(bǔ)充甲鈷胺（內(nèi)源性的輔酶B12，維生素B12的活性形式）。甲鈷胺0.5mg/次，每日三次，餐后口服吸收好。（3）維生素B6：Hcy轉(zhuǎn)硫途徑和生成5，10-亞甲基四氫葉酸的重要輔酶。單獨(dú)使用維生素B6降低血同的效果不明顯，與葉酸、維生素B12聯(lián)合，有顯著的協(xié)同作用。2.8mg/d。（4）天然甜菜堿：體內(nèi)最高效的甲基供體。作為Hcy再甲基化途徑的甲基供體。1000mg/d，餐后補(bǔ)充甜菜堿降血同。（5）膽堿：少部分膽堿在肝臟和腎臟中可以不可逆的轉(zhuǎn)化為甜菜堿，成為不穩(wěn)定的甲基來(lái)源。個(gè)別研究結(jié)果顯示2.6g/d可以有效降低空腹Hcy。（6）聯(lián)合補(bǔ)充：《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū)》（第2版）建議采用3加X(jué)的復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素方案，即天然甜菜堿、葉酸、維生素B6、輔助營(yíng)養(yǎng)素?！陡哐獕簩W(xué)》推薦每天100