呼吸內(nèi)科利用品管圈PDCA循環(huán)提高患者對無創(chuàng)呼吸機的有效使用率

提高患者對無創(chuàng)呼吸機的有效使用率活動時間：XX年06月01日—XX年01月31日第二人民醫(yī)院內(nèi)三科綠芽圈QCC活動步驟1計劃

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Action1.組織品質(zhì)團隊2.主題選定3.活動計劃擬定4.現(xiàn)狀把握5.目標設(shè)定6.解析及對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果無效果實施

Do一、圈的介紹3（二）圈員資料及分工品管圈名稱綠芽圈成立時間XX.06.01活動類型問題解決型活動次數(shù)1活動時間XX年06月1日～XX年01月31日輔導(dǎo)員仇欣圈長XX聯(lián)絡(luò)員XX圈員相關(guān)資料姓名性別年齡學(xué)歷職務(wù)/職稱圈齡主要負責(zé)工作內(nèi)容女23中專護士1會議主持，PPT制作、制圖女33本科主管護師1資料收集，培訓(xùn)女28大專護師1資料、數(shù)據(jù)收集，培訓(xùn)女28大專護師1制表，培訓(xùn)女29大專護師1資料、數(shù)據(jù)收集女24大專護師1統(tǒng)計，制表女22大專護士1會議記錄女22中專護士1資料、數(shù)據(jù)收集女20中專護士1相片采集女23中專護士1資料收集，培訓(xùn)制表人：XX制表時間：XX年06月01日一、圈的介紹4（三）圈名、圈徽投票

候選圈徽候選圈名攜手圈投票數(shù)順序選定結(jié)果24太陽圈52關(guān)懷圈3綠芽圈813注：由10名圈員進行舉手投票，票數(shù)最高為本次的圈名及圈徽。一、圈的介紹5（四）圈名、圈徽

綠芽形似r，是respiration的首字母，代表著自由呼吸、輕松呼吸、健康呼吸；下面的手代表的是我們的護士精心守護著患者；水滴代表著全體護士的汗水是患者在康復(fù)中一滴渴求的甘露；患者將他們的生與死、苦與樂寄托在我們的身上，就像一粒種子，種在親人的心間，也種在我們的心里。

綠芽圈：代表著一種青春、活力、蓬勃向上的生命，也預(yù)示著未來的希望和發(fā)展的前景。

圈名寓意圈徽寓意QCC活動步驟6計劃

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Action1.組織品質(zhì)團隊2.主題選定3.活動計劃擬定4.現(xiàn)狀把握5.目標設(shè)定6.解析及對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果無效果實施

Do二、主題選定7主題評價題目上級重視程度可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高患者留取痰標本的合格率3436323613822、提高護士對手腕帶的識別率3236343013233、提高患者對無創(chuàng)呼吸機的有效使用率383636341441★4、提高患者對護理工作的滿意度2432282611055、提高患者對健康教育的知曉率303430341284評價說明分數(shù)/評價項目上級重視程度可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需要多個單位配合3偶爾聽說可行明天再說需一個單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決制表人：XX制表時間：XX年6月5日（一）主題選定表注：

以5、3、1評價法進行評價，共十人參與；

票選方式：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。

二、主題選定8（二）選題背景[1]敖艷鳳.機械通氣患者的特點及心理護理[J].臨床肺科雜志，2018，13（11）：15-18[2]俞敏娟,劉華敏.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭首次使用無創(chuàng)呼吸機心理分級護理[J].齊魯護理雜志，2012,18（14）：112[3]候巧玲.對使用無創(chuàng)呼吸機患者的評估及護理[J].中國實用護理雜志，2009,25（32）：42-43[4]居琪恒.COPD患者BiPAP無創(chuàng)機械通氣壓迫損傷的預(yù)防干預(yù)[J].護理學(xué)雜志，2010,25（19）：31-32二、主題選定9（三）選題理由提高患者對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的需求，提升整體期望和評價，樹立品牌效應(yīng)。

