醫(yī)療糾紛的防范與處理

醫(yī)療糾紛的防范與處理――董長瑞近年來，醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)療糾紛在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的發(fā)生率呈上升趨勢，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使醫(yī)患雙方在精力、財(cái)力等各方面受到極大損耗，產(chǎn)生許多不良影響。是什么原因造成了醫(yī)療糾紛發(fā)生率的上升？我們應(yīng)該采取什么措施來降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生？發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)怎樣處理，下面將分別敘述。第一講醫(yī)療糾紛的概念醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧而向衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提請?zhí)幚硭鸬募m紛。從性質(zhì)上可分為：有過失的醫(yī)療糾紛和無過失的醫(yī)療糾紛；從內(nèi)容上可分為：醫(yī)療誤會(huì)、醫(yī)療意外、醫(yī)療事故。所謂醫(yī)療誤會(huì)：是指在診療過程中，病員或家屬對醫(yī)療后果或者過程不滿意，并認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的工作有過失、應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任而引起的糾紛。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療處置沒有任何過錯(cuò)，患者得到的診治是準(zhǔn)確的、及時(shí)的，醫(yī)療合同得到了正常、完全的履行，雙方本不應(yīng)發(fā)生任何爭議，只是由于患者方面的誤解、懷疑或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他工作失誤，導(dǎo)致發(fā)生糾紛。所謂醫(yī)療意外：是指在醫(yī)療活動(dòng)中，患者由于病情或者體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。但其構(gòu)成醫(yī)療意外的前提條件必須是醫(yī)務(wù)人員和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所不能預(yù)見和避免的，而且醫(yī)療行為在主觀上不存在過失。那么，什么是醫(yī)療事故？根據(jù)國務(wù)院"醫(yī)療事故處理?xiàng)l例"第二條的規(guī)定："在本條例所稱的醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。"根據(jù)上述定義，醫(yī)療事故的構(gòu)成要件包括以下幾點(diǎn)：一、主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員這里所說的"醫(yī)療機(jī)構(gòu)"，是指取得"醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證"的機(jī)構(gòu)；這里所說的"醫(yī)務(wù)人員"，是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護(hù)士等。二者缺一不可，否則就構(gòu)成了非法行醫(yī)。比如某醫(yī)院的醫(yī)生下班后在家私自行醫(yī)，雖個(gè)人有執(zhí)業(yè)資格，但機(jī)構(gòu)未獲得執(zhí)業(yè)許可，此類行為就屬非法行醫(yī)。二、行為是違法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的過錯(cuò)，如果是嚴(yán)格按照各項(xiàng)法規(guī)、規(guī)范實(shí)施的醫(yī)療行為，即使造成患者人身損害，也不構(gòu)成醫(yī)療事故，如青霉素皮試假陰性的病人，注射青霉素后發(fā)生過敏性休克，經(jīng)及時(shí)搶救無效死亡。三、過失造成患者人身損害這里有兩點(diǎn)應(yīng)當(dāng)注意：一是"過失"造成的，而不是故意；二是對患者要有"人身損害"后果。先談"過失"問題：故意和過失是行為人在主觀上兩種根本不同屬性的心理狀態(tài)，醫(yī)屬于醫(yī)療事故：1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果。當(dāng)患者處于生命垂危，搶救工作具有時(shí)間的急迫性、診斷措施和搶救條件的限制性，此時(shí)，醫(yī)療人員對患者的病情、準(zhǔn)備采取的急救措施很難按照疾病診療程序作出全面、準(zhǔn)確的判斷，因此，在這種情況下，為了搶救患者的生命而采取的緊急救治措施所造成的不良后果，不應(yīng)當(dāng)構(gòu)成醫(yī)療事故，否則將不利于患者生命的搶救。但滿足這種情況的前提條件首先必須是情況緊急，患者存在生命危險(xiǎn)，且這種危險(xiǎn)迫在眉睫，稍有懈怠或猶豫，將失去搶救時(shí)機(jī)；其次所采取的緊急救治措施應(yīng)是所面臨條件下別無其他選擇的。2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)病意外。醫(yī)療意外事件常見的有兩種類型：（1）發(fā)生的不良后果，與醫(yī)療行為有關(guān)：前述給患者使用青霉素的案例，醫(yī)療行為符合醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和藥典要求，患者的死亡屬于醫(yī)療行為有關(guān)的醫(yī)療意外。（2）發(fā)生的不良后果，與醫(yī)療行為無關(guān)：例如患者進(jìn)行腿部針炙治療時(shí)突發(fā)腦血管破裂死亡，這種情形屬于與醫(yī)療行為無關(guān)的醫(yī)療意外。醫(yī)療事故與醫(yī)療意外給患者造成的損害后果雖然相同，但前者在醫(yī)療行為中存在過錯(cuò)，而后者的發(fā)生可能與醫(yī)療行為無關(guān)，或雖然與醫(yī)療行為有關(guān)，但醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)。由于醫(yī)療事故與醫(yī)療意外的后果相同，但對醫(yī)療意外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)責(zé)任，因此，在不良后果的原因認(rèn)定上與患者親屬的意見分歧常常較大，極容易形成醫(yī)療糾紛。3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果。其本意除包括醫(yī)療意外事件外，還包括醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為不存在主觀過失，對醫(yī)療措施和可能出現(xiàn)的不良后果履行了告知義務(wù)，患者及其親屬也履行了知情、同意手續(xù)，且已針對預(yù)料到的不良后果制定了相應(yīng)的防范措施的情況下，仍然發(fā)生了難以避免的不良后果，如出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥的構(gòu)成前提是醫(yī)療行為無過失，不良后果事先能夠預(yù)料，患者及其親屬充分知情同意，采取了積極預(yù)防措施，但不良后果由任何技術(shù)水平的醫(yī)務(wù)人員去實(shí)施操作均會(huì)發(fā)生。