尿管管理QCC品管圈PDCA護理案例4例

運用PDCA循環(huán)提高重癥醫(yī)學科導尿管相關尿路感染核心防控措施執(zhí)行率項目部門：醫(yī)院感染管理科

匯報人：XX 運行時間：2019年4月—2019年6月科室簡介醫(yī)院感染管理科專職人員職責（一）對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。（二）對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告。（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。（六）對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理。（八）對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。（九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核。（十一）組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作。（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作：新冠疫苗預防接種，基層醫(yī)療機構新冠防控督導，校園防控督導，健康扶貧督導，預檢分診體溫檢測、核驗健康碼行程碼等。同舟共濟，真抓實干匯報內容

CONTENTSP 計劃階段DCA實施階段檢查階段處理階段同舟共濟，真抓實干計劃階段同舟共濟，真抓實干選題背景根據(jù)國內外的研究調查顯示，尿路感染是最常見的醫(yī)院獲得性感染之一，約占醫(yī)院感染的30%-40%，其中約有70%-80%是由留置導尿管引起。在2018年12月份國家醫(yī)管所專家輔導時發(fā)現(xiàn)：三管監(jiān)測不到位，如三管評估形式化、無目標監(jiān)測

值和定期分析記錄以及侵入性操作防控措施部分未落實。為防止引起院感暴發(fā)或流行，保障患者安全，借助創(chuàng)建“三甲”

醫(yī)院的契機，利用PDCA管理工

具規(guī)范“三管”之導尿管相關尿路感染防控監(jiān)測。*“三管”指的是導尿管、中心靜脈導管、呼吸機導管同舟共濟，真抓實干選題依據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》4.20.3.24.20.3.2

有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施?！綜】1.有針對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測計劃，并落實。2.有對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，并制定針對性的控制措施。3.重癥醫(yī)學科導管相關性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸機相關肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤）。4.有對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施，并落實。同舟共濟，真抓實干★導尿管相關尿路感染核心防控措施執(zhí)行率=項目定義有效執(zhí)行導尿管相關尿路感染核心防控措施的導尿管使用例次數(shù)同期導尿管使用例次數(shù)*100%【數(shù)據(jù)來源】現(xiàn)場檢查。【意義】反映導尿管相關尿路感染情況和醫(yī)院感染防控情況?！局笜藖碓础俊夺t(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集及質量控制指標集實施指南（2016年版）》【計算細則】分子：一個正確執(zhí)行了所有核心防控措施的導尿管使用例次，計為1；實際執(zhí)行如有遺漏或不正確，計為0。分母：一個導尿管使用例次，計為1。同舟共濟，真抓實干項目定義導尿管相關尿路感染：指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[1]。導尿管相關尿路感染核心防控措施[1][2][3]：1.每日評估留置尿管的必要性；2.護士知曉尿管保留使用原因；3.在維護導尿管時，落實手衛(wèi)生；4.尿管無打

折、牽拉；5.集尿袋低于膀胱水平；6.引流系統(tǒng)密閉通暢，活動或搬運時夾閉尿管；7.2/3滿前使用專用容器清

空尿袋；8.集尿袋出口避免碰到收集容器；9.避免常規(guī)消毒劑或抗菌藥物膀胱沖洗；10.每日清潔尿道口，大便

失禁患者清潔后還應進行消毒；11.長期留置尿管不宜頻繁更換導尿管；12.導尿管堵塞或脫出及時更換；13.尿

路感染時立即更換并進行微生物培養(yǎng)。[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）

[2]醫(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集及質量控制指標集實施指南（2016年版）[3]醫(yī)院感染預防與控制臨床實踐指引（2013年）同舟共濟，真抓實干CQI小組成立CQI小組人員構情況制表人：XX

日期：2019年4月5日同舟共濟，真抓實干序號姓

名科室/部門職務/職稱分工1醫(yī)院感染管理科主任/副主任醫(yī)師組長/協(xié)調項目實施2醫(yī)院感染管理科副主任/副主任護師組員/分析原因、擬定對策3醫(yī)院感染管理科副主任/主治醫(yī)師組員/分析原因、擬定對策、整理總結4重癥醫(yī)學科副主任/主治醫(yī)師組員/實施對策5重癥醫(yī)學科護士長/主管護師組員/實施對策6重癥醫(yī)學科院感醫(yī)生/醫(yī)師組員/實施對策7重癥醫(yī)學科院感護士/護師組員/實施對策8三甲辦院感組內審組組長組員/分析與整理數(shù)據(jù)9三甲辦院感組內審組組員組員/分析與整理數(shù)據(jù)活動計劃同舟共濟，真抓實干運用PDCA循環(huán)提高重癥醫(yī)學科導尿管相關尿路感染核心防控措施執(zhí)行率日期項目2019年4月2019年5月2019年6月負責人第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周主題選定

成立小組

制定計劃

現(xiàn)況調查

目標設定

原因分析

真因查找

對策擬定

對策實施

效果確認

標準化

檢討與持續(xù)改進

成果發(fā)布

注： 計劃 實施 制圖人：XX 日期：2019年4月5日現(xiàn)狀調查2019年4月1-5日進行現(xiàn)況調查同舟共濟，真抓實干現(xiàn)狀調查制表人：XX日期：2019年4月5日同舟共濟，真抓實干設定目標值重癥醫(yī)學科導尿管相關尿路感染核心防控措施執(zhí)行率120.00%100.00%80.00%100%《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》4.20.3.2★60.00%

