2022臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試試題第四套

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一、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案

1.男，45歲，體胖，平素食欲佳。近1個(gè)月來飲水量逐漸增多。每日1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)，尿糖(+)。應(yīng)做哪項(xiàng)檢查來確診糖尿病[1分]

A葡萄糖耐量試驗(yàn)

B皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗(yàn)

C血漿胰島素濃度測定

D24小時(shí)尿C肽量測定

E24小時(shí)尿糖定量

2.女，38歲，雙腎上腺手術(shù)后5年病理為增生，近3年消瘦，進(jìn)行性皮膚色蒙沉著.頭痛伴視力下降，垂體CT示蝶鞍明顯擴(kuò)大。初步診斷為Nelson綜合征。最不符合診斷的檢查結(jié)果是[1分]

A血皮質(zhì)醇高

B血β-促脂素高

C血糖低

D血N-POMC高

E血ACTH明顯升高

3.女，45歲，較肥胖。尿檢查發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，空腹血糖5.6mmol/L.(100mg/dl)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖分別為5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L(90、126、124、85、60mg/dl)，相應(yīng)的尿糖為(-)、(+)、(+)、(-)、(-)，可診斷為[1分]

A糖尿病

B腎性糖尿

C食后糖尿

D應(yīng)激性糖尿

E皮質(zhì)醇增多癥伴糖尿

4.女，18歲，甲狀腺彌漫性腫大，無突眼。甲狀腺攝I試驗(yàn)：2小時(shí)25%，24小時(shí)50%。清晨空腹測定脈搏80次/分，血壓120/80mmHg，SPECT檢查甲狀腺無結(jié)節(jié)。最可能的診斷是[1分]

A甲狀腺功能減退

B甲狀腺功能亢進(jìn)

C甲狀腺炎

D單純性甲狀腺腫

E結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

5.女，48歲，患甲亢經(jīng)丙基硫氧嘧定治療3個(gè)月后，甲狀腺未縮小，甲亢癥狀減輕，F(xiàn)T正常，F(xiàn)T偏高，對此病人的治療應(yīng)該[1分]

A維持原治療

B減少丙基硫氧嘧啶的劑量

C維持原治療+普萘洛爾

D維持原治療+潑尼松

E維持原治療+甲狀腺片

6.女，68歲，因嘔吐、腹瀉、意識障礙2天入院。既往有糖尿病史。血壓170/110mmHg(22.7/14.7kPa)。脈搏120次/分。體溫37℃。皮膚松弛，腱反射極弱，血糖43.9mol/L，COCP15.4mmol/L。血尿素氮17.9mol/L，尿糖(+++)，尿酮體(+)。下列最適合的治療措施是[1分]

A大劑量普通胰島素靜脈滴注

B大量低滲鹽水(0.45%)快速靜脈滴注

C大量等滲鹽水靜脈滴注

D等滲鹽水并用小劑量普通胰島素靜脈滴注

E低滲鹽水并用大劑量胰島素靜脈滴注

7.中年女性，患糖尿病多年，現(xiàn)用飲食控制并服格列本脲治療中，糖尿病控制良好。近日受寒后出現(xiàn)高熱、咳嗽，X線證實(shí)為肺內(nèi)炎癥，尿糖(+++)，住院治療。除按照肺炎常規(guī)處理外，對糖尿病應(yīng)如何調(diào)整治療[1分]

A加強(qiáng)飲食控制，繼續(xù)服格列本脲

B加大格列本脲的劑量

C改用甲福明

D格列本脲加甲福明

E改用胰島素

8.女，35歲，診甲亢后即行甲狀腺次全切手術(shù)，術(shù)后病人出現(xiàn)高熱，心率160次/分，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉。應(yīng)首先考慮的診斷是[1分]

A甲亢癥狀加重

B甲亢術(shù)后感染

C甲亢危象

D甲亢危象前期

E甲亢術(shù)后感染性腹瀉

9.女，30歲，甲亢，甲狀腺Ⅲ°腫大，經(jīng)丙基硫氧嘧啶治療3個(gè)月后，癥狀明顯減輕，但甲狀腺無縮小，心率78次/分，T、T正常，應(yīng)采用下列哪項(xiàng)治療[1分]

A手術(shù)治療

B繼續(xù)原治療

C加用甲狀腺片

D加大丙基硫氧嘧啶劑量

E減少丙基硫氧嘧啶劑量

10.某男，10歲。頸前部硬結(jié)半年-無不適，頸偏右有約1.5cm直徑硬塊，隨吞咽上下移動(dòng)，掃描為冷結(jié)節(jié)，邊緣模糊，診斷最可能為[1分]