如蘭尾穿患者，施行蘭尾切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)腸粘連，經(jīng)常腹脹、腹痛，而腸粘連這種不良后果是事先能夠預(yù)料到的，但卻是難以避免的。再如重要功能區(qū)部位的腦腫瘤手術(shù)治療，術(shù)后都有可能出現(xiàn)部分機(jī)體功能障礙。由于并發(fā)癥是醫(yī)務(wù)人員事先能夠預(yù)見，事先醫(yī)務(wù)人員會(huì)向患者及其親屬進(jìn)行全面告知，患者和患者親屬有一定的思想準(zhǔn)備，所以并發(fā)癥引起的糾紛沒有醫(yī)療意外引起的醫(yī)療糾紛激烈。4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果。"中華人民共和國獻(xiàn)血法"要求，使用血液及血液制品前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須對患者或其親屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教育，詳細(xì)交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播疾病、輸血反應(yīng)等情況，方可使用血液及血液制品。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，采血機(jī)構(gòu)對無償獻(xiàn)血者進(jìn)行病原微生物學(xué)指標(biāo)檢查時(shí)，只能對獻(xiàn)血者和血液進(jìn)行病毒抗體檢測，但獻(xiàn)血者被病毒感染，到其血液病毒抗體檢測呈現(xiàn)陽性反應(yīng)需要一定時(shí)間，一般為20-180天左右。從病毒感染到血清中病毒抗體轉(zhuǎn)陽這段時(shí)間，雖然檢測不出病毒抗體，但其血液已有病毒存在，具有傳染性，這段時(shí)間稱為血液檢測的"窗口期"。使用處于"窗口期"，且檢測"合格"的血液時(shí)，便會(huì)造成輸血傳播性疾病。由于受醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和檢測手段的限制，部分經(jīng)血液途徑傳染疾病尚未被全面認(rèn)識(shí)，只能對獻(xiàn)血者和血液進(jìn)行病毒抗體檢測，并不能完全排除丙型肝炎、艾滋病等的早期感染。因此，經(jīng)輸血感染疾病的可能性和危險(xiǎn)性是不能完全避免的，國際上的發(fā)達(dá)國家也不例外。所以，在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員在給患者輸血時(shí)履行了相應(yīng)的告知義務(wù)，患者及其親屬充分知情同意，即使發(fā)生了經(jīng)血液途徑傳播疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不需要承擔(dān)責(zé)任。5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果。在醫(yī)療活動(dòng)中，由于患方不配合，延誤診療工作而造成患者出現(xiàn)不良后果的，不屬于醫(yī)療事故中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)責(zé)任，這是因?yàn)榛颊呤艿降?損害"與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的"行為"沒有因果關(guān)系，患者及其親屬故意或過失的行為才是患者所受損害的原因。患者及其親屬不配合診療工作的常見行為有不主動(dòng)如實(shí)了向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵守醫(yī)囑服藥及接受必要的檢查、處置等。診療活動(dòng)中應(yīng)注意，患者及其親屬不配合診療工作時(shí)，如：拒絕接受醫(yī)囑內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員必須將醫(yī)囑內(nèi)容的具體情況、對患者治療的目的、意義，如果拒絕接受醫(yī)囑可能會(huì)發(fā)生的不良后果，以及對此醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不承擔(dān)責(zé)任的情況向患者及其親屬告知，使患者及親屬充分知情，并將此過程如實(shí)記錄，醫(yī)患雙方簽字后存入病歷檔案。6、因不可抗力造成不良后果。"民法通則"第153條規(guī)定的"不可抗力"，是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。"民法通則"107條明確規(guī)定："因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不負(fù)民事責(zé)任，法律另有規(guī)定的除外。"醫(yī)療活動(dòng)中，不良后果要被確認(rèn)為不可抗力所致時(shí)，應(yīng)具備以下三個(gè)基本條件：第一，不良后果必須獨(dú)立存在于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為之外，既非醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為所派生，亦不為醫(yī)務(wù)人員的意志所左右，如晚期惡性腫瘤患者死亡。第二，患者病情必須是不良后果事實(shí)上的發(fā)生原因，如大面積心肌梗死病人出現(xiàn)心臟破裂死亡。第三，醫(yī)務(wù)人員按其現(xiàn)有的能力，盡到必要的義務(wù)和關(guān)注，仍不能對病情的自然轉(zhuǎn)歸及其引發(fā)的后果加以控制或克服。醫(yī)務(wù)人員對于病情重篤、疾病晚期衰竭瀕臨死亡或疑難危重患者，利用各種醫(yī)療手段，采取各種治療方案救治病人，爭取把百分之一的希望變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，但絕大多數(shù)情況下因不可抗力而死亡也在所難免，這主要是疾病的自然轉(zhuǎn)歸所致，即便醫(yī)務(wù)人員采取任何措施也無法阻止患者死亡。第二講醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)療糾紛是因患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)不滿意，與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。由此可見，患者與醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即醫(yī)患雙方)是構(gòu)成醫(yī)療糾紛的兩大因素，下面先談患方因素。一、患方因素1、患者法律意識(shí)增強(qiáng)。隨著社會(huì)的進(jìn)步、普法工作的深入，人們的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，并且，人們獲得有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)的渠道也很暢通，因此，一些患者努力學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，對患者有利的法律、法規(guī)，他們比專業(yè)人員還要精通，更不要說醫(yī)務(wù)人員，只要醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)稍出現(xiàn)差錯(cuò)或有違規(guī)之處，醫(yī)療糾紛就無法避免。2、患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高?