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文檔簡介

氣管腫瘤手術的麻醉病因先天性疾病腫瘤插管后損傷氣管切開后損傷創(chuàng)傷感染病因-氣管原發(fā)腫瘤良性低度惡性惡性鱗狀上皮乳頭狀瘤類癌腺癌涎腺混合瘤粘液表皮樣癌腺鱗癌顆粒細胞瘤網(wǎng)狀神經(jīng)纖維瘤小細胞癌纖維組織細胞瘤假性肉瘤不典型類癌平滑肌瘤黑色素瘤軟骨瘤軟骨肉瘤軟骨母細胞瘤梭狀細胞肉瘤神經(jīng)鞘瘤橫紋肌肉瘤副神經(jīng)節(jié)瘤血管內(nèi)皮細胞瘤血管異構2008~2012上海市胸科醫(yī)院氣管手術病例診斷病例數(shù)腺樣囊性癌33鱗狀細胞癌14粘液表皮樣癌4腺癌4小細胞癌1T細胞淋巴瘤1鱗狀上皮乳頭狀瘤1類癌1甲狀腺癌術后復發(fā)1外傷后狹窄8氣管切開后狹窄23診斷與術前評估病史與體格檢查肺功能放射影像學檢查氣管鏡麻醉管理術前準備常規(guī)監(jiān)護，快速充分預氧合快速建立動靜脈通路必要時需要先建立中心靜脈通路備齊可能用到的通氣管道慎用肌松藥手術體位控制氣道方式術前麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師充分溝通，互相了解手術及麻醉程序，取得互信根據(jù)腫瘤位置、狹窄程度、切除范圍靈活采取通氣方式及次序麻醉醫(yī)師全程關注手術進程，注意通氣部位變化控制無通氣時間手術臺上用通氣管道自制臺上通氣管道體外循環(huán)技術在氣管手術中的應用體外循環(huán)適應證

氣道完全或次完全梗阻不能通氣 預計手術進程中無法控制氣道 長段氣管重建SlideTechnique體外循環(huán)技術在氣管手術中的應用常規(guī)體外循環(huán)ECMO相關并發(fā)癥預防（出血、血栓）45上段21中段25下段非體外循環(huán)84例(92%)體外循環(huán)7例(8%)狹窄大于3/4，管腔小于5mm無氣管切開條件麻醉風險極高無法經(jīng)過病變停留在近端無法通氣腫瘤廣泛侵犯隆突隆突成形術難以行支氣管內(nèi)插管術后管理特殊體位防躁動促進自主咳痰

氣管手術是胸外科手術中最需要外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師密切配合的手術，外科醫(yī)師要充分相信并依靠麻醉醫(yī)生，而麻醉醫(yī)師要密切關注

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