內(nèi)科質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

序號質(zhì)量與安全指標(biāo)目標(biāo)1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%2平均住院日各科室各有指標(biāo)3床位使用率85%-93%4住院患者危重比（C、D型）N15%5住院危重患者搶救成功率385%6治愈好轉(zhuǎn)率390%7急會診到位時(shí)間<10分鐘8出院病人隨訪隨訪率3309安全不良事件報(bào)告31件10住院超過30天的患者管理分析率100%112周內(nèi)非計(jì)劃再次住院比例下降或合理12住院患者治療膳食就餐率360%13科室是否能運(yùn)用質(zhì)量管理技能開展管理能14住院醫(yī)療人均費(fèi)用增長W7%15大額醫(yī)療費(fèi)用患者病情分析率100%16藥品收入占醫(yī)療總收入比例（住院）W45%17手衛(wèi)生依從性395%18洗手方法正確率380%19醫(yī)院感染發(fā)生率W10%20三基培訓(xùn)覆蓋率395%21三基考核合格率395%22住院環(huán)節(jié)病歷優(yōu)級率390%

23住院甲級病歷率N90%24丙級病歷025入院與出院診斷符合率N95%26“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率N98%27出院小結(jié)符合規(guī)范N95%28處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致>95%29住院病歷與實(shí)際授權(quán)名單符合率N95%30上級醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率N95%31各類知情同意書簽署率100%32藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%33死亡病例討論100%34疑難病例討論100%35住院病歷在3個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)N90%36住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)N95%37住院病歷在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100%38醫(yī)囑合格率N95%39處方合格率N95%40各種檢查申請單合格率N9041標(biāo)本合格率N95%42標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范N95%43傳染病報(bào)告率100%44住院患者抗菌藥物使用率W60%45抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下46住院病歷記錄的預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合規(guī)定N95%

47接受抗菌藥物治療的住院患者微生物樣本送檢率不低于30%48限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率N50%49特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率N80%。50輸血申請合格率100%。51用血適應(yīng)證合格率390%52開展成分輸血比例N85%53臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%54受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定對經(jīng)血液傳播病原體的檢查達(dá)100%55臨床路徑患者平均住院日各科室各有指標(biāo)56臨床路徑患者治愈率或好轉(zhuǎn)率同比下降或合理57臨床路徑患者30日內(nèi)再住院率同比下降或合理58臨床路徑患者并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率同比下降或合理59臨床路徑管理病種費(fèi)用增幅同比下降或合理60患者入組率380%61入組完成率370%62護(hù)理核心制度落實(shí)率100%63各類患者知情同意書簽署率100%64急救設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率100%65基礎(chǔ)護(hù)理合格率390%66分級護(hù)理合格率390%67危重患者護(hù)理合格率395%68護(hù)理技術(shù)操作合格率395%69患者身份識別正確率100%70患者病情評估率100%

71正確執(zhí)行用藥醫(yī)囑率