對醫(yī)院而言減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用。

對患者而言提升患者的信任度和滿意度的同時提升科室形象。對科室而言操作簡便，減輕工作壓力，營造輕松愉快的工作環(huán)境。

對護士而言1243二、主題選定10（四）名詞定義及衡量指標1何為無創(chuàng)呼吸機

無創(chuàng)呼吸機:是不經(jīng)過氣管插管而增加肺泡通氣的一系列總稱，主要經(jīng)鼻罩、口鼻罩等進行正壓通氣。是治療急性高碳酸血癥呼吸衰竭的有效方法，尤其是對慢性阻塞性肺疾病的患者。因不需要建立有創(chuàng)的人工氣道，從而避免了有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，但是它也不能代替有創(chuàng)呼吸機，主要適用于意識清楚的輕中度呼吸衰竭患者，甚至患者未達到呼吸衰竭標準前。有效使用：增加通氣量、改善換氣和呼吸功能，達到改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損壞的目的。有效使用率:最有效地使用資源以達到明顯改善問題的一種評價方式。2衡量指標：有效使用率=

使用后能有效改善肺功能的例數(shù)使用總例數(shù)X100%QCC活動步驟11計劃

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Action1.組織品質(zhì)團隊2.主題選定3.活動計劃擬定4.現(xiàn)狀把握5.目標設(shè)定6.解析及對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果無效果實施

Do三、活動計劃擬定12----QCC活動步驟13計劃

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Action1.組織品質(zhì)團隊2.主題選定3.活動計劃擬定4.現(xiàn)狀把握5.目標設(shè)定6.解析及對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果無效果實施

Do四、現(xiàn)狀把握14制表人：XX制表時間：XX年06月17日（一）工作流程（改善前）查檢重點四、現(xiàn)狀把握15（二）檢查表XX第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者不能有效使用無創(chuàng)呼吸機的原因查檢表

查檢日期查檢項目合計APNAPNAPNAPNAPNAPNAPN感覺憋悶不適（人機對抗）心理緊張、恐懼鼻梁、面頰壓迫感咳嗽、咳痰不便飲食、飲水不便面罩漏氣刺激雙眼腹脹有效使用責(zé)任人合計制表人：XX制表時間：XX年06月24日注：A班由責(zé)任護士進行記錄，P、N班由當班護士記錄，記錄方法為畫“正”字。四、現(xiàn)狀把握16查檢匯總表

查檢項目不能有效使用例數(shù)百分比累計百分比（%）感覺憋悶1840.440.4心理緊張、恐懼1124.064.4鼻梁、面罩壓迫感92084.4咳嗽、咳痰不便48.993.3飲食、飲水不便12.295.5面罩漏氣、刺激雙眼12.297.7腹脹12.2100合計45100制表人：XX制表時間：XX年7月25日

從6月25日至7月25日，使用無創(chuàng)呼吸機的患者共有70人，不能有效使用的有45人，有效使用的有25人，有效使用率為35.7%。

四、現(xiàn)狀把握17（三）改善前柏拉圖（四）結(jié)論

根據(jù)8/2原則，本期活動改善的重點為：1、感覺憋悶2、心理緊張、恐懼3、鼻梁、面頰壓迫感制表人：XX制表時間：XX年07月25日

QCC活動步驟18計劃

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Action1.組織品質(zhì)團隊2.主題選定3.活動計劃擬定4.現(xiàn)狀把握5.目標設(shè)定6.解析及對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果無效果實施

Do五、目標設(shè)定19（一）圈能力圈員評分3543.533.53322圈能力是基于本圈10個圈員對圈能力進行5、3、1評分法，5分為優(yōu)、3分為中、1分為一般。平均分：32/10=3.2圈能力=平均分/最高分×100%=3.2/5×100%=64%制表人：XX制表時間：XX年08月07日五、目標設(shè)定20（二）目標設(shè)定目標值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）

=35.7%+（35.7%×84.4%×64%）

=55%制表人：XX制表時間：XX年08月07日QCC活動步驟21計劃

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Action1.組織品質(zhì)團隊2.主題選定3.活動計劃擬定4.現(xiàn)狀把握5.目標設(shè)定6.解析及對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果無效果實施

Do六、解析及對策擬定22導(dǎo)致患者無創(chuàng)呼吸機有效使用率低的原因機械噪音大呼吸機模式不合適感覺憋悶（人機對抗）頭帶過松或過緊面罩漏氣、刺激雙眼面罩型號不合適無家屬陪伴環(huán)境陌生護士宣教不到位傳統(tǒng)觀念影響舒適感低認為吃藥打針就能好擔(dān)心費用擔(dān)心形成依賴腹脹咳嗽咳痰不便飲食飲水不便服務(wù)意識不強年輕護士多培訓(xùn)不到位通氣過程中觀察不到位認知力低病人相關(guān)知識缺乏心理緊張恐懼操作不當健康指導(dǎo)不到位培訓(xùn)少與患者溝通少相關(guān)知識缺乏首次使用產(chǎn)生質(zhì)疑心理壓力悲觀工具與方法環(huán)境護士人病人制表人：XX制表時間：XX年08月10日

