醫(yī)院HIV艾滋病防控與消毒隔離措施

一、艾滋病防控

一）未明確患者是否為HIV陽(yáng)性

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：

（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

二）已明確患者為HIV陽(yáng)性

（一）預(yù)防職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，醫(yī)務(wù)人員接觸患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：

1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6.密切觀察患者行為，避免患者因憤怒、恐懼等心理產(chǎn)生的打擊報(bào)復(fù)行為，如故意刺傷他人等。

（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：

1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者絡(luò)合碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

（三）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的分級(jí)及預(yù)防性用藥詳見《******醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露處理方案》。

二、消毒與隔離措施

一）單間隔離。

二）地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭兩次，病房?jī)?nèi)物品如桌子、椅子、凳子、呼叫器等用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，擦拭用抹布、拖布專用，用后消毒。

三）室內(nèi)空氣每日用紫外線燈照射兩次，每次30min。

四）診療器械相對(duì)固定，用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒，如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用時(shí)間＞30min。

五）建議給患者使用一次性衣被，用后焚燒。

六）患者因病情需外出做檢查時(shí)，告知醫(yī)技科室，使用輪椅、擔(dān)架等檢查的，用后用含有效氯500mg/L的消毒液進(jìn)行清洗、消毒。檢查后，物體表面、地面未被血液、體液、分泌物污染的用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用時(shí)間＞30min；患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械立即清潔消毒，消毒方法按儀器要求處置。

七）醫(yī)療廢物的處理：

（一）患者所產(chǎn)生生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。

（二）產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類處理雙層黃袋密閉包裝，避免刺破、滲漏。

（三）做好醫(yī)療廢物的交接及記錄。

（四）醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱及運(yùn)送工具常規(guī)消毒。

三、HIV手術(shù)職業(yè)暴露預(yù)防與處置措施：詳見《******醫(yī)院HIV手術(shù)職業(yè)暴露預(yù)防與處置措施》。

四、HIV孕產(chǎn)婦分娩應(yīng)急預(yù)案詳見：《******醫(yī)院HIV孕產(chǎn)婦分娩應(yīng)急預(yù)案》。

附件1：《******醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露處理方案》

附件2：《******醫(yī)院HIV手術(shù)職業(yè)暴露預(yù)防與處置措施》

附件3：《******醫(yī)院HIV孕產(chǎn)婦分娩應(yīng)急預(yù)案》醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露處理一、未明確患者是否為HIV陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。二、已明確患者為HIV陽(yáng)性（一）預(yù)防職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，醫(yī)務(wù)人員接觸患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。12.處理方法皮膚1．流動(dòng)水沖洗

