醫(yī)院感染管理工作制度

醫(yī)院感染管理工作制度做好預防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學管理制度。同時還要根據(jù)實際情況的變化和科學技術的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。一、 醫(yī)院感染管理制度1、 醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定。2、 建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。3、 醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。4、 對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。5、 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。6、 醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。7、 建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。二、 醫(yī)院感染控制制度（一）醫(yī)院感染的預防1、 健全管理機構（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。2、 健全各級醫(yī)院感染管理人員職責。3、 完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。4、 壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監(jiān)測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B-D試驗。生物監(jiān)測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時檢修并復查滅菌效果。5、 環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。6、 消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關的規(guī)章制度。7、 使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。（1） 生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須Wl00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。（2） 化學監(jiān)測:應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。8、 手術室、產(chǎn)房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每月做檢測。9、 醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進行監(jiān)督、檢查。10、 合理使用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調(diào)整、分析并提出建議。11、 感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。12、醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防護。（二）控制措施1、 各科監(jiān)測醫(yī)護人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度。2、 醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應于24小時內(nèi)報告主管院長，并通報相關部門。3、 經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。4、 臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。5、 確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規(guī)定進行管理和報告。6、 醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，證實流行或暴發(fā)，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。7、 調(diào)查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。8、 其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應措施。三、醫(yī)院感染管理培訓制度（一） 目的1、 有效地預防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員健康。2、 提高醫(yī)護人員預防意識。3、 更新有關預防醫(yī)院感染的知識。（二） 培訓人員1、 全院醫(yī)護人員，重點為全院監(jiān)測醫(yī)生、護士。2、 新畢業(yè)大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。（三） 培訓時間1、 監(jiān)測員每年l?2次。2、 醫(yī)護人員及其他人員每年1次。3、 遇有新知識、新問題隨時進行培訓。（四） 培訓內(nèi)容1、 有關衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。2、 醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標準。