，F(xiàn)在，人們的生活水平越來越高，在物質(zhì)生活得到充分滿足的同時(shí)，人們對各種服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，其中就包括對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的要求?；颊卟粌H要求醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度要好，對疾病治療的效果也提出很高要求，他們常常比照相似病人的治療效果(通常是效果比較好的病例)，如果達(dá)不到同等水平，他們就對醫(yī)務(wù)人員的治療方案、措施、技術(shù)等產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而發(fā)展成醫(yī)療糾紛。3、故意找茬想免交住院費(fèi)或獲得賠償。由于這種原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛所占比例也不小，這部分患者一般是家庭經(jīng)濟(jì)條件比較差，而住院治療的費(fèi)用又很高，患者支付不起醫(yī)療費(fèi)，只好通過故意指責(zé)醫(yī)院出現(xiàn)差錯(cuò)或事故，達(dá)到不交納醫(yī)療費(fèi)用的目的。二、醫(yī)方因素1、法律知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)淡薄。與患者掌握法律法規(guī)的程度相比，醫(yī)務(wù)人員的法律知識(shí)十分缺乏，并且沒有學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)的想法。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員沒有自我保護(hù)的意識(shí)，言談舉止毫無顧慮、毫不避諱，以至辛辛苦苦干了工作，最后卻成了被告。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者同樣缺乏對醫(yī)療糾紛的發(fā)生的警惕性。因規(guī)章制度不健全、工作程序不明確、對員工的培訓(xùn)不到位等管理上的漏洞和缺陷引發(fā)的醫(yī)療糾紛數(shù)不勝數(shù)。造成的后果也十分慘痛。3、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)差。在醫(yī)療過程中，有些醫(yī)務(wù)人員沒有把為患者服務(wù)的宗旨落到實(shí)處，或者言語生硬、或者態(tài)度惡劣、服務(wù)不到位，這自然引起患者對醫(yī)務(wù)人員的反感，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不滿，平時(shí)對你笑臉相待，一旦你在工作中出現(xiàn)一點(diǎn)失誤，他就對你進(jìn)行"報(bào)復(fù)"，從而引起醫(yī)療糾紛。4、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)素質(zhì)低。由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)素質(zhì)低，對疾病診斷不明，治療方案誤差等導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果，從而引起醫(yī)療糾紛。5、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)。由于醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任，出現(xiàn)脫崗、違反技術(shù)操作規(guī)程等，造成患者產(chǎn)生不良后果引發(fā)醫(yī)療糾紛，這種醫(yī)療糾紛是最沒有爭議的一種情況，醫(yī)方不僅要負(fù)民事責(zé)任，當(dāng)事人可能還要負(fù)刑事責(zé)任，受到法律制裁。除患方和醫(yī)方兩大因素外，還有一些其它因素間接造成了醫(yī)療糾紛的增多。一是社會(huì)因素?，F(xiàn)在，由于個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一些不良現(xiàn)象，例如收受紅包、藥品回扣等時(shí)有報(bào)道，因此醫(yī)病機(jī)構(gòu)在人們心中的地位逐漸下降，形象在向負(fù)面發(fā)展。同時(shí)，患者被視為弱勢群體，受到社會(huì)各方廣泛同情和支持，從而增強(qiáng)了患方向醫(yī)方"討公道"的想法和決心，引起醫(yī)療糾紛增多。二是立法因素。"執(zhí)業(yè)醫(yī)師法"、"醫(yī)療事故處理?xiàng)l例"等法律法規(guī)的頒布與實(shí)施，對作為強(qiáng)勢群體的醫(yī)病機(jī)構(gòu)進(jìn)行了規(guī)范與約束，而對作為弱勢群體、受到保護(hù)的患者一方卻缺少約束機(jī)制，在發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，患方哪怕是無理取鬧，也沒有相應(yīng)的制裁措施，醫(yī)方只能賠著財(cái)力、耗著時(shí)間去應(yīng)付。三是新聞媒體的誤導(dǎo)。長期以來，新聞媒體對衛(wèi)生系統(tǒng)給予了大量的、客觀公正的宣傳報(bào)道，但個(gè)別新聞媒體在報(bào)道醫(yī)療糾紛時(shí)，不作認(rèn)真調(diào)查，只聽一面之詞或僅憑主觀想象，就給醫(yī)療糾紛定型，甚至不負(fù)責(zé)任的進(jìn)行炒作，誤導(dǎo)了一些患者，引發(fā)了醫(yī)療糾紛。第三講如何防范醫(yī)療糾紛從醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)方因素來看，既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的原因，也有醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的原因，如何防范醫(yī)療糾紛，對于管理者來講，應(yīng)注意抓好以下幾點(diǎn)：一、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員思想和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。在新形勢下，醫(yī)療糾紛的防范首先要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，樹立以人為本，一切為了患者，為了患者一切的新思想觀念，樹立白衣天使的光輝形象，使醫(yī)患之間建立起一種友情、親情和相互信任的關(guān)系。改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患之間溝通，徹底扭轉(zhuǎn)個(gè)別醫(yī)院門難進(jìn)，臉難看，話難聽的不良局面。二、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)，健全規(guī)章制度，狠抓落實(shí)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，是防范各類醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本。健全各項(xiàng)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范是控制和減少醫(yī)療糾紛隱患的必要手段。從提高專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)入手，降低醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)，是減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的基礎(chǔ)。