40.00%

20.00%0.00%45.58%現(xiàn)況值目標值有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。重癥醫(yī)學科導尿管相關尿路感染核心防控措施執(zhí)行率改善前與目標值對比圖制圖人：XX日期：2019年4月23日同舟共濟，真抓實干原因分析管理因素 環(huán)境因素物表清潔消毒不規(guī)范制度不健全 相關人員職責不清潔凈系統(tǒng)濾網(wǎng)未定時更換 感染患者與非感染患者未絕對分區(qū)考核制度不健全防控措施方案落實不到位 病床終末消毒未徹底 單間隔離病人不便于查看尿管留置時間過長未落實每日評估 監(jiān)管力度不夠保潔員責任心不強尿管過長易牽拉為什么導尿管相關患者依從性差患者易躁動新進護理人員技術不熟練插管時易損傷尿路手消液配備不足導尿管選擇不當尿路感染防控措施執(zhí)行率低防范意識差 無明確操作規(guī)程 核查方法不正確 導尿管可供選擇少Cauti臨床診斷不清信息系統(tǒng)未提示感染風險未認識到防控重要性未及時查看引流袋人員因素置管前中后防控要點不掌握培訓不到位無固定管道裝置設施因素核查表格使用方法不掌握無符合要求的洞巾制圖人：XX日期：2019年4月12日同舟共濟，真抓實干要因選定要因評定情況根據(jù)選出的要因，采用要因評分法對30人不記名投票進行真因驗證制表人：XX

日期：2019年4月12日同舟共濟，真抓實干序號原因得分百分比累積百分比1未落實每日評估2831.11%31.11%2監(jiān)管力度不夠2628.89%60%3培訓不到位2224.45%84.45%4考核制度不健全77.78%92.23%5物表清潔消毒不規(guī)范44.44%96.67%6插管時易損傷尿路33.33%100%

合計90100%

真因驗證真因驗證柏拉圖制表人：

日期：2019年4月12日同舟共濟，真抓實干對策擬定對策擬定執(zhí)行計劃表制表人：XX日期：2019年4月18日同舟共濟，真抓實干WHATWHYHOWWHENWHOWHERE主題主要原因措施日期負責人地點管理因素監(jiān)管力度不夠科級日常監(jiān)督院級每月督導檢查2019年4月-6月

重癥醫(yī)學科病房未落實每日評估制定并使用評估表2019年4月-6月

重癥醫(yī)學科病房人員因素培訓不到位加強院科兩級培訓，并進行效果追蹤2019年4-6月門診五樓多功能會議室

重癥醫(yī)學科會議室實施階段同舟共濟，真抓實干對策實施對策一

加強監(jiān)管，科級進行日常監(jiān)管，院級每月監(jiān)督檢查科室日常監(jiān)管：導尿管維護匯報學習，加強實習生帶教考核，每月科室自查認真落實。同舟共濟，真抓實干對策實施對策一

加強監(jiān)管，科級進行日常監(jiān)管，院級每月監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理科參與重癥醫(yī)學科早查房，全面了解重癥患者治療情況，特別針對感染治療及防控措施相關要點進行釋疑解惑。同舟共濟，真抓實干對策實施對策一

加強監(jiān)管，科級進行日常監(jiān)管，院級每月監(jiān)督檢查尿管無打折、牽拉，集尿袋低于膀胱水平，引流系統(tǒng)密閉通暢，2/3滿前使用專用容器清空尿袋同舟共濟，真抓實干對策實施對策一

加強監(jiān)管，科級進行日常監(jiān)管，院級每月監(jiān)督檢查在維護導尿管時，落實手衛(wèi)生；集尿袋出口避免碰到收集容器；每日清潔尿道口，大便失禁患者清潔后還應進行消毒同舟共濟，真抓實干對策實施對策一

加強監(jiān)管，科級進行日常監(jiān)管，院級每月監(jiān)督檢查每月兩次對重癥醫(yī)學科留置尿管患者對應防控措施執(zhí)行情況進行督導檢查同舟共濟，真抓實干對策實施對策二

針對導尿管插管患者每日評估繼續(xù)留置的必要性每天評估留置管路的必要性拔管指征：1.需要留置導尿管的病因或臨床醫(yī)療需要已除去2.可自主排尿3.尿路感染征兆4.導尿管阻塞5.氣囊破裂評價結論：1.可以拔管

2.更換導尿管

3.繼續(xù)留置同舟共濟，真抓實干對策實施對策三

院科兩級培訓?院級?科級院級培訓科級培訓同舟共濟，真抓實干對策實施對策三

院科兩級培訓?培訓效果追蹤抽查醫(yī)生護士共12人，針對13項核心防控措施知曉率為96.15%（150/156)。同舟共濟，真抓實干檢查階段同舟共濟，真抓實干檢查階段重癥醫(yī)學科導尿管相關尿路感染核心防控措施執(zhí)行情況同舟共濟，真抓實干

