冠脈CTA：斑塊穩(wěn)定性判斷

【微課堂】，脈CTA:斑塊穩(wěn)定性判斷急性心肌梗死多由不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）破裂所致，不穩(wěn)定斑塊的早期識別對預(yù)防急性心血管事件的發(fā)生具有重要意義。冠脈CTA上出現(xiàn)哪些征象常提示存在冠脈斑塊破裂風(fēng)險呢？敬請聆聽本期課程。臨床研究發(fā)現(xiàn)，與不穩(wěn)定斑塊相關(guān)的形態(tài)學(xué)特征包括：正性重構(gòu)、薄纖維帽、脂質(zhì)核心、炎細(xì)胞浸潤、點狀鈣化、斑塊內(nèi)出血、新生血管形成、內(nèi)膜損傷。但并不是所有征象CTA都能識別。其中通過冠脈CTA可發(fā)現(xiàn)的征象有正性重構(gòu)、脂質(zhì)核心、點狀鈣化、新生血管4種。提示斑塊不穩(wěn)定的冠脈CTA征象正性重構(gòu)

【圖像分析】：通過曲面重建圖像可見右冠狀動脈（RCA）近段一處非鈣化斑塊（圖A，B）；經(jīng)后處理，測量正常管腔直徑（a）及斑塊處整體管腔直徑（b）（圖C,D），若b>a且重構(gòu)指數(shù)（RI=b/a）>1.1時，被定義為正性重構(gòu)，提示斑塊呈外向性生長。脂質(zhì)核心【圖像分析】：曲面重建圖像可發(fā)現(xiàn)左前降支（1入。）中段第一對角支以遠(yuǎn)處存在一處管腔狹窄（圖A,紅色箭頭）。為進一步明確病變特征，將探針方攵置于病變處（黃色箭頭），并將其中一個探針圖像放大觀察（紅圈），白色高密度影為管腔，灰色低密度影為非鈣化斑塊，非鈣化斑塊中間可見一黑色低密度影（圖B,藍色箭頭），測量其CT值為17Hu（圖C）,判斷為脂質(zhì)核心。當(dāng)斑塊內(nèi)低密度成分CT值＜30Hu時，可定義為脂質(zhì)核心。但在日常冠脈CTA報告中，常規(guī)并不提示存在此種征象，常需臨床醫(yī)師自行觀察判斷。點狀鈣化【圖像分析】：曲面重建圖像上可見RCA近段處存在彌漫性混合斑塊，在混合斑塊處存在多個高亮白色的小鈣化斑塊，若鈣化斑塊直徑＜3mm,被稱為點狀鈣化，提示斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險較高。餐巾紙環(huán)征【圖像分析】：曲面重建圖像（圖A）可見LAD一處非鈣化斑塊（紅色箭頭），將冠脈探針圖像（圖B）放大后，發(fā)現(xiàn)白色管腔外的灰色非鈣化斑塊，被一圈白色高密度影所環(huán)繞（圖B，C），形似'指環(huán)'，這種征象被稱為'餐巾紙環(huán)征'。餐巾紙環(huán)征中的高密度環(huán)狀影，可能為新生血管或出血，雖然其病理生理機制懸而未決，但研究顯示該征象是斑塊破裂的高危因素，臨床需注意識別。課程小結(jié)冠脈CTA不能識別不穩(wěn)定斑塊，但可發(fā)現(xiàn)提示斑塊不穩(wěn)定的一些征象，幫助臨床醫(yī)師預(yù)測斑塊破裂和突發(fā)血管內(nèi)血栓形成的風(fēng)險。提示冠脈斑塊破裂高風(fēng)險的冠脈CTA特征：①正性重構(gòu)：重構(gòu)指數(shù)（RI=b/a）＞1.1,提示斑塊呈外向性生長；②脂質(zhì)核心：斑塊內(nèi)低密度成分（呈黑色）CT值＜30Hu;③點狀鈣化