骨髓象檢驗(yàn)課件

臨床血液學(xué)及血液學(xué)檢驗(yàn)

正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)骨髓象檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個重要分支。當(dāng)臨床上出現(xiàn)不明原因的貧血、發(fā)熱、出血、骨痛或肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血細(xì)胞發(fā)生數(shù)量和（或）形態(tài)異常時，都可以進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在許多情況下是有確診的價值。骨髓象檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查包括形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色和骨髓組織學(xué)檢查，它們是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查項(xiàng)目中最基本、最實(shí)用的內(nèi)容，對血液病的診斷、療效觀察、預(yù)后判斷有重要的價值。骨髓象檢驗(yàn)一血細(xì)胞發(fā)展規(guī)律在正常情況下，血細(xì)胞從原始到成熟階段的整個發(fā)育演變過程有一定的規(guī)律性：①胞體大?。弘S著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體逐漸由大變?。ň藓思?xì)胞相反，發(fā)育越成熟，胞體越大）②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無核；核形從圓形到不規(guī)則，粒系最后為分葉，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞系變化不大；染色質(zhì)從細(xì)致疏松到粗糙密集；核膜從不明顯到明顯；核仁從有到無。骨髓象檢驗(yàn)③胞漿量由少到多，淋巴細(xì)胞變化不明顯，瑞氏染色和姬姆薩染色示胞漿由深藍(lán)到淺藍(lán)，成熟粒細(xì)胞和紅細(xì)胞可轉(zhuǎn)為粉紅和淡紅色；顆粒由無到有。④胞核與胞漿體積之比從大到小。在病理情況下，以上演變規(guī)律可發(fā)生紊亂。骨髓象檢驗(yàn)二骨髓中血細(xì)胞分類與形態(tài)骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)一粒細(xì)胞系統(tǒng)原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）骨髓象檢驗(yàn)原始粒細(xì)胞

胞核較大呈淡紫紅色，圓形或類圓形，居中或略偏位；核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列均勻，無濃集；核仁2-5個，較小，清楚，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量較少；顆粒無或有少許。骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)早幼粒細(xì)胞，胞核大，圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，核常偏一側(cè)或位于中央；核仁常清晰可見，有時核仁模糊。胞質(zhì)量較多；胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不等、大小不一、紫紅色的嗜天青顆粒，其顆粒分布不均勻，常近核一側(cè)先出現(xiàn)，也有少許覆蓋在核上。骨髓象檢驗(yàn)中性中幼粒細(xì)胞:胞核橢圓形，一側(cè)開始為扁平或略凹陷，核常偏于一側(cè)，呈紫紅色，占胞體的2/3~1/2；核仁常無。胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量的中性顆粒，中性顆粒常在近核處先出現(xiàn)，而非特異性顆粒常分布于細(xì)胞邊緣的胞質(zhì)，因此在中性中幼粒細(xì)胞中常常在近核處看到均勻的淺紅色區(qū)域。骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)中性晚幼粒細(xì)胞：胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形。胞核常偏一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)（即塊狀染色質(zhì)之間的空隙），核仁消失。胞質(zhì)量多，淺紅色，充滿中性顆粒，嗜天青顆粒少或無。骨髓象檢驗(yàn)中性桿狀核粒細(xì)胞：胞核凹陷程度與假設(shè)核直徑之比大于1/2，或核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀，也可見核呈S形、U形或E形，

核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。胞質(zhì)充滿中性顆粒而無嗜天青顆粒。

骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)中性分葉核粒細(xì)胞：胞核分葉狀，常分2-5葉，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開；

分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。

骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)不同階段粒細(xì)胞形態(tài)原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞中性晚幼粒細(xì)胞中性桿狀核中性分葉核骨髓象檢驗(yàn)嗜酸性粒細(xì)胞骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞紅細(xì)胞骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)原紅細(xì)胞胞體邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍偏于一側(cè)，核仁1-3個(原粒2-5個)。胞質(zhì)少，在核周圍常形成淡染區(qū)（即核周胞質(zhì)色淺甚至無色）；胞質(zhì)中無顆粒。胞漿成深藍(lán)色（區(qū)別于原始粒），胞核染色質(zhì)比較粗（原粒比較細(xì))骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)早幼紅細(xì)胞