各類專業(yè)技術(shù)人員不僅要加強(qiáng)自身專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，更重要的是要提高對各類疾病的預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，減少突發(fā)的危險(xiǎn)因素，特別要避免搶救過程中的失誤。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部及醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)一制定的診療護(hù)理規(guī)范和各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，有效發(fā)揮各項(xiàng)制度的可操作性，以控制醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。例如：在我們實(shí)際工作中，由于醫(yī)護(hù)人員小的疏忽，或小的過失、處方寫錯(cuò)住院號(hào)、床位號(hào)、以及填寫報(bào)告單時(shí)間誤差，醫(yī)囑記錄用藥劑量失誤等，都會(huì)引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。如某醫(yī)院一產(chǎn)婦因心衰在醫(yī)院實(shí)施搶救過程中，醫(yī)生口頭醫(yī)囑通知護(hù)士使用西地蘭注射液0.2mg(半支)靜滴，但醫(yī)生下醫(yī)囑時(shí)由于筆誤，將0.2mg寫成0.2，未寫mg，但實(shí)際每支西地蘭含量僅為0.4mg，護(hù)士在搶救過程中只用了0.2mg西地蘭，但事后發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者家屬復(fù)印病歷，卻以此為依據(jù)，提出是醫(yī)護(hù)人員用藥失誤，大劑量使用西地蘭(0.2g)造成患者死亡等。事件的發(fā)生突出反映了醫(yī)院醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，醫(yī)生筆誤，區(qū)區(qū)小誤引來醫(yī)療糾紛案。因此，完善規(guī)章制度，更主要的是重在落實(shí)，否則，達(dá)不到應(yīng)有的警示效果。三、明確管理職責(zé)，重點(diǎn)科室重點(diǎn)防范。在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院作為責(zé)任主體面對外界和患方，這是為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，也是解決醫(yī)療糾紛的必要措施，但并不是解決醫(yī)療糾紛的根本所在。因此，作為責(zé)任主體，醫(yī)院內(nèi)部要認(rèn)真查清事實(shí)經(jīng)過，明確責(zé)任，強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任追究制。對于在醫(yī)療過程中有過錯(cuò)和失誤的責(zé)任人，要給予必要的懲戒和處罰。如：內(nèi)部處分，分擔(dān)部分賠償金或視其情節(jié)給予更嚴(yán)厲的處罰，記錄在案。同時(shí)與分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人、科室和個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，形成全員預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的自覺行為。為了做好醫(yī)療糾紛的防范和妥善解決，醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理。負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處理和調(diào)解的人員要求掌握和熟悉醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律法規(guī)和解決程序。同時(shí)更要知識(shí)面廣，專業(yè)素質(zhì)高，語言表達(dá)力強(qiáng)，在院內(nèi)有一定威信，善于溝通醫(yī)患雙方的思維和矛盾焦點(diǎn)，以便妥善處理糾紛，防止矛盾激化。在工作實(shí)踐中，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)科室多為婦產(chǎn)科、骨科，其次是急診科、普外科、心腦血管病等。因此，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真研究醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律。抓住重點(diǎn)，做到目標(biāo)明確，重點(diǎn)防范，嚴(yán)教嚴(yán)管，避免或減少各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四、強(qiáng)化法紀(jì)教育，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)。各級(jí)醫(yī)療單位在加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和職業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)尤其顯得必要。在新的"醫(yī)療事故處理?xiàng)l例"頒布以后，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)教育開展崗前培訓(xùn)，是減少醫(yī)療糾紛發(fā)生和預(yù)防的重要措施。現(xiàn)階段，隨著法制社會(huì)的不斷健全與完善，人們的自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)越來越高，因此，要求廣大醫(yī)務(wù)人員必須掌握一定的相關(guān)法律知識(shí)。提高醫(yī)務(wù)人員的自我約束和自我保護(hù)意識(shí)。強(qiáng)調(diào)依靠制度規(guī)范管理人，依靠法律法紀(jì)約束人，使廣大醫(yī)護(hù)人員自覺遵紀(jì)守法，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，同時(shí)也是對醫(yī)務(wù)人員自身的有效保護(hù)。上面是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的角度來談如何防范醫(yī)療糾紛，下面我們從醫(yī)務(wù)人員的角度來談如何防范醫(yī)療糾紛：一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，注意知識(shí)更新，嚴(yán)格病歷書寫，提高技術(shù)水平。(一)在業(yè)務(wù)訓(xùn)練上，重點(diǎn)是"三基"、"三嚴(yán)"，即加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)肅、嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)作風(fēng)。在臨床能力的培養(yǎng)上，要做到"三多"、"三會(huì)"。"三多"是：多聽：聽查房、會(huì)診，聽病例討論，聽學(xué)術(shù)報(bào)告；多看：看病歷、看手術(shù)操作、看學(xué)術(shù)論文；多做：做多種手術(shù)，不搶手術(shù)，不單打一。"