3、 醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應用。4、 微生物與醫(yī)院感染。5、 有關的新業(yè)務、新知識。6、 正確洗手、采樣方法和注意事項。7、 預防醫(yī)院感染的重要性。8、 監(jiān)測中的問題與注意事項。9、 參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務培訓的內(nèi)容。10、 醫(yī)療廢棄物的處理。（五） 培訓方法1、 請有關專家講課。2、 研討會。3、 試卷問答。4、 舉辦學習班，由醫(yī)院感染委員會的委員及醫(yī)院感染管理科成員進行講課。5、利用醫(yī)院感染簡訊，將一些新知識和其他醫(yī)院的經(jīng)驗介紹給醫(yī)護人員。四、 醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度1、 住院患者發(fā)生一般院內(nèi)感染時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。2、 科室監(jiān)測護士每月1日將上月抗生素使用情況調(diào)查表交醫(yī)院感染管理科；醫(yī)院感染病例登記表每月與醫(yī)院感染管理科進行核對。《醫(yī)院感染管理工作手冊》每季度交醫(yī)院感染管理科檢查。3、 臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，立即向科主任報告及24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科匯報，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。4、 醫(yī)院感染管理科每月匯總分析報院領導及送相關科室。5、 有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理科人員深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染的蔓延，同時報主管院長，通報有關職能科室及有關的衛(wèi)生行政部門及疾控中心。6、 醫(yī)院感染漏報率超過20%，按醫(yī)院有關規(guī)定進行處理。五、 抗生素應用管理制度1、 醫(yī)院藥劑科及醫(yī)院感染管理科負責抗感染藥物應用率的監(jiān)測統(tǒng)計，并定期向全院公布。2、 藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。3、 檢驗科和藥劑科定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。4、 1臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本的送檢率（涂片、培養(yǎng)），深部感染應送厭氧菌培養(yǎng)，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應證，合理選用藥物。5、 護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫(yī)師準確留取各種標本及時送檢。6、 藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的建議。六、 醫(yī)務人員職業(yè)防護制度（一） 標準預防認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：1、 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至患者。3、 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。（二） 標準預防的措施1、 洗手：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下列情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸患者前后；③可能污染環(huán)境或傳染其他人時。2、 戴手套：接觸患者的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸患者黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對同一患者既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。3、 上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4、 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫(yī)療儀器設備用于下一患者前應按規(guī)定進行清潔和消毒。5、 污染的床單及時處理，防止接觸患者的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6、 銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。7、 醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。8、 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的患者應隔離。醫(yī)護人員的防護要求1、 基本防護防護對象：在醫(yī)院中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2、 加強防護防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(SARS)病區(qū)的工作人員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以下防護用品。隔離衣：進入傳染病區(qū)時。