第一部分 普外科常見疾病的健康宣教

第一部分普外科常見疾病的健康宣

教

一、外科手術(shù)前后的健康宣教

（一）手術(shù)前的健康宣教

目前，手術(shù)治療仍是治療疾病的重要措施之一。病人自

人院后至進人手術(shù)室，這一過程稱為手術(shù)前期。手術(shù)前護理

必須從身心兩方面做好各項準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)

以順利渡過手術(shù)，而且取得病人的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵之

一。因此指導(dǎo)病人掌握術(shù)前的各項知識及注意事項尤其重

要。

1.心理指導(dǎo)病人不僅需要承受疾病本身的刺激，還將受

到麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，因此病人常出現(xiàn)焦慮、緊張、恐

懼、消極、悲觀等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)會影響病人睡眠、

休息和食欲，甚至影響手術(shù)的順利進行。因此，外科護士應(yīng)

該有樂觀和開朗的性格，能體諒病人的心情，善于向病人和

家屬做好思想工作，以鎮(zhèn)靜和關(guān)切的態(tài)度使病人產(chǎn)生安全

感，并使其了解自身所患疾病的性質(zhì)和手術(shù)目的，以消除緊

張情緒和恐懼心理，積極地配合治療，做到手術(shù)前思想放松,

充分休息。值得注意的是，對情緒緊張者，指導(dǎo)其聽音樂、

與手術(shù)成功病友交談、深呼吸等，以放松精神，減輕不良反

應(yīng)；對惡性腫瘤的病人，注意保護性醫(yī)療，應(yīng)恰如其分地解

釋病情，醫(yī)護人員說話要一致，否則會增加病人疑慮。

2.飲食指導(dǎo)

(1)根據(jù)各種手術(shù)性質(zhì)、部位及范圍，給予不同的飲食。

(2)腸道手術(shù)病人入院后低渣飲食，術(shù)前’3天流質(zhì)飲食。

(3)非腸道手術(shù)病人的飲食可不受限制，但忌吃煎炸、

酸辣等刺激性食物，術(shù)前晚餐應(yīng)清淡、易消化，且不宜過飽。

(4)行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人，手術(shù)前12h禁

食，4-6h禁飲，使胃腸道充分排空，以避免因麻醉或手術(shù)

過程中的嘔吐引起窒息或吸人性肺炎。

(5)行局部麻醉的病人術(shù)前可進清淡、易消化飲食，不

宜過飽。

3.作息指導(dǎo)術(shù)前應(yīng)保證足夠的睡眠。病情允許時，每

天進行適當(dāng)?shù)捏w力活動，做到勞逸結(jié)合，以促進腸蠕動，并

能增進食欲，改善營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力。如術(shù)前晚難

入睡，可適當(dāng)服用安定等鎮(zhèn)靜藥物。

4.特殊指導(dǎo)

(1)輔助檢查指導(dǎo)配合做好術(shù)前常規(guī)檢查，以了解全身

情況，及時糾正不良狀態(tài)，提高手術(shù)的耐受力。

1)人院次日晨留取大小便以作常規(guī)化驗。

2)配合護士留取血標(biāo)本以化驗血型和作重要器官的功

能檢查。

3)做好肺部x線檢查及心電圖檢查。

4）必要時行B超、CT檢查。

（2）交叉配血試驗大中型手術(shù)前日抽血，做血型交叉試

驗，準備同型血，以供術(shù)中和術(shù)后使用。但并不是每種手術(shù)

都需要輸血，也不是輸?shù)迷蕉嗷謴?fù)越快，要根據(jù)具體情況少

定是否需要輸血。外科系統(tǒng)的病人在以下4種情況時需要輸

血：

1）由于車禍、外傷等意外引起體表血管或內(nèi)臟血管破裂

出血達500mL以上，而人體無法代償時需要輸血。

2）大中型手術(shù)時引起失血較多者，同樣需要輸血。

3）手術(shù)前及手術(shù)后為糾正貧血或低蛋白血癥時需要輸

血。

4）嚴重感染時，為提高病人抗感染的能力需要輸血，有

條件時可輸濃縮白細胞。

5）病人凝血功能異常時，有條件則應(yīng)予相關(guān)的成分輸

血，五條件則于術(shù)前可輸注新鮮血。

（3）手術(shù)日晨指導(dǎo)

1）排清大小便，取下活動假牙，貴重物品如首飾、手表、

現(xiàn)金等交家屬或護長保管。

2）如有感冒、體溫升高或婦女月經(jīng)來潮，應(yīng)及時與醫(yī)護

人員聯(lián)系，考慮延期手術(shù)。

3）根據(jù)手術(shù)需要，配合灌腸、插胃管及尿管，并妥善固

定。

5.術(shù)前用藥指導(dǎo)目的使病人鎮(zhèn)靜、肌肉放松及減少呼

吸道分泌，增加麻醉效果，減少副作用。注意在使用術(shù)前藥

物后，不要單獨走動或上廁所，以防暈倒。

6.行為指導(dǎo)

(1)呼吸道準備

1)注意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽。

2)呼吸功能鍛煉，以增加肺的通氣量，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)肺

部感染和肺不張等并發(fā)癥。①練習(xí)深呼吸：先深吸一口氣，

然后屏氣片刻，再徐徐緩慢呼出。術(shù)前3天開始練習(xí)，每日

2次，每次15-20min。②練習(xí)有效咳嗽和排痰：取半坐臥位

或坐位，肩部放松，上身前傾，用手輕按胸、腹傷口位置，

咳嗽前先進行5-6次深呼吸，在深吸氣后保持張口，然后輕

咳一下將痰咳出咽喉，再迅速將痰咳出。

3)吸煙者，術(shù)前1-2周要戒煙，以減輕對呼吸道的刺激,

減少呼吸道分泌物。

4)有慢性咳嗽病史者，必須在術(shù)前得到控制，待咳嗽癥

狀緩解，才能施行手術(shù)。

(2)腸道準備腸道手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天開始灌腸，每晚1

次，其他腹部手術(shù)在術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸，至排出無糞

便為止，以防止麻醉后因肛門括約肌松弛大便溢出，增加感

染機會，同時可減輕術(shù)后腹脹。

腸道手術(shù)者術(shù)前3天服用藥物導(dǎo)瀉，以清潔腸道，并服

用腸道不易吸收的抗生素進行腸道消毒，以減少腸道細菌。

有習(xí)慣性便秘者，應(yīng)合理搭配飲食，多進粗纖維食物，養(yǎng)成

定時排便習(xí)慣，必要時可服用石蠟油、番瀉葉、果導(dǎo)等緩瀉

劑，并掌握使用開塞露的方法。

(3)皮膚準備術(shù)前日洗澡、洗發(fā)、修剪指甲、剃胡須、

更換清潔病服。術(shù)前日剃除手術(shù)區(qū)汗毛后，應(yīng)清洗局部，預(yù)

防傷口感染；

(4)排尿排便練習(xí)術(shù)后需床上大小便者，術(shù)前3天開始

應(yīng)練習(xí)床上大小便，以防術(shù)后因習(xí)慣改變所致的大小便排出

不暢。

(5)體位練習(xí)指導(dǎo)術(shù)中需采用特殊體位手術(shù)的病人，術(shù)

前應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)以適應(yīng)手術(shù)中體位的改變，如甲狀腺手術(shù)

者，手術(shù)時采用頭頸過伸體位，以便于甲狀腺的顯露。

(二)手術(shù)后的健康宣教

1.心理指導(dǎo)從手術(shù)到康復(fù)出院，不同病情所致住院時

間長短不一，而且術(shù)后軀體上的創(chuàng)傷或形體上的缺陷，以及

擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥等情況，病人往往產(chǎn)生緊張，焦慮等情緒，

護士應(yīng)首先安慰病人，告之手術(shù)已基本解決疾病問題，術(shù)后

不適會逐漸減退，形體上缺陷以后可適當(dāng)彌補，只要配合治

療護理，并發(fā)癥是可以預(yù)防和治愈的。護士要以親切的語言、

耐心的解釋、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)取得病人的信任，使病人能積

極配合治療和護理。

2.飲食指導(dǎo)

(1)消化道及腹部手術(shù)后禁食，一般待肛門排氣后才能

進食。其他部位的手術(shù)，全麻手術(shù)者，清醒后試飲少量溫開

水，無嗆咳即可進食；硬外麻術(shù)后4—6h內(nèi)禁食。

(2)手術(shù)后飲食的原則是以清淡、易消化、高蛋白、高

維生素、高熱量等營養(yǎng)豐富的食物為宜，以保證機體充足的

營養(yǎng)，促進切口愈合，增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。

3.手術(shù)體位指導(dǎo)

(D全麻病人未清醒時，去枕平臥，頭偏一側(cè)，使口腔

內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免窒息或吸人性肺炎的發(fā)

生；清醒后根據(jù)不同疾病的需要采取不同的體位。

(2)腰麻后去枕平臥6h,防止腦脊液自穿刺處流出，造

成顱內(nèi)壓降低，引起頭痛.