三會(huì)"是：會(huì)做：不但會(huì)做手術(shù)操作，還會(huì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理；會(huì)講：會(huì)提出自己的意見、觀點(diǎn)、便于交流提高；會(huì)寫：從病歷到科研論文、論著，達(dá)到由理論到實(shí)踐，再向?qū)嵺`到理論的提高。在促進(jìn)知識(shí)的更新上，要做到"一訂一寫一參加"。一訂：即訂專業(yè)雜志，把握學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，了解專業(yè)科技前沿；一寫：即寫下心得筆記、卡片，將本專業(yè)新的理論、知識(shí)和技能以心得卡片的形式記錄下來，并與過去及現(xiàn)行的對照比較，總結(jié)出不同優(yōu)劣，便于記憶復(fù)習(xí)與運(yùn)用；一參加：即參加專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議、專題講座及培訓(xùn)班，目的是交流總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)知識(shí)更新，提高技術(shù)水平。（二）在病歷書寫上必須做到及時(shí)、客觀、完整、準(zhǔn)確所謂及時(shí)，就是要嚴(yán)格按照"病歷書寫基本規(guī)范"的要求，門診病歷和急診病歷要及時(shí)完成，急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。危重病人，搶救病人的首次病程錄、手術(shù)護(hù)理記錄，術(shù)后首次病程錄在術(shù)后即時(shí)完成；危重病人，搶救人的搶救記錄于搶救工作完成后6小時(shí)內(nèi)完成，記錄搶救時(shí)間要具體到分鐘。普通病人的首次病程錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)完成；入院記錄，再次或多次入院記錄于患者入院24小時(shí)內(nèi)完成；出院記錄或死亡記錄于患者出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；主治醫(yī)師首次查房記錄于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。所謂客觀，就是醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷是，一是要如實(shí)反映病人的發(fā)病情況、病程進(jìn)展、體格檢查結(jié)果、既往史、家庭史；二是不準(zhǔn)隨意涂改原始記錄或補(bǔ)充、隱匿、銷毀相關(guān)的醫(yī)療文件資料，當(dāng)書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，當(dāng)上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持原記錄清楚，可辯，并注明修改日期并簽名。所謂完整，不僅包括病歷形式的完整，更重要的是病歷內(nèi)容的完整，比如有的醫(yī)生寫現(xiàn)病史只有幾十個(gè)字，通過現(xiàn)病史無法了解患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，更看不出與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料，體格檢查也不反映有鑒別診斷意義的陰性體征。由于時(shí)間關(guān)系不再述，請大家認(rèn)真學(xué)習(xí)"病歷書寫基本規(guī)范"。所謂準(zhǔn)確，就是不能憑主觀想象記錄病情，不許病程記錄與護(hù)理記錄所反映的病情狀況與變化時(shí)間不一致，更不許醫(yī)囑時(shí)間落后于執(zhí)行時(shí)間，以免出現(xiàn)不切合實(shí)際或自相矛盾的情況。二、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為臨床醫(yī)生不但要知法，而且要學(xué)法、懂法、守法、用法。我國現(xiàn)行的衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件近四十部，給醫(yī)務(wù)人員直接相關(guān)的在"執(zhí)業(yè)醫(yī)師法"及其配套文件、"藥品管理法"及其實(shí)施細(xì)則，"醫(yī)病機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例"及其實(shí)施細(xì)則、"醫(yī)療事故處理?xiàng)l例"、"傳染病防治法"及其實(shí)施細(xì)則、"護(hù)士管理辦法"、"醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法"、"臨床輸血技術(shù)規(guī)范"、"消毒管理辦法"、"醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法"、各種"診療常規(guī)"和"技術(shù)操作規(guī)程"等，醫(yī)務(wù)人員要通過這些法律、法規(guī)和部門規(guī)章制度以及常規(guī)、規(guī)程的學(xué)習(xí)，在醫(yī)療活動(dòng)中做到"四化"，即行為合法化、診療規(guī)范化、工作程序化、語言文明化。醫(yī)務(wù)人員要想做到上述"四化"，首先要做到"三少"，注意"三多"。"三少"：即少喝酒、少打牌、少閑談；"三多"：即多學(xué)法、多借鑒、多提防。因喝酒打牌閑談?wù)`事而引發(fā)的醫(yī)療事故屢見不鮮。三、把握好臨床工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（一）診斷臨床上要認(rèn)識(shí)一個(gè)疾病，作出正確診斷，有時(shí)需要作極大的努力。這就要求臨床醫(yī)生的知識(shí)面要廣，包括專業(yè)知識(shí)和社會(huì)知識(shí)。考慮面要寬，比如輕癥和重癥、典型和不典型、簡單的和復(fù)雜的，都要考慮到。思維活動(dòng)要靈活敏捷，能隨著情況變化作新考慮，不要滿足于已有材料或已有診斷；分析問題要合乎邏輯，防止主觀臆斷。要做到這些，只有多實(shí)踐、勤觀察、好學(xué)習(xí)。多實(shí)踐可以豐富經(jīng)驗(yàn)、積累知識(shí)；勤觀察可以發(fā)現(xiàn)問題、掌握疾病的演變規(guī)律；學(xué)習(xí)可以提高理論、使理性與感性統(tǒng)一。醫(yī)生臨診時(shí)應(yīng)有責(zé)任感，同情心和愛心，先注意聽取病人訴說，抓住要點(diǎn)；作啟發(fā)提問要防止主觀；檢查要全面系統(tǒng)而發(fā)展地觀察；輔助檢查要有選擇地由簡到繁，而不是先從高檔儀器檢測著手。對重點(diǎn)或關(guān)鍵性材料應(yīng)作必要的核實(shí)，要妥善處理矛盾的材料。處理眾多材料時(shí)要善于歸納簡化，分清哪些是疾病的表現(xiàn)，哪些是疾病的因和果，哪些是與主病無關(guān)的共存癥。診斷是治病、防病、滅病的基礎(chǔ)，切忌頭痛醫(yī)頭，不懂裝懂，或?yàn)榱四撤N目的弄虛作假、自欺欺人。在診治過程中，應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展，虛心地修正原有看法，避免和少犯誤診漏診的錯(cuò)誤。（二）治療治療工作要作到有效、及時(shí)、徹底，必須要做好以下幾點(diǎn)：1、掌握好治療原則和方法，不管是內(nèi)科病人還是外科病人都離不開藥物治療，因此在用藥問題上需要全面考慮，堅(jiān)持用藥原則。既要考慮到藥物對疾病局部的作用和效果，也要考慮對全身的影響。既要避免用錯(cuò)藥，更應(yīng)防止濫用藥物。