小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理

小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理2024/1/42概述傳統(tǒng)的觀念：

小兒對(duì)疼痛遲鈍；小兒對(duì)麻醉藥鎮(zhèn)痛藥敏感，易中毒小兒恐懼肌注及其他部位的注射操作麻醉藥易致小兒呼吸抑制小兒疼痛難以觀察與評(píng)價(jià)2024/1/43概述現(xiàn)在的觀點(diǎn)：

新生兒出生時(shí)就具有感知傷害刺激的神經(jīng)末梢，有感知疼痛的能力與記憶疼痛的能力；出生3-6月以上的小兒對(duì)麻醉藥的敏感性較成人低，術(shù)中常用的麻醉藥計(jì)量不會(huì)引起中毒；對(duì)阿片類的需要量在成人和小兒均有個(gè)體差異按需給藥，防止反復(fù)肌注2024/1/44概述現(xiàn)在的觀點(diǎn)術(shù)后疼痛經(jīng)歷會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生長(zhǎng)期影響，諸如長(zhǎng)期的行為學(xué)改變，對(duì)疼痛的痛閾降低有研究發(fā)現(xiàn)新生兒期疼痛與兒童期認(rèn)知行為障礙、情緒異常及自殺行為有相關(guān)性。嬰幼兒更有可能經(jīng)歷著比成人更劇烈的疼痛。術(shù)后疼痛不僅給小兒帶來(lái)痛苦，還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命2024/1/45術(shù)后疼痛發(fā)生的機(jī)制（1）各種損傷直接產(chǎn)生的疼痛損傷組織，炎癥細(xì)胞，痛覺(jué)神經(jīng)末梢釋放的炎性介質(zhì)2024/1/46術(shù)后疼痛發(fā)生的機(jī)制（2）組織損傷和炎癥部位釋放的化學(xué)介質(zhì)

損傷和炎癥部位釋放的化學(xué)介質(zhì)

損傷組織HKCA緩激肽炎癥細(xì)胞前列腺素，白三素，細(xì)胞激肽，組織胺5-羥色胺感覺(jué)神經(jīng)末梢神經(jīng)肽興奮性氨基酸成長(zhǎng)因子，交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素，前列腺素2024/1/47小兒疼痛的特點(diǎn)（一）早發(fā)性：

孕6周時(shí)脊髓已有感覺(jué)纖維

17周時(shí)已有髓鞘形成

20周時(shí)皮膚—大腦通路開通

（二）敏感性：

年齡越小，疼痛越易感知

6個(gè)月神經(jīng)傳導(dǎo)速度=成人

6個(gè)月前傳導(dǎo)速度稍慢

小兒疼痛反應(yīng)遲鈍=錯(cuò)2024/1/48小兒疼痛的特點(diǎn)（三）劇烈性(高反應(yīng)性)：

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不及成人，對(duì)疼痛控制調(diào)節(jié)差，有害刺激表面反應(yīng)差，但內(nèi)部反應(yīng)劇烈，如：呼吸增快，血壓升高，可能是嚴(yán)重?fù)p傷的表現(xiàn)。2024/1/49小兒疼痛的特點(diǎn)（四）回避性：對(duì)疼痛危害認(rèn)識(shí)不足，怕打針，易隱瞞。要觀察舉止，行動(dòng)，體位，姿勢(shì)等（五）易疲勞性：

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育差，神經(jīng)沖動(dòng)易疲勞，產(chǎn)生短痛，陣發(fā)痛

（六）疼痛行為表現(xiàn)不一致2024/1/410小兒疼痛的評(píng)估自我評(píng)估面部表情評(píng)估生理和行為評(píng)估2024/1/411自我評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分法：10cm標(biāo)尺，刻度0-10數(shù)字等級(jí)評(píng)分法無(wú)痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛

2024/1/412面部表情評(píng)估面部臉譜評(píng)分法（適用于嬰幼兒）

012345

無(wú)痛有點(diǎn)痛疼痛輕微疼痛明顯疼痛嚴(yán)重疼痛劇烈改良面部表情評(píng)分法（適用于學(xué)齡兒童及青少年）

012345無(wú)痛有點(diǎn)痛疼痛輕微疼痛明顯疼痛嚴(yán)重疼痛劇烈2024/1/413生理行為評(píng)估哭聲、氧飽和度、血壓、心率評(píng)分法（CRIES)面部表情、腿、活動(dòng)度、哭鬧、可安慰性評(píng)分法（FLACC）2024/1/414治療原則1、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員，小兒父母對(duì)小兒鎮(zhèn)痛的共識(shí)2、明確疼痛可導(dǎo)致小兒生理心理上的異常反應(yīng)，危害身心健康，延遲疾病康復(fù)2024/1/415治療原則3、使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)注意使用最小劑量達(dá)最佳鎮(zhèn)痛效果，盡量減少副作用4、小兒應(yīng)盡量避免肌肉注射藥物，因注射可導(dǎo)致不適或加重術(shù)后疼痛及小兒精神創(chuàng)傷?？梢钥诜?、栓劑、透皮藥貼，鎮(zhèn)痛藥泵或從硬膜外導(dǎo)管中及靜脈用藥鎮(zhèn)痛2024/1/416治療原則5、小兒鎮(zhèn)痛治療尤其是使用嗎嗎啡類藥物時(shí)，必須在呼吸循環(huán)的密切監(jiān)視下進(jìn)行。2024/1/417護(hù)理止痛的護(hù)理干預(yù)：1、心理暗示鎮(zhèn)痛法2、音樂(lè)治療鎮(zhèn)痛法3、放松鎮(zhèn)痛法4、物理鎮(zhèn)痛法5、心理護(hù)理6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2024/1/418護(hù)理藥物療法的護(hù)理：周圍作用止痛藥：強(qiáng)痛定、多瑞吉貼區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉：肋間神經(jīng)阻滯,骶管阻滯病人自控止痛法(PCA):5歲以上患兒采用2024/1/419護(hù)理病人自控止痛法(PCA):1、教會(huì)家長(zhǎng)及患兒根據(jù)疼痛情況使用自控開關(guān)2、保持輸注通暢：防止管道阻塞、打折等3、注意藥物的副作用：嘔吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、皮膚瘙癢等，注意觀察有無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)度4、手術(shù)后在PCA治療的初始,護(hù)士要進(jìn)行常規(guī)檢測(cè),包括脈搏、血壓、呼吸頻率、氧飽和度,以及持續(xù)吸氧情況,檢查敷料、引流量、管道及監(jiān)測(cè)儀器等。

2024/1/420疼痛護(hù)理進(jìn)展一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。術(shù)后鎮(zhèn)痛不但可以減輕病人傷口劇烈疼痛及疼痛產(chǎn)生的一系列副作用,使病人能安靜休息,而且病人可以早活動(dòng),減少住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。

術(shù)后鎮(zhèn)痛患者尿潴留發(fā)生率30%～70%,2024/1/421疼痛護(hù)理進(jìn)展疼痛教育：醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬提高疼痛評(píng)估的技能掌握疼痛