CVC敷料更換規(guī)范化培訓(xùn)的推廣計劃

CVC敷料更換規(guī)范化培訓(xùn)的

推廣計劃實習(xí)醫(yī)院：XX醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院指導(dǎo)老師：XX背景中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter，CVC)在ICU很常用。背景1.95

背景①②③④③血源性感染④輸液感染①皮膚感染[5]②接頭污染背景皮膚置管部位是短期留置導(dǎo)管細(xì)菌定居和感染最常見的部位[6]。由于敷貼與置管部位皮膚緊密接觸，是局部細(xì)菌生長和導(dǎo)管相關(guān)性感染的高危因素[7]，采取有效的敷料更換方式能夠有效的控制穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生[8]。應(yīng)秋平[9]、陸霞[10]等對中心靜脈管道分析，發(fā)現(xiàn)因貼膜固定不當(dāng)占脫管事件的28%~30.6%。所以有效的皮膚清潔消毒和規(guī)范的敷料更換尤為重要!現(xiàn)存問題國內(nèi)文獻(xiàn)：醫(yī)院開展有關(guān)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染知識培訓(xùn)不足。護(hù)士重視程度不夠，對中心靜脈導(dǎo)管敷料更換流程掌握和運(yùn)用欠缺?？剖宜峁┑奈锲吩O(shè)備不足。影響護(hù)理質(zhì)量，且增加了患者感染的危險，延遲住院天數(shù)，增加患者醫(yī)療費(fèi)用！現(xiàn)存問題問卷調(diào)查統(tǒng)計：XX市區(qū)5家三甲醫(yī)院。發(fā)放問卷100份，回收問卷86份，有效86份。對ICU患者深靜脈導(dǎo)管敷料更換相關(guān)知識及培訓(xùn)需求等方面。現(xiàn)存問題現(xiàn)存問題問卷結(jié)果ICU科室的培訓(xùn)資料內(nèi)容和形式有待改進(jìn)。即使有相當(dāng)密度的培訓(xùn)，ICU護(hù)士對敷料更換的知識掌握程度仍然不足。大部分的護(hù)士期待規(guī)范化培訓(xùn)?，F(xiàn)存問題規(guī)范化培訓(xùn)的必要性護(hù)士知識缺乏流程有待完善培訓(xùn)需求急迫降低感染和脫管率成組計劃目標(biāo)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，提高護(hù)士知曉率、操作合格率。提高護(hù)理質(zhì)量，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率、降低CVC脫管率。提高工作效率，降低不必要的CVC敷料更換頻率。減少患者住院天數(shù)、費(fèi)用以及減輕患者的痛苦。成組計劃方案1取得科室領(lǐng)導(dǎo)支持成立規(guī)范化培訓(xùn)小組2制定敷料更換培訓(xùn)和考核內(nèi)容、培訓(xùn)計劃建立護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)3實施培訓(xùn)，考核評價4反饋落實，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)注：本成組所提及的CVC為經(jīng)中心靜脈插管的非隧道式中心導(dǎo)管培訓(xùn)思路培訓(xùn)目的、方式、對象培訓(xùn)內(nèi)容CVC敷料更換考核培訓(xùn)效果評價培訓(xùn)重點(diǎn)評估常用消毒液制定培訓(xùn)計劃操作視頻操作流程常用敷料操作理論培訓(xùn)滿意度調(diào)查培訓(xùn)計劃課程內(nèi)容形式導(dǎo)師時間第一周理論講解導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的相關(guān)因素PPT講授教學(xué)組長5分鐘介紹CVC敷料更換規(guī)范操作的重要性10分鐘講解CVC相關(guān)性血流感染產(chǎn)生的不良后果，引起護(hù)士對CVC敷料更換的重視。5分鐘重點(diǎn)介紹CVC敷料更換的方法及注意事項30分鐘如何使用CVC敷料更換評價表5分鐘觀看視頻：

