墨江縣人民醫(yī)院臨床路徑及按病種收費的實施與應(yīng)用效果評價

25-墨江縣人民醫(yī)院臨床路徑及按病種收費的實施與應(yīng)用效果評價臨床路徑（clinicalpathway，CP）是指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。是醫(yī)院為使服務(wù)對象能減少費用，同時有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而實施的一種科學(xué)的服務(wù)和管理方法。臨床路徑管理模式運用到單病種管理上，一是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，二是在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低醫(yī)療費用。一、我院開展情況介紹按照《墨江縣衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作及試點醫(yī)院名單的通知》等文件精神，我院被定為臨床路徑試點醫(yī)院之一，于2013年3月選定內(nèi)科專業(yè)“腦梗塞”、泌尿外科專業(yè)“取出骨折內(nèi)固定”兩個專業(yè)及病種實行臨床路徑管理試點工作，取得了滿意的效果。2013年6月，我院在開展臨床路徑管理試點工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步在全院范圍內(nèi)推進(jìn)臨床路徑管理工作，根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件及要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定了《墨江縣人民醫(yī)院臨床路徑管理實施方案》，成立了由楊建江院長為組長的臨床路徑管理委員會、由張東強副院長為組長的臨床路徑指導(dǎo)評價小組，以及各臨床科室主任為組長的臨床路徑實施小組，按照《臨床路徑管理實施方案》，穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑管理工作。開展科室增加至6個、開展病種8個。2013年6月，根據(jù)墨江縣衛(wèi)生局《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于開展按病種收費試點工作的通知》和《關(guān)于印發(fā)<開展按病種收費試點工作實施方案>的通知》文件精神，（一）臨床路徑的開發(fā)與制訂1.各臨床科室選定1個以上病種實施臨床路徑管理，上報臨床路徑管理委員會審核。選定病種遵照以下原則：（1）常見病、多發(fā)病。（2）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少。（3）結(jié)合醫(yī)院實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。2.我院在現(xiàn)有情況下，將臨床路徑及單病種醫(yī)囑套餐維護(hù)至電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)囑遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會（協(xié)會）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。3.根據(jù)本院實際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨對實施效果進(jìn)行初步評價。與非路徑患者相比，實施路徑患者住院日、住院費用、住院藥費均有不同程度下降。（一）總體開展情況目前開展臨床路徑專業(yè)6個，病種數(shù)8個，自開展以來，全院進(jìn)入臨床路徑病例總數(shù)255例，其中發(fā)生變異63例、退出52例、完成140例開展單病種收費試點科室6個，試點病種8個，開展至今，進(jìn)入單病種收費病人45例，退出9例，完成36例。（二）臨床路徑降低了住院日醫(yī)院的平均住院日不僅是表現(xiàn)患者住院時間長短的一個指標(biāo)，而且是反映醫(yī)院工作狀況的一個重要指標(biāo)。實施臨床路徑規(guī)范了醫(yī)療、護(hù)理行為，同時協(xié)調(diào)了相關(guān)科室的工作，嚴(yán)格按照臨床路徑表單完成相應(yīng)診療內(nèi)容，使患者在住院期間的就醫(yī)過程不中斷，減少或消滅了無效住院日，縮短了住院時間。據(jù)統(tǒng)計8個病種實施臨床路徑以后，平均住院日均有所下降，下降幅度在10%—15%。2009年、2010年、2011年全院平均住院日分別是14.59天、13.76天、13.57天。（三）臨床路徑降低了住院費用經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實施路徑患者與未實施路徑患者相比，住院費用降低了8%—10%。臨床路徑組以患者住院時間為序，規(guī)范了不必要的檢查、治療，杜絕了亂檢查、亂收費現(xiàn)象，做到了合理檢查與合理治療，既保證了醫(yī)療質(zhì)量，又降低了住院費用。（四）臨床路徑減少了抗菌藥品費用據(jù)統(tǒng)計，實施路徑患者與未實施路徑患者相比，抗生素費用降低了9%—20%?？股厥褂檬峭饪浦委熤械闹匾糠?，費用占了藥品費用的大部分，抗生素的使用分為預(yù)防性用藥和治療性用藥。應(yīng)用臨床路徑后，規(guī)范了用藥程序，預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機嚴(yán)格按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇用藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)抗生素使用原則，抗生素使用費用大大降低。臨床路徑明顯縮短了患者平均住院日，減少了醫(yī)療費用，提高了醫(yī)療質(zhì)量，提高了醫(yī)療資本運作效率，提高了醫(yī)院的綜合效益和競爭力，值得進(jìn)一步擴大病種，大力推廣。這表明臨床路徑管理模式在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中具有良好的應(yīng)用效果和價值。四、臨床路徑實施過程中存在的問題與前景臨床路徑的制定和實施是一個系統(tǒng)工程，醫(yī)院圍繞著臨床路徑實施過程需要在管理模式、經(jīng)營理念和運行機制等方面進(jìn)行改革。醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念在短期內(nèi)很難得到根本轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的工作思路、方法、習(xí)慣等會潛移默化地對臨床路徑的順利實施產(chǎn)生不小的負(fù)面影響。為保證臨床路徑管理模式得到持久貫徹，必須針對醫(yī)務(wù)人員和臨床科室建立一套評價指標(biāo)，確保其嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑確定的診療項目。運用“例外管理原則”，把控制重點集中在不正常、不符合單病種標(biāo)準(zhǔn)治療方案的關(guān)鍵性差異上。要追根尋源，分析其發(fā)生原因，并及時反饋給專家組和醫(yī)務(wù)處。盡管臨床路徑管理是一項全新的工作，但醫(yī)院在市場經(jīng)濟中增強自身的競爭力，謀求自身的生存和發(fā)展，就必須在質(zhì)量管理方面尋找較先進(jìn)的管理模式。臨床路徑作為一種病