(3)硬膜外麻醉病人術(shù)后清醒，血壓穩(wěn)定，可取自動體

位。

(4)麻醉清醒血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)者一般應(yīng)

取半臥位，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。半臥位的優(yōu)點是：①利于血液循

環(huán)，增加肺通氣量。②使腹肌放松減輕腹壁張力，使病人感

到舒適。

③炎癥滲出物可流入盆腔，避免膈下膿腫。④利于傷口

引流。

(5)顱腦手術(shù)后應(yīng)抬高床頭15。-30。，即頭高斜坡位,

有利于腦部靜脈回流，防止腦水腫。

(6)脊柱手術(shù)后應(yīng)平臥于木板床，而四肢手術(shù)后應(yīng)抬高

患側(cè)肢體。

(7)小兒術(shù)后一般取側(cè)臥位，防嘔吐窒息。

4.作息指導(dǎo)手術(shù)后若無禁忌，病人均應(yīng)早期活動。早

期活動有利于機體各部位功能的恢復(fù)，促進血液循環(huán)，利于

傷口愈合，防止血栓形成；促進胃腸蠕動，防止腹脹、便秘

與腸粘連；能促進排尿，防止尿潴留。早期活動可分為早期

臥床活動和早期離床活動，臥床活動包括深呼吸、咳痰、翻

身、拍背和活動非手術(shù)部位的肢體?；顒訒r應(yīng)妥善固定弓1

流管，防止其折疊、扭曲或脫出，保持弓I流通暢；離床活

動者，活動時間視手術(shù)大小、部位、性質(zhì)及病人體力恢復(fù)而

定。對于休克，極度衰弱或手術(shù)本身需要限制活動者(如植

皮、血管吻合)，則不宜早期活動。

5.行為指導(dǎo)

(1)保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。因為手術(shù)后病人臥

床休息，活動量減少，食欲下降，機體抵抗力降低，細菌容

易在口腔內(nèi)生長繁殖引起口腔感染，所以術(shù)后應(yīng)堅持漱口或

配合口腔護理，每日2次。

(2)每2-4h翻身1次，并進行局部按摩，以防止局部受

壓過久而引起缺血壞死，形成褥瘡。

⑶正確進行有效咳痰，以排出呼吸道分泌物，防止因

痰液積聚而引起肺部感染。

6.特殊指導(dǎo)

（1）使用引流管指導(dǎo)①注意保持引流管通暢，勿受壓、

扭曲。②妥善固定，翻身時預(yù)留足夠長度，以防脫出；離床

活動時可將引流袋扣在衣褲上，但要注意勿高于引流口位

置，以防引流液倒流引起逆行感染；引流管不能隨意拔除，

若不慎脫出，需馬上通知醫(yī)護人員。③注意觀察引流液性質(zhì)、

顏色和量，若引流液突然增多或減少，或引出血性液、膿性

液、混有固體物質(zhì)（如紊狀物），或顏色突然改變，需及時通

知醫(yī)護人員。

（2）傷口換藥指導(dǎo)：傷口換藥的間隔時間應(yīng)根據(jù)具體情

況而定，非感染傷口如無滲液，一般2-3天換藥1次，如

有滲液則隨時更換；感染傷口則需每天換藥1—2次。注意

勿弄濕傷口。

（3）傷口拆線指導(dǎo)：需根據(jù)切口的部位、切口愈合情況、

病人年齡及營養(yǎng)狀況而定。一般頭、面、頸部傷口手術(shù)后5

天左右拆線，腹部、會陰部需6~7天，胸部、背部、臀部

需7?9天，四肢需10?12天，年老、營養(yǎng)不良者則需推遲

拆線時間。拆線后1—2天即可洗澡，但要注意傷口處暫勿

用堿性肥皂、浴液等刺激性較強的清潔劑涂擦。

（4）吸氧指導(dǎo)術(shù)后氧氣吸人，增加動脈血氧含量，改善

病人呼吸，緩解心動過速或呼吸頻率過快等作用。使用氧氣

注意事項詳見第三章。

7.病情觀察指導(dǎo)

(1)寒戰(zhàn)多由麻醉作用所致，會隨麻醉作用消失而消失,

一般加蓋被帶，放置熱水袋等保暖措施可以解除。使用熱水

袋時，應(yīng)注意溫度不超過50。C,并用熱水袋外套保護，定

時檢查局部皮膚，避免燙傷，并做好交接班。

(2)排尿困難多因病人不習(xí)慣臥床排尿或腰麻后排尿反

射受到抑制所致，可采取聽流水聲，輕輕按摩下腹部，熱敷

下腹部等方法，刺激膀胱括約肌收縮引起排尿反射；病情允

許時，可坐起或站立排尿，仍無效時則在無菌操作下給予導(dǎo)

尿。

(3)腹脹多因腹部手術(shù)后胃腸蠕動受抑制使存留或口

Ill下的空氣滯留在胃腸而引起，一般術(shù)后24—48h,腸蠕

動逐漸恢復(fù)，腹脹即可減輕，術(shù)后早期活動可促進腸蠕動恢

復(fù)。嚴重者可用肛管排氣、胃腸減壓、腹部熱敷及新斯的明

肌肉注射，如發(fā)生急性胃擴張，可用胃腸減壓術(shù)，引流出液

體、氣體后上腹飽脹的癥狀會逐漸消失。

(4)低熱術(shù)后低熱，一般不會超過38℃,這是由于機體

對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)所致。病人勿緊張，1-2天后逐漸恢復(fù)正

常。

(5)傷口疼痛術(shù)后1—2天傷1：1疼痛屬正?，F(xiàn)象，用

止痛劑后可緩解，但由于止痛劑可抑制排尿反射，第1次使

用止痛劑宜在解出小便后使用，至少間隔4—6h使用1次,

以免過量成癮。應(yīng)用止痛劑后如出現(xiàn)心悸，氣促時，應(yīng)及時

報告醫(yī)護人員。目前還使用較先進且逐漸普及的留置術(shù)后鎮(zhèn)

痛泵以達到止痛目的。鎮(zhèn)痛泵于手術(shù)后譽接在靜脈導(dǎo)管或硬

膜外導(dǎo)管上，內(nèi)裝少量鎮(zhèn)痛麻醉藥。鎮(zhèn)痛泵有2種類型，一

種是持續(xù)少量麻藥自動輸入體內(nèi)，達到術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛目的；

另一種是傷口疼痛時由病人按壓鎮(zhèn)痛泵，將少量麻藥擠入體

內(nèi)達到鎮(zhèn)痛目的，但每次按壓時間須間隔4小時。鎮(zhèn)痛泵一

般于術(shù)后2-3天拔除，留置鎮(zhèn)痛泵期間要保持管道通暢,

防扭曲或壓迫，并予妥善固定防脫出，如病人仍覺疼痛，或

有心悸、胸悶、氣促或排尿困難時，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。

也可用深呼吸、數(shù)數(shù)字、聽音樂等放松療法以緩解疼痛。嬰

兒不用止痛劑，特別是嗎啡類藥物。

(6)傷口出血。如覺有心悸、頭暈、乏力等出血先兆，

或傷口滲血較多，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。

(7)傷口感染。如傷口紅、腫、痛，有黃色滲液并伴有

發(fā)熱等，應(yīng)及時通知醫(yī)護

8.出院指導(dǎo)

(1)出院后對疾病的康復(fù)應(yīng)注意的問題。

(2)應(yīng)改變不良健康行為，如吸煙、酗酒等。

(3)出院帶藥的劑量、用法、用藥注意事項。

(4)出院后的活動和注意事項，如疝修補術(shù)后3個月內(nèi)

避免重體力勞動等。

二、普通外科常見疾病的健康宣教

(一)闌尾炎

闌尾炎分為急性闌尾炎、特殊型闌尾炎和慢性闌尾炎。

急性闌尾炎是急癥外科中最常見的疾病，約占外科住院病人

的10%—15%。急性闌尾炎發(fā)病初期，因其癥狀頗似內(nèi)科

胃腸炎，易被忽視，致延誤病情造成不良后果。病人常表現(xiàn)

為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。其

中腹痛是急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀，典型的急性闌尾炎腹

痛開始在上腹部或臍周。數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至面下腹，腹痛

呈持續(xù)性，伴有陣發(fā)性加劇。當(dāng)闌尾穿孔時炎癥擴散，波及

全腹，可出現(xiàn)全腹痛。

1.心理指導(dǎo)向病人解釋疼痛的原因，給予安慰，以減

輕病人憂慮。講解手術(shù)的方式和術(shù)前后的配合要求，使病人

以輕松的心情接受治療。

2.飲食指導(dǎo)

(D術(shù)前指導(dǎo)禁食。

(2)術(shù)后指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)天禁食，病人胃腸功能恢復(fù)后可以

進食。術(shù)后第1天流質(zhì)，第2天軟食，在正常情況下，第3?