六、解析及對策擬定23要因確認評價匯總表影響無創(chuàng)呼吸機有效使用率低的因素圈員打分明細總分選定大要因中要因小要因姜夢雨馮曉蕊李慧張慧嬌李麗麗沈慧王研陳建玲馬張倩李思潔人護士健康指導(dǎo)不到位培訓(xùn)少，相關(guān)知識缺乏，操作不當553355533542★年輕護士多，培訓(xùn)不到位113315513326通氣過程中觀察不到位533553555342★患者傳統(tǒng)觀念影響認為吃藥、打針就能好331511135528擔(dān)心費用113351331122擔(dān)心形成依賴331113533528患者心理緊張恐懼心理壓力553553535544★患者認知力低相關(guān)知識缺乏335553553542★產(chǎn)生質(zhì)疑113351353126工具面罩頭帶過松或過緊355535335340★型號不合適，舒適感低355535333540★呼吸機管理制度不完善555335535342★環(huán)境環(huán)境陌生入院宣教不到位315111315122無家屬陪伴安全感低133331131120制表人：XX制表時間：XX年8月10日注：全體圈員對魚骨圖列出的每一項要因進行評價，評價方式以5分為非常贊同、3分為比較贊同、1分為一般贊同，以此進行選定，圈員共10人，總分50分，根據(jù)8/2原則，總分≥40分為選定要因。六、解析及對策擬定24機械噪音大呼吸機模式不合適感覺憋悶（人機對抗）頭帶過松或過緊面罩漏氣、刺激雙眼面罩型號不合適無家屬陪伴環(huán)境陌生護士宣教不到位傳統(tǒng)觀念影響舒適感低認為吃藥打針就能好擔(dān)心費用擔(dān)心形成依賴腹脹咳嗽咳痰不便飲食飲水不便服務(wù)意識不強年輕護士多培訓(xùn)不到位認知力低病人相關(guān)知識缺乏心理緊張恐懼操作不當健康指導(dǎo)不到位培訓(xùn)少與患者溝通少相關(guān)知識缺乏首次使用產(chǎn)生質(zhì)疑心理壓力悲觀通氣過程中觀察不到位工具與方法環(huán)境護士人病人導(dǎo)致患者無創(chuàng)呼吸機有效使用率低的原因呼吸機管理制度不完善主要原因魚骨圖制表人：XX制表時間：XX年08月10六、解析及對策擬定25（二）真因驗證

查檢日期查檢項目合計APNAPNAPNAPNAPNAPNAPN護士培訓(xùn)少，相關(guān)知識缺乏，操作不當通氣過程中觀察不到位患者心理壓力面罩頭帶過松或過緊面罩型號不合適，舒適感低呼吸機管理制度不完善患者疾病及呼吸機相關(guān)知識缺乏有效使用責(zé)任人合計制表人：王嬌制表時間：XX年08月10日注：A班由責(zé)任護士進行記錄，P、N班由當班護士記錄，記錄方法為畫“正”字。XX第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者不能有效使用無創(chuàng)呼吸機真因驗證查檢表

真因驗證查檢表六、解析及對策擬定26查驗項目發(fā)生例數(shù)百分比（%）累計百分比護士培訓(xùn)少，相關(guān)知識缺乏，操作不當1027%27%通氣過程中觀察不到位1027%54%呼吸機管理制度不完善719%73%患者心理壓力616%89%面罩型號不合適，舒適感低25%94%面罩頭帶過松或過緊13%97%患者疾病及呼吸機相關(guān)知識缺乏13%100%制表人：XX制表時間：XX年08月31日柏拉圖：真因驗證查驗匯總及柏拉圖真因驗證查檢時間為XX年08月10日—08月28日，共18天。根據(jù)8/2原則，確定真因為：1、護士培訓(xùn)少，相關(guān)知識缺乏，操作不當。2、通氣過程中觀察不到位。3、呼吸機管理制度不完善。六、解析及對策擬定27WhatWhyHow決策總分選定☆WhoWhenWhere問題真因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟性圈能力提議人負責(zé)人實施日期地點提高患者對無創(chuàng)呼吸機的有效使用率護士培訓(xùn)少，相關(guān)知識缺乏，操作不當1.通過小講座自學(xué)3836301042.加強培訓(xùn)和操作464842136★馮曉蕊10.15-10.25辦公室3.開展理論知識競賽及技能比賽32303092通氣過程中觀察不到位1.密切觀察患者反應(yīng)，直到與呼吸機同步為止。464648140★XX11.10-11.18病房2.減少工作人員流動20343690呼吸機管理制度不完善1.操作前進行檢查263230882.不定時檢查242826783.專人負責(zé)管理484650144★XX09.15-09.25辦公室制表人：XX制表時間：XX年9月10日注：