防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時。口罩：進入傳染病區(qū)時。手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時。面罩：有可能被患者的體液磧?yōu)R時。鞋套：進入傳染病區(qū)時。3、 嚴密防護防護對象：進行有創(chuàng)操作，如給SARS患者進行氣管插管、切開吸痰等操作的醫(yī)務人員。要求：在加強防護的基礎上，應使用面罩。七、醫(yī)院職工預防醫(yī)院感染的防護制度原則認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。措施1、 職工的自我防護醫(yī)護人員診治、護理患者時衣帽整齊，為保證無菌或防止交叉感染必須戴口罩。為防止血液、體液等可能造成交叉感染，操作時必須按程序使用防護用具，如口罩、手套、防護鏡、隔離衣等。搬運救護外傷出血患者時除戴口罩、手套外還應穿防水隔離衣。使用熱力滅菌器、化學消毒劑、紫外線燈時應注意防護，以免造成燒傷、灼傷等。疑有特殊細菌、病毒感染者必須按有關傳染病法進行隔離、防護、轉院、運送、消毒。醫(yī)護人員操作前后必須洗手或消毒。對垃圾進行回收的工作人員必須戴口罩、帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意消毒清潔雙手、沐浴。2、 接種疫苗的規(guī)定凡是新來醫(yī)院的醫(yī)、護、技人員，必須檢測肝功及乙肝七項，化驗結果全部陰性者應持化驗結果到預防保健科接種乙肝疫苗。已接種過乙肝疫苗的工作人員，于接種后第5年復查乙型肝炎表面抗原(HbsAg)，滴度低于10者持化驗單到預防保健科接種乙肝疫苗。為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作人員和管理人員，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查；必要時對有關人員進行免疫接種，防止其健康受到損害。3、預防感染的緊急處理措施醫(yī)護人員在手術、注射中不慎接觸澳抗陽性患者血清后應立即采取抗感染措施：局部消毒處理。24小時內(nèi)注射乙肝高效免疫蛋白一支(400U)，3—4周再加強注射一支(400U)。未接種過乙肝疫苗者由科室報醫(yī)務科，經(jīng)批準后在6小時內(nèi)接種乙肝疫苗。本院員工在工作中不慎外傷，應立即轉相關科室進行傷口處理并注射破傷風抗毒素一支(1500U)。本院員工如在醫(yī)院公共食堂就餐后發(fā)生嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，應立即轉腸道門診診治；如群體發(fā)生消化道癥狀，應查明原因，切斷傳播途徑。本院員工如出現(xiàn)發(fā)熱(T38。C以上)、頭痛、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀，應檢查血常規(guī)、胸片或透視，如不能確診需轉呼吸科或感染性疾病科進一步明確診斷。如群體發(fā)病應采取消毒、隔離措施，切斷傳播途徑，及時分離病原體以明確診斷，有利治療。實驗室專職負責人免疫缺陷病毒(艾滋病毒HIV)檢測人員，每半年檢查一次HIV血清抗體；發(fā)現(xiàn)陽性立即報醫(yī)務科并請疾控中心來院確認，必要時轉傳染病醫(yī)院診治。診為傳染病者按《中華人民共和國傳染病防治法》管理、上報。八、 醫(yī)院感染委員會會議制度1、 醫(yī)院感染管理委員會會議由醫(yī)院感染管理委員會主任(業(yè)務副院長)主持，醫(yī)院感染委員會全體委員參加。2、 每年召開會議1—2次，遇有緊急情況隨時召開。3、 定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項。4、 對醫(yī)院感染科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。九、 消毒隔離制度一般消毒隔離制度1、 凡接觸患者體液、血液和執(zhí)行注射、采集標本的檢驗、制劑、介人性治療檢查、手術、接生等科室均應有嚴格的消毒隔離制度和措施，除可回收的敷料和一次性醫(yī)療用品一律焚燒，回收的醫(yī)療器械應進行雙消毒。2、 醫(yī)務人員上崗應穿工作服，無菌操作應戴帽子、口罩，禁止穿工作服、鞋、帽上街和去食堂，接觸患者前后應洗手。3、 傳染患者污染的環(huán)境、家具、用品、被服、餐具、便器等必須嚴格消毒，其排泄物、引流物必須經(jīng)消毒、凈化后倒人下水道。4、 接觸傳染患者應穿隔離衣、鞋，戴帽子、口罩，禁止穿隔離衣、鞋等進入非隔離區(qū)。5、 凡接觸患者血液、組織、器官的器械、用品應滅菌，接觸皮膚的器械及用品應進行消毒，注射、針灸一人一針一消毒。6、 凡污染的一次性醫(yī)療用品應焚燒，重復使用的醫(yī)療用品應采用消毒一清潔一滅菌或消毒的處理原則。7、 一次性輸液器、輸血器、注射器使用后焚燒。門診消毒隔離1、普通門診、4,JL，科、急診科實行預檢分診制，發(fā)現(xiàn)或疑為傳染病者，應安排到傳染門診就診，已確定傳染病者，應轉到傳染病院治療，并按規(guī)定上報疫情。2、病員在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，防止交叉感染。住院患者消毒隔離1、 接診室患者辦理住院手續(xù)后、人病房前，若病情允許應進行沐浴更衣；有條件時為患者存放私人衣物。2、 病房患者住院期間如發(fā)現(xiàn)傳染病，應按消毒隔離原則處理；病房內(nèi)保持整潔，住院患者病情允許按期沐浴，病情不允許者按期進行衛(wèi)生處置?；颊哂眠^的餐具和衛(wèi)生器具應進行消毒處理，固定使用的進行終未消毒處理；患者血液、體液污染的敷料應焚燒，器械和可回收的敷料應進行雙消毒處理；患者的衣服及床上用品保持清潔衛(wèi)生，出院后被褥、床墊應經(jīng)日光曝曬或床單位消毒器消毒后再用，預防交叉感染；衛(wèi)生工具按清潔、污染、半污染區(qū)分別固定使用，拖布應消毒、清潔、晾干后再用，患者床頭桌采用一桌一布一消毒；患者出院、轉院、死亡，應進行終未消毒。（四）其他1、 手術切除組織器官、病理科組織標本、尸解組織、產(chǎn)房死胎等均須焚燒處理。