A甲狀腺腺瘤

B甲狀腺癌

C甲狀腺囊腫

D青春期甲狀腺增大

E甲狀腺舌管囊腫

11.女，27歲，右頸部腫痛伴低熱2周，抗生素治療無效。經(jīng)查體臨床診為亞急性甲狀腺炎，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持診斷[1分]

A血沉快

BFT高，TSH降低

CFT正常，TSN正常

DTSAb陽性

E甲狀腺攝取功能降低

12.60歲甲亢病人。甲狀腺Ⅲ°腫大。高代謝癥狀嚴(yán)重，肝、腎功能正常。首選治療措施為[1分]

A立即手術(shù)

B立即I治療

C復(fù)方碘溶液治療2周后手術(shù)

D抗甲狀腺藥物控制癥狀后手術(shù)

E抗甲狀腺藥物長程治療

13.女，32歲。甲亢6年，疏于治療，長期不愈，臨床疑診甲亢心臟病，心功能二級。甲狀腺∣。腫大，甲狀腺吸碘率3小時(shí)68%。24小時(shí)91%，下列哪項(xiàng)治療應(yīng)首先考慮[1分]

A他巴唑治療

B丙基硫氧嘧啶治療

C手術(shù)治療

D他巴唑+普萘洛爾治療

EI治療

14.女性，30歲，頸前腫塊多年，近1個(gè)月來，腫塊生長迅速，并出現(xiàn)聲音嘶啞，頸前可觸及2cm×3cm腫塊，質(zhì)地較硬，表面欠光滑。診斷首先考慮[1分]

A甲狀舌骨囊腫

B結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)

C甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血

D甲狀腺癌

E慢性甲狀腺炎

15.男，60歲，多尿多飲2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉150mmol/L，尿酮體陰性。如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷，下列哪項(xiàng)化驗(yàn)為主要依據(jù)[1分]

A血二氧化碳結(jié)合力17.6mmol/L

B血鉀4.0mmol/L

C尿糖(+++)

D尿蛋白(++)

E血糖36.1mmol/L

16.女，27歲，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放曲線低平型，較好的治療方案是[1分]

A運(yùn)動(dòng)療法+飲食療法+胰島素

B飲食療法+胰島素

C飲食療法+胰島素+格列吡嗪

D單純胰島素治療

E甲福明+飲食療法，必要時(shí)加胰島素

17.男，60歲。患高血壓病及糖尿病3年，糖尿病單用飲食控制，于咳嗽發(fā)熱2天后出現(xiàn)昏迷。檢查瞳孔等大。無嘴歪肢癱，皮膚彈性差，肺有濕啰音，心律整。脈率110次/分，血壓為130/60mmHg，左側(cè)Babinski征可疑。WBC15×10/L。Hb150g/L，尿糖(+++)，尿酮(±)，BUN17.9mmol/L。血鈉150mmol/L。血鉀4.0mmol/L，COCP17.6mmol/L。本例昏迷最可能的原因是[1分]

A腦血管意外

B感染性休克

C糖尿病酮癥酸中毒

D高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E尿毒癥

18.男，14歲，自幼身材矮小，近3年增長5cm，學(xué)習(xí)成績好，就診查體身高98cm。童音童貌，外生殖未發(fā)育，睪丸小，骨年齡9～10歲。染色體正常，生長激素基礎(chǔ)值1.1μg/L(正常0～5μg/L)，胰島素低血糖興奮試驗(yàn)各時(shí)間點(diǎn)值均5μg/L，最可能的診斷是[1分]

ALaron侏儒

B垂體性侏儒

C克汀病性侏儒

D體質(zhì)性侏儒

E青春期延遲

19.女，30歲。因右側(cè)甲狀腺單個(gè)腫物，頸部淋巴結(jié)無腫大，行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報(bào)告為甲狀腺乳頭狀腺癌，某后5天拆線，拆線后還應(yīng)對病人作如下哪項(xiàng)處理[1分]

A口服碘劑

B服甲狀腺素

C再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié)

D再次手術(shù)將患側(cè)腺體連同峽部全切除加長期口服甲狀腺素

E頸部采取放射治療

20.男，28歲，毒性彌漫性甲狀腺腫患者，年幼時(shí)有哮喘史，以下何種藥物為禁忌使用[1分]

A丙硫氧嘧啶

B甲巰咪唑

C卡比馬唑

D甲狀腺素制劑

E普萘洛爾

21.男，68歲，2型糖尿病，長期疏于治療，所以先后出現(xiàn)以下五種并發(fā)癥，試問何為糖尿病所特有[1分]