4天可進食普食。

3.作息指導(dǎo)術(shù)后24h起床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，

防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。

4.行為指導(dǎo)

(1)咳嗽時囑病人按壓傷口，下肢屈曲。

(2)術(shù)后早期離床活動。

(3)每天2次作拍背、助咳動作，防止墜積性肺炎。

5.病情觀察術(shù)后觀察傷口有無滲血、滲液，及時更換

濕敷料，以免傷口感染；觀察有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及傷口

愈合情況。

6.出院指導(dǎo)

(1)注意休息，避免勞累，2周內(nèi)避免重體力勞動。

(2)如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、停止排

氣等應(yīng)及時就診。

(一)腹外疝

腹外疝是指在腹壁的先天或后大性缺損處形成孔隙，內(nèi)

臟器官由此向體表突出。腹外疝的發(fā)病原因與腹壁薄弱及腹

腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。按疝內(nèi)容物的病理改變分為易復(fù)性疝、

難復(fù)性疝和嵌閉性疝等3種。其中，腹股溝斜疝占腹外疝的

85%,為臨床常見病。臨床表現(xiàn)為病人久站、咳嗽或用力時

腹壁有塊狀物突出，平臥后能回納，當(dāng)腫塊突出時感覺下腹

墜脹或隱痛。嵌閉性疝腹股溝部有塊狀物突出不能回納，下

腹部疼痛進行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣等腸

梗阻癥狀。手術(shù)治療是腹外疝常用的治療方法。

1.心理指導(dǎo)向病人解釋手術(shù)的必要性和術(shù)前后的配合

要求，講述手術(shù)方式，并說明該手術(shù)比較簡單，術(shù)后恢復(fù)快,

但病人必須配合治療護理工作，才能保證順利康復(fù)和防止復(fù)

發(fā)，減輕焦慮一心理，使病人以輕松的心情接受手術(shù)治療。

2.飲食指導(dǎo)

(1)術(shù)前指導(dǎo)根據(jù)麻醉方式確定術(shù)前禁食時間。

(2)術(shù)后指導(dǎo)根據(jù)麻醉方式及病人情況給予飲食，一般

術(shù)后6h即可進流質(zhì)或軟食，第2天可進普食。

3.作息指導(dǎo)

(D術(shù)前指導(dǎo)保持心情舒暢，保證充足睡眠，避免勞累。

(2)術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后回病室不宜過早采用半臥位，以免增

加腹壓影響手術(shù)修補部位的愈合。術(shù)后第2天可取半臥位，

但膝下墊一軟枕以松弛腹壁，減少張力。如做無張力疝修補

術(shù)者，術(shù)后第2天可下床活動。

4.特殊指導(dǎo)

(D術(shù)前病人有吸煙史者應(yīng)勸其戒煙。

(2)術(shù)后可按醫(yī)囑要求將1磅重的小沙袋輕置于傷口上,

以助止血。術(shù)后6~12h取去，觀察傷口有無滲血。

(3)術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激，使膀胱暫時性收縮功能喪

失而引起尿潴留：可按醫(yī)囑肌肉注射胺甲酰膽堿0.25mg,以

促進膀胱平滑肌的收縮，或行導(dǎo)尿術(shù)排尿。

5.行為指導(dǎo)

(D注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。

(2)咳嗽時囑病人按壓傷口，下肢屈曲。

(3)保持大便通暢，若有便秘應(yīng)給通便藥物。

(4)適當(dāng)休息，逐漸增加活動量。

6.病情觀察術(shù)后觀察傷口有無滲血、滲液，及時更換

濕敷料，以免傷口感染。

7.出院指導(dǎo)

(1)3個月內(nèi)避免參加重體力勞動或過量運動。

(2)及時治療引起腹壓增加的疾病，如慢性咳嗽、便秘

等，以免復(fù)發(fā)。

⑶多進食粗纖維食物，多食水果、蔬菜以利排便。

(三)胃、十二脂腸潰瘍大出血

胃、十二指腸潰瘍大出血是指大量嘔血或排柏油樣黑

便，血紅蛋白明顯下降，以致發(fā)生休克先兆或很快陷入休克

狀態(tài)；

胃：十二指腸潰瘍大出血是潰瘍侵蝕基底血管，導(dǎo)致血

管破裂的結(jié)果。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后

壁。主要臨床表現(xiàn)是大量嘔血和黑便。多數(shù)病人僅有柏油樣

黑便。便血時，病人感到全身乏力、頭暈、心慌、氣促，甚

至發(fā)生暈厥；當(dāng)失血量短時間內(nèi)超過400mL時，病人出現(xiàn)面

色蒼白、口渴、脈搏快、血壓正?；蚵云?；但當(dāng)失血量超

過800ral,可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，如出冷汗、脈搏弱速、呼

吸淺促、血壓下降；腹部無明顯體征，可有輕度腹脹；潰瘍

所在部位有輕度壓痛，腸鳴音活躍。大多數(shù)胃、十二指腸潰

瘍大出血經(jīng)內(nèi)科治療可以止血，若經(jīng)積極的輸血、止血治療,

癥狀仍未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。

1.心理指導(dǎo)對病人家屬講明病情，對病人給予心理安

慰；

2.解釋有關(guān)治療操作的目的；解釋輸血、止血藥物應(yīng)用

的重要性；解釋手術(shù)的重要性和安全性，以消除病人的恐懼

心理，取得配合。

2.飲食指導(dǎo)

(1)出血期間，禁食、禁飲。

(2)出血停止24-48h以上，無腹脹者可開始進食。進

食原則：清流質(zhì)一流質(zhì)一半流質(zhì)一軟食。

(3)一般術(shù)后3—5天，胃腸功能開始恢復(fù)，有肛門排氣、

排便，拔除胃管后可進食：第1天清流半量；第2天清流全

量；第3天流質(zhì)；第4天半流質(zhì)；第10—14天軟食。進食

原則：少食多餐、進食易消化、無刺激性的食物。

3.作息指導(dǎo)

(1)非手術(shù)治療期間指導(dǎo)大出血時，需絕對臥床休息，

注意安全，防跌倒，協(xié)助翻身；出血停止后，可適當(dāng)床上活

動，逐漸過渡至床邊活動及離床活動；保證充足睡眠，避免

精神緊張，必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。

⑵術(shù)后指導(dǎo)血壓平穩(wěn)且清醒后取半坐臥位，利于引流

和呼吸。手術(shù)后早期床上活動，協(xié)助翻身、四肢活動，做深

呼吸，傷口引流管拔除后可坐起活動.床邊活動一離床活動，

活動量根據(jù)體力恢復(fù)、個體差異而定。

4.特殊指導(dǎo)

(1)非手術(shù)治療期間禁食，胃腸減壓。局部用藥時必須

先抽空胃液，胃管內(nèi)注入冰鹽水加止血藥，夾閉胃管半小時

至lh0

⑵吸氧期間注意用氧安全。

(3)嘔血劇烈時，注意保持呼吸道通暢，嘔吐后用溫開

水漱口。

(4)術(shù)后痰液較多時，指導(dǎo)有效的咳痰方法；協(xié)助翻身

拍背、霧化吸人以促進排痰。

(5)傷口引流時保持傷口敷料干燥，吻隨意揭開傷口敷

料；保持引流管通暢，防扭曲、堵塞；勿隨意拔除胃管、引

流管，通常術(shù)后4—5天有肛門排氣后可拔除胃管。

5.出院指導(dǎo)按醫(yī)囑用抑制胃酸分泌藥物，余見胃癌章

To

(四)胃、十二指腸潰瘍急性穿孑L

胃、十二指腸急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍常見的嚴重

并發(fā)癥。急性穿孔后，具有強烈刺激性的胃、十二指腸消化

液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起化學(xué)性腹膜炎，約經(jīng)6

—8h后，病原菌(大腸桿菌)生長，變?yōu)榧毦愿鼓ぱ?。臨床

表現(xiàn)有較長的胃、十二指腸潰瘍病史，穿孔前常自覺潰瘍癥

狀加重，約有10%病人沒爭貴瘍病史，而是突然發(fā)生的。急

性穿孔前常有暴飲暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度疲

勞等誘發(fā)因素。穿孔后最主要的癥狀是突然發(fā)生腹痛，呈刀

割樣，從上腹部開始，很快擴散到全腹。由于腹痛劇烈，難

以忍受，病人常出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)冷、脈搏細

速等休克癥狀，伴有惡心、嘔吐，病人表情痛苦，取平臥姿

勢，不敢翻動，也不敢深呼吸。全腹有壓痛和反跳痛，以上

腹最明顯，有十分明顯的腹肌緊張，甚至如“木板樣”強直,

腸鳴音消失。作X線檢查，站立或半臥位時約有80%病人膈

下可見半月形的游離氣體，對診斷幫助很大。治療可選用非

手術(shù)治療或手術(shù)治療。非手術(shù)治療一般適用于癥狀輕、一般

情況好的單純性潰瘍穿孔；如治療6—8h,癥狀不見好轉(zhuǎn)，

或反而加重者，應(yīng)立即手術(shù)治療。飽食后穿孔、頑固性潰瘍

穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者應(yīng)及早手術(shù)