全體圈員共10人就每一對策依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策評價；

評價方式：5分非常贊同、3分比較贊同、1分一般贊同，總分為150分，根據(jù)8/2原則，分數(shù)在120分以上選為實施對策，共選出三個對策。QCC活動步驟28計劃

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Action1.組織品質(zhì)團隊2.主題選定3.活動計劃擬定4.現(xiàn)狀把握5.目標設(shè)定6.解析及對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果無效果實施

Do七、對策實施與檢討29制表人：XX制表時間：XX年09月25日對策處理：1、經(jīng)效果確認該對策為有效對策。對策實施：全體護理人員、輪轉(zhuǎn)同學(xué)負責(zé)人：XX實施時間：XX.09.15-09.25實施地點：護士辦公室改善前：1、無創(chuàng)呼吸機管道、配備物品多、擺放和清潔不到位；2、物品配備不當；3、保養(yǎng)、維修不及時對策內(nèi)容：1、確認無創(chuàng)呼吸機的使用項目負責(zé)人；2、在護士長的帶領(lǐng)下成立質(zhì)控小組；3、健全無創(chuàng)呼吸機的使用制度（各組件的功能圖、使用登記表、清潔保養(yǎng)維修登記表、常規(guī)檢查登記表）；4、及時與相關(guān)部門聯(lián)系。無創(chuàng)呼吸機管理制度不完善真因?qū)Ｈ素撠?zé)管理對策名稱對策一PDCA對策效果確認：實施上述對策后，患者對無創(chuàng)呼吸機的有效使用率從35.7%提高至58%。對比圖：

PDCA制表人：XX制表時間：XX年10月25日對策處理：1、經(jīng)效果確認該對策為有效對策。對策實施：全體護理人員、輪轉(zhuǎn)同學(xué)負責(zé)人：馮曉蕊實施時間：XX.10.15-10.25實施地點：護士辦公室改善前：1、護理人員對患者講解呼吸機的性能、使用目的、注意事項不夠詳細、明確。2、護理人員的操作技術(shù)不夠熟練、使患者產(chǎn)生質(zhì)疑。3、年輕護士經(jīng)驗少，責(zé)任心不強。對策內(nèi)容：1、由高年資的護士指導(dǎo)年輕護士工作；2、制定培訓(xùn)計劃，進行情景模擬；3、重點培訓(xùn)：（1）無創(chuàng)呼吸機的參數(shù)、模式；（2）無創(chuàng)呼吸機的使用操作；（3）呼吸機的報警處理。工作人員培訓(xùn)少、缺乏相關(guān)知識、操作不當真因加強護理人員理論及操作培訓(xùn)，不定期考核對策名稱對策二對策效果確認：實施上述對策后，患者對無創(chuàng)呼吸機的有效使用率從35.7%提高至58%。對比圖：七、對策實施與檢討30DCAP七、對策實施與檢討31制表人：XX制表時間：XX年11月18日

對策處理：1、經(jīng)效果確認該對策為有效對策。對策實施：全體護士、輪轉(zhuǎn)同學(xué)負責(zé)人：XX實施時間：XX.11.10-11.18實施地點：病房改善前：1、患者有憋悶感對策內(nèi)容：1、觀察患者的生命體征、意識、SPO2、PaO2的變化；2、觀察無創(chuàng)呼吸機的工作狀態(tài)，有異常及時處理；3、選擇合適的模式和參數(shù)（由低到高逐漸調(diào)節(jié)到理想水平）；4、保持呼吸道通暢，及時清理分泌物；5、盡量滿足患者的需求。通氣過程中觀察不到位真因密切觀察患者反應(yīng)，直到與無創(chuàng)呼吸機同步為止對策名稱對策三CDAP對策效果確認：實施上述對策后，患者對無創(chuàng)呼吸機的有效使用率從35.7%提高至58%。對比圖：QCC活動步驟32計劃