每日評估留置尿管的必要性(例)護士知曉尿管保留使用原因(例)在維護導尿管時，落實手衛(wèi)生(例)尿管無打折、牽拉(例)集尿袋低于膀胱水平(例)引流系統(tǒng)密閉通暢，活動或搬運時夾閉尿管(例)2/3滿前使用專用容器清空尿袋(例)集尿袋出口避免碰到收集容器(例)避免常規(guī)消毒劑或抗菌藥物膀胱沖洗(例)每日清潔尿道口，大便失禁患者清潔后還應進行消毒(例)長期留置尿管不宜頻繁更換導尿管(例)導尿管堵塞或脫出及時更換(例)尿路感染時立即更換并進行微生物培養(yǎng)(例)有效執(zhí)行措施的導尿管使用例次數(shù)(例)同期導尿管使用例次數(shù)（例核心防控措施執(zhí)行率（%）2019年4月12日3109101010109101010101031030.00%2019年4月26日7101010109109101010101051050.00%4月份1020192020192018202020202082040.00%2019年5月9日710101010101010101010101071070.00%2019年5月30日8108101091010101010101081080.00%5月份15201820201920202020202020152075.00%2019年6月7日91071010101010101010101071070.00%2019年6月26日810101010101010101010101081080.00%6月份1720172020202020202020202063.33%152075.00%2019年第二季度42605460605860586060606060386063.33%檢查階段導尿管相關核心防控措施執(zhí)行率變化情況120.00%100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%現(xiàn)況調查 4月份 5月份 6月份 2019年第二季度 目標值制圖人：XX日期：2019年7月15日同舟共濟，真抓實干100%75% 75%

63.33%

45.58%

40%

處理階段同舟共濟，真抓實干標

準

化通過集束化查檢，重癥醫(yī)學科導尿管相關泌尿系感染防控措施執(zhí)行率有明顯提高，為形成常態(tài)機制：1.認真落實《導尿管相關尿路感染預防與控制制度》。2.形成常規(guī)每月檢查尿管相關尿路感染防控措施執(zhí)行情況，現(xiàn)場反饋存在問題。3.每日評估留置尿管的必要性，手衛(wèi)生依從性和正確性科內每月、院級每季度監(jiān)督檢查。同舟共濟，真抓實干持續(xù)改進導管相關泌尿系感染核心防控措施執(zhí)行持續(xù)改進情況制圖人：XX日期：2021年1月13日同舟共濟，真抓實干執(zhí)行率%120.00%100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%

83.33%

90.48%

91.67%

100.00%

92.31%

92.00%

63.33%

2019年第二季度2019年第三季度2019年第四季度2020年第一季度2020年第二季度2020年第三季度2020年第四季度導尿管相關核心防控措施執(zhí)行率63.33%83.33%90.48%91.67%100.00%92.31%92.00%持續(xù)改進運用PDCA循環(huán)提高信息系統(tǒng)中導尿管使用天數(shù)準確率同舟共濟，真抓實干同舟共濟，求實創(chuàng)新

厚德博學，精誠濟世感謝聆聽同舟共濟，真抓實干

品管圈活動成果匯報

活動單位：內科主要內容組圈12主題選定活動計劃擬定34現(xiàn)狀把握目標設定56解析對策擬定78對策實施與檢討效果確認9

標準化10檢討與改進11

成果匯報12（一）確定圈名和圈徽（頭腦風暴法）頭腦風暴法：禁止批評自由奔放追求提案量活用別人的見解圈名:UFS圈（unityflysmoothly）圈徽:1、圈名UFS意義：UFS是unityflysmoothly三個單詞的第一個大寫字母，意思是全體護理人員團結起來，在工作中展翅高飛。2、圈徽圖案寓意：（1）左右兩側的藍色圖形，看起來像是兩只手，寓意著我們用雙手托起病人康復的希望，給病人信心和力量。（2）最上面的兩個心型，從外到內依次代表護理人員及患者，寓意著我們以患者為中心，為患者提供最貼心、最暖心的優(yōu)質護理服務。

圈名和圈徽寓意姓名職務職稱學歷年齡分工輔導員主管護師本科47監(jiān)督、指導、協(xié)調圈長主管護師碩士36計劃、組織、培訓圈員主管護師本科41配合其他成員活動圈員主管護師本科35配合其他成員活動圈員主管護師本科31資料收集，數(shù)據(jù)統(tǒng)計圈員護師中專37文獻查閱圈員護師大專31文獻查閱圈員護師本科31PPT制作圈員護師本科31采集相片圈員護師大專30采集相片圈員護士大專26資料收集，數(shù)據(jù)統(tǒng)計圈員護士大專26PPT制作圈員護士大專26會議記錄（二）品管圈成員基本數(shù)據(jù)及分工

二主題選定（一）品管圈主題選定評價表

評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告之較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：以評價法進行主題評價，共12人參加選題過程，5分最高、3分居中、1分最低，第一順位為本期改善主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1提高交接班完整率4641424317272提高健康教育達標率4744455018643降低護士針刺傷發(fā)生率4345504218064提高護士護理科研論文寫作能力4436354315885降低留置導尿病人尿管拔除后尿潴留發(fā)生率5557595822916降低留置導尿管病人尿外滲發(fā)生率4847505319827降低護理不良事件發(fā)生率4644484518358提高住院病人滿意度494746481903（二）主題選定理由主題：降低留置導尿病人拔除尿管后尿潴留發(fā)生率1對患者而言：減輕病人痛苦及減少泌尿系感染的機會，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用。2對醫(yī)院而言：為醫(yī)院節(jié)約成本，提高患者滿意度，提升醫(yī)院的整體品牌形象。3對同仁而言：建立規(guī)范的留置導尿管拔管流程，減輕護理工作量，提高工作效率。動名衡量指標（三）名詞定義拔尿管后尿儲留：拔尿管后尿潴留是指拔除導尿管后膀胱內尿液充盈，膀胱膨脹隆起，下腹部脹痛，采取誘導方法仍不能自行排尿且需再次導尿。計算公式：拔管后尿潴留發(fā)生率=拔尿管后發(fā)生尿潴留例數(shù)/拔尿管總例數(shù)