核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀甚至小塊狀，核仁模糊或消失（區(qū)別于原紅）

骨髓象檢驗(yàn)中幼紅細(xì)胞胞核圓形、居中，占細(xì)胞的1/2；核染色質(zhì)凝聚，其副染色質(zhì)明顯、較透亮，宛如打碎墨硯感。

胞質(zhì)量多、無顆粒，由于血紅蛋白形成逐漸增多而嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍(lán)灰色、灰紅色）。

骨髓象檢驗(yàn)晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個大塊狀（稱為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見或消失，有時胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無顆?；蚩张荩{細(xì)胞核偏位，有空泡）。

骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)紅細(xì)胞胞體直徑平均7.2μm，兩面呈微凹盤狀，無核，胞質(zhì)淡紅色，中央部分淡染。

骨髓象檢驗(yàn)不同階段紅細(xì)胞形態(tài)骨髓象檢驗(yàn)（三）單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞單核細(xì)胞骨髓象檢驗(yàn)原始單核細(xì)胞：胞質(zhì)量較其他原始細(xì)胞豐富，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，不均勻、不透明、邊緣不規(guī)則，可有偽足突出，一般無顆粒；核內(nèi)染色質(zhì)較細(xì)顆粒狀骨髓象檢驗(yàn)幼稚單核細(xì)胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；染色質(zhì)往往呈疏松的條紋狀或網(wǎng)狀。胞漿量較多，灰藍(lán)色，含有許多均勻分布、細(xì)小的嗜天青顆粒；邊緣常不整齊，有時可以見偽足。骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)單核細(xì)胞：胞核形態(tài)不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形或S形，亦有圓形或橢圓形，常扭曲、折疊；胞漿內(nèi)均勻分布著灰塵樣紫紅色顆粒。胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見偽足。骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)（四）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞骨髓象檢驗(yàn)原始淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)量少．呈狹帶繞于核周，一般無顆粒。胞核較大，核漿比例高，圓形或橢圓形，部分胞核有切跡，可見凹陷或折疊；核染色質(zhì)呈致密而均勻的顆粒狀，較原粒細(xì)胞的核染色質(zhì)稍粗，核膜清晰；核仁l、2個，規(guī)則而清晰。骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)淋巴細(xì)胞分大、小兩型。大淋巴細(xì)胞:胞體直徑12~15μm，胞質(zhì)量較多，可見少量嗜苯胺藍(lán)顆粒。胞核類圓形，可有切跡。小淋巴細(xì)胞:胞體直徑6~10μm。胞質(zhì)量很少，淡藍(lán)色，通常無顆粒。胞核圓形，可有切跡和凹陷；核染色質(zhì)成塊狀，染紫紅色。骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)不同階段淋巴細(xì)胞形態(tài)骨髓象檢驗(yàn)五漿細(xì)胞系統(tǒng)原始漿細(xì)胞幼稚漿細(xì)胞漿細(xì)胞骨髓象檢驗(yàn)原始漿細(xì)胞：胞質(zhì)量較豐富，深藍(lán)色，不透明，邊緣染色更深，核旁較淡染，無顆粒，可見空泡。核染色質(zhì)顆粒狀，較均勻；核仁清晰，2~5個。骨髓象檢驗(yàn)幼稚漿細(xì)胞：胞質(zhì)量豐富，可見核旁淡染區(qū)，有空泡、少量嗜苯胺藍(lán)顆粒。核染色質(zhì)有濃聚現(xiàn)象；核仁隱匿或消失。正常骨髓中，幼漿細(xì)胞極少見。骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)漿細(xì)胞：胞質(zhì)量豐富，有泡沫感，核旁淡染區(qū)明顯，多無顆粒。胞核較小，明顯偏位；核染色質(zhì)濃聚成塊，呈車輪狀或龜背狀排列；無核仁。骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)六巨核細(xì)胞系統(tǒng)原始巨核細(xì)胞幼稚巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞裸核骨髓象檢驗(yàn)ITP是一因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。急性ITP：兒童占50%起病急皮膚出血，黏膜出血（鼻，牙）內(nèi)臟出血（嘔血、便血、血尿、陰道流血）PLT<20*109/L骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育明顯障礙慢性ITP：<40歲女青年無病史，起病緩，皮膚出血，黏膜出血（鼻，牙）內(nèi)臟出血（嘔血、便血、血尿、陰道流血）PLT多在50*109/L左右骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著上升，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育輕度障礙注：正常骨髓象：巨核細(xì)胞低倍鏡下7-35個骨髓象檢驗(yàn)特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)原始巨核細(xì)胞：胞核較大，圓形、橢圓形或不規(guī)則，胞核常1~2個；核染色質(zhì)較細(xì)，排列緊密，分布不均勻；核仁2~3個，常不清晰，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)較少，藍(lán)色或淺藍(lán)色，周圍深濃，無顆粒，?？梢娭笭钔黄?，細(xì)胞周邊常有少許血小板附著。骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)幼稚巨核細(xì)胞胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色或藍(lán)色，近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使該處呈淡紅色，常有偽足狀突起，有時細(xì)胞周邊有少許血小板附著。骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)。顆粒型巨核細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，染色質(zhì)成條索或團(tuán)塊狀。胞漿：量多，布滿細(xì)小紫紅色的顆粒呈均勻的淡粉紅色，或夾雜有藍(lán)色顆粒。骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)