A嚴(yán)重高脂血癥、高血壓

B冠心病

C腦血栓形成

D腎小球毛細(xì)血管間硬化癥

E下肢壞疽

22.女性，20歲，1型糖尿病。兩天來出現(xiàn)惡心、面色潮紅、呼吸深快。漸發(fā)生神志模糊以至昏迷，最可能的診斷為[1分]

A乳酸性酸中毒

B尿毒癥酸中毒

C呼吸性堿中毒

D糖尿病酮癥酸中毒

E糖尿病高滲昏迷

23.男，26歲，明顯的"三多一少"定狀10年。經(jīng)胰島素治療。癥狀時(shí)輕時(shí)生。有時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀。近2月眼瞼及下技水腫，乏力，腰痛，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)。尿蛋白(++)、顆粒管型少許，尿糖(++)。應(yīng)診斷為[1分]

A糖尿病性腎病

B腎動(dòng)脈硬化

C腎盂腎炎

D腎炎

E胰島素副作用

24.女，30歲，3年前產(chǎn)一死嬰。近2年煩渴多飲，日飲水量波動(dòng)大約5～15L。夜間飲水量明顯少于白天，月經(jīng)正常，無消瘦或乳房萎縮，入院后對主動(dòng)限水耐受性好，禁水試驗(yàn)?zāi)虮戎剡_(dá)1.018。CT檢查未見垂體或鞍區(qū)異常，最可能的診斷是[1分]

A席漢病

B顱咽管瘤

C完全性尿崩

D部分性尿崩

E精神性多飲

25.女，45歲，有交感神經(jīng)興奮綜合征及彌漫性甲狀腺腫，欲作單純性甲狀腺腫及毒性彌漫性甲狀腺腫之鑒別，試問以下哪項(xiàng)體征對毒性彌漫性甲狀腺腫最具診斷意義[1分]

A皮膚溫暖多汗，體重減輕

B目光炯炯有神，但少轉(zhuǎn)動(dòng)

C彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音及震顫

D心房顫動(dòng)

E手、眼瞼震顫

26.男性，31歲，因甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后第2天，飲水時(shí)發(fā)生誤咽，繼出現(xiàn)聲調(diào)降低，但無聲音嘶啞，下列最可能的是[1分]

A喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷

B一側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷

C一側(cè)喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷

D喉返神經(jīng)損傷

E喉頭水腫

27.女，25歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊7天，近3天來腫塊迅速增大，伴有脹痛。甲狀腺ECT檢查：甲狀腺右葉"冷結(jié)節(jié)"。應(yīng)初步診斷為[1分]

A單純性甲狀腺腫

B結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C甲狀腺腺瘤

D甲狀腺癌

E甲狀腺囊腺瘤并囊內(nèi)出血

28.男，56歲，甲亢患者，抗甲狀腺藥物治療2年后癥狀緩解停藥，3個(gè)月后復(fù)發(fā)。查體：左心擴(kuò)大，心律絕對不齊，治療宜采用[1分]

A甲狀腺次全切除

B甲狀腺全切除

C抗甲狀腺藥物長程治療

DI治療

E復(fù)方碘溶液

29.女，55歲，有怕熱、心悸、消瘦，甲狀腺Ⅱ°腫大，查FT20.4pmol/L，F(xiàn)T60pmol/L，甲狀腺掃描放射線分布不均，心電示房顫，最可能是[1分]

A多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

B冠心病

CT型甲亢

D甲狀腺癌

EGraves病

30.一位1型糖尿病患者，服"根治"糖尿病偏方，停用胰島素月余。今覺乏力、惡心、嘔吐、腹痛急診?；?yàn)檢查：血糖18.6mmoL/1，尿糖++，酮體++，細(xì)胞總數(shù)為12.0×10/L，血pH7.21，此患者診斷可能為[1分]

A急性胃炎

B糖尿病合并闌尾炎

C糖尿病酮癥

D糖尿病合并腸炎

E糖尿病酮癥酸中毒

31.男，65歲。身高160cm，體重70kg，尿糖(-)，糖耐量試驗(yàn)結(jié)果為空腹5.0mmol/L,1小時(shí)7.6mmol/L、2小時(shí)7.0mmol/L、3時(shí)時(shí)5.4mol/L。應(yīng)考慮為[1分]