在用藥問題上還應(yīng)遵循醫(yī)德原則，在療效相同的情況下，低價(jià)藥優(yōu)于高價(jià)藥，能口服的盡量避免注射。在診斷未明的情況下，不要滿足于癥狀的一時(shí)緩解或消失如胃癌錯(cuò)用消化性潰病的治療方案，滿足于一時(shí)的緩解，將錯(cuò)過可切除的時(shí)機(jī)。2、組織好重危病人的搶救。首先平時(shí)應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，包括搶救器材和人員訓(xùn)練、搶救方案等。搶救中一方面要嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)處理，另一方面要適時(shí)組織會(huì)診，集中大家的智慧和力量，防止判斷上的失誤。3、做好慢性病的治療工作。慢性病的處理上，既存在著治療問題，也存在著管理問題，在治療上應(yīng)千方百計(jì)，力求徹底治愈，若目前尚不能做到也應(yīng)爭取阻止病情發(fā)展，防止合并癥，最大限度地減輕病人痛苦。在管理上要對病人體貼安慰，醫(yī)護(hù)人員要善于觀察病人思想情結(jié)，勤于做心理疏導(dǎo)，使其安心配合治療。（三）手術(shù)質(zhì)量1、經(jīng)治醫(yī)師必須親自獲取第一手資料對手術(shù)病員（急診病員亦不除外）應(yīng)實(shí)行首診責(zé)任制，經(jīng)治醫(yī)師要對病員的診療過程負(fù)責(zé)。不經(jīng)親自詢問病歷和做體格檢查，不下診斷；不親自進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備的審核，不送病員進(jìn)手術(shù)室；不親自制定或參加制定手術(shù)方案，不上臺(tái)執(zhí)刀，不親自做術(shù)后常規(guī)觀察，不給手術(shù)效果下結(jié)論。2、堅(jiān)持術(shù)前討論，一定不要走過場術(shù)前討論制度是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，必須堅(jiān)持一例一論，切忌走過場。同時(shí)要真正做到:經(jīng)治醫(yī)師或主刀醫(yī)師不在場，術(shù)前討論不作結(jié)論；不明確手術(shù)適應(yīng)癥，就不草率下手術(shù)通知單：不訂出具體手術(shù)方案，不提出應(yīng)急措施，就不通知病員或讓家屬填寫手術(shù)同意書，不確定手術(shù)人員職責(zé)分工，手術(shù)就不開臺(tái)。在討論時(shí)還應(yīng)注意，認(rèn)真分析所提出的疑點(diǎn)，重溫正常解剖知識(shí)及手術(shù)步驟確保手術(shù)安全。3、健全手術(shù)審批制度這里著重提出的是，對新開展的手術(shù)和重大手術(shù)，一定要嚴(yán)格審批制度。在正常情況下，凡是新開展的手術(shù)，均應(yīng)在開展之前向有關(guān)部門提交實(shí)施設(shè)計(jì)和方案，其中要附上作為依據(jù)的有關(guān)科學(xué)資料，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，所具備的條件，準(zhǔn)備工作情況，可行性評價(jià)等。經(jīng)審核批準(zhǔn)方可實(shí)施。同時(shí)要注意向有經(jīng)驗(yàn)的單位學(xué)習(xí)，將教訓(xùn)作為借鑒，必要時(shí)請有關(guān)專家臨臺(tái)指導(dǎo)。特別是外出進(jìn)修歸來后，想開展醫(yī)院未開展過的手術(shù)時(shí)，不能把進(jìn)修單位的技術(shù)鑒定書作為唯一憑據(jù)而匆匆批準(zhǔn)，重要的是看他的實(shí)際業(yè)務(wù)水平，審慎對待。對于特大手術(shù)及危重病員的手術(shù)亦應(yīng)經(jīng)過請示批準(zhǔn)，尤其是做帶有破壞性的手術(shù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得施行。一般手術(shù)請示報(bào)告，亦是各級(jí)醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)，貫徹分級(jí)負(fù)責(zé)制可增強(qiáng)醫(yī)師的責(zé)任心，是保障手術(shù)安全的有力措施，切不可廢棄。4、嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程，如需改變原定手術(shù)方案時(shí)務(wù)必審慎手術(shù)操作常規(guī)是經(jīng)過多年實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，它把各類疾病的術(shù)式規(guī)范化，是每一個(gè)手術(shù)人員尤其是術(shù)者必須遵守的法規(guī)。在手術(shù)過程中特別應(yīng)當(dāng)遵循的原則是，務(wù)必要準(zhǔn)確地確定病變部位，選擇有效而合理的方式，以不增加病員痛苦，減少組織損傷，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、敏地進(jìn)行操作，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)中發(fā)生意外情況在所難免，但要嚴(yán)格請示報(bào)告制度，嚴(yán)防主觀臆斷，嚴(yán)禁自以為是，草率蠻干。器械和物品一定要規(guī)格化，要作到定位，定量，定個(gè)管理術(shù)前要清點(diǎn)、計(jì)數(shù)，做到參加手術(shù)人員心中有數(shù)。術(shù)中臨時(shí)增添的物品要及時(shí)登記，手術(shù)結(jié)束時(shí)，核對清楚后再關(guān)胸、腹。另外，即便是非手術(shù)性操作如骨折復(fù)位，亦應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，未經(jīng)X線復(fù)查，不可自信已經(jīng)復(fù)位而放置不管。原定手術(shù)方案是集體智慧的結(jié)晶，是對病員負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)。經(jīng)集體討論制定的方案不得隨意更改。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)原手術(shù)方案與病變不相符合時(shí)，必須立即請示，由上級(jí)醫(yī)師或經(jīng)過會(huì)診決定新的手術(shù)方案。不可擅自改變術(shù)式。一個(gè)手術(shù)的成敗，是參加手術(shù)人員集體工作和結(jié)果，每一個(gè)人都應(yīng)對手術(shù)后果負(fù)責(zé)。要有集體責(zé)任感，臺(tái)上臺(tái)下要密切配合，相互照應(yīng)，協(xié)調(diào)一致，把手術(shù)不良后果降低到最小程度。5、加強(qiáng)術(shù)后管理，密切觀察病情術(shù)后管理的著重點(diǎn)，在于嚴(yán)密觀察病情的變化。經(jīng)治醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師應(yīng)親自做術(shù)后觀察，對出現(xiàn)的癥狀體征要及時(shí)分析，及時(shí)采取必要措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。交接班工作一定要認(rèn)真，介紹病情及術(shù)中經(jīng)過要全面，需要術(shù)后注意觀察的事項(xiàng)要具體，為值班人員在觀察病情變化中提出重點(diǎn)。長期禁食的病員及危重病員，要密切觀察，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。