×100%參考文獻：1李樹然.綜合護理干預在直腸癌根治術后預防尿潴留的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2011,33(2):313-314.2馬超群,厲萍,鄭曉麗,等.改良式拔尿管法對老年人拔管后排尿的影響[J].護士進修雜志,2014,28(23):2127-2128.（四）圈會記錄三擬定活動計劃本次品管圈活動時間為2014年9月1日至2015年2月15日，預估各步驟所需時間及工作分配、擬定活動計劃表。月份周次步驟2014.9.1-2014.9.282014.9.29-2014.10.262014.10.27-2014.11.232014.11.24-2014.12.212014.12.22-2015.1.182015.1.19-2015.2.15負責人1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W組圈主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標設定解

析對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討改進資料整理及發(fā)表（一）品管圈活動擬定的計劃表（甘特圖）P:30%D:40%C:20%A:10%四現(xiàn)況把握（一）改善前拔尿管流程圖拔除導尿管抽出氣囊內液體或氣體夾閉尿管至有尿意或膀胱膨隆意識留置時間停止留置導尿管醫(yī)囑評估（二）查檢表回顧性收集4-8月份數(shù)據(jù)（三）對查檢表數(shù)據(jù)進行匯總尿潴留原因分類尿潴留原因頻次百分比累計百分比膀胱功能鍛煉不1032.26%32.26%尿管刺激尿道929.03%61.29%患者緊張619.35%80.65%尿管留置時間過長412.90%93.55%其他26.45%100.00%31共查檢52個留置導尿病人，其中11個病人拔尿管后發(fā)生尿潴留

（四）柏拉圖

柏拉圖原理（80/20原則）柏拉圖是用來做重點管理的工具，可對柏拉圖上的重點項目，進行深入的探討。

重點通常只占全體的一小部分，一般占20%，但影響度卻能占80%。只要掌握的了重要的少數(shù)，就能控制全體。

改善前柏拉圖由柏拉圖可以看出前三項原因占80.65%，為改善重點五目標設定明確的（Specific）：目標要清晰明確可測量的（Measurable）：目標要可衡量可達到的（Attainable）：

目標經(jīng)努力可達到相關的（Relevant）：

目標與本職工作相關聯(lián)時間表（Timetable）：目標的達成、衡量是有時程的

SMART原則（一）目標值設定

在2015年1月15日以前，拔除留置導尿管后尿潴留發(fā)生率由21.15%降至10.23%。

（二）目標設定理由：

1現(xiàn)況值=11/52=21.15%

2依據(jù)柏拉圖確定改善重點為80.65%。

3全體圈員經(jīng)自我評估確定圈員能力為64%

4目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=21.15%－（21.15%×80.65%×64%）=10.23%

5改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）/現(xiàn)況值=（21.15%-10.23%）/21.15%=52.63%

圈員能力的計算（三）目標設定柱狀圖六、解析--魚骨圖（人、物、環(huán)、法）七對策擬定八對策實施及檢討

將擬定的對策依PDCA循環(huán)徹底實施，對實施過程中發(fā)生的任何情況，詳細加以記錄，作為檢討用。發(fā)現(xiàn)對策方案無效時應立即停止，并重新擬定對策。依據(jù)PDCA實施對策九效果確認活動成果有形成果工作質量經(jīng)濟效益社會效益無形成果自信心責任與榮譽溝通協(xié)調能力解決問題能力QCC手法運用團隊精神

對策實施后，共查檢60個留置導尿病人，其中4個病人拔除留置尿管后發(fā)生尿潴留，尿潴留發(fā)生率=4/60=6.67%。1、目標達成率

目標達成率=（改善前-改善后）/(改善前-目標值）×100%

=（21.15%-6.67%）/(21.15%-10.23%)×100%=132.60%2、進步率進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（21.15%-6.67%）/21.15%×100%

=68.46%（一）有形成果

3、改善前后尿潴留發(fā)生率比較4、改善前后柏拉圖比較

改善前

改善后（二）無形成果—雷達圖1、活動前后圈員能力評分

2、評價圈員能力的雷達圖十標準化（一）標準化流程圖（二）標準化作業(yè)書十一檢討及改進十二成果展示與匯報

匯報時間：2015年3月19日

匯報地點：本院11樓會議室

匯報形式：PPT

參加人員：全院護士

感謝老師指導！QCC在醫(yī)院感染管理中的運用降低留置導尿患者尿管相關性感染的發(fā)生率醫(yī)院情況介紹

醫(yī)療科研教學預防保健三級甲等中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院情況介紹院級品管圈“仁愛圈”獲第四屆全國醫(yī)院品管圈大賽優(yōu)秀獎圈名及圈徽守護圈堅守護理人的信念，用愛心，細心，責任心耐心守候呵護病人健康。雙手組成一個圓圈代表全天守候，中間的?代表醫(yī)護人員的四心。職務姓名年齡職稱/學歷年資分工輔導員32主管護師12對策實施與檢討圈長26護師1活動計劃擬定