A可診斷為糖尿病

B可排除糖尿病

C糖耐量低減

D肥胖伴糖耐量低減

E以上都不是

32.女，41歲，復(fù)發(fā)性甲亢。甲狀腺Ⅱ°腫大，伴雙側(cè)葉結(jié)節(jié)，經(jīng)丙基硫氧嘧啶治療2個(gè)月，癥狀明顯減輕，但甲狀腺無縮小，心率78次分，血FT、FT正常，應(yīng)采用下述哪項(xiàng)治療[1分]

A繼續(xù)原治療

B手術(shù)治療

C加用甲狀腺素片

D加大丙基硫氧嘧啶用量

E減少丙基硫氧嘧啶用量

33.女，24歲，有明顯基礎(chǔ)代謝增高及交感神經(jīng)興奮癥狀，突眼，甲狀腺腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音，其最可能的診斷是[1分]

A毒性彌漫性甲狀腺腫

B地方性甲狀腺腫

C慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

D亞急性甲狀腺炎

E碘甲亢

34.女，35歲，毒性彌漫性甲狀腺腫患者，結(jié)束抗甲狀腺藥物療程已4年，判斷是否會(huì)復(fù)發(fā)的最佳指標(biāo)為[1分]

A血清總T、T測定

B血清游離甲狀腺激素(FT，F(xiàn)T)測定

C血rT(反T)測定

D甲狀腺吸I率測定

ETSAb測定

35.女，28歲。妊娠8個(gè)月患者。突眼。"三多"癥狀數(shù)月。伴有怕熱、汗多、體重不增加。體檢：血壓120/80mmHg(16/10.7kPa)。中度貧血面容。甲狀腺輕度腫大.心率92次/分，下肢無水腫?；?yàn)：空腹血糖16.7mmol/L(300mg/dl)，尿糖(+++)，尿蛋白(+++)，血T400ng/dl(正常值80～200ng/dl)，基礎(chǔ)代謝率+28%。其完整診斷應(yīng)該是[1分]

A糖尿病、甲亢

B甲亢并糖代謝紊亂

C糖尿病、甲亢、妊娠并腎小球硬化癥

D糖尿病、妊娠中毒癥

E糖尿病、妊娠并腎小球硬化癥

36.女，25歲，1型糖尿病病人。近日來食欲減退、多飲、煩渴、多尿。身高160cm，體重41kg，皮膚彈性差?？崭寡?2.2mmol/L，尿糖(+++).酮體強(qiáng)陽性COCP18mmol/L。應(yīng)采用下列何組治療方案[1分]

A飲食控制

B飲食控制+磺脲類藥物

C飲食控制+雙胍類藥物

D小劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補(bǔ)充生理鹽水

E大劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補(bǔ)充生理鹽水

37.女，24歲，因心悸、多食、消瘦、月經(jīng)量少就診，經(jīng)查體及實(shí)驗(yàn)檢查確診為Graves病，病人幼年時(shí)有哮喘史，下述何種藥物應(yīng)禁忌[1分]

A甲基硫氧嘧啶

B他巴唑

C甲亢平

D甲狀腺素片

E普萘洛爾

38.女，22歲，患糖尿病7年。一直用胰島素治療。1小時(shí)前昏迷，檢查皮膚濕冷、血壓120/80mHg(16/10.7kPa)、BUN4.3mmol/L(12mg/dl)、COCP22.0mmol/L(50V01%)，最可能的診斷是[1分]

A糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B高滲性非酮癥糖尿病昏迷

C乳酸性酸中毒昏迷

D低血糖昏迷

E腦血管疾病

39.一位65歲病人。消瘦明顯。厭食、嗜睡，無突眼，甲狀腺腫大不明顯，但有結(jié)節(jié)，心率100次/分，血清TT為238mmol/L.(正常值51.6～154.8mmol/L)，你考慮為[1分]

A甲狀腺瘤伴甲亢

B淡漠型甲亢

C多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

D橋本甲狀腺炎

E自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)

40.女性怕熱、多汗，甲狀腺輕度彌漫性腫大，TT、TT均處在正常范圍高值，T抑制試驗(yàn)抑制率50%，最可能是[1分]

A甲狀腺腺瘤

B單純性甲狀腺腫

CGraves病

DT型甲亢

E甲狀腺炎

41.女，27歲，新近因心悸、消瘦等，臨床診斷為毒性彌漫性甲狀腺腫，下列哪項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果是不可能的[1分]