尚未清醒及昏迷的病員，在沒有復(fù)蘇室的醫(yī)療單位，應(yīng)在床旁備有應(yīng)急復(fù)蘇器械與急救藥品。還應(yīng)注意引流管道的管理，把引流及減壓量、顏色、性狀記載清楚、作為判斷術(shù)后恢復(fù)與病情變化的依據(jù)，必要時(shí)采取緊急措施予以補(bǔ)救。要建立出院病員隨訪卡片，定期隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及早追蹤，盡早采取補(bǔ)救措施，主動(dòng)防止手術(shù)后遺癥。大量病員是在門診診治，小手術(shù)多在門診實(shí)施。由于忙亂，往往忽略了對手術(shù)過程的記錄，留下了醫(yī)療失誤的漏洞。為了避免經(jīng)治醫(yī)師因?qū)η按问中g(shù)過程不清而發(fā)生誤診誤治，所以門診手術(shù)后，應(yīng)將情況作簡明扼要的記載，供他人參考。6、抓好無菌技術(shù)管理。在外科日常工作中，必須牢固地樹立無菌技術(shù)觀念，要意識(shí)到感染是外科最大的危害，是手術(shù)失敗的主要原因之一，因此，要求外科醫(yī)師在各項(xiàng)診療工作中，應(yīng)有高度的科學(xué)性和嚴(yán)格的操作要求，任何環(huán)節(jié)脫節(jié)、失調(diào)或忽略都會(huì)影響治療效果，小則發(fā)生合并癥，大則治療失敗甚至影響病人生命，因此，病人手術(shù)前的清潔處理，嚴(yán)格的洗手過程，手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備和消毒，各種器械、敷料、用品的消毒以及手術(shù)、換藥、穿刺、注射工作中的無菌操作，均不允許有絲毫的疏忽。（四）知情同意1、在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中必須履行對患方的告知義務(wù)，并盡量作到"全面告知，準(zhǔn)確告知，通俗告知"。2、告知的內(nèi)容包括：（1）患者的病情，可能的病因、病情發(fā)展的情況；(2)治療方案的選擇及實(shí)施中采用手術(shù)、治療儀器和藥品的目的、方法、預(yù)期效果、副作用、患者可能承受的不適以及潛在的危險(xiǎn)等；（3）預(yù)計(jì)需要支付的費(fèi)用；（4）出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)的解決程序等。告知工作須由項(xiàng)目實(shí)施者親自完成，不得安排他人代替。3、告知的形式：（1）口頭告知：在醫(yī)療實(shí)踐中，對操作簡單，無嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，在患者病情允許、操作者技術(shù)水平達(dá)到要求并經(jīng)充分準(zhǔn)備的條件下，在向患者及其親屬交待檢查、治療的并征得患者及其親屬同意后，可以采取口頭告知。如：周圍淺表靜脈穿刺、常規(guī)肌肉注射、腦電圖、肌電圖等有創(chuàng)檢查、治療等。（2）書面告知：對操作過程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療，必須履行書面知情同意手續(xù)，主要包括：①、實(shí)施各類手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療；②輸注血液及血液制品;③、實(shí)施麻醉；④、開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；⑤實(shí)施臨術(shù)實(shí)驗(yàn)性治療；⑥實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查；⑦對患者實(shí)施化療、放療、抗癆治療等；⑧在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者或親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院等。目前醫(yī)院所使用的格式化的術(shù)前談話記錄，內(nèi)容簡單、專業(yè)術(shù)語多、告知風(fēng)險(xiǎn)涵蓋面過大，只有醫(yī)師的談話內(nèi)容而沒有患方的談話內(nèi)容。雖有患方簽字，但在訴訟時(shí)患方常常以各種理由予以否認(rèn)。術(shù)前談話應(yīng)當(dāng)采取醫(yī)師和患方一問一答的方式進(jìn)行和記錄。其全部內(nèi)容應(yīng)包括：①對患者疾病所作的診斷，患者現(xiàn)有病癥狀及原因；②可以采取的治療方法，并對這些治療方法的各自優(yōu)劣與危險(xiǎn)程度所作的分別說明；③預(yù)定實(shí)施手術(shù)的內(nèi)容、時(shí)間、醫(yī)師名單；④手術(shù)所伴生的危險(xiǎn)；⑤實(shí)施預(yù)定手術(shù)的效果及改善程度；⑥不實(shí)施手術(shù)將發(fā)生何種后果；⑦實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師對不確定危險(xiǎn)因素的把握程度；⑧在發(fā)現(xiàn)不確定危險(xiǎn)因素時(shí)對策準(zhǔn)備等。術(shù)前談話內(nèi)容禁止使用開脫責(zé)任的語言。這樣的術(shù)前談話充分體現(xiàn)了患者的知情選擇權(quán)。由于內(nèi)容全面，記錄詳細(xì)，在一旦發(fā)生訴訟時(shí)就可以成為醫(yī)方的一份有效證據(jù)。4、對患方履行知情、同意手續(xù)的人員要求。目前，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與患方履行知情、同意手續(xù)時(shí)，僅從保護(hù)性醫(yī)療制度考慮，在沒有患者本人書面授權(quán)委托情況下，即由患者近親屬代為行使知情同意權(quán)，這在法律上是無效的。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度來說，患者行使知情同意權(quán)是指患者能夠理解診療的內(nèi)容和程序，能夠權(quán)衡它的利弊得失，能夠?qū)υ\療方案根據(jù)自己的行為能力作出決定，能夠理解自己所決定的行為將產(chǎn)生的后果。從法律的角度來說，患者具有行使知情同意權(quán)的資格就是具有完全民事行為能力，當(dāng)患者具有完全民事行為能力時(shí)，知情同意權(quán)必須由患者本人作出方為有效，其他人員不得代為行使。但如果當(dāng)一個(gè)有完全行為能力的患者在其受疾病打擊，情緒低落不穩(wěn)定時(shí)，或因患者年老、文化教育水平較低等因素影響其對治療辦法的理解，或在說明情況后可能造成患者不安或給醫(yī)療活動(dòng)帶來不良影響時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用授權(quán)代理人來代為行使知情同意權(quán)的辦法來解決這一問題?；颊呶写砣藭r(shí)，應(yīng)由患者本人和擬委托代理人共同簽署《授權(quán)委托代理書》；被委托人代理人應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交個(gè)人身份證、證明與患者關(guān)系的戶籍資料等有關(guān)材料。醫(yī)院只對患者本人或者委托代理人告知。5、特殊情況下的知情同意手續(xù)和處理方法（1）、對急診、危重患者，擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液有血液制品、實(shí)施麻醉時(shí)，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又與親屬無法取得聯(lián)系，或其親屬短時(shí)間內(nèi)不能來院履行有關(guān)手續(xù)，但病情又不允許等待時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫《有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書》，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。