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文檔簡介

氣管腫瘤手術(shù)的麻醉病因先天性疾病腫瘤插管后損傷氣管切開后損傷創(chuàng)傷感染病因-氣管原發(fā)腫瘤良性低度惡性惡性鱗狀上皮乳頭狀瘤類癌腺癌涎腺混合瘤粘液表皮樣癌腺鱗癌顆粒細(xì)胞瘤網(wǎng)狀神經(jīng)纖維瘤小細(xì)胞癌纖維組織細(xì)胞瘤假性肉瘤不典型類癌平滑肌瘤黑色素瘤軟骨瘤軟骨肉瘤軟骨母細(xì)胞瘤梭狀細(xì)胞肉瘤神經(jīng)鞘瘤橫紋肌肉瘤副神經(jīng)節(jié)瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤血管異構(gòu)2008~2012上海市胸科醫(yī)院氣管手術(shù)病例診斷病例數(shù)腺樣囊性癌33鱗狀細(xì)胞癌14粘液表皮樣癌4腺癌4小細(xì)胞癌1T細(xì)胞淋巴瘤1鱗狀上皮乳頭狀瘤1類癌1甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)1外傷后狹窄8氣管切開后狹窄23診斷與術(shù)前評估病史與體格檢查肺功能放射影像學(xué)檢查氣管鏡麻醉管理術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)監(jiān)護(hù)，快速充分預(yù)氧合快速建立動靜脈通路必要時需要先建立中心靜脈通路備齊可能用到的通氣管道慎用肌松藥手術(shù)體位控制氣道方式術(shù)前麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師充分溝通，互相了解手術(shù)及麻醉程序，取得互信根據(jù)腫瘤位置、狹窄程度、切除范圍靈活采取通氣方式及次序麻醉醫(yī)師全程關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，注意通氣部位變化控制無通氣時間手術(shù)臺上用通氣管道自制臺上通氣管道體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用體外循環(huán)適應(yīng)證

氣道完全或次完全梗阻不能通氣 預(yù)計(jì)手術(shù)進(jìn)程中無法控制氣道 長段氣管重建SlideTechnique體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用常規(guī)體外循環(huán)ECMO相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防（出血、血栓）45上段21中段25下段非體外循環(huán)84例(92%)體外循環(huán)7例(8%)狹窄大于3/4，管腔小于5mm無氣管切開條件麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高無法經(jīng)過病變停留在近端無法通氣腫瘤廣泛侵犯隆突隆突成形術(shù)難以行支氣管內(nèi)插管術(shù)后管理特殊體位防躁動促進(jìn)自主咳痰

氣管手術(shù)是胸外科手術(shù)中最需要外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師密切配合的手術(shù)，外科醫(yī)師要充分相信并依靠麻醉醫(yī)生，而麻醉醫(yī)師要密切關(guān)注

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