圈員25護士2主題選定27護師6.5活動計劃擬定27護師5現(xiàn)狀把握25護師1目標設定30護師5解析28主管護師6對策擬定37護師18對策實施與檢討35主治醫(yī)師1效果確認28護師5標準化圈員介紹實施Do確認Check處置Action標準化檢討與改進效果確認主題選定對策擬定解析目標設定擬定活動計劃書現(xiàn)狀把握對策實施與檢討無效果有效果計劃Plan十大步驟題目上級政策可行性迫切性圈員能力總分排名提議者1.加強語言障礙患者溝通有效率3129253512072.降低留置導尿患者尿管相關性感染的發(fā)生率4337392514413.降低ICU儀器損壞率3133273712864降低留置尿管患者漏尿發(fā)生率3733412513645.降低保護性約束患者雙上肢水腫的發(fā)生率3933313914226.降低ICU交班缺陷率3533234713837.增加ICU中醫(yī)特色護理技術臨床應用率3727211910488.提高ICU患者口腔護理達標率213135311187一、主題選定降低留置導尿患者尿管相關性感染的發(fā)生率選題背景1國內外研究表明ICU院內尿路感染發(fā)病率為8.6%-32.7%居醫(yī)院感染的第二位[1-4]。2導管相關性尿路感染，不僅增加患者痛苦，延長ICU住院日，甚至會導致膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥[5,6]。[1]楊愛祥,吳慧娟,鄭貞蒼,等.重癥監(jiān)護病房院內尿路感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(11):1353-1355.[2]SanjaySaint,ToddGreene,SarahL.Krein,,etal.AProgramtoPreventCatheter-AssociatedUrinaryTractInfectioninAcuteCare,NEJM,2016.6.1[3]2009IDSA導管相關性尿路感染診治指南(中文版)[4]楊青蘭,曾登芬.國外導管相關性尿路感染防控現(xiàn)狀及對我國的啟示[J].護理管理雜志,2015(2):101-103.[5]TominagaGT,DhupaA,McallisterSM,etal.Eliminatingcatheter-associatedurinarytractinfectionsintheintensivecareunit:isitanattainablegoal?[J].5AmericanJournalofSurgery,2014,208(6):1069-70.[6]ParryMF,GrantB,SestovicM.Successfulreductionincatheter-associatedurinarytractinfections:focusonnurse-directedcatheterremoval.[J].AmericanJournalofInfectionControl,2013,41(12):1178-1181.名詞定義及衡量指標留置尿管相關性尿路感染：是指患者留置導尿管后，或者拔出尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。衡量指標：千日感染發(fā)生率。感染例數(shù)總插管日數(shù)×1000‰千日感染發(fā)生率=選題理由減少住院天數(shù)，降低住院費用，減輕病人痛苦，提高生活質量。減少工作量，提升發(fā)現(xiàn)及解決問題能力，提升溝通技巧。降低醫(yī)療資源浪費，為病人提供一個安全的醫(yī)療環(huán)境。患者護士醫(yī)院WHATWHEN2016.092016.102016.112016.122017.012017.022017.032017.042017.052017.062017.07周次12341234123412341234123412341234123412341234主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進二、活動計劃因影響因素復雜，時間有所延長。護理對策的更改使實施難度有所增加。注：為計劃線，為實施線。三、現(xiàn)狀把握回顧性調查2015年9月——2016年8月共922名住院患者，其中感染例數(shù)為45例，總的插管日數(shù)為3508日。千日感染發(fā)生率12.83‰項目頻次（次）百分比（%）累計百分比（%）會陰護理不達標6124.8924.89未訓練膀胱功能5823.6748.56護士操作不規(guī)范5120.8169.37尿管未固定/固定不當5020.4189.78尿道口污染52.0491.82患者飲水量不夠72.8694.68泌尿系統(tǒng)疾病52.0496.72病人漏尿52.0498.76其他31.22100合計245100三、現(xiàn)狀把握感染原因查檢表三、現(xiàn)狀把握根據(jù)80/20法則，會陰護理不達標、未訓練膀胱功能和置管拔管操作不當、尿管固定不當是留置尿管尿

路感染的主要原因。89.84%四、目標值設定圈能力：0.45改善重點：89.78%目標值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值*累計百分比*圈能力）=7.65‰7.65‰12.83‰五、解析原因分析原因分析要因評定項目中原因小原因總分未訓練膀胱功能人

缺乏相關訓練知識45病人無法訓練21環(huán)工作繁忙29置管拔管操作不規(guī)范人導尿前評估不到位45操作不熟練33缺乏拔管評估知識31環(huán)操作時人員過多走動19法