（2）、在患者不能行使民事行為能力時(shí)，如果出現(xiàn)患者親屬不同意醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬對患者實(shí)施的搶救性治療措施，如急診手術(shù)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、血液透析、輸血、用藥等，由經(jīng)治醫(yī)師向患者親屬明確告知不接受搶救性治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對此不承擔(dān)責(zé)任，并用專用病案紙?jiān)敿?xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬簽名，存入病歷檔案，方可同意患者親屬的要求。（3）對急診、危重患者正在實(shí)施搶救性治療措施，患者親屬要求終止治療，但患者又不能行使民事行為能力時(shí)的處置。①要求接患者出院的，經(jīng)治醫(yī)師要將親屬意見立即報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，由患者所在科室主治醫(yī)師以上人員，將終止治療后可能出現(xiàn)的不良后果向患者親屬充分交代清楚，明確告知由此造成不良后果醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。爾后將醫(yī)師意見、親屬意見用專用病案紙?jiān)敿?xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬簽名，即時(shí)存入病歷檔案，方可同意親屬的要求。②對于靠人工輔助器械維持生命的患者（如使用呼吸機(jī)等），其親屬要求繼續(xù)留院治療，但又要求停止使用人工輔助器械（如停止使用呼吸機(jī)、撥出氣管插管等），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕患者親屬要求。（五）醫(yī)患溝通診療疾病、恢復(fù)健康是醫(yī)患雙方的共同目的。然而，由于在些病人對醫(yī)務(wù)人員不理解，挑毛病、鬧糾紛、索補(bǔ)償，醫(yī)務(wù)人員也不得不把病人當(dāng)作潛在的"起訴者"和"假想敵"，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系在某些方面比較緊張，很不正常，而醫(yī)患溝通渠道不通暢、交流不充分是造成這種狀況的原因之一。1、更新觀念，換位思考。擯棄"求我看病"、"唯我獨(dú)尊"的心理狀態(tài)，消除傳統(tǒng)的"求醫(yī)"觀念與要求平等的觀念之間的沖撞。順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，變"以疾病為中心，重病不重人"為"以病人為中心"。高度重視病人對健康權(quán)、咨詢權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)關(guān)注程度日益提高的現(xiàn)實(shí)，消除在疾病診療過程中"誰說了算"的摩擦。充分考慮到病人在醫(yī)學(xué)知識(shí)上的匱乏和外行這一特點(diǎn)，即使遇到"低級(jí)"問題、"兒科"問題，也應(yīng)耐心禮貌，把"話"說到，把"理"講清。2、建立醫(yī)患溝通的機(jī)制。把加強(qiáng)醫(yī)患溝通與交流和落實(shí)知情同意一樣，作為基礎(chǔ)醫(yī)療工作的重要組成部分，納入質(zhì)量目標(biāo)管理，定形式、定內(nèi)容、定標(biāo)準(zhǔn)、定分工，組織溝通技巧培訓(xùn)，進(jìn)行檢查監(jiān)督，及時(shí)反饋講評。3、創(chuàng)造醫(yī)患溝通交流條件。定期如開醫(yī)患座談會(huì)，真心實(shí)意地傾聽病人對診療工作、服務(wù)保障、病區(qū)管理等各方面的意見和建議，并及時(shí)加以改進(jìn)，召開病友聯(lián)誼會(huì)，由醫(yī)務(wù)人員宣講康復(fù)知識(shí)、解答病人問題，病人之間交流心得體會(huì)，增加病人自身戰(zhàn)勝疾病信心和對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的信任與信賴；合理設(shè)計(jì)、發(fā)放問卷調(diào)查表，了解病人的滿意程度、潛在要求和心中的遺憾，作為醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的依據(jù)；開設(shè)健康學(xué)校，深入街道、社區(qū)開展健康教育、咨詢服務(wù)，普及醫(yī)療保健知識(shí)，健康促進(jìn)、宣傳溝通。四、加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)及醫(yī)學(xué)倫理人文知識(shí)的汲取醫(yī)德修養(yǎng)的目的是通過對醫(yī)學(xué)倫理道德原則、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、涵養(yǎng)鍛煉、臨床實(shí)踐和自我"改造"，逐步形成高尚的醫(yī)德品質(zhì)，包括反省、自查、自我批評、自我解剖，從而達(dá)到醫(yī)德修養(yǎng)中的境界，以樹醫(yī)德新風(fēng)，奉行醫(yī)德義務(wù)。臨床醫(yī)生職業(yè)道德在"醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法"中規(guī)定為：①救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)地為患者解除病痛；②尊重患者的人格與權(quán)利，對待患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁；③文明禮貌服務(wù)。舉止端正，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者；④廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以權(quán)謀私；⑤為患者保守秘密；⑥相互學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；⑦嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研技術(shù)，精益求精。第四講如何處理醫(yī)療糾紛一、及時(shí)報(bào)告凡發(fā)生醫(yī)療糾紛，無論是事故、意外或誤會(huì)，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告，如有重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。二、及時(shí)采取有效的補(bǔ)救措施醫(yī)療過失行為發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的及時(shí)有效措施包括為確認(rèn)過失行為造成的損害程度而進(jìn)行必要的輔助檢查，為減輕損害后果而采取必要的藥物、手術(shù)等治療方法，也包括為了避免醫(yī)療事故爭議而采取的其他措施，如院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診、及時(shí)轉(zhuǎn)診等。三、注意收集和保護(hù)證據(jù)1、指