產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞與顆粒型巨核細(xì)胞相似，胞漿邊緣常呈撕破、毛邊狀，有血小板產(chǎn)生（血小板>6顆）裸核型巨核細(xì)胞胞漿全部脫落后剩下的細(xì)胞核或只有少許胞漿骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)裸核型巨核細(xì)胞有時是由于涂片制作時，將胞質(zhì)推散所致，故計(jì)算細(xì)胞數(shù)量時僅計(jì)一半骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)巨核細(xì)胞的正常形態(tài)骨髓象檢驗(yàn)大致正常骨髓象1.骨髓有核細(xì)胞增生程度增生活躍。2.粒紅比值2~4：1。3.粒細(xì)胞系統(tǒng)占40%-60%。其中原粒細(xì)胞<2%，早幼粒細(xì)胞<5%嗜中性中幼粒細(xì)胞約8%，中性晚幼粒細(xì)胞約10%，中性桿狀核粒細(xì)胞約20%，中性分葉核粒細(xì)胞約12%；嗜酸性中幼粒細(xì)胞約<1%。嗜酸性晚幼粒細(xì)胞<2%，嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞<3%，嗜酸性分葉核粒細(xì)胞<5%；嗜堿性中幼粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞罕見，嗜堿性桿狀核和分葉核粒細(xì)胞<1%。4.紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。骨髓象檢驗(yàn)5.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，均為成熟淋巴細(xì)胞，原淋巴細(xì)胞罕見，幼淋巴細(xì)胞偶見。6.單核細(xì)胞系統(tǒng)<4%，均為成熟單核細(xì)胞，原單核細(xì)胞罕見及幼單核細(xì)胞偶見7.漿細(xì)胞系統(tǒng)<2%，均為成熟漿細(xì)胞，原漿細(xì)胞罕見及幼漿細(xì)胞偶見。8.巨核細(xì)胞系統(tǒng)在1.5cm×3.0cm的片膜上，可見巨核細(xì)胞7-35個，其中原巨核細(xì)胞不見或偶見，幼巨核細(xì)胞占0-5%，顆粒型巨核細(xì)胞占10%-27%，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞占44%-60%，裸核占8%-30%。血小板較易見，呈堆狀存在。9.其他細(xì)胞組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見，分裂象細(xì)胞少見，不見寄生蟲和異常細(xì)胞10.成熟紅細(xì)胞、血小板及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常。骨髓象檢驗(yàn)綜合上述特點(diǎn)，正常骨髓象具備四項(xiàng)條件：①有核細(xì)胞增生活躍；②各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)；③各種血細(xì)胞形態(tài)無明顯異常；④無寄生蟲和明顯異常細(xì)胞。骨髓象檢驗(yàn)骨髓增生程度分級及標(biāo)準(zhǔn)骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見原因增生極度活躍1∶1白血病等增生明顯活躍1∶10白血病、增生性貧血增生活躍1∶20健康人、某些貧血疾病增生減低1∶50造血功能低下、部分稀釋增生嚴(yán)重減低1∶300典型再生障礙性貧血返回骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)幾種常見的異常骨髓相：骨髓象檢驗(yàn)巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是由于脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點(diǎn)是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列（占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30～50%），并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，甚至某些增殖性體細(xì)胞。骨髓象檢驗(yàn)巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象檢驗(yàn)缺鐵性貧血（IDA）當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE），最終引起缺鐵性貧血（IDA）。IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，主要表現(xiàn)：血象：缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度升