包括臨床評估，用物準(zhǔn)備，操作過程20分鐘問題解答現(xiàn)場提問教學(xué)組長15分鐘實操操作示范臨床實操教學(xué)組長20分鐘練習(xí)實踐臨床實操、一對一指導(dǎo)所有培訓(xùn)小組成員30分鐘/人第二周考核實操教學(xué)組長20分鐘/人理論教學(xué)組長30分鐘常用消毒液優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)2%洗必泰抗菌譜廣，對皮膚刺激小，對革蘭氏陽性菌和陰性菌的抗菌作用比新潔爾滅等消毒液強(qiáng)，可能對于小于2個月的嬰兒皮膚刺激或燒傷，偶可引起接觸性皮炎。0.5%安爾碘皮膚著色淺。與碘伏相比，殺菌作用更持久、徹底，能快速殺滅大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等。

對黏膜和傷口有一定的刺激性。1%碘伏穩(wěn)定性好，無異味，著色淡，刺激性、毒性和腐蝕性均較低，不產(chǎn)生過敏。對某些金屬有輕度腐蝕性，避免接觸銀、鉆石和二價金屬，因稀溶液不穩(wěn)定，需要在使用前配制。75%酒精價廉易獲取，無色、易干。酒精具有一定刺激性，不可用于黏膜和大創(chuàng)面的消毒，易揮發(fā)、易燃燒。培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容常用敷料優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)紗布吸收性好，保護(hù)創(chuàng)面，制作簡單，價格便宜。無法保持創(chuàng)面濕潤、創(chuàng)面愈合延遲；敷料纖維易脫落，造成異物反應(yīng)，影響愈合；水膠體敷料透明貼雙重粘性，減少對皮膚的摩擦；控制性吸收皮膚分泌物；隔絕細(xì)菌侵犯，抑制細(xì)菌繁殖。