治療。

2.心理指導(dǎo)對病人及家屬應(yīng)講明病情，解釋手術(shù)治療

的必要性和安全性，解釋有關(guān)治療操作的目的、配合方法，

給予心理安慰，以建立良好的治療氣氛。

3.飲食指導(dǎo)

(1)術(shù)前指導(dǎo)禁食、禁飲。

(2)術(shù)后指導(dǎo)一般術(shù)后3—5天。胃腸功能開始恢復(fù)、有

肛門排氣，拔胃管后，可開始進食。第1天清流質(zhì)半量；第

2天清流質(zhì)全量；第3天流質(zhì)；第4天起半流質(zhì)；第10—14

天軟飯。進食原則：少食多餐，進食質(zhì)軟、易消化、無刺激

性食品。

4.作息指導(dǎo)

（1）術(shù)前指導(dǎo)給予舒適體位，如半坐臥位。

（2）術(shù)后指導(dǎo)血壓平穩(wěn)且清醒后取半坐臥位，利于引流

和呼吸。手術(shù)后鼓勵病人早期床上活動，如做四肢活動、深

呼吸、翻身活動。引流管拔除后可坐起活動一床邊活動一離

床活動?；顒恿繎?yīng)根據(jù)個體差異而定。

5.病情觀察指導(dǎo)

（1）術(shù)前觀察注意腹痛部位、性質(zhì)、程度及腹肌緊張程

度，有無嘔吐、肛門排便排氣、生命體征的變化，胃腸減壓

是否有效，觀察胃液的性質(zhì)、量等。

（2）術(shù)后并發(fā)癥的觀察

1）出血胃管有鮮紅色液體引出。

2）肺部感染氣管內(nèi)麻醉導(dǎo)致呼吸道分泌物增加，停留胃

管對咽喉部刺激，腹部傷口疼痛而不敢用力咳嗽、深呼吸，

這些都容易導(dǎo)致肺部感染。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼器

困難等，應(yīng)告知醫(yī)護人員。預(yù)防措施有手術(shù)后早期床上活動,

作有效吸痰，配合霧化吸人，常用深呼吸，防感冒。

3）腹腔內(nèi)感染常見膈下膿腫、盆腔膿腫。如出現(xiàn)腹痛、

持續(xù)發(fā)熱、呃逆等，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員。一般術(shù)后取半坐

臥位，保持引流通暢，配合使用抗生素以預(yù)防腹腔感染。

4）吻合口痿手術(shù)后，如感到腹部疼痛，持續(xù)發(fā)熱，傷口

出現(xiàn)紅腫，引流出胃腸內(nèi)容物，或突然出現(xiàn)上腹劇痛、腹壁

緊張、壓痛、反跳痛明顯，則提示發(fā)生了吻后口痿。此時，

應(yīng)持續(xù)負壓吸引漏出的胃腸液，并保持痿口周圍皮膚清潔干

燥，外涂氧化鋅軟膏，以防胃、腸液腐蝕皮膚。

6.出院指導(dǎo)

（1）保持心情舒暢，避免精神緊張，生活有規(guī)律。

（2）飲食要有規(guī)律，術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)少食多餐，宜選用

易消化、無刺激性、少渣高營養(yǎng)軟食。以后視恢復(fù)情況逐漸

正常進餐，避免進食酒、濃茶、咖啡、煎炸、熏腌的食物。

（3）出院1個月內(nèi)全休，但可自理生活；2個月后參加輕

體力勞動，半年內(nèi)避免重體力勞動，以免引起腹壁切口疝。

（4）遵醫(yī)囑口服制酸藥、抗?jié)兯?，定時復(fù)查。

（五）腸梗阻

腸梗阻是由多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行及

順利通過腸腔。主要是由于腸腔絞窄廠腸管受壓、腸壁病變

或腸管痙攣、腸麻痹所致。按發(fā)病原因可分為機械性、動力

性、血運性腸梗阻；按腸管有無血液循環(huán)障礙可分為單純性

和絞窄性腸梗阻。病人以腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、

停止排氣為主要癥狀。

1.心理指導(dǎo)關(guān)心體貼病人，耐心傾聽其因疾病所致的恐

懼和顧慮，講解治療方案，消除其緊張、恐懼的心理壓力，

積極配合醫(yī)護人員的各種治療和護理。

2.飲食指導(dǎo)

(1)急性期和需手術(shù)者要禁食，待腸梗阻癥狀解除后(即

腹痛緩解、腹脹消失、有肛門排氣、排便、，腸鳴音回復(fù)正

常)可進食少量溫開水或流質(zhì)，忌進食易戌氣的甜食和牛奶

等。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進食半流質(zhì)、普食，宜少吃多餐，早期

以少渣食物為

(2)術(shù)后早期要配合胃腸減壓，以吸出胃腸道的液體和

氣體減輕腹脹，利于傷口愈合。術(shù)后1-2天，胃腸功能恢復(fù),

有肛門排氣，可拔除胃管，并可進食，其原則同上。

3.作息指導(dǎo)

(1)術(shù)前指導(dǎo)血壓平穩(wěn)者，取半坐臥位，有利于胃腸內(nèi)

積液引流，使腹腔內(nèi)炎性滲出液流至盆腔，預(yù)防膈下膿腫；

并能使腹肌放松，橫膈下降，有利于呼吸。每2h翻身、拍

背，鼓勵深呼吸，協(xié)助活動四肢，每日3次，每次活動10mino

腸梗阻癥狀有所緩解后，可開始協(xié)助離床活動，每日2次，

每次5min,逐日增加lOmin。

(2)術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔

充分引流，每2h協(xié)助翻身、拍背、鼓勵深呼吸，協(xié)助活動

四肢每日3次。在術(shù)后第1天可每次活動lOmin;術(shù)后第2

天可增加到］5min;術(shù)后第3天可協(xié)助離床活動每日2次，

每次5min,逐日增加到lOmin。注意勞逸結(jié)合。

4.特殊指導(dǎo)

(1)胃腸減壓通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液

體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹腔內(nèi)的細菌和

毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。

(2)留置胃管胃管固定要妥善，防脫出，保持有效的胃

腸減壓，注意胃液的量和顏色的變化。如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)

及時處理，嚴防腸絞窄的發(fā)生。胃管內(nèi)注藥前，先抽吸胃液,

避免過量引起不適。灌藥后夾管-2h,防止藥液反流，影響

藥效。

(3)保持口腔清潔堅持漱口，每日2次，嘔吐病人每次

嘔吐后要用溫開水漱口。因禁食后，口腔內(nèi)分泌物減少，細

菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎等。

(4)避免炎癥擴散腹痛、腹脹時，勿使用熱敷，避免引

起炎癥擴散。

(5)腸痿并發(fā)癥術(shù)后1周感到腹部脹痛、高熱，腹壁切

口紅、腫，腹部傷口有糞臭味液體流出，應(yīng)及時通知醫(yī)護人

員；保持痿口周圍皮膚清潔干燥，經(jīng)常用溫水擦凈周圍污物,

涂氧化鋅軟膏保護局部皮膚，防止發(fā)生皮炎，保持弓｝流通

暢。

⑹傷口引流保持引流通暢，妥善固定引流管，勿折疊、

扭曲、脫出，配合記錄引流液的顏色、質(zhì)、量。如見腹腔引

流有糞渣樣液體流出，提示腸痿，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員。

5.病情觀祭指導(dǎo)

（1）術(shù)前定時配合測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。如出

現(xiàn)下述臨床特征，應(yīng)考慮有月瘍絞窄的可能，及時告知醫(yī)護

人員，予以處理：

1）持續(xù)劇烈的腹痛、嘔吐劇烈而頻繁。病情發(fā)展迅速，

早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。

2）有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈搏增快，白細胞

計數(shù)增高。

3）腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。

4）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。經(jīng)積

極非手術(shù)治療而癥狀無明顯改善。腹部x線檢查見孤立、突

出脹大的腸拌，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬。應(yīng)在抗

休克、抗感染的同時，積極配合做好術(shù)前準備。

（2）術(shù)后密切觀察生命體征變化，以及有無腹痛、腹脹、

嘔吐及肛門排氣等，還應(yīng)注意觀察引流的顏色、質(zhì)、量。如

感腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高，腹壁切口處出現(xiàn)

紅腫，之后流出較多液體有糞臭味，提示腸瘦，應(yīng)及時告知

醫(yī)護人員，配合積極處理。

6.出院指導(dǎo)