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Action1.組織品質(zhì)團隊2.主題選定3.活動計劃擬定4.現(xiàn)狀把握5.目標設(shè)定6.解析及對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果無效果實施

Do八、效果確認33（一）改善后效果查檢表XX第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者不能有效使用無創(chuàng)呼吸機的原因查檢表

查檢日期查檢項目合計APNAPNAPNAPNAPNAPNAPN感覺憋悶不適（人機對抗）心理緊張、恐懼鼻梁、面頰壓迫感咳嗽、咳痰不便飲食、飲水不便面罩漏氣刺激雙眼腹脹有效使用責(zé)任人合計制表人：沈慧制表時間：XX年11月20日注：A班由責(zé)任護士進行記錄，P、N班由當班護士記錄，記錄方法為畫“正”字。八、效果確認34改善后查檢匯總表查檢項目不能有效使用例數(shù)百分比累計百分比（%）感覺憋悶1445.245.2心理緊張、恐懼722.667.8鼻梁、面罩壓迫感41380.8咳嗽、咳痰不便26.487.2飲食、飲水不便26.493.6面罩漏氣、刺激雙眼13.296.8腹脹13.2100合計31100100制表人：沈慧指標時間：XX年12月20日從11月20日至12月20日，使用無創(chuàng)呼吸機的患者共有73人，不能有效使用的有31人，有效使用的有42人，有效使用率為58%。八、效果確認35改善后柏拉圖制表人：沈慧制表時間：XX年12月20日八、效果確認36（二）有形成果1改善前后的數(shù)據(jù)對比：改善前改善后日期XX.06.25-07.25XX.11.20-12.20合格例數(shù)/月25/7042/73合格率（%）35.758制表人：沈慧制表時間：XX年12月20日2柱狀圖對比：3目標達成率

=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%

=（35.7%-58%）/（35.7%-55%）×100%=116%4進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（58%-35.7%）/35.7%×100%=62.46%八、效果確認375流程圖對比：告知患者及家屬無創(chuàng)呼吸機的目的及必要性根據(jù)血氣分析及時評估患者情況收到醫(yī)囑是準備呼吸機，正確連接管道密切觀察病人及呼吸機的運作情況

記錄否停用呼吸機改善后流程圖改善前流程圖八、效果確認386改善前后的柏拉圖對比：改善后柏拉圖制表人：沈慧制表時間：XX年12月20日改善前柏拉圖八、效果確認39（三）無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長正負向合計平均合計平均1解決問題的能力252.5464.62.1↑2責(zé)任心272.7444.41.7↑3溝通能力282.8464.61.8↑4自信心242.4484.82.4↑5團隊凝聚力262.6464.62↑6積極性282.85052.2↑7品管手法202444.42.4↑8和諧度282.8484.82↑制表人：制表時間：XX年12月25日注：由十個圈員自我評價，每項最高分5分、最低1分，總分50分，取平均分。雷達圖：QCC活動步驟40計劃

Plan確認

Check處置

Action1.組織品質(zhì)團隊2.主題選定3.活動計劃擬定4.現(xiàn)狀把握5.目標設(shè)定6.解析及對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果無效果實施

Do九、標準化41類別流程改善提升質(zhì)量名稱：無創(chuàng)呼吸機使用流程編號QCC-CPAP主管部門：XX第二人民醫(yī)院內(nèi)三科一目的提高患者對無創(chuàng)呼吸機的有效使用，從而提高生存質(zhì)量。二使用范圍符合使用無創(chuàng)呼吸機條件的患者三說明（一）工作流程

（二）注意事項飲食飲水一定要停用，以免引起嗆咳發(fā)生窒息；停電和機器故障時，迅速解下頭帶，打開面罩；管道內(nèi)的冷凝水不可倒流入濕化瓶內(nèi)；濕化瓶內(nèi)只可加注滅菌注射用水，不可低于或高于水位線；首次使用的患者，參數(shù)應(yīng)從初始值調(diào)起，逐漸調(diào)至患者適應(yīng)為止；使用呼吸機前應(yīng)先打開呼吸機開關(guān)再佩戴面罩，停止使用呼吸機時應(yīng)先關(guān)閉呼吸機開關(guān)再取下面罩。四實施日期：該標準化于XX年01月04日全面實施修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數(shù)：1核定：審核：主辦人：XX修訂日期：XX年01月04日制定日期：XX年01月04日制表人：李慧制表時間：XX年01月