高度閉合的特性有時會導(dǎo)致過度濕潤及周圍皮膚的浸漬，膠層吸收大量滲出物后對創(chuàng)面會產(chǎn)生污染。透明敷料全透明，便于觀察局部，粘貼牢靠，有效隔斷微生物；對氣體和水蒸氣有較大的通透性。無吸收性，粘性強(qiáng)，在敷料更換時可能導(dǎo)致傷口周圍皮膚撕傷及新生上皮組織損傷和增加疼痛痛感。培訓(xùn)內(nèi)容參考國內(nèi)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等書籍[11,12]，國外美國國立衛(wèi)生研究院的流程[13]，制定CVC敷料更換的文字、圖片和視頻指引。操作流程導(dǎo)管維護(hù)包置管維護(hù)車3M加壓固定膠帶培訓(xùn)評價2、CVC敷料更換評價表4、CVC敷料更換操作評分標(biāo)準(zhǔn)1、培訓(xùn)效果評價表3、CVC敷料更換理論考核試題落實改進(jìn)監(jiān)督管理方面設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)流程專冊，圖片操作流程上墻，（插入廣二圖片）方便護(hù)士隨時翻閱溫習(xí)。落實改進(jìn)監(jiān)督管理方面形成護(hù)士-組長-護(hù)長三級質(zhì)控體系，指導(dǎo)小組成員一級質(zhì)控，規(guī)范其他護(hù)士的操作。小組長在業(yè)務(wù)層面對護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，利用質(zhì)控評分表進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。護(hù)長反饋?zhàn)o(hù)士執(zhí)行的情況，日常巡查落實，負(fù)責(zé)中心靜脈導(dǎo)管敷料更換方案的全面實施，隨時抽查中敷料更換的質(zhì)量。鼓勵及時上報不良事件，做好導(dǎo)管脫管登記。并進(jìn)行原因分析，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。與院感合作，登記感染數(shù)據(jù)，做好細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測CLABSI發(fā)生率。落實改進(jìn)加強(qiáng)溝通交流反饋成立QQ群或微信群等網(wǎng)絡(luò)信息渠道進(jìn)行宣傳，交流心得體會。指導(dǎo)小組定期舉辦一些活動，如科室內(nèi)或科室間的經(jīng)驗分享，鼓勵相互學(xué)習(xí)，交流實際操作中遇到的問題及心得體會，同時加強(qiáng)與其他醫(yī)院的溝通，學(xué)習(xí)新的方法和經(jīng)驗成果。落實改進(jìn)收集客觀指標(biāo)，評價質(zhì)量改進(jìn)效果。醫(yī)護(hù)滿意度護(hù)士敷料更換知識掌握率護(hù)士敷料更換操作合格率中心靜脈導(dǎo)管脫管率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率討論建議工作的習(xí)慣性思維，害怕或懶得改變。培訓(xùn)和宣傳需要時間和財力不足。沒有長期堅持，不能持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。不同的導(dǎo)管和皮膚情況采用的方法不同。降低導(dǎo)管感染率和脫管率仍需要與其他措施一起做。規(guī)范化培訓(xùn)的模式可以復(fù)制，應(yīng)用到其他流程培訓(xùn)中去?？偨Y(jié)提高護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管敷料更換的正確性，需要有嚴(yán)密的組織，更需要有團(tuán)隊的力量。護(hù)士和醫(yī)生的溝通和密切配合，才能使如此簡單易行而花費(fèi)較小的措施成為護(hù)理常規(guī)的一部分。持續(xù)的考核和監(jiān)督是保障此計劃順利推廣的關(guān)鍵。鳴謝感謝給予本計劃大力指導(dǎo)的帶教老師XX！感謝各兄弟醫(yī)院提供的問卷支持！附一張全體照片！參考文獻(xiàn)曾翠,陳玉華,賈會學(xué)等.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,(21):5304-5305,5311.DOI:10.11816/cn.ni.2014-143636.蘇仁意，孫善華．湖北省2010年35所醫(yī)院綜合ICU三種導(dǎo)管相關(guān)性感染調(diào)查[J]．湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2011，30(6)：594－596.周晴,胡必杰,高曉東等.2009-201O年上海市65所醫(yī)院ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染目標(biāo)性監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2408-2410.MargaretA,Lindsey

M,Katherine

Alen-Bridson

RN,

etal.National

Healthcare

Safety

Network(NHSN)

report,

data

summary

for

2012,Device-associated

module[J].Am

J

Infect

Control,2013,41(2013):1148-1166.BouzaE,BurilloA,MunozP.Catheter-relatedinfections:diagnosisandintravasculartreatment.ClinMicrobiolInfect,2002,8:265-274.Maki

D

G,Stolz

S

M,Wheeler

S,etal.prevention

of

central

venous

catheter–related

bloodstream

infection

by

use

of

an

antiseptic–impregnated

catheter.A

randomized,controled

trial[J].Ann

Intern

Med

,1997,127(4):257.熊劍秋，馮波，沈翰.中心靜脈穿刺部位敷貼護(hù)理與感染率的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2004，18(12):2129-2130.Bouza

E,

Burillo

A,

Munoz

P.

Catheter-related

infections:diagnosis

and

intravascular

treatment.Clin

Microbiol

Infect,

2002,8:265-27.應(yīng)秋平.中心靜脈置管意外脫管的原因分析及護(hù)理對策[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2011,10(3):32-33,41.DOI:10.3969/j.issn.1672-0024.2011.03.012.陸霞,張娜,梁雪嬌等.外周中心靜脈置管導(dǎo)管意外脫出21例原因分析及預(yù)防對策[J].臨床誤診誤治,2011,24(12):100-101.DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2011.12.056.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范；基礎(chǔ)篇/彭剛藝，劉雪琴主編．2版．XX：廣東科技出版社，2013年3月第2版靜脈輸液技術(shù)規(guī)范.中國衛(wèi)生部制定，2013