是□

否□2．使用肥皂（皂液）

是□

否□3．傷口旁端輕輕擠壓

是□

否□4．使用消毒液

是□

否□5．包扎傷口

是□

否□粘膜1．使用生理鹽水

是□

否□2．反復(fù)沖洗

是□

否□13.處理經(jīng)過(guò)14.預(yù)防用藥情況實(shí)施預(yù)防性用藥

是□

否□首次用藥時(shí)間藥物毒副作用用藥的依從性15.定期檢測(cè)項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)果暴露后即刻第4周第8周第12周6個(gè)月時(shí)16.隨訪情況附件2：《******醫(yī)院HIV手術(shù)職業(yè)暴露預(yù)防與處置措施》一、確定專用手術(shù)間HIV患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)使用隔離手術(shù)間。二、切實(shí)做好預(yù)防職業(yè)暴露工作（一）醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，醫(yī)務(wù)人員接觸病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.使用非接觸技術(shù)進(jìn)行銳器傳遞：在手術(shù)配合中，要求準(zhǔn)確、有序地進(jìn)行每個(gè)步驟，避免忙亂操作導(dǎo)致意外傷害，進(jìn)行刀、剪、縫針等銳利器械傳遞時(shí)采用“非接觸技術(shù)”，通過(guò)中介物腎形彎盤傳遞，同時(shí)告知術(shù)者，以減少由于傳遞器械時(shí)所致的誤傷，并及時(shí)撤除所有不必要的器械，將電刀放入固定保護(hù)位置。6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（三）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的分級(jí)及預(yù)防性用藥，詳見《******醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露處理方案》。三、手術(shù)所用器械的管理手術(shù)所用的器械要認(rèn)真清點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)，用后要認(rèn)真清洗、消毒、滅菌，特別是接觸患者粘液、血液的器械要認(rèn)真按要求進(jìn)行清洗，徹底消毒滅菌，病人離去后，實(shí)施一次性終末消毒，對(duì)使用的一次性器具、耗材要單獨(dú)分裝及時(shí)焚燒銷毀，并做好登記。四、手術(shù)人員的管理脫去手術(shù)衣、鞋套和手套放置于指定的醫(yī)療廢物袋中，碘伏消毒液浸泡雙手，更換拖鞋后離開手術(shù)間，洗浴后方可進(jìn)行其他工作。五、病理標(biāo)本的處理1.室內(nèi)巡回護(hù)士及室外巡回護(hù)士各1名共同參與手術(shù)標(biāo)本的管理。2.室內(nèi)巡回護(hù)士術(shù)前在手術(shù)間備好固定標(biāo)本用的10%福爾馬林，手術(shù)病理標(biāo)本取下后立即用10%福爾馬林固定，對(duì)照病歷填寫標(biāo)本袋標(biāo)簽，再和洗手護(hù)士進(jìn)行臺(tái)上、臺(tái)下交接。3.“病理檢查申請(qǐng)記錄單”禁止進(jìn)入手術(shù)間。4.標(biāo)本袋口應(yīng)扎緊，嚴(yán)防固定液外露。5.標(biāo)本的標(biāo)簽上以紅筆醒目注明“HIV陽(yáng)性”，并當(dāng)面告知病理科人員標(biāo)本為HIV陽(yáng)性。六、消毒與隔離措施1.患者術(shù)后單間隔離。2.地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭兩次，病房?jī)?nèi)物品如桌子、椅子、凳子、呼叫器等用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，擦拭用抹布、拖布專用，用后消毒，如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用時(shí)間＞30min。3.室內(nèi)空氣每日用紫外線燈照射兩次，每次30min。4.診療器械相對(duì)固定，用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒，如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用時(shí)間＞30min。5.手術(shù)過(guò)程中吸引出的血液等，每100ml加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2-4h，再排入下水道。6.醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)應(yīng)穿一次性手術(shù)衣，用后按醫(yī)療廢物處理。7.建議給患者使用一次性衣被，用后焚燒。七、醫(yī)療廢物的處理1.患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。2.產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類處理，雙層黃袋密閉包裝，避免刺破、滲漏。3.做好醫(yī)療廢物的交接及記錄。4.醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱及運(yùn)送工具常規(guī)消毒。

附件3：******醫(yī)院HIV孕產(chǎn)婦分娩應(yīng)急預(yù)案為有效的降低孕產(chǎn)分娩時(shí)母體對(duì)胎兒HIV傳播，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，特制定此預(yù)案。一、確定專用產(chǎn)房、病房一旦檢測(cè)出陽(yáng)性孕產(chǎn)婦(確認(rèn)孕產(chǎn)婦或臨產(chǎn)時(shí)快速檢測(cè)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦)，立即啟用隔離病房、隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室和隔離手術(shù)室。二、確定分娩方式分娩方式因人而異，嚴(yán)格操作規(guī)程，提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用抬頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等損傷性操作，減少在分娩過(guò)程中傳播艾滋病病毒的幾率。三、切實(shí)做好預(yù)防職業(yè)暴露工作

（一）醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，醫(yī)務(wù)人員接觸病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（三）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的分級(jí)及預(yù)防性用藥，詳見《******醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露處理方案》。四、產(chǎn)后嬰兒及死胎等的管理按產(chǎn)婦意愿選擇分娩方式，產(chǎn)婦分娩后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作，避免機(jī)會(huì)性感染。如產(chǎn)婦選擇終止妊娠，應(yīng)盡可能滿足產(chǎn)婦及家屬的要求，并由產(chǎn)婦本人在病程記錄上簽字。引產(chǎn)的胎兒按計(jì)劃生育政策執(zhí)行，死嬰、死胎及胎盤附屬物不得自行處理，產(chǎn)婦或家屬知情同意并簽字后，死嬰、死胎按照《傳染病防治法》《