2、 供應室按衛(wèi)醫(yī)字（88）6號文執(zhí)行。3、 凡手術、分娩、血液透析、內(nèi)窺鏡檢查、導管檢查等之前，應進行肝功能、HBsA9、抗一HCV檢查，結果陽性者嚴格執(zhí)行消毒隔離。4、 手術室、產(chǎn)房、治療室、換藥室、供應室無菌間、血液透析室、輸血科（血庫）、檢驗科、燒份病房等每月進行一次空氣、物體表面的細菌培養(yǎng)，細菌數(shù)不得超過國家規(guī)定標準。十、消毒滅菌藥械的管理制度1、 醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。2、 感染管理科按照國家有關規(guī)定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。3、 采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械的審定意見進行采購，按照國家有關規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關要求進行登記。4、 醫(yī)院自配消毒藥劑，應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。5、 使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決。十一、對器械科購進一次性醫(yī)療用品的監(jiān)督管理制度1、 醫(yī)院所購一次性使用醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家，應具有醫(yī)藥部門和省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《生產(chǎn)許可證》和《衛(wèi)生許可證》；推銷員應具有省、市衛(wèi)生行政部門核發(fā)的“推銷員”證件。2、 每次購置，必須進行質(zhì)量驗收，做到推銷員證件、訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號與生產(chǎn)企業(yè)相一致，并查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期和有效期。3、 建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、有效期限及供需雙方經(jīng)辦人姓名等。4、 嚴格保管，不得將包裝破損、超過“滅菌有效期”，以及包裝上未注明出廠日期和有效期的一次性醫(yī)用器具應用于臨床。5、 使用時若發(fā)現(xiàn)熱原反應、感染或有關醫(yī)療事件，必須按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、受害者臨床表現(xiàn)、結局、所涉一次性器具的生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，并及時上報。6、 一次性醫(yī)用器具用后，必須無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。十二、醫(yī)院新建醫(yī)療設施衛(wèi)生學審定制度1、 醫(yī)院新建醫(yī)療用房在設計之前，應報醫(yī)院感染管理委員會。2、 醫(yī)院感染管理委員會組織有關人員對新建醫(yī)療設施進行衛(wèi)生學審定。3、醫(yī)療用房衛(wèi)生要求：(1)采光、通風良好。(2)建筑結構應呈弧形角度，有利于清潔衛(wèi)生。室內(nèi)設地漏，地面以水磨石為宜，并有防蚊蠅設施。室內(nèi)設腳踏式或感應式流水洗手設施和紅外線。墻面、房頂應光滑，便于清潔、消毒，不脫顆粒。清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)劃分要明確。有衛(wèi)生工具的清潔、消毒、曬干、保存設施和病房設便器煮沸消毒設施。有取暖、制冷設備，但不宜用電扇吹風。患者或工作人員的公用衛(wèi)生間不設坐式便盆，以免交叉感染。設煮沸消毒鍋，供應急用品消毒用。十三、醫(yī)療廢物管理制度依據(jù)和目的為落實《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》，加強醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運送、貯存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害人體健康，特制定本管理制度。適用范圍本管理制度適用于所有臨床與輔助科室的醫(yī)療廢物管理工作。醫(yī)療廢物定義醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健及其他相關活動中產(chǎn)牛的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物包括：1、 肝炎門診、腸道門診以及根據(jù)疫情臨時設置的診療區(qū)所產(chǎn)生的，包括生活垃圾在內(nèi)的所有廢物(不包括污泥、污水和放射性廢物)。2、 醫(yī)院其他部門在診療活動產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(不包括污泥、污水和放射性廢物)。按國家有關部門“醫(yī)療廢物名錄”公布的按國家規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療廢物的分類1、 各臨床與輔助科室應按照本制度規(guī)定的醫(yī)療廢物的定義，嚴格區(qū)分生活垃圾及醫(yī)療廢物。2、 嚴禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，醫(yī)療廢物暫存在科室的非公共場所，如治療室、換藥室及污物間等處。3、 生活垃圾存放到黑色包裝袋中；利器(損傷性廢物)存放到指定的防滲漏的密閉容器中，并在容器外部粘貼醫(yī)療廢物標識和警示標志。嚴禁使用沒有醫(yī)療廢物標識的包裝容器。