AT、T升高

BFT、FT升高

CTSAb陽性

DTSH升高

E血膽固醇下降

42.男，65歲，患糖尿病15年，長期應(yīng)用苯乙福明，因意識障礙急診入院。體檢：淺昏迷、呼吸深大，中度脫水，膝反射極弱，血壓80/65mmHg(10.7/8.7kPa)，血糖15mmol/L(270mg/dl)，血鈉140mmol/L，血鉀5.6mmol/L，COCP12mmol/L，血尿素氮(BUN)15mmol/L(42mg/dl)，尿糖(+++)，尿酮體(±)，尿蛋白(++)。其最可能的診斷是[1分]

A糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B非酮癥高滲性糖尿病昏迷

C乳酸性酸中毒昏迷

D糖尿病腎病尿毒癥昏迷

E腦血管意外所致昏迷

43.一門診患者，經(jīng)甲狀腺功能檢查，證實(shí)為輕度毒性彌漫性甲狀腺腫，甲狀腺Ⅱ度腫大，無雜音，無突眼，其最佳治療方案為[1分]

A抗甲狀腺藥物

B甲狀腺次全切除術(shù)

CI

Dβ受體阻滯劑

E大劑量鎮(zhèn)靜劑

44.男，30歲，毒性彌漫性甲狀腺腫2年，逐漸突眼加重，并出現(xiàn)復(fù)視，CT示兩側(cè)眼外肌明顯增粗，被診斷為合并浸潤性(惡性)突眼Ⅳ級，最好的治療方案為[1分]

A抗甲狀腺藥物加鎮(zhèn)靜劑及糖皮質(zhì)激素

B抗甲狀腺藥物加β受體阻滯劑及糖皮質(zhì)激素

C抗甲狀腺藥物加甲狀腺素制劑及糖皮質(zhì)激素

D甲狀腺次全切除術(shù)

EI

45.女，18歲，怕熱，多汗，甲狀腺Ⅱ°腫大。無其他不適，血FT、FT測定值均高，治療宜選擇[1分]

A抗甲狀腺藥物長程治療

BI治療

C甲狀腺次全切除

D藥物控制癥狀后行甲狀腺次全切除

E藥物控制癥狀后行I治療

46.某女，24歲。甲狀腺彌漫性腫大，吸碘試驗(yàn)診斷應(yīng)是[1分]

A原發(fā)性甲亢

B繼發(fā)性甲亢

C單純性甲狀腺腫

D甲狀腺炎

E甲狀腺癌

47.男，58歲，毒性彌漫性甲狀腺腫六年，疏于治療，近因心律失常被診斷為甲亢性心臟病，其最可能出現(xiàn)的心律失常是[1分]

A室上性心動(dòng)過速

B室性早搏

C房室交界性早搏

D心房顫動(dòng)

E心房撲動(dòng)

48.女，28歲，Graves病患者，應(yīng)用國產(chǎn)丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾治療兩周，病人出現(xiàn)低熱，乏力加重、咽痛。WBC2.7×10/L，粒細(xì)胞1.5×10/L，下述哪種處置最為合適[1分]

A繼續(xù)現(xiàn)有治療

B改用進(jìn)口丙基硫氧嘧啶

C維持現(xiàn)有治療+升白細(xì)胞藥

D改用放射性核素治療

E?？辜谞钕偎帲姿幬锛邦A(yù)防治療感染

49.某男，19歲。甲亢(原發(fā)性)，體溫37℃，脈搏92次/分，基礎(chǔ)代謝率±20%.I攝取量為2小時(shí)是28%，適用于哪種療法[1分]

A甲狀腺大部切除術(shù)

B甲狀腺部分切除術(shù)

C放射性碘治療

D抗甲狀腺藥物

E皮質(zhì)激素

50.甲亢治療兩個(gè)月后，T、T恢復(fù)j正常，而甲狀腺腫大加重及突眼加重，應(yīng)加用[1分]

A普萘洛爾(心得安)

B甲狀腺片

C復(fù)方碘液

D再加一種抗甲狀腺藥物

E皮質(zhì)醇

51.男，45歲，糖尿病患者，肥胖體型，空腹血糖7.8mmo1/L。治療時(shí)首先考慮[1分]

A飲食控制

B磺脲類藥物

C雙胍類藥物

D胰島素

E中藥

52.疑高滲性非酮癥糖尿病昏迷，血糖44.4mmol/L，擬用公式計(jì)算該患之血漿滲透壓。應(yīng)進(jìn)一步檢查[1分]

A中心靜脈壓

B尿比重和尿滲透壓

C血鉀、鈉及尿素氮

D陰離子間隙

E血尿酸、肌酸

53.男，58歲，2型糖尿病，因大葉性肺炎，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷，治療時(shí)以下列哪項(xiàng)為主[1分]

A補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，積極糾正酸