（1）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。

⑵進食含纖維素較高的食物，多飲水，保持大便通暢。

⑶忌暴飲暴食，避免刺激性食物。

(4)避免飯后劇烈活動，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。

(5)出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹脹、腹痛、消瘦、排便習(xí)慣改變

等，應(yīng)及時就診。

(六)急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰腺消化酶對咦腺自身消化所致的急性

化學(xué)性炎癥。一般認為膽道疾病是主要原因。酗酒、暴飲暴

食、情緒激動、外傷等常為其誘因。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、

腹膜炎體征和休克等。單純水腫型胰腺炎經(jīng)保守治療大多可

痊愈，出血壞死型胰腺炎較少見，病情危重、病程長，一旦

確診，宜盡早手術(shù)。

1.心理指導(dǎo)因本病起病急，癥狀明顯，病情危重，病人

對突然的發(fā)病感到恐懼，護士應(yīng)安慰病人勿緊張，幫助樹立

戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極配合治療和護理，以提高療效。

2.飲食指導(dǎo)

(1)術(shù)前禁食因為進食后，食物進入十二指腸，促使胰

液分泌旺盛而加重十二指腸乳頭水腫，膽道括約肌痙攣而致

十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液反流人胰管而加重病情：

(2)術(shù)后飲食一般禁食2—4周或根據(jù)病情而定；避免酸

性食物導(dǎo)致胰酶分泌增加。若病情穩(wěn)定，可進食不含脂肪的

純碳水化合物流質(zhì)，如無不適，改為無脂肪(或極低脂肪)的

半流質(zhì)，應(yīng)少量多餐，每日5—6餐。

3.作息指導(dǎo)

(D急性期絕對臥床休息，包括床上大小便。保守治療

者，應(yīng)取半坐臥位，以松弛腹肌，減輕疼痛，有利于胃管弓

1流和腹腔滲出液流至盆腔，防止膈下膿腫，有利于呼吸。

(2)需手術(shù)者，術(shù)后血壓平穩(wěn)后，取半坐臥位，以利于

腹腔充分引流，并利于呼吸。

(3)臥床休息期間，可進行床上活動，如四肢功能鍛煉、

翻身、有效咳嗽、深呼吸，以防止并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)病人體

力恢復(fù)情況而定離床活動時間。

4.特殊指導(dǎo)

(1)特殊性檢查庭酶測定，血、尿淀粉酶增高是診斷胰

腺炎的重要依據(jù)之一，血淀粉酶在發(fā)病3—4h增高，尿淀粉

酶增高稍遲出現(xiàn)而持續(xù)時間常較長。

(2)胃腸減壓吸出酸性胃液，減少胰腺分泌，同時對本

病所致的腸麻痹也有治療作用。

(3)引流管護理

1)胰周引流管重癥胰腺炎術(shù)后可能出現(xiàn)胰腺壞死或滲

液，因而仍需在胰周放置多根引流管并接負壓吸引，需保持

通暢，勿扭曲受壓。如引流量減少、色混濁，出現(xiàn)腹痛、腹

脹等表現(xiàn)，府及時告訴醫(yī)護人員。

2)腹腔引流管其目的是為了排除具有毒性的滲液和排

出胰腺及周圍繼發(fā)的壞死組織，因殘留的壞死組織若不及時

引流可致腹膜膿腫。故勿隨意拔去引流管，需由醫(yī)護人員處

理。

3)膽道引流管引沆膽汁，降低胰膽管壓力，防止感染膽

汁逆流至胰管而加重病情。

(4)由于臥床時間長，且停留多根引流管，故應(yīng)每2h翻

身1次，避免局部組織受壓，鼓勵病人堅持有效地咳痰和做

深呼吸，并可用霧化吸人以協(xié)助排痰。

(5)保持口腔清潔，堅持用朵貝爾氏液漱口，防止口腔

感染。

5.病情觀察指導(dǎo)

(1)若出現(xiàn)劇烈難忍的上腹部疼痛，繼而全腹痛，頻繁

惡心、嘔吐、腹脹、體溫高熱、黃疸、神志淡漠、四肢濕冷、

甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、皮膚出血點、便血、嘔血及尿少等表現(xiàn),

可能為急性出血性胰腺炎，應(yīng)立即報告醫(yī)護人員，緊急處理。

(2)并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

1)休克如出現(xiàn)心率快、呼吸少、面色蒼白、四肢厥冷、

出冷汗、煩躁不安、尿少，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員，配合治療,

保證液體輸入。

2)胰痿和腸痿如術(shù)后1周仍感腹痛、發(fā)熱、腹腔引流管、

傷口有大量液體滲出或有糞臭味液體流出，說明已并發(fā)胰櫻

或腸瘦，應(yīng)注意保持痿口周圍皮膚清潔干燥，經(jīng)常用生理鹽

水或溫水擦凈周圍的污物，涂氧化鋅軟膏保護局部皮膚，防

止發(fā)生皮炎。

6.出院指導(dǎo)

(1)禁酒，低脂肪飲食，尤其是近期應(yīng)吃低脂食物，忌

暴飲暴食。

(2)免除抽煙及嗎啡的刺激。

(3)注意休息，避免勞累、情緒激動及緊張，根據(jù)病情

恢復(fù)情況，一般半年后才可從事輕便工作。

(4)有腹痛、腹脹、發(fā)熱時，應(yīng)及時就診。

(七)膽囊息肉

膽囊息肉實際上是膽囊隆起樣病變，可分為非腫瘤性息

肉及腫瘤性息肉。膽囊息肉大部分為非腫瘤性息肉，包括膽

固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌增生，其中膽固醇息肉占膽

囊息肉的40%以上；少部分為腫瘤性息肉，如腺瘤性息肉、

腺癌。通常病人可以沒有任何癥狀，常在體檢中發(fā)現(xiàn)；也有

部分表現(xiàn)為慢性膽囊炎的癥狀，如右一卜腹隱痛，進食后不

適等?？蛇x擇消炎利膽藥物治療。若發(fā)現(xiàn)息肉有增大或惡變

的可能，應(yīng)立即手術(shù)切除。

1.心理指導(dǎo)向病人說明膽囊息肉大部分為非腫瘤性息

肉，很少惡變，且常無任何癥狀，不需治療，只需定期復(fù)查,

使病人精神放松，解除緊張、焦慮，若是并發(fā)膽囊炎反復(fù)發(fā)

作或有惡變可能需手術(shù)治療者，應(yīng)向其說明手術(shù)的必要性及

安全性，了解病人思想動態(tài)，解除其顧慮，使積極地配合治

療及護理。

2.飲食指導(dǎo)

(1)術(shù)前宜低脂飲食，特別是膽囊息肉有40%以上為膽

固醇息肉，故應(yīng)通過飲食對脂肪及膽固醇進行控制，少吃動

物內(nèi)臟、骨髓、肥肉、奶油等高脂、高膽固醇食物。

(2)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流質(zhì)，術(shù)后第2

天半流質(zhì)，術(shù)后第3天起可進食易消化、低脂肪軟飯，逐漸

過渡到低脂普食，

3.作息指導(dǎo)

(1)勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，避免疲勞。

(2)體位及活動：術(shù)后6h后血壓穩(wěn)定，取半坐臥位，術(shù)

后第1天可起床活動，以促進胃腸功能恢復(fù)，防止肺部并發(fā)

癥。

4.特殊指導(dǎo)

(1)B超診斷率高，一般均采用B超復(fù)查，不必使用CT

或磁共振檢查。

(2)保守治療時3—6個月復(fù)查1次，連續(xù)2—3次，如

果息肉沒有變化，則每年體檢或有癥狀時再進行檢查。

(3)若B超檢查中見膽囊息肉直徑超過1cm,基底部較寬,

表面不光滑，病變侵及肌層，短時間增大較快，膽囊息肉合

并慢性膽囊炎而膽囊炎服藥治療無效，或‘合并膽囊結(jié)石，

應(yīng)行手術(shù)y臺療。

5.出院指導(dǎo)

(1)進低脂飲食，忌油膩食物及飽餐。

(2)養(yǎng)成復(fù)好眇工作、休息和飲，爵規(guī)得，避免勞累及

精神高度緊張。

(3)若為保守治療病人，應(yīng)按醫(yī)囑服藥，且定期行B超

檢查，一般為3—6個月檢查1次，連續(xù)2—3次無特殊變化

則每年檢查1次。

(A)膽道感染和膽石癥

膽道感染與膽石癥關(guān)系十分密切，它們常常是同時存

在，而且可互為因果，膽石癥包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及

肝內(nèi)膽管結(jié)石。其形成主要與膽固醇升高、膽汁代謝異常、

膽道感染、細菌、蟲卵、炎癥壞死組織碎屑以及膽汁滯留有

關(guān)。一般表現(xiàn)有右上腹發(fā)脹、曖氣、曖酸、厭油等癥狀。當(dāng)

膽道系統(tǒng)發(fā)生梗阻、感染或進食油膩食物后，可產(chǎn)生右上腹

陣發(fā)性絞痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸，甚至出現(xiàn)休克。一般應(yīng)以