4、 對污染力較強或具有傳染性的醫(yī)療廢物，應事先消毒并用雙層包裝袋。5、 盛放非利器類醫(yī)療廢物的黃色包裝袋使用前須進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)有破損、滲漏等情況應立即更換并做相應的消毒處理。不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄，破損后的包裝容器應與醫(yī)療廢物一同處置。收集1、 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物，容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器，進行認真檢查，確保無破損，滲漏和其他缺陷。2、 感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物、藥物性廢棄物及化學性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢棄物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。3、 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。4、 批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當由專門機構處置。5、 批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當要由專門機構處置。6、 病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。7、 隔離的傳染病患者或者疑似傳染病患者的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可投入排放處理系統(tǒng)。8、 隔離的傳染病患者或者疑似傳染病患者的醫(yī)療廢棄物應當使用雙層包裝物，并及時密封。9、 放人包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。10、 各科室污物裝滿3/4袋后，進行有效的封口，及時分別送生活垃圾處和醫(yī)療垃圾焚燒處，由有關部門處理。（六） 監(jiān)督檢查1、 在醫(yī)院感染管理委員會的領導下，醫(yī)院感染科的指導下，醫(yī)院的廢棄物由各科室主任、護士長負責管理，由醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療安全科等職能科室進行監(jiān)督，環(huán)?？七M行焚燒達到無害化。2、 各科室的廢棄物應有專人處理，廢棄物處理人員應接受一定的專業(yè)知識培訓，不得由患者或家屬自行處理各種污物。（七） 無害化處理1、 一次性使用的注射器、輸液器、針頭等，各科室使用后按規(guī)定分別進行處理，絕不可隨意扔掉，防止造成社會污染。2、 一次性使用的帽子、口罩、尿布、檢查墊、手套、紗布等各科室使用后，均應裝入專用醫(yī)用垃圾袋，由衛(wèi)生員回收后焚燒處理。3、 一次性使用的引流管、引流袋、血袋、輸血器、胃管、鼻飼管，吸氧管、導尿管、肛管等，患者使用后由衛(wèi)生員回收后焚燒處理。4、 一次性使用的試管、培養(yǎng)皿、采血針等，各實驗室、生化室、微生物室、輸血科、檢驗科使用后，必須按規(guī)定行壓力蒸汽滅菌或高效消毒劑浸泡后進行處理或焚燒。5、 不可燃廢棄物，如玻璃、金屬、搪瓷制品，經(jīng)嚴格消毒后，指派專人集中，由設備科回收，作為報廢處理。6、 患者的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等有較強傳染性的污物，必須按有關規(guī)定進行消毒處理后入廁。7、 手術切除的人體殘肢或臟器、病理標本、動物實驗標本及其他各種需處理的可燃性醫(yī)療污物，均應采取焚燒處理，焚燒效果以污物全部化為灰燼為標準。焚燒前經(jīng)嚴格執(zhí)行審批和移交手續(xù)。（八） 放射性廢棄物的處理應嚴格執(zhí)行國家有關法規(guī)，絕對禁止造成放射性污染。（九）處罰凡違反規(guī)定，造成醫(yī)院廢棄物擴散、污染環(huán)境或由于廢棄物處理不當造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染的，追究責任人和所在科室領導人的責任，并視后果對其進行經(jīng)濟處罰；造成傳染病傳播的，視情節(jié)輕重進行處理，構成犯罪的依法追究刑事責任。（十）應急處理1、如發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄漏污染時，應及時報告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、護理部等相關科室，醫(yī)院感染管理科對疫源地指導消毒處理，被污染人員由相關部門進行必要的醫(yī)學觀察。2、如醫(yī)療廢棄物泄漏造成的事故，應及時向主管領導、相關職能科室報告。及時向轄區(qū)環(huán)保、衛(wèi)生、疾病預防控制部門報告。同時對疫源地和相關被污染人員進行處理；在上級指導下對環(huán)境和有關人員進行監(jiān)測。十四、污水處理制度1、 污水處理由總務處指定專人負責，被污染的廢水不經(jīng)處理，不準直接排入公共下水道。2、 工作人員每天檢查污水流量，計算加入足量的消毒劑，處理后的污水經(jīng)化驗符合國家規(guī)定標準才可排放。3、 每天鑒定水質(zhì)，并作好記錄。每月一次采樣化驗，檢驗報告單保存?zhèn)洳椤?、 污水處理中產(chǎn)生的污泥，經(jīng)無害化處理后排放。5、 加強凈化設備的維修、保養(yǎng)，保證正常運轉。十五、衛(wèi)生清掃制度1、 把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次。2、 宣傳“除四害，講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習