導尿時反復插入45牽拉尿管用力不當27科室沒有統(tǒng)一的評估標準47缺乏尿管拔管的知識47用物準備不齊全17無菌手套型號單一19拔管時機評估不到位45項目中原因小原因總分尿管固定不當人缺乏相關知識31責任心不強、粗心大意31物固定器單一，不易于固定45會陰護理不達標人消毒隔離意識不強45床單有污物未及時更換37大便后未清潔干凈尿道口45病人大便失禁35病人煩躁25漏尿35物擦浴毛巾未分類45擦浴毛巾未定期消毒殺菌47環(huán)工作量大、繁忙29法分泌物多時，擦洗次數(shù)不夠39擦洗步驟不規(guī)范45會陰分泌物過多，未進行沖洗45原因分析原因分析項目頻次百分比累計百分比會陰擦洗步驟不規(guī)范2623.0%23.0%擦洗毛巾未定期消毒2522.12%45.12%導尿前及拔管時機評估不到位2219.47%64.56%拔尿管方法不當2017.73%82.29%置管拔管時無菌觀念不強54.42%86.71%導尿時反復插入54.42%91.13%擦洗毛巾未分類54.42%95.58%其他54.42%100%真因解析82.32%1.導尿拔管時機評估不到位2.拔管方法不對3.尿管固定器單一不易固定4.缺乏膀胱功能訓練知識5.擦浴毛巾未定期消毒6.會陰擦洗步驟不規(guī)范真因解析六、對策擬定六、對策擬定制定對策擬定評分表，根據(jù)可行性、效益性、經(jīng)濟性評分，制定對策7條對策名稱相應對策擬定1.規(guī)范置管前及拔管時機評估導尿前及拔管評估時機不到位2.制作拔尿管的流程圖拔管方法不對3.規(guī)范固定器的使用固定器單一，固定不規(guī)范4.進行膀胱功能知識講解，開展訓練護理人員缺乏相關訓練的知識5.擦浴毛巾分類放置，規(guī)范處置擦浴毛巾未分類及規(guī)范處置6.規(guī)范會陰擦洗的順序進行培訓會因擦洗順序不規(guī)范7.成立目標性監(jiān)測小組科室無相關的監(jiān)督機制七、對策實施與檢討對策一對策名稱規(guī)范置管前及拔管時機的評估主要原因導尿前及拔管評估時機不到位改善前：1.科室護理人員對導尿相關知識不夠熟悉2.科室護理人員對患者的評估不夠全面對策內容：1.對導尿前患者評估的項目制作成表格，護士按照表格評估，避免遺漏。2.制作拔尿管的評估表格及拔尿管的流程，并制作成圖片讓大家學習對策實施：負責人：汪秀麗實施時間：2017年2月實施地點：ICU病房對策處理：實施良好對策效果確認：ICU導尿患者拔管后評估流程七、對策實施與檢討對策二對策名稱改良拔尿管的方法并進行學習主要原因拔尿管方法不對改善前：1.拔尿管時直接抽出氣囊液體再拔尿管2.尿道損傷嚴重對策內容：1.制作拔尿管的流程圖進行學習。2.監(jiān)測尿液檢測結果，評估尿道損傷情況。對策實施：負責人：劉羿廷實施時間：2017年2月實施地點：ICU病房對策處理：實施良好對策效果確認：拔尿管流程夾閉尿管空針抽出氣囊內液體抽取0.5Ml空氣將空氣注入氣囊內拔出尿管脫手套整理用物抽空后與注入空氣后氣囊對比對策三對策名稱規(guī)范固定器的使用主要原因固定器單一，不易于固定改善前：1.固定器單一；2.固定器不易于固定；3.未規(guī)范固定器的使用。對策內容：1.制作簡單經(jīng)濟的固定器；2.規(guī)范固定器的使用；3.針對大便失禁的女性病人，將尿管固定與大腿之上。對策實施：負責人：劉羿廷實施時間：2017年2月實施地點：ICU病房對策處理：實施良好對策效果確認：七、對策實施與檢討用無菌敷貼固定此連接處對策四對策名稱進行膀胱功能知識講解，開展訓練主要原因護理人員缺乏相關訓練知識改善前：1.科室護理人員缺乏膀胱功能訓練的相關知識；2.科室未建立膀胱功能訓練制度及監(jiān)控。對策內容：1.首先進行膀胱功能訓練的科內講課；2.按照膀胱功能訓練表格進行訓練；3.制作提示牌，提醒大家進行膀胱功能訓練；4.圈員進行不定時抽查，建立監(jiān)督制度。對策實施：負責人：張耀文實施時間：2017年3月實施地點：ICU病房對策處理：實施良好對策效果確認：七、對策實施與檢討對策五對策名稱毛巾用后分類妥善放置，規(guī)范處置主要原因擦浴毛巾未分類及規(guī)范放置改善前：1.毛巾用后未分類放置；2.現(xiàn)放置不妥當；3.毛巾也未攤開晾干；4.特殊病人的毛巾也沒有特殊處理。對策內容：1.按部位進行毛巾分類；2.告知每位家屬準備肥皂，護理人員在執(zhí)行擦浴前及擦洗后對毛巾進行清洗及開水燙；3.將毛巾晾干。對策實施：負責人：陳桂梅實施時間：2017年3月實施地點：ICU病房對策處理：實施良好對策效果確認：七、對策實施與檢討對策六對策名稱規(guī)范會陰擦洗順序，進行培訓主要原因會陰擦洗順序不規(guī)范，分泌物多時未沖洗改善前：1.會陰擦洗順序不正確；2.護理人員缺乏會陰擦洗相關知識；3.分泌物多時未進行會陰沖洗。對策內容：1.制定會陰護理擦洗順序并進行學習；2.制作會陰擦洗考核標準；3.陰道分泌物過多，進行沖洗。對策實施：負責人：劉小芳實施時間：2017年4月實施地點：ICU病房對策處理：實施良好對策效果確認：七、對策實施與檢討對策七對策名稱成立目標性檢測小組主要原因科室未有相關的監(jiān)督機制對策內容：1.小組成員以護理敏感指標為向導對每一根尿管實施動態(tài)監(jiān)測。跟蹤尿液檢查結果。2.對導尿前評估有尿管相關性感染高危因素的患者，要告知責任護士，加強尿管護理嚴格按照相關措施進行。3.對發(fā)生尿管相關性尿路感染的患者，做好登記，并運用導尿管相關尿路感染預防措施查檢表及時追蹤查找原因，以便及時整改。對策實施：負責人：劉小芳實施時間：2017年4月實施地點：ICU病房對策處理：實施良好對策效果確認：七、對策實施與檢討目標性檢測檢測膀胱殘余尿量醫(yī)院院感專職人員ICU導尿管相關尿路感染預防措施查檢表是否做到以下措施是否做到以下措施置管前置管指證明確無菌導尿包完整導尿管材質大小合適引流裝置密閉置管時手衛(wèi)生是否執(zhí)行正確鋪無菌巾合適消毒液戴無菌手套是否正確消毒順序正確消毒范圍正確充分暴露插管部位污染時更換導尿管置管后集尿袋位置合適引流裝置正確專用收集容器及時清空尿袋標本采集小樣本消毒采集大樣本尿袋采集日常護理每日兩次會陰護理手衛(wèi)生尿管固定妥當大便失禁患者清潔后消毒導尿管不浸水尿袋管路更換尿路感染時更換導管阻塞時更換到期時更換導管脫出時更換無菌性破壞時更換早期拔管每日評估