手術(shù)治療為主，膽道感染嚴重而不能手術(shù)時，應(yīng)采取抗炎治

療，好轉(zhuǎn)后再采取手術(shù)治療。

1.心理指導(dǎo)針對膽石發(fā)生的位置，說明手術(shù)的方式及

效果、留置T管或支架管的適應(yīng)證及帶管時間，讓病人有充

分的心理準備，配合各種治療及護理。對于肝內(nèi)外膽管結(jié)石

的病人，應(yīng)強調(diào)手術(shù)的安全性及必要性；對多次手術(shù)者要加

強護患溝通，解除病人顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.飲食指導(dǎo)

(D宜低脂飲食，因為通過飲食中對脂肪及膽固醇的控

制，可消除膽石行程引起疼痛的因素，達到減少誘發(fā)因素，

同時輔以高碳水化合物、高維生素飲食，可維持機體能量需

要，促進腸蠕動，保持大便通暢，減少膽道疾病發(fā)作。但是,

急性發(fā)作期應(yīng)禁食，以防誘發(fā)胰腺炎，并為手術(shù)做好準備。

(2)術(shù)前2天進食半流質(zhì)、少纖維素飲食，術(shù)前1天晚

餐進食流質(zhì)，餐后禁食。

(3)術(shù)后禁食，單純膽囊切除病人術(shù)后第2天即可進食

流質(zhì)，而行膽道引流或膽腸吻合等手術(shù)病人要待有肛門排

氣，拔除胃管后才可進食流質(zhì)，以后漸進半流質(zhì)、普食，應(yīng)

進食低脂飲食。

3.作息指導(dǎo)

(1)膽石癥病人應(yīng)注意休息，避免過度疲勞，睡覺最好

以側(cè)臥位為好，以防誘發(fā)膽絞痛。因為平臥時，膽囊底朝上,

膽囊頸朝下，膽囊內(nèi)結(jié)石由于重力關(guān)系，容易滾到膽囊頸部

被卡住而引起膽絞痛。

(2)術(shù)后6h血壓穩(wěn)定后可改為半坐臥位，有利于呼吸及

腹腔引流，并可減輕腹壁張力，緩解疼痛。手術(shù)當(dāng)日多做翻

身、活動四肢、深呼吸等床上活動，鼓勵盡早起床活動。

4.特殊指導(dǎo)

(1)膽道特殊檢查

1)B超檢查目前已作為常規(guī)檢查，方法簡便，無禁忌證,

檢查前禁食12ho

2)口服膽囊造影造影前1天午餐進食高脂肪餐，以利排

空膽囊內(nèi)儲存的膽汁，晚餐則進食少油飲食，并且不宜過飽。

晚上8點開始服碘番酸片造影劑，每隔5min服1片，半小

時內(nèi)服完6片，服藥后禁食至檢查結(jié)束。胃腸吸收功能不佳

及黃疸病人禁用。

3)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)及置弓1流(PTCD)PTC對肝

內(nèi)外膽管均能觀察到病變部位，黃疸病人亦可應(yīng)用。檢查前

4h禁食，做好碘過敏試驗，清潔右季肋區(qū)皮膚；檢查時平臥,

右臂上舉于枕后，左臂貼于身體左側(cè)，不要隨意轉(zhuǎn)動身體，

穿刺成功后按醫(yī)生囑咐變換體位；檢查后臥床休息4-6h,

接受靜脈輸液，應(yīng)用止血藥及抗生素，觀察有無腹脹、腹痛、

穿刺口出血、血壓變化等情況，飲食不受限制。如同時置管

弓1流可減少膽.汁性腹膜的發(fā)生，并可解除梗阻。

4)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)先行x線領(lǐng)餐檢查，排

除食道靜脈曲張，檢查日早餐進食無渣半流質(zhì)，中餐禁食、

禁飲，做碘過敏試驗；檢查前30min,右下肢輸液(抗生素)；

檢查后禁食4~6h,術(shù)后2—3天進食低脂半流質(zhì)；靜脈輸液

使用抗生素，檢查后2h抽血查淀粉酶，觀察有無腹痛、發(fā)

熱，以防止出血及胰腺炎發(fā)生。

(2)腸道準備術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，直至無糞渣為止。

(3)黃疸病人皮膚護理黃疸病人常出現(xiàn)皮膚瘙癢，是由

于膽汁正常排泄途徑受阻，膽汁淤積回流人血中致血液中膽

鹽增高，刺激皮膚末梢神經(jīng)所引起。應(yīng)剪指甲，防止抓破皮

膚，使用溫和的溶液及溫水洗浴，不可用肥皂或堿性溶液，

必要時應(yīng)用藥物，如爐甘石洗劑。

(4)腹瀉由于膽囊切除后，從肝臟分泌的膽汁未經(jīng)膽囊

濃縮及無規(guī)律性排人腸道，腸道受刺激而使腸蠕動增加，影

響脂肪食物的消化，故出現(xiàn)腹瀉、腹痛不適等消化不良癥狀,

此時應(yīng)保護肛周皮膚清潔，進行低脂飲食，口服藥物如易蒙

停、黃連素或普魯苯辛等，經(jīng)過1周一1個月，膽總管可代

償膽囊功能，即可痊愈。

(5)傷口換藥注意傷口有無滲血、滲液，配合醫(yī)生進行

換藥，保持傷口敷料清潔干燥，若傷口有膽汁滲出，應(yīng)報告

醫(yī)生，立即換藥，必要時采取氧化鋅保護傷口周圍皮膚以防

皮炎發(fā)生。

(6)各種引流術(shù)前有黃疸病史，術(shù)中證實膽總管有結(jié)石,

膽總管擴張、狹窄或有炎癥，膽囊內(nèi)有泥沙樣結(jié)石或合并有

胰腺炎者，需放置T管。支架管用于膽腸吻合術(shù)病人，其作

用同等重要。

3.病情觀察指導(dǎo)

⑴急性梗阻性、化膿性膽管炎起病急驟、上腹壓痛、

肌緊張、肝大、高熱、嘔吐、黃疸迅速加深，甚至出現(xiàn)煩躁、

謔妄、昏迷、血壓下降、休克，此時應(yīng)立即通知醫(yī)護人員，

配合緊急手術(shù)。

(2)并發(fā)癥觀察，

1)黃疽病人術(shù)前有肝硬化、慢性肝炎或肝功能損害者，

術(shù)后可出現(xiàn)黃疸。一般術(shù)后3—5天黃疸減退，如術(shù)前有較

重的肝功能損害、膽管狹窄或術(shù)中損傷膽管，術(shù)后黃疸時間

較長，應(yīng)及時配合抽血監(jiān)測膽紅素的變化，并應(yīng)用維生素Klo

2)出血術(shù)后早期出血多為止血不徹底或結(jié)扎血管線脫

落所致，故應(yīng)該嚴密觀察腹腔引流管，若引出血性液

/h,持續(xù)3h以上，應(yīng)立刻報告醫(yī)護人員處理，若出現(xiàn)血壓

下降、面色蒼白、脈搏細速等休克征象要保持鎮(zhèn)靜、配合搶

救。

3)膽?zhàn)粲^察并記錄膽汁流出的量，長期大量膽汁漏出

者，應(yīng)及時補充水電解質(zhì)。若膽汁流出傷口皮膚處，要及時

換藥，保持局部清潔，必要時予氧化鋅軟膏保護。

4)急性胰腺炎由于奧狄氏括約肌切開后常并發(fā)急性胰

腺炎，故術(shù)后2-3天應(yīng)密切觀察有無發(fā)熱，劇烈腹痛、腹

脹，有無出血及腹腔引流液中淀粉酶升高。若出現(xiàn)上述情況,

要立即禁食，配合持續(xù)胃腸減壓并作處理。

6.出院指導(dǎo)

(1)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜清淡、易消化、低脂、高

維生素、高熱量飲食，忌暴飲暴食，少吃動物內(nèi)臟、豆腐等

易致結(jié)石食物，多飲水，每日飲水在2000raL以上。

(2)肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥，糖尿病應(yīng)遵醫(yī)囑堅持治療。

(3)若有殘余結(jié)石需帶管出院時應(yīng)注意保持腹部傷口清

潔干燥，定時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，勿淋浴，觀察大小便顏色，

如有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、腹痛應(yīng)及時回院治療，6周后回院

經(jīng)膽道鏡取石后拔管，并配合中西醫(yī)排石、溶石治療。

(4)定期復(fù)查8超。

(九)肝膿腫

肝受感染后，因未及時處理或正確處理而形成膿腫。常

見的有細菌性和阿米巴性2種。細菌性肝膿腫常繼發(fā)于某種

感染性先驅(qū)疾病，起病較急，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)

疼痛和肝腫大，體溫?？筛哌_39—400C。阿米巴性肝膿腫常

并發(fā)于腸道阿米巴感染，起病較緩慢，可有高熱或不規(guī)則發(fā)

熱、盜汗。根據(jù)病史、血象檢查、x線和8超檢查等可診斷

此病。對細菌性肝膿腫要進行支持療法，糾正水電解質(zhì)平衡

失調(diào)，應(yīng)用大量抗生素，可在B超下行膿腫穿刺，對大的膿

腫可施行切開引流。

1.心理指導(dǎo)因病入反復(fù)高熱、疼痛，易引起病人緊張

不安、情緒低落。護士應(yīng)給予心理支持，關(guān)心體貼病人，鼓

勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可列舉同種成功病例。

2.飲食指導(dǎo)給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、適量

脂肪且易消化飲食，高熱期間注意補充水分，進食流質(zhì)。

3作息指導(dǎo)可適當(dāng)活動；高熱、疼痛期間臥床休息；B

超下穿刺抽膿或置管引流后多取半坐臥位。

4.特殊指導(dǎo)B超引導(dǎo)下穿刺抽膿，并置導(dǎo)管引流可用

于較大的膿腫，對引流管要妥善固定，防止滑脫，保持引流

通暢。阿米巴膿腫導(dǎo)管要接閉式引流瓶。

5.行為指導(dǎo)

(1)高熱時，行溫水擦浴、冰敷、酒精擦浴等物理降溫

措施，必要時也可使用藥物降溫，并注意測量體溫變化。

(2)疼痛采用舒適的體位，并觀察疼痛變化。

6.出院指導(dǎo)

(D保持心情舒暢。

(2)進食高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物。

(3)注意休息，避免勞累，適當(dāng)進行體育鍛煉。

(4)按醫(yī)囑服用抗生素。

(5)自我監(jiān)測體溫變化。

(6)定時到醫(yī)院復(fù)查血象、肝功能及8超檢查。

(十)胃癌

胃癌的發(fā)病常與慢性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、飲食和遺

傳有關(guān)，是最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40—60

歲為多見，男多于女，比例約為3:1。其早期癥狀不明顯，

開始時感上腹飽脹不適，伴不規(guī)則隱痛、曖氣、反酸，類似

于胃潰瘍癥狀，繼而出現(xiàn)食欲溉退、消瘦、貧血，癌腫侵及

神經(jīng)時引起劇烈劇烈疼痛。胃竇部癌可使幽門部逐漸狹窄，

繼而阻塞，從而出現(xiàn)嘔吐。確診后應(yīng)早期手術(shù)。

1.心理指導(dǎo)對病人家屬應(yīng)講明病情，配合實行保護性

醫(yī)療措施，以建立良好的治療氣氛。對已了解病情且較樂觀

者，應(yīng)給予有關(guān)知識指導(dǎo)，同時引見成功病例，以加強與疾

病作斗爭的信心；對病情不了解者，應(yīng)循序漸進地做好解釋

工作，使之面對現(xiàn)實，戰(zhàn)勝疾病。

2.飲食指導(dǎo)

(1)術(shù)前指導(dǎo)應(yīng)進食高蛋白、高熱量、高維生素、少渣、

無刺激、易消化的飲食，少量多餐。術(shù)前1日進食流質(zhì)飲食,

術(shù)前12h禁食、禁飲。

(2)術(shù)后指導(dǎo)一般手術(shù)后3—5天，胃腸功能開始恢復(fù)，

有肛門排氣，拔胃管后可開始進食。第1天：清流質(zhì)半量；

第2天：清流質(zhì)全量；第3天：流質(zhì)；第4天起：半流質(zhì)；

第10—14天：軟飯。進食原則：少食多餐，主食與配菜應(yīng)

選軟爛、易消化的食物，忌進食刺激性食物。

3.作息指導(dǎo)

(1)術(shù)前指導(dǎo)保證足夠睡眠，同時適當(dāng)活動，避免勞累。

(2)術(shù)后指導(dǎo)血壓平穩(wěn)且清醒后取半臥位，利于引流及

呼吸。

(3)手術(shù)后鼓勵早期活動，除寄老本弱或病情較重者，

術(shù)后第1天坐起做四肢活動，第2天協(xié)助病人床邊活動，第

3天可在病室內(nèi)活動，活動量應(yīng)根據(jù)個體差異而定。

4.特殊指導(dǎo)

(1)胃腸道準備

1)術(shù)前晚清潔灌腸。

2)對合并有幽門梗阻者，癥狀重時予禁食，并用溫生理

鹽水洗胃，以減輕胃壁炎癥、水腫。注意插胃管時，取半坐

臥位。

3)術(shù)日留置胃管，抽空胃液，利于手術(shù)，防止術(shù)后腹脹。

(2)術(shù)后痰液較多時，讓病人進行有效咳痰，經(jīng)常更換

體位，同時可采用叩背等方法促進排痰。

(3)吸氧期間，須注意用氧安全，詳見第三章。

(4)勿隨意揭開及弄濕傷口敷料，勿扭曲或隨意拔除胃

第、尿管及其他引流管；保持管道通暢，每2h抽吸胃液i

次，以利于吻合口愈合。通常術(shù)后2-3天有肛門排氣后可

拔除胃管。

5.病情觀察指導(dǎo)

(1)術(shù)前觀察注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、便血等，以

警惕胃穿孔、幽門梗阻、胃出血的發(fā)生。

(2)術(shù)后并發(fā)癥的觀察

D肺部感染氣管內(nèi)麻醉致呼吸道分泌物增加，停留胃管

對咽喉部刺激，腹部傷口疼痛而不敢做深呼吸及用力咳痰，

這些都容易導(dǎo)致肺部感染。并出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳；甚至呼

吸困難等，應(yīng)告知醫(yī)護人員。術(shù)前戒煙、防感冒、做深呼吸

練習(xí)；

手術(shù)后早期床上活動，做有效咳痰，配合霧化吸人等，

可預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

2）出血胃管有鮮紅色液體引出，出現(xiàn)脈速、血壓低，出

冷汗等休克現(xiàn)象時應(yīng)立即向醫(yī)護人員報告，并保持鎮(zhèn)靜，配

合做好止血處理。

3）腹腔內(nèi)感染常見膈下膿腫、腹腔膿腫。如出現(xiàn)腹痛、

持續(xù)發(fā)熱、呃逆等，應(yīng)及時處理。一般術(shù)后應(yīng)取半坐臥位，

保持引流通暢，以防腹腔感染，配合使用抗生素。

4）吻合口梗阻于進食30min后感到上腹部脹痛、嘔吐胃

內(nèi)容物或膽汁，則可能為吻合口梗阻。此時應(yīng)禁食、配合胃

腸減壓，靜脈營養(yǎng)，并根據(jù)梗阻原因配合處理。

5）傾倒綜合征是指由于胃大部分切除后喪失幽門括約

肌的控制，使食物過快地進入上段空腸而含糖較多的流質(zhì)或

食物又未經(jīng)胃腸液混合稀釋而呈高滲性，將大量的鮑外液吸

人腸腔，使血容量一時性減少而引起的。此外，也因飽餐后

腸腔突然膨脹，釋放5?羥色胺增加腸蠕動引起腹腔神經(jīng)叢

的刺激反應(yīng)而引起。表現(xiàn)為上腹部脹痛、心慌、出汗、頭暈、

乏力、嘔吐、面色蒼白、腹瀉等。臥床進食或進食后平臥10

-20min,可預(yù)防或減輕癥狀。

6）吻合口痿手術(shù)后，如感到腹部疼痛、持續(xù)發(fā)熱，傷口

出現(xiàn)紅腫或引流出胃內(nèi)容物，或突然出現(xiàn)上腹劇痛、腹壁緊

張，壓痛、反跳痛明顯，則提示發(fā)生了吻合口痿。此時，應(yīng)

持續(xù)負壓吸引出漏出的胃腸液，并保持痿口周圍皮膚清潔干

燥，涂氧化鋅軟膏加以保護，以防腸液腐蝕皮膚。

6.出院指導(dǎo)

（1）保持心情舒暢，生活有規(guī)律。

（2）飲食要有規(guī)律，術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)少食多餐，選擇易消

化、無刺激性、少渣高營養(yǎng)軟食，以后視身體情況而逐漸正

常進餐。應(yīng)戒煙、戒酒。

（3）出院后1月內(nèi)仍需休息，但可自理生活，2個月后參

加輕體力勞動，3個月后可根據(jù)自己的恢復(fù)情況從事輕體力

工作。

（4）遵醫(yī)囑定期復(fù)查、定期化療。

（十一）結(jié)、直腸癌結(jié)、直腸癌與長期的高蛋白、高脂肪、

低纖維飲食，以及遺傳、腸息肉、腺瘤、寄生蟲病、潰瘍性

結(jié)腸炎有關(guān)。其主要癥狀是大便習(xí)慣改變及腸刺激癥狀，如

大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液，大便扁細，排

便費力，腹痛、腹脹及腹部腫塊等。行根治性切除是主要治

療手段。如直腸癌位置較低，距肛門5cm以內(nèi)，在切除癌腫

后需作人工肛門（將結(jié)腸置在腹壁上造口），再配合化療，可

提高療效。

1.心理指導(dǎo)關(guān)心體貼病人，耐心傾聽其因疾病所致

的恐懼和顧慮。告知其手術(shù)治療的必要性及手術(shù)方案。對須

作人工肛門的病人，可通過圖片、模型、實物向病人介紹結(jié)

腸造口的部位、功能、傷口情況等有關(guān)知識，增強病人對治

療的信心，使其很好地配合，順利完成手術(shù)治療。同時，也

應(yīng)得到病人家屬的配合和支持。

2.飲食指導(dǎo)

(1)術(shù)前指導(dǎo)

1)宜進食高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化、營養(yǎng)

豐富的少渣食物，以增強機體的抵抗力。

2)忌辛辣、堅硬食物，以減少對腸道腫瘤的刺激。

(2)術(shù)后指導(dǎo)禁食3-4天，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后,

可開始進食。開始1—2天進食流質(zhì)，第3—4天進食半流，

術(shù)后10天可進食容易消化的少渣普食，以減輕腸道負擔(dān)，

利于吻合口愈合。早期忌食牛奶、含糖食物、豆?jié){、雞蛋等

產(chǎn)氣食物，預(yù)防腸脹氣。

3.作息指導(dǎo)

(1)體位全麻病人清醒后、腰麻病人術(shù)后6h血壓穩(wěn)定

者取斜坡臥位。人工肛門術(shù)后，應(yīng)向人工肛門側(cè)臥，以防止

腸內(nèi)大便或腸液流出污染腹部切口或由人工肛門基底部切

口流人腹腔而致感染。Miles術(shù)后平臥5?7天，防止小腸因

動力作用撕裂盆腔腹膜，導(dǎo)致嵌頓性內(nèi)疝。

(2)活動手術(shù)后鼓勵病人盡早活動，除年老體弱及病情

較重外，術(shù)后第1天做翻身及四肢輕微活動；術(shù)后第2-3

天予坐起，并做深呼吸運動，每日3次，每次10—15min;

術(shù)后第4-5天可在床邊活動。注意勞逸結(jié)合，避免勞累。

Miles手術(shù)者要平臥5—7天，可側(cè)臥與平臥交替，做四肢伸

縮及深呼吸運動。

4.特殊指導(dǎo)

(1)腸道準備目的是清潔腸道，減少和殺滅腸道細菌，

減少手術(shù)后脹氣，促進傷口愈合，減少手術(shù)后并發(fā)癥。

1)飲食準備見術(shù)前飲食指導(dǎo)。

2)術(shù)前3天服用滅滴靈、卡那霉素等。其作用是抑制腸

道細菌、預(yù)防術(shù)后感染。由于腸道在使用抑菌劑時對維生素

K吸收障礙，故同時要肌肉注射維生素K。

3)配合洗腸，術(shù)前3天始每晚灌腸1次，術(shù)前晚及術(shù)日

晨清潔灌腸，直至無糞渣為止。

4)術(shù)晨停留胃管的目的是防止術(shù)中、術(shù)后腹脹，利于傷

口俞合

(2)泌尿道準備的目的術(shù)晨停留導(dǎo)尿管，防止術(shù)中誤傷

輸尿管或膀胱；同時防止直腸癌術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴留或

因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難。

腹、會陰聯(lián)合切除手術(shù)，導(dǎo)尿管宜在術(shù)中放置，便于會陰部

的皮膚消毒。

(3)會陰部傷口處理術(shù)后7-10天，用0.1%高鎰酸鉀溶

液坐盆，每日2次，不能過早下蹲位，防止會陰部傷口裂開。

坐浴后更換會陰部敷料。

(4)人工肛門的護理清潔局部皮膚，測量造口大小，剪

貼底板配帶合適的人工肛袋。護理期間應(yīng)動作輕柔。出院前

病人應(yīng)學(xué)會自己護理人工肛門。

5.病情觀察指導(dǎo)

(1)常見并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

1)出血如腹腔引流管或麟前引流管有大量鮮紅色液體

流出，并出現(xiàn)脈速、血壓下降、出冷汗等，應(yīng)立即處理。

2)切：口感染為減少感染機會，手術(shù)前做好充分的腸道

準備，術(shù)后保持有效引流，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，保持切口敷料

清潔。如有積液、滲液、膿腫應(yīng)及時告知，并配合引流及換

藥。如發(fā)現(xiàn)切口紅腫，應(yīng)盡早配合用酒精紗布濕敷，紅外線

照射。

3)吻合口痿多見于Dixon術(shù)、乙狀結(jié)腸下段切除術(shù)、低

位結(jié)、直腸吻合術(shù)。病人如有腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈速等，

應(yīng)及時報告。

4)尿潴留多見于Miles術(shù)后，乙狀結(jié)腸下段切除、Dixon

術(shù)。由于切除了盆腔大部分組織，膀胱位置改變，術(shù)中損傷

麟前神經(jīng)，影響了排尿功能，所以，術(shù)后停留尿管7?10天,

拔尿管前先試夾尿管，每隔4h開放1次，以訓(xùn)練膀胱收縮

功能。拔尿管后密切注意排尿情況，如有尿頻、尿痛或不能

排尿，即通知醫(yī)護人員。

（2）腸造口并發(fā)癥的預(yù)防知識指導(dǎo)

1）出血多發(fā)生于術(shù)后72h內(nèi)，見于腸造口粘膜與皮膚連

接處的毛細血管和小靜脈出血，用生理鹽水棉球或紗布稍加

壓迫即可止血。若出血較多，可用0.1%腎上腺溶液浸濕紗

布稍加壓迫或用云南白藥外敷。更多的出血則可能是腸系膜

小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，應(yīng)配合醫(yī)生作進一步處理。

2）缺血壞死多發(fā)生于術(shù)后24—48h內(nèi)，主要是由于損傷

結(jié)腸邊緣動脈，或是提出腸管時牽拉張力過大，或是扭曲及

壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足，或因造口孔大小或縫合過

緊，而影響腸壁供血。正常的造口外膜色紅潤有光澤（如口

腔粘膜），富有彈性。

A.輕度缺血、壞死應(yīng)解除壓迫；先用吠喃西林或生理

鹽水清洗，每日2次，用紅外線燈照射每日2次，每次30min。

B.重度缺血、壞死應(yīng)配合醫(yī)生做緊急手術(shù)，切除壞死

腸段，重做造口。

3）感染發(fā)現(xiàn)早期感染，要清洗和濕敷，加強抗炎治療，

形成膿腫者應(yīng)切開引流。

4）水腫腸造口術(shù)后2-5天可見粘膜水腫，一般不必處

理。

5）狹窄腸造口術(shù)后1周開始用手指擴肛（用食指戴上指

套涂上潤滑油后徐徐插人肛門至第2指關(guān)節(jié)處），在造口內(nèi)

停留5-10min,預(yù)防性擴肛每周1-2次，治療性擴肛每2日

1次。

6）回縮或內(nèi)陷回縮或內(nèi)陷使造口低于皮膚表面，污染手

術(shù)切口，嚴重回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎。輕者可

用凸面底板，并用膠狀或片狀的皮膚保護劑填于凹陷部位，

然后才裝上人造肛袋，配戴專用腰帶。重者只能重做腸造口。

7）膨出或脫垂輕者用彈性腹帶對腸造口稍加壓，防止膨

出或脫垂，重者要手術(shù)切除膨出或脫垂的腸段，必要時重做

腸造口。

8）內(nèi)外疝形成手術(shù)前正確選擇腸造口位置；術(shù)后及時治

療咳嗽、便秘，避免過重的抬舉運動。要及時發(fā)現(xiàn)，爭取早

期手術(shù)。

9）造口周圍皮膚炎癥表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛、

潰瘍、劇痛。

A.糞性皮炎正確裁剪底板，局部用生理鹽水或吠喃西

林清洗，外敷皮膚保護粉。

B.過敏性皮炎更換肛袋，適當(dāng)使用抗過敏藥物。

6.出院指導(dǎo)

（1）保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。

（2）多進食新鮮蔬菜、水果等富含碳水化合物和粗纖維

的食物；多飲水，保持大便通暢。

(3)術(shù)后1個月開始化療，共6個療程，可口服氟鐵龍、

FT207或靜脈用四氫葉酸鈣、氟尿喀唳等。化療注意事項詳

見第4章。若WBC<3.Ox109/L,則要停藥，及時治療。

(4)出院后，開始時3個月復(fù)查1次腸鏡、8超、胸透、

肝功能、腫瘤3項，然后半年復(fù)查1次，穩(wěn)定后改為1-2

年復(fù)查1次。術(shù)后3個月內(nèi)忌肛門指檢及腸鏡檢查，以免損

傷吻合口。

(5)如出現(xiàn)便血、粘液樣便，大便變細或嚴重腹瀉、腹

脹、嘔吐時及時就診。

(6)腸造口術(shù)后出院指導(dǎo)

1)一件式肛袋可3-5天更換1次，袋內(nèi)儲有1/3—1

/2糞便要及時傾倒，并可用自來水沖凈肛袋；二件式肛袋

可