ICU導尿管相關性尿路感染登記表日期姓名住院號床號責任護士留置尿管時間感染病原菌感染原因分析改進措施備注八、效果確認項目改善前改善中改善后調查時間2016.092017.032017.07總的插管日數(shù)350817881356尿道感染例數(shù)451610千日感染率‰12.8310.077.37ICU病人留置導尿感染情況比較千日感染率變化趨勢圖尿道感染例數(shù)、千日感染率均呈下降趨勢。八、效果確認達標率=（改善后—改善前）/（目標值—改善前）×100%=108.67%進步率=(改善后—改善前)/改善前×100%=42.55%八、效果確認九、標準化導尿評估表的標準化拔尿管標準化流程尿管相關性感染預防標準化流程制定了三個標準化，取得了較好效果。十、檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力改進方向主題選定圈員積極參加與科內亟待解決的問題相結合現(xiàn)況把握現(xiàn)況分析準確收集資料時加強文獻的查閱以及分析能力目標設定目標設定切實可行能向更高的目標挑戰(zhàn)解析正確運用QCC手法進行應加強原因的查找，考慮各個環(huán)節(jié)對策擬定圈員能運用經(jīng)濟有效的方式進行擬定結合中醫(yī)護理特色技術優(yōu)化效果對策實施與檢討方法較具體，每位圈員發(fā)揮自己的能力加強科室人員的參與度，保證對策的有效實施效果確認數(shù)據(jù)收集較完整數(shù)據(jù)收集更完善標準化各項標準清楚標準更細化艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療肛腸術后尿潴留的觀察申請國家專利并成功；積極進行科研論著撰寫及發(fā)表；形成標準化手冊，擬在全院推廣。成果轉化國家專利論著發(fā)表標準手冊靜靜的山城之麓悠悠的長江之濱重慶市中醫(yī)院默默奉獻人群

以服務為理念以醫(yī)術為根本

為愛濟世為仁濟人

以病人為中心以天下為已任

為愛濟世為仁濟人我們要傳承發(fā)展更需要開拓創(chuàng)新推進醫(yī)院現(xiàn)代化與時俱進THANKYOUFORYOURATTENTION提高住院患者各類尿標本留取合格率的品管圈實踐點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS科室介紹我院泌尿科是運用中西醫(yī)結合法治療男女泌尿系統(tǒng)疾病的特色醫(yī)療?？?，學科創(chuàng)始人周智恒主任醫(yī)師歷任中國中西醫(yī)結合男科專業(yè)委員會常務委員，臨床經(jīng)驗豐富，在其以及陳磊主任的率領下學科堅持中西醫(yī)并重，采用辯病和辯證相結合，手術治療與飛手術治療相結合，取得良好的臨床療效，擁有自主知識產(chǎn)權的特色藥物“紅鹿合劑”、“育精陰”等。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS圈名、圈徽意義

“水龍頭寓意人體泌尿系統(tǒng)第一個“管”代表管理，第二個“管”代表每一管標本，意喻通過品管圈活動使護士重視留取尿標本的細節(jié)管理,提高各類尿標本及時送檢合格率，盡早指導臨床診療，為患者恢復健康助力。圈徽為一名護士守護手龍頭，我們護士護理工作守護患者泌尿系統(tǒng)的健康。管管圈點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本CONTENTS點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本15263主題選定目標設定計劃擬定解析現(xiàn)狀把握計劃（plan）主題選定4對策擬訂7實施與效果確認標準化檢討與改進89點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS組圈姓名職稱工作年資學歷小組分工主管護師21本科計劃、組織護師19本科數(shù)據(jù)收集護師22本科圖表制作護師17本科文獻查找護師7本科文獻查找護士4本科文獻查找護師3本科數(shù)據(jù)分析護師4本科PPT制作護士6本科記錄、拍照主治醫(yī)師5碩士數(shù)據(jù)分析副主任醫(yī)師15博士培訓點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS圈能力編號評價項目品管圈活動前平均分1責任心22自信心23積極性24解決問題能力2.55團隊凝聚力36溝通協(xié)調2.57幸福感2.58品管手法1.5點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS主題選定成員依照“重要性”、“迫切性”“可行性”“圈能力”每項滿分為5分給予打分。先求出各項平均分，最后算出總平均分進行排序。主題重要性迫切性可行性圈能力平均分排序1提高婦科全麻手術深靜脈血栓預防措施落實的合格率3.53.5333.25

2提高持續(xù)膀沖患者導尿管的通暢率4.543.53.53.88

3降低護士靜脈用藥核查缺陷率443.53.53.75

4降低靜脈藥液藥物外滲率3.543.533.5

5提高危重患者記錄單書寫規(guī)范率33433.25

6提高患者出院流程的知曉率3.533.533.25

7提高護士洗手的依從性433.543.63

8降低住院患者血糖的漏測率443.533.63

9提高各類尿標本留取的準確率54.5444.38

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS主題的選定文獻支持參考文獻：【1】周成,吳碎春,任曉碧,等.應用PDCA循環(huán)提高兒童24小時尿標本留取合格率的實踐[J].中國護理管理,2013,13(11):52-54.【2】石建美.品管圈活動降低住院患者尿標本漏檢率[J].臨床護理雜志,2014,13(02):61-63.【3】紀婕,張怡.品管圈在降低尿標本規(guī)定時間漏收率中的應用[J].實用老年醫(yī)學,2016,30(07):615-616.【4】焦春梅.降低住院患者檢驗前尿標本不合格率的品管圈實踐研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(43):154-155.【5】方紅群,許義芳,劉曉娟,謝維.品管圈活動在降低住院患者尿標本不合格率中的作用[J].上海護理,2015,15(06):32-34.點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS選題的背景名詞定義:1、品質管理圈活動(qualitycontrolcircle,QCC)簡稱“品管圈”,是指一個工作場所的人,為了要解決問題,突破工作績效,自動自發(fā)地結合成一個小團體,然后分工合作,在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下,應用各種統(tǒng)計方法進行分析、解決工作場所中的障礙問題,以達到改善工作品質、提高工作效率及降低成本的目的。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS選題的背景名詞定義:2、尿標本：按檢查的目的分為：

按留取時間分為：1、尿常規(guī)1、晨起第一次尿液2、尿沉渣紅細胞計數(shù)及分類2、晨起第二次尿液3、24小時尿蛋白、尿液理化性質分析3、隨機尿4、尿微量蛋白、尿蛋白五項分析4、24小時尿液5、尿本周氏蛋白、特異性抗體κ、λ輕鏈6、中段尿培養(yǎng)、藥敏試驗等其中，規(guī)范采集24小時尿標本最為困難。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本15263主題選定目標設定計劃擬定解析現(xiàn)狀把握計劃（plan）主題選定4對策擬訂7實施與效果確認標準化檢討與改進89點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS甘特圖30%40%20%10%點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本15263主題選定目標設定計劃擬定解析現(xiàn)狀把握計劃（plan）主題選定4對策擬訂7實施與效果確認標準化檢討與改進89點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS流程圖1、分析導致問題的步驟所在2、對相關步驟與內容設置查檢表點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS現(xiàn)狀把握2017年3月份我院五病區(qū)不合格尿標本原因檢查表合格率=合格次數(shù)/檢查的總次數(shù)×100%

=（278-32）/278×100%

=88.49%引起尿標本不合格因素發(fā)生次數(shù)（n）所占比例（%）累計百分比（%）1、護士因素1031.2531.252、患者因素928.1359.383、外勤人員送檢不當618.7578.134、醫(yī)師因素39.3687.495、檢驗科處理標本不當26.2593.746、留取標本容器質量問題13.1396.877、系統(tǒng)銜接漏洞13.13100點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS現(xiàn)狀把握2017年3月份我院五病區(qū)不合格尿標本原因的數(shù)據(jù)柏拉圖引起尿標本不合格因素發(fā)生次數(shù)（n）所占比例（%）累計百分比（%）1、護士因素1031.2531.252、患者因素928.1359.383、外勤人員送檢不當618.7578.134、醫(yī)師因素39.3687.495、檢驗科處理標本不當26.2593.746、留取標本容器質量問題13.1396.877、系統(tǒng)銜接漏洞13.13100點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本15263主題選定目標設定計劃擬定解析現(xiàn)狀把握計劃（plan）主題選定4對策擬訂7實施與效果確認標準化檢討與改進89點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS目標設定1.改善前各類尿標本留取合格率為88.49%2.目標值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)x改善重點x圈能力

目標值=88.49%+（1-88.49%）×78.13%×71.5%=94.91%3.改善幅度=（目標值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值

=（94.91%-88.49%）÷88.49%

=7.26%7.26%點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本15263主題選定目標設定計劃擬定解析現(xiàn)狀把握計劃（plan）主題選定4對策擬訂7實施與效果確認標準化檢討與改進89點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS解析（魚骨圖）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本解析（要因魚骨圖）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS解析（真因驗證）引起尿標本不合格因素發(fā)生次數(shù)（n）所占比例（%）累計百分比（%）1、護士因素522.7322.732、患者因素627.27503、外勤人員送檢不當418.1868.184、醫(yī)師因素313.6481.825、檢驗科處理標本不當29.0990.916、留取標本容器質量問題14.5495.457、系統(tǒng)銜接漏洞14.54100點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本解析（真因分析魚骨圖）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本15263主題選定目標設定計劃擬定解析現(xiàn)狀把握計劃（plan）主題選定4對策擬訂7實施與效果確認標準化檢討與改進89點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS擬定對策問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施時間負責人對策編號可行性經(jīng)濟性圈能力如何提高住院患者各類尿標本留取合格率護士宣教不到位責任護士發(fā)放尿標本試管的同時發(fā)放“尿樣采集宣教牌”403036106√何玉華2017.7.1-7.21何玉華對策一詳細講解留取的方法、注意事項384032110√

季艷7.1-7.21季艷對策五護士告知次晨送標本的時間與地點,404036116√

吳蔚7.22-8.12吳蔚對策一檢查太多影響留取每個病室衛(wèi)生間內明顯、清晰的標本留取圖解種類。383836112√

王雪梅7.22-8.12王雪梅對策二不知曉留取的重要性護士及醫(yī)生共同解釋留標本的必要性及留樣檢查的重要性383832108√

沈亞萍8.13-9.2沈亞萍對策一年邁者無法自行留取購買合適的容器、坐便架,方便年老體弱患者留取標本。403832110√

陶箐8.13-9.2陶箐對策三為老年人提供老花鏡,看清文字說明,以便正確留取。36303399√

王雪梅7.22-8.12王雪梅對策三標本漏導致尿量不足注意督促外勤人員及時規(guī)范送檢尿標本。364036112√唐萃亞8.13-9.2唐萃亞對策四點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUND