氣管插管氣管切開(kāi)管理持續(xù)改進(jìn)QCC品管圈PDCA案例4例

---降低ICU患者氣切導(dǎo)管固定的缺陷發(fā)生率重癥醫(yī)學(xué)科海洋圈成果匯報(bào)海洋圈簡(jiǎn)介--圈名海

洋圈大海為生命之所系，也是萬(wàn)物生長(zhǎng)之源泉，ICU是醫(yī)院救治全院重癥患者的科室，患者的有效救治很大程度上取決于全科醫(yī)護(hù)人員的默契配合，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)流程，所以我們?cè)赶翊蠛Ｔ杏粯?，為更多的危重患者提供救治。圈名意義海洋圈簡(jiǎn)介--圈徽圈徽意義大海承載生命，帆船為生命之舟。我們似海上乘風(fēng)破浪的帆船，擎團(tuán)結(jié)勇敢、專業(yè)精尖之旗幟，破病魔無(wú)情、苦痛折磨之迷霧，帶病人駛向健康溫馨的港灣。圈

名：海洋圈成立期：2016年1月3日成員人數(shù)：11人平均年齡：32.3歲圈

長(zhǎng)

：輔導(dǎo)員：所屬單位：所屬科室：重癥醫(yī)學(xué)科圈員：共計(jì)11名，大家分工合作活動(dòng)期間：2016年1月—2016年8月主要工作：針對(duì)ICU日常工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行有序的改進(jìn)，并完成圈內(nèi)專利、科研成果。序號(hào)圈員姓名職稱職務(wù)學(xué)歷圈內(nèi)工作1副主任護(hù)師護(hù)理部主任本科指導(dǎo)、評(píng)價(jià)2主任醫(yī)師ICU科主任本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查3主管護(hù)師ICU護(hù)士長(zhǎng)本科培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4主管藥師設(shè)備科科長(zhǎng)本科設(shè)備的改進(jìn)5中級(jí)技師總務(wù)科科員本科活動(dòng)措施落實(shí)、相片采集6主管醫(yī)師麻醉師本科活動(dòng)措施落實(shí)、記錄7主治醫(yī)師ICU醫(yī)師碩士活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集8呼吸治療師呼吸治療師本科專利的申請(qǐng)研發(fā)9護(hù)師ICU傷口護(hù)士本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄10護(hù)士ICU護(hù)士本科活動(dòng)措施落實(shí)、記錄11護(hù)師護(hù)理部干事本科活動(dòng)措施落實(shí)、記錄圈員簡(jiǎn)介第一部分主題的選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策達(dá)成性迫切性圈能力新穎性總分順序選定減少醫(yī)護(hù)人員針刺傷發(fā)生率

55323239321902

降低中心靜脈感染率

50322839281773

減少患者尿路感染的發(fā)生率

50282439241654

降低ICU患者氣切導(dǎo)管固定的缺陷發(fā)生率

55363839322001提高ICU患者的有效翻身

50241839301615

分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策達(dá)成性迫切性圈能力新穎性1次相關(guān)困難半年后0～50%新穎3相

關(guān)較困難明天再說(shuō)51～75%較新穎5極相關(guān)簡(jiǎn)易分秒必爭(zhēng)76～100%不新穎評(píng)價(jià)說(shuō)明主題選定—選題的過(guò)程1對(duì)醫(yī)院而言23對(duì)科室而言對(duì)患者而言縮短患者住院時(shí)間，優(yōu)化氣切流程，減少醫(yī)護(hù)缺陷發(fā)生率，夯實(shí)醫(yī)院專業(yè)建設(shè)，提高患者滿意度。

改善氣切導(dǎo)管固定能有效地保護(hù)患者頸部的皮膚、

減輕患者不適和痛苦，提高患者舒適度。ICU病人病情重，行氣管切開(kāi)術(shù)后合理的固定方式減少了相關(guān)缺陷發(fā)生，保障了質(zhì)量安全。主題選定—選題的理由變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)，提高QCC能力，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作，提高工作效率。對(duì)醫(yī)護(hù)而言4氣切導(dǎo)管固定的缺陷：在氣切導(dǎo)管固定中發(fā)生的欠缺、缺失和不完美的地方。根據(jù)文獻(xiàn)顯示常見(jiàn)的有導(dǎo)管脫落、氣切口及頸部周?chē)つw受損、切口感染、切口滲血滲痰、氣管食管瘺等等，國(guó)內(nèi)發(fā)生率高達(dá)42%[1-3]

?！羻挝粫r(shí)間內(nèi)發(fā)生氣切固定缺陷的人數(shù)單位時(shí)間內(nèi)ICU氣切患者總?cè)藬?shù)100%ICU患者氣切導(dǎo)管固定缺陷發(fā)生率[1]燕純叔,樂(lè)濤,廖光華,等.氣管切開(kāi)外套管固定帶方法改良的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防學(xué),2007.34(5)：841[2]吳娟,施雅蘭,崔秋霞,等.改良?xì)夤芮虚_(kāi)外套管的固定帶反固定方法[J].中華護(hù)理雜志.2009,44(12)：1134[3]潘進(jìn)錢(qián),葉盛,朱芳芳.氣管切開(kāi)固定外套管方法的改進(jìn)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,20(11)：698…………主題選定—關(guān)于主題第二部分活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOWHEREHOW主題：日期2016年

1月2016年

2月2016年

3月2016年

4月……2016年8月2016年

9月2016年

10月負(fù)

責(zé)

人開(kāi)

會(huì)

地

點(diǎn)品

管

工

具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周……1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周P主題選定```

ICU辦公室頭腦風(fēng)暴

評(píng)價(jià)法活動(dòng)計(jì)劃擬定

```

ICU辦公室甘特圖現(xiàn)狀把握

``````

ICU辦公室查檢表

柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

```

ICU辦公室柱形圖解析

``````

ICU辦公室魚(yú)骨圖

關(guān)聯(lián)圖對(duì)策擬定

ICU辦公室層別圖D對(duì)策實(shí)施與檢討

````````````

ICU辦公室PDCAC效果確認(rèn)

````````````````````````````````````````````````

ICU辦公室柱狀圖

雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

``````

ICU辦公室SCP檢討與改進(jìn)

```

ICU辦公室頭腦風(fēng)暴下期活動(dòng)主題

```ICU辦公室頭腦風(fēng)暴

評(píng)價(jià)法活動(dòng)計(jì)劃甘特圖今年10月，我們的活動(dòng)依計(jì)劃圓滿完成！第三部分現(xiàn)狀把握氣切術(shù)后棉帶固定無(wú)菌紗布覆蓋起切口碘伏消毒氣切口常規(guī)巡視及護(hù)理是否發(fā)生氣管導(dǎo)管固定缺陷否繼續(xù)使用常規(guī)護(hù)理是找出缺陷發(fā)生原因擬定對(duì)策實(shí)施措施觀察效果措施實(shí)施后是否有改善是否繼續(xù)使用，常規(guī)護(hù)理查檢重點(diǎn)現(xiàn)狀把握—流程圖現(xiàn)狀把握—查檢項(xiàng)

目現(xiàn)狀把握調(diào)查日期2014.3—2015.12資料來(lái)源重癥醫(yī)學(xué)科氣管切開(kāi)患者調(diào)查總?cè)藬?shù)78人發(fā)生例數(shù)25人數(shù)據(jù)氣切導(dǎo)管移位

23例次頸部或切口周?chē)つw受損

21例次切口滲血、滲痰

10例次切口感染

1例次氣管食管瘺

1例次合計(jì)：56例次發(fā)生率32.1%現(xiàn)狀把握—結(jié)果降低ICU患者氣切導(dǎo)管固定的缺陷發(fā)生率序號(hào)查檢項(xiàng)目例數(shù)所占百分比累計(jì)百分比1氣切導(dǎo)管移位2341.141.12頸部或切口周?chē)つw受損2137.578.63切口滲血、滲痰1017.996.44切口感染11.898.25氣管食管瘺11.8100.06其他00.01007合計(jì)56//第四部分目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力﹚

＝32.1%－﹙32.1%×78.6%×71.4%﹚

≈14.1%第五部分解析醫(yī)護(hù)法環(huán)境協(xié)助翻身不到位疾病躁動(dòng)責(zé)任心固定帶敷料氣管導(dǎo)管卡夫方法制度呼吸機(jī)管路牽拉消毒液過(guò)多操作用力過(guò)猛氣切護(hù)理專業(yè)只是掌握不牢免疫力低下鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不到位患者連接處為死結(jié)，不可調(diào)節(jié)吸水后變硬材料吸水性差材質(zhì)偏硬不易保持中立位易漏氣規(guī)范化培訓(xùn)不到位管路長(zhǎng)短不適宜管路固定欠佳巡視不到位氣道畸形，狹窄呼吸機(jī)導(dǎo)管重力牽拉，導(dǎo)致氣切導(dǎo)管偏移為什么會(huì)發(fā)生氣切導(dǎo)管移位解析一（魚(yú)骨圖）選擇項(xiàng)目之標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)＝圈員數(shù)*5分*0.8=11*5*0.8=44(利用8020法則）氣切導(dǎo)管移位要因例數(shù)所占百分比累計(jì)百分比呼吸機(jī)導(dǎo)管重力牽拉，導(dǎo)致氣切導(dǎo)管移位2125.925.9病員服衣領(lǐng)太小，妨礙操作2125.951.9固定帶連接處為死結(jié)，松緊不可調(diào)節(jié)1922.274.1患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不到位1012.386.4巡視不到位67.493.8卡夫充氣不及時(shí)56.2100.0合計(jì)82//解析一（真因驗(yàn)證）查檢時(shí)間：2014年3月至2015年12月查檢對(duì)象：23例氣切導(dǎo)管移位的患者醫(yī)護(hù)法環(huán)境切口護(hù)理不到位疾病躁動(dòng)責(zé)任心固定帶敷料氣管導(dǎo)管卡夫方法制度呼吸機(jī)管路牽拉病室溫濕度不合理消毒液過(guò)多操作用力過(guò)猛卡夫充氣不及時(shí)巡視不到位低蛋白水腫免疫力低下鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不到位患者連接處為死結(jié)，不可調(diào)節(jié)吸水后變硬材料吸水性差材質(zhì)偏硬易漏氣氣切切口過(guò)大規(guī)范化培訓(xùn)不到位管路長(zhǎng)短不適宜管路固定欠佳為什么會(huì)發(fā)生頸部或切口皮膚受損解析二（魚(yú)骨圖）過(guò)窄選擇項(xiàng)目之標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)＝圈員數(shù)*5分*0.8=11*5*0.8=44(利用8020法則）頸部或切口周?chē)つw受損要因例數(shù)所占百分比累計(jì)百分比固定帶連接處為死結(jié)，松緊不可調(diào)1919.619.6固定帶過(guò)窄1818.638.1固定帶吸水后變硬1717.555.7紗布吸水性差1515.571.1患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不到位1013.484.5低蛋白水腫1010.394.8卡夫漏氣55.2100.0合計(jì)94//查檢時(shí)間：2014年3月至2015年12月查檢對(duì)象：21例頸部或切口周?chē)つw受損的患者解析二（真因驗(yàn)證）第六部分對(duì)策擬定對(duì)策擬定一納入標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)＝圈員數(shù)*15分*0.8=11*15*0.8=132(利用8020法則）對(duì)策擬定二納入標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)＝圈員數(shù)*15分*0.8=11*15*0.8=132(利用8020法則）

第七部分對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱新型氣管切開(kāi)導(dǎo)管固定器的研發(fā)與使用真因固定帶過(guò)窄、吸水后變硬，連接處為死結(jié)、松緊不可調(diào)改善前：1.固定帶均為單一的棉帶，過(guò)窄，吸水后變硬；2.固定帶不可調(diào)節(jié)松緊；3.固定帶兩端為死扣；對(duì)策內(nèi)容：在原有的固定帶外加裝乳膠管，減少固定帶與頸部皮膚摩擦力，避免固定到收到分泌物污染卷曲成“V”型，減小尖端壓力；并在兩側(cè)加裝“日”型口，兩端加裝“回”型掛鉤，方便調(diào)節(jié)固定帶松緊和更換。對(duì)策處置：新型氣切切開(kāi)導(dǎo)管固定器成功申報(bào)專利，在全院廣泛使用。PDAC對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2.22-3.25實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施后由于固定帶過(guò)窄、吸水后變硬，連接處為死結(jié)、松緊不可調(diào)造成的氣切導(dǎo)管移位和皮膚受損發(fā)生率由28.2%降低到6.7%。對(duì)策實(shí)施與檢討（一）回型掛鉤回型掛鉤乳膠管日型扣日型扣對(duì)策實(shí)施與檢討（一）改善前固定裝置改善后固定裝置對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策實(shí)施后由于固定帶過(guò)窄、吸水后變硬，連接處為死結(jié)、松緊不可調(diào)造成的氣切導(dǎo)管移位和皮膚受損發(fā)生率由28.2%降低到6.7%。對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱錄制鎮(zhèn)靜陣痛評(píng)估視頻，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)真因患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不到位對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2.22-3.25實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策處置：

對(duì)策行之有效，繼續(xù)全科實(shí)行。對(duì)策效果確認(rèn)：

對(duì)策實(shí)施后因鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不到位的造成的氣切導(dǎo)管移位的發(fā)生率由24.4%降低到6.7%。PDAC改善前：科室無(wú)專門(mén)培訓(xùn)視頻，醫(yī)護(hù)人員評(píng)估不到位。對(duì)策內(nèi)容：1.錄制專門(mén)的《鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估》視頻，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)；2.在日常操作和查房中加入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估。

對(duì)策實(shí)施與檢討（二）將CPOT鎮(zhèn)痛評(píng)估、RASS鎮(zhèn)靜評(píng)估、注意力障礙評(píng)估納入日?！版?zhèn)痛鎮(zhèn)靜”評(píng)估流程對(duì)策實(shí)施與檢討（二）錄制“鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜”評(píng)估視頻對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化的“鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜”評(píng)估培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策實(shí)施后因鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不到位的造成的氣切導(dǎo)管移位的發(fā)生率由24.4%降低到6.7%。對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策三對(duì)策名稱采用泡沫敷料代替紗布真因紗布吸水性差。對(duì)策實(shí)施與檢討（三）改善前：1.紗布吸水性差；2.紗布易變形，不易吻合氣切導(dǎo)管和患者頸部皮膚之間的間隙，易出現(xiàn)滲液滲痰；對(duì)策內(nèi)容：將氣切口周?chē)募啿?，更換為泡沫敷料。泡沫敷料柔軟有彈性，與皮膚緊密貼合，吸水性強(qiáng)，易保持皮膚干燥。

對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2.22-3.25實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策效果確認(rèn)：

對(duì)策實(shí)施后紗布吸水性差導(dǎo)致的皮膚損害發(fā)生率由19.2%降低為4%。對(duì)策處置：泡沫敷料的使用，有效的吸收了切口周?chē)臐B液滲痰，保持了患者皮膚的干燥，有效減少患者切口周?chē)つw的紅腫及感染，在科室試行效果較好，進(jìn)入正式實(shí)行階段。PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（三）改善后泡沫敷料改善前對(duì)策實(shí)施與檢討（三）

對(duì)策實(shí)施后紗布吸水性差導(dǎo)致的皮膚損害發(fā)生率由19.2%降低為4%。對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策四對(duì)策名稱增加氣切導(dǎo)管固定支撐物真因呼吸機(jī)導(dǎo)管重力牽拉，導(dǎo)致氣切導(dǎo)管移位。

對(duì)策實(shí)施與檢討（四）改善前：呼吸機(jī)導(dǎo)管牽拉，導(dǎo)致氣切導(dǎo)管偏移

對(duì)策內(nèi)容：用充氣的無(wú)菌手套支撐呼吸機(jī)導(dǎo)管，以避免導(dǎo)管在重力影響下收到牽拉。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2.22-3.25實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策處置：充氣無(wú)菌手套方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，在科室推廣使用對(duì)策效果確認(rèn)：

對(duì)策實(shí)施后由于呼吸機(jī)導(dǎo)管重力牽拉，導(dǎo)致氣切導(dǎo)管偏移的發(fā)生率由26.9%降低為12%。PDAC對(duì)策五對(duì)策名稱優(yōu)化病員服領(lǐng)口設(shè)計(jì)真因病員服衣領(lǐng)太小，妨礙操作。

對(duì)策實(shí)施與檢討（五）改善前：病員服衣領(lǐng)太小，妨礙操作；

對(duì)策內(nèi)容：將病員服領(lǐng)口有圓領(lǐng)改為深“U”領(lǐng)，方便醫(yī)護(hù)人員操作。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2.22-3.25實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策處置：研發(fā)多功能笑臉病員服套裝，并申報(bào)專利。對(duì)策效果確認(rèn)：

對(duì)策實(shí)施后由于病員服衣領(lǐng)太小，妨礙操作導(dǎo)致的導(dǎo)管移位的發(fā)生率由26.9%降低為8%.PDCA對(duì)策實(shí)施與檢討（五）改善后改善前對(duì)策實(shí)施與檢討（五）對(duì)策實(shí)施后由于病員服衣領(lǐng)太小，妨礙操作導(dǎo)致的導(dǎo)管移位的發(fā)生率由26.9%降低為8%。對(duì)策效果確認(rèn)第八部分效果確認(rèn)效果確認(rèn)項(xiàng)

目改善前改善后調(diào)查日期2014.3—2015.122016.3—2016.9資料來(lái)源重癥醫(yī)學(xué)科氣管切開(kāi)患者調(diào)查總?cè)藬?shù)78人30人發(fā)生例數(shù)25人4人數(shù)據(jù)氣切導(dǎo)管移位

23例次頸部或切口周?chē)つw受損

21例次切口滲血、滲痰

10例次切口感染

1例次氣管食管瘺1例次合計(jì)：

56例次切口滲血、滲痰

4例氣管移位

3例頸部或切口周?chē)つw受損

2例合計(jì)：

9例次發(fā)生率32.1%13.3%（1）改善前后數(shù)據(jù)比較效果確認(rèn)（2）改善前后柏拉圖效果確認(rèn)（3）成果比較（4）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))/(目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù)）×100%=(13.3-32.1)/(14.1-32.1)×100%≈104.4%進(jìn)步率=(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100%=（13.3-32.1）/32.1×100%≈58.6%58.6效果確認(rèn)（有形成果一）成功申報(bào)國(guó)家實(shí)用新型專利兩項(xiàng)

：

1.一次性新型氣管切開(kāi)導(dǎo)管固定器（申報(bào)成功，投入使用）效果確認(rèn)（有形成果一）成功申報(bào)國(guó)家實(shí)用新型專利兩項(xiàng)

！2.外科笑臉多功能病員服（申報(bào)成功，投入臨床使用）專利號(hào)：201621294483.1效果確認(rèn)（有形成果二）第九部分標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化類(lèi)別：?流程改善

?提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：管著氣切導(dǎo)管固定及護(hù)理流程編號(hào)：/主辦部門(mén)：重癥醫(yī)學(xué)科一、目的：降低ICU患者氣切導(dǎo)管固定的發(fā)生率二、適用范圍：氣切術(shù)后的患者三、說(shuō)明：（一）操作流程（流程圖）

（二）內(nèi)容1、將原來(lái)的固定帶中間一段，更換為乳膠管，在原始的固定帶兩端加裝一個(gè)“日”型扣，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)固定帶的長(zhǎng)短，與導(dǎo)管連接處增設(shè)“回”型掛鉤，方便需要時(shí)取放固定帶（已申報(bào)專利）。2、統(tǒng)一對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行《鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛》的規(guī)范培訓(xùn)。護(hù)理人員日常操作中隨時(shí)評(píng)估病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況。3、將病員服原來(lái)的圓領(lǐng)改為深“V”領(lǐng)，方便氣切護(hù)理（專利申報(bào)中）。4、為了減少上呼吸機(jī)的氣切患者氣管移位，利用充氣的一次性無(wú)菌橡膠手套，未其作支撐。（一）實(shí)施日期：2016年6月（二）修訂依據(jù)：/修訂次數(shù)：/核定護(hù)理部審核護(hù)理部責(zé)任人修訂日期：/制定日期：2016年6月改善前改善后第十部分檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定降低氣管切開(kāi)患者因固定方式不妥造成的皮損，將固定帶改為能根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)長(zhǎng)度需要持之以恒，一切以患者為中心活動(dòng)計(jì)劃擬定各成員自主選擇，分工明確，可操作性強(qiáng)把制定任務(wù)計(jì)劃的能力應(yīng)用到實(shí)踐中現(xiàn)況把握制作表格，收集數(shù)據(jù)需要不斷加強(qiáng)培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)一致，可操作性強(qiáng)檢視自我期望和能力，向更高目標(biāo)挑戰(zhàn)解

析全面分析整個(gè)操作過(guò)程，逐個(gè)找出問(wèn)題加強(qiáng)各圈員對(duì)品管圈手法的運(yùn)用對(duì)策擬定圈員開(kāi)拓思維，對(duì)策針對(duì)性強(qiáng)擬定過(guò)程凸顯某個(gè)圈能力不足對(duì)策實(shí)施與檢討能解決實(shí)際存在的主要問(wèn)題希望能進(jìn)一步提高患者舒適度效果確認(rèn)患者皮損發(fā)生率降低，圈員信心倍增持之以恒，再創(chuàng)佳績(jī)標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，規(guī)范學(xué)習(xí)方案逐步完善該操作的規(guī)范化流程圈會(huì)運(yùn)作情形各圈員積極性高，分工合作，配合默契充分調(diào)動(dòng)圈員積極性遺留問(wèn)題檢討與改進(jìn)呼吸機(jī)連接管的支撐物為充氣的一次性無(wú)菌橡膠手套，材質(zhì)較輕、軟，支撐力度不夠，有待改進(jìn)。改善前（2014.3.1-2015.12.30）0改善后（2016.3.21-9.30）效果維持（2016.10.1-11.30）51510202535403032.1%13.3%12.6%發(fā)生率成果鞏固和效果維持情況20.0%改善中（2016.2-2016.3）第十一部分下期活動(dòng)主題選定上級(jí)政策可行性迫切性圈能力提案人得分選定減少醫(yī)護(hù)人員針刺傷發(fā)生率48382432凌燕142降低中心靜脈感染率48463434陳卓162降低ICU患者意外拔管率46403640張晨旭162降低ICU患者失禁性皮炎發(fā)生率48403846葉桃172提高ICU患者的有效翻身48382644童禹浩156下期活動(dòng)主題選定評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

11

人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。感謝您的觀看我們將繼續(xù)秉承“傾心為病人、德技求雙馨”的服務(wù)理念，團(tuán)結(jié)一心，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)！

提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理清潔度——呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科品管圈成果匯報(bào)一、圈的介紹圈名：Look圈成立日期：XXXX年XX月圈員人數(shù)：9人平均年齡：28.4歲圈長(zhǎng)：

護(hù)士長(zhǎng)輔導(dǎo)員：

本期活動(dòng)為第三圈圈員：

所屬單位：XX醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科單位活動(dòng)目標(biāo)：不斷優(yōu)化工作流程

持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量“Look圈”的涵義Look圈：又名關(guān)注圈，寓意lookand

listen，意為ICU醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)

關(guān)注患者病情，保障患者安全，

傾聽(tīng)患者心聲，

滿足患者需要！圈徽的意義

ICU醫(yī)務(wù)人員眼觀六路、耳聽(tīng)八方

聽(tīng)診器的聽(tīng)筒代表護(hù)士隨時(shí)傾聽(tīng)患者心聲

耳塞又像兩只眼睛，時(shí)刻關(guān)注著各項(xiàng)儀器

保障患者生命安全，而中間特有的呼吸機(jī)波形代表呼吸ICU！上期活動(dòng)主題：降低ICU氣管插管非計(jì)劃拔管率20XX年3-12月結(jié)束，將UEX從5.4%降至2.1%，20XX年1-7月UEX為2.3%,維持較好!二、主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.降低ICU患者非計(jì)劃拔管率353226281212

2.提高經(jīng)口插管患者口腔護(hù)理清潔度373331311321

3.提高ICU探視規(guī)范性322832261183

4.提高危重患者床旁交接準(zhǔn)確率282924211024

5.提高ICU標(biāo)本留取及時(shí)性23262128985

6.提高健康教育知曉/p>

7.提高ICU家屬滿意度23221826896

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3相關(guān)較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5極相關(guān)可行盡快解決自行能解決口腔護(hù)理定義定義：口腔護(hù)理是研究有關(guān)預(yù)防保健、治療疾病及康復(fù)過(guò)程中口腔護(hù)理理論與技術(shù)的綜合性應(yīng)用科學(xué)。是預(yù)防口腔疾病，提高治療效果，促進(jìn)病人康

復(fù)，改善生活質(zhì)量，保持身體健康的護(hù)理科學(xué)技術(shù)。研究顯示口腔清潔度下降是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生的相關(guān)因素之一[1]，在機(jī)械通氣患者中，

國(guó)外VAP發(fā)生率為6%?52%，國(guó)內(nèi)為4.7%?55%，病死率可達(dá)4%?50%[2]，我科20XX年VAP發(fā)生

率為35%，希望通過(guò)提高氣管插管患者口腔護(hù)

理清潔度降低VAP的發(fā)生率，提高危重病人護(hù)

理質(zhì)量。[

1

]陳潔，于丹陽(yáng)，梁志欣等。52例ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素及病因?qū)W分析[J]。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22,（6）：1173-1175.[

2

]Girish

B.Nair

Michael

S.Niederman

Ventilator-associated

pneumonia:present

understanding

and

ongoing

debates

.Intensice

Care

Med(20XX)41:34-48

DOI

10.1007/s00134-014-3564-5選題背景氣管插管是臨床上為搶救危重患者而建立起來(lái)的人工氣道，經(jīng)口氣管插管后，患者呼吸道的正常防御功能、口腔環(huán)境、吞咽功能和唾液功能均發(fā)生變化，使口腔細(xì)菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原因之一，故對(duì)其細(xì)心觀察和口腔護(hù)理是十分重要的，特別是氣管插管的危重患者，顯得尤為重要。選題理由對(duì)患者對(duì)同仁對(duì)醫(yī)院促進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥?

Click

to

add

Text?

Click

to

add

Text解決困擾臨床的實(shí)際問(wèn)?

Click

to

add

Text?

Click

to

add

Text?

Click

to

add

Text題，工作更放心?

Click

to

add

Text?

Description

of

the

contents提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，?

Description

of

the

contents增加社會(huì)效益三、活動(dòng)計(jì)劃甘特圖月份周次步驟20XX年1月20XX年2

月20XX年3

月20XX年4月20XX年

5月20XX年

6月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周主題選定

計(jì)劃擬定

樣本量少延長(zhǎng)兩周

現(xiàn)況把握

目標(biāo)設(shè)定

解析

對(duì)策擬定

實(shí)施檢討

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化

檢討改進(jìn)

四、現(xiàn)況把握：口腔護(hù)理實(shí)施流程圖患者入ICUNO氣管插管YES醫(yī)生下達(dá)口護(hù)醫(yī)囑退出流程此次活動(dòng)重點(diǎn)護(hù)士備好用物至床旁評(píng)估口護(hù)效果YES妥善固定，安置患者

呼叫管床護(hù)士與呼吸治療師NO

一人固定頭部，一人保護(hù)導(dǎo)管，一人進(jìn)行口腔護(hù)理

四、現(xiàn)況把握：制作查檢表收集20XX年1月-2月ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理清潔度數(shù)據(jù)評(píng)分，共161人次，排除口腔疾病患者，根據(jù)科室現(xiàn)狀，我們制定了ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理清潔度查檢表。日期患者姓名住院號(hào)口腔清潔度查檢原因查檢人0IIIIIIIV清潔（5分)舌苔厚(4分)I和/或有血跡、實(shí)物殘?jiān)⑽畚?、痰?3分)II和/或潰瘍、出血(2分)III和/或口腔分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性、霉菌皰疹生長(zhǎng)(1分)

共查檢161人次，查檢表11張經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理清潔度現(xiàn)狀分析根據(jù)護(hù)理規(guī)范要求，口腔護(hù)理清潔度應(yīng)為5分，通過(guò)對(duì)我科經(jīng)口氣管插管患者口腔清潔度分析，平均清潔度為3.45分。改善前柏拉圖柏拉圖分布結(jié)構(gòu)顯示，材料供應(yīng)不足、操作不規(guī)范、頻率不當(dāng)三項(xiàng)占了82%，依二八定律，將此三大原因列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。五、目標(biāo)值設(shè)定1、設(shè)定理由：改善前口腔護(hù)理清潔度平均為3.45分。依改善前柏拉圖分析前三項(xiàng)占了82%為本期改善重點(diǎn)。

針對(duì)三項(xiàng)要因分析，自我評(píng)估圈能力為70%。2、目標(biāo)值=

現(xiàn)況值+改善值=

現(xiàn)況值

+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=

3.45+（5-3.45）×82%×70%=

4.34改善目標(biāo)值柱狀圖六、解析：要因分析魚(yú)骨圖為何經(jīng)口插管患者口腔護(hù)理清潔度差六、解析：要因分析評(píng)分表要因分析評(píng)分表圈員以1~5分進(jìn)行評(píng)分，5分為最高分，1分為最低分，圈員共9人，總分45分，依照二八法則36分以上者為真因。真因驗(yàn)證查檢表真因驗(yàn)證柏拉圖依二八法則可從柏拉圖中看出，材料供應(yīng)不足、操作不規(guī)范、頻率不當(dāng)三項(xiàng)占84%，故此三項(xiàng)為造成口腔不清潔的真因。七、對(duì)策擬定表問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)判定實(shí)施負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分材料供應(yīng)不足醫(yī)院未引進(jìn)先進(jìn)器具宣傳讓院領(lǐng)導(dǎo)和同仁認(rèn)識(shí)到先進(jìn)器具的優(yōu)點(diǎn)25383396×

可讓家屬自愿購(gòu)買(mǎi)高級(jí)口腔護(hù)理用具28313089×

申請(qǐng)新購(gòu)先進(jìn)的口腔護(hù)理用具403733110√3.1-5.31對(duì)策一領(lǐng)導(dǎo)不重視醫(yī)院相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)督力度，規(guī)范管理26313491×

向領(lǐng)導(dǎo)反饋口腔護(hù)理現(xiàn)狀，建議改進(jìn)26342585×

沒(méi)有更新學(xué)習(xí)的意識(shí)加強(qiáng)專科動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)與時(shí)俱進(jìn)373635108√3.1-6.30對(duì)策二增加外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)更新觀念383239109√3.1-6.30對(duì)策二臨床工作中勤于思考勇于創(chuàng)新31293898×

問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)判定實(shí)施負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分操作不規(guī)范沒(méi)有規(guī)范操作流程針對(duì)不同的病人制作系統(tǒng)

的口腔護(hù)理操作規(guī)范403337110√4.1-6.30對(duì)策三制做氣管插管患者口腔護(hù)

理流程圖383734109√4.1-6.30對(duì)策三結(jié)合沖洗和擦洗方法聯(lián)合

應(yīng)用393735111√4.1-6.309名組員參與打分，滿分135分。根據(jù)二八法則108分以上采納。對(duì)策三沒(méi)有系統(tǒng)培訓(xùn)采用多元化培訓(xùn)形式加強(qiáng)

培訓(xùn)和考核383138108√3.1-6.30對(duì)策二領(lǐng)導(dǎo)不重視制定口腔護(hù)理激勵(lì)監(jiān)督制

度373839114√5.1-6.30對(duì)策四定期進(jìn)行口腔護(hù)理操作考

核383338109×

頻率不當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)口

腔護(hù)理認(rèn)識(shí)不

足加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員口腔護(hù)理知

識(shí)更新393433106×

醫(yī)生不重視口

腔護(hù)理，未根

據(jù)病人個(gè)體化

下醫(yī)囑根據(jù)病人病情及口腔情況

下達(dá)口護(hù)頻次醫(yī)囑413831110√刁鑫4.1-6.30對(duì)策五七、對(duì)策整合表真因原始對(duì)策整合對(duì)策負(fù)責(zé)人醫(yī)院未引進(jìn)先進(jìn)器具申請(qǐng)新購(gòu)先進(jìn)的口腔護(hù)理用具對(duì)策一：申購(gòu)先進(jìn)的口腔護(hù)理用具沒(méi)有更新學(xué)習(xí)意識(shí)加強(qiáng)專科動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)與時(shí)俱進(jìn)對(duì)策二：采用多元化形式加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)沒(méi)有系統(tǒng)培訓(xùn)采用多元化培訓(xùn)形式加強(qiáng)培訓(xùn)和考核沒(méi)有更新學(xué)習(xí)意識(shí)增加外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)更新觀念沒(méi)有規(guī)范操作流程針對(duì)不同的病人制作系統(tǒng)的口腔護(hù)理操作規(guī)范對(duì)策三：制作氣管插管病人口腔護(hù)理操作流程圖和規(guī)范沒(méi)有規(guī)范操作流程制做氣管插管患者口腔護(hù)理流程圖沒(méi)有規(guī)范操作流程結(jié)合沖洗和擦洗方法聯(lián)合應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)不重視制定口腔護(hù)理激勵(lì)監(jiān)督制度對(duì)策四：制定口腔護(hù)理激勵(lì)監(jiān)督制度醫(yī)生不重視口腔護(hù)理，未根據(jù)病人個(gè)體化下醫(yī)囑根據(jù)病人病情及口腔情況下達(dá)口護(hù)頻次醫(yī)囑對(duì)策五：根據(jù)病人病情及口腔情況下達(dá)口護(hù)頻次醫(yī)囑八、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）27對(duì)策一對(duì)策名稱申購(gòu)先進(jìn)的口腔護(hù)理用具真因醫(yī)院未引進(jìn)先進(jìn)器具問(wèn)題點(diǎn)材料供應(yīng)不足改善前：口腔護(hù)理使用生理鹽水棉球擦拭口腔

對(duì)策內(nèi)容：1.新購(gòu)一次性組合吸痰管，一邊用復(fù)方氯已定含漱液沖洗口腔，一邊用海綿刷按照口腔護(hù)理順序擦洗口腔，同時(shí)配合負(fù)壓吸引，防止病人誤吸，起到事半功倍的效果。2.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，要求口腔護(hù)理時(shí)必須至少三人同時(shí)配合進(jìn)行，一名呼吸治療師負(fù)責(zé)保護(hù)導(dǎo)管，管床護(hù)士負(fù)責(zé)用注射器抽取氯已定含漱液沖洗口腔，護(hù)理班負(fù)責(zé)操作口腔護(hù)理；3.組織全科護(hù)士及呼吸治療師學(xué)習(xí)新購(gòu)的一次性組合吸痰管業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，改進(jìn)口腔護(hù)理流程圖，拍攝操作視頻。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：

實(shí)施期間：20XX.3.1--20XX.5.31實(shí)施地點(diǎn)：呼吸重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：1.護(hù)士均已學(xué)會(huì)一次性組合吸痰管的使用方法；2.護(hù)士和呼吸治療師的協(xié)作能力得到很大改善；3.定期反饋問(wèn)題、整改，持續(xù)改進(jìn)。措施一：改進(jìn)口腔護(hù)理用具改進(jìn)器具事半功倍八、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）29對(duì)策二對(duì)策名稱采用多元化形式加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)真因培訓(xùn)不到位問(wèn)題點(diǎn)操作不規(guī)范改善前：口腔護(hù)理知識(shí)陳舊，操作不規(guī)范，沒(méi)有規(guī)范的氣管插管口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程對(duì)策內(nèi)容：1.利用多媒體、拍攝視頻、模擬操作示教、查閱最新文獻(xiàn)、關(guān)注ICU護(hù)理之家微信網(wǎng)站等多元化形式組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)4次，更新知識(shí)，持續(xù)改進(jìn)。2.組織學(xué)習(xí)完成后進(jìn)行理論和操作考核，對(duì)不合格者反復(fù)指導(dǎo)考核，直至通過(guò)，臨床工作中不定期抽考，鞏固所學(xué)知識(shí)，更好的應(yīng)用與臨床。3.派骨干護(hù)士魏鑫去北京上級(jí)醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)，熟練掌握經(jīng)口插管患者

的口腔護(hù)理技術(shù)，回來(lái)后帶領(lǐng)ICU團(tuán)隊(duì)整體提高。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：

實(shí)施期間：20XX.3.1--20XX.6.30實(shí)施地點(diǎn)：呼吸重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：1.護(hù)士均已熟練掌握使用新式吸痰口腔護(hù)理刷進(jìn)行口腔護(hù)理；2.定期反饋問(wèn)題、整改，持續(xù)改進(jìn)。八、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）30對(duì)策三對(duì)策名稱制作氣管插管病人口腔護(hù)理操作流程圖和規(guī)范真因沒(méi)有規(guī)范操作流程問(wèn)題點(diǎn)操作不規(guī)范改善前：操作守舊，沒(méi)有規(guī)范的氣管插管口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程對(duì)策內(nèi)容：1.制定口腔護(hù)理效果評(píng)價(jià)表。2.制作規(guī)范的口腔護(hù)理流程圖并學(xué)習(xí)應(yīng)用在臨床工作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)；3.規(guī)定總責(zé)班護(hù)士每日不定期抽查評(píng)價(jià)口腔護(hù)理效果，并與績(jī)效掛鉤。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：

實(shí)施期間：20XX.4.1--20XX.6.30實(shí)施地點(diǎn)：呼吸重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：1.口腔護(hù)理效果評(píng)價(jià)表和流程圖均已應(yīng)用與臨床，反應(yīng)良好，對(duì)提高口腔護(hù)理質(zhì)量起到了很大的推動(dòng)監(jiān)督作用；2.定期反饋問(wèn)題、整改，持續(xù)改進(jìn)?？谇蛔o(hù)理評(píng)價(jià)表日期患者姓名床號(hào)口腔清潔度責(zé)任人檢查人0IIIIIIIV清潔（5分)舌苔厚(4分)I和/或有血跡、實(shí)物殘?jiān)?、污物、痰?3分)II和/或潰瘍、出血(2分)III和/或口腔分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性、霉菌皰疹生長(zhǎng)(1分)

八、對(duì)策實(shí)施與檢討（四）32對(duì)策四對(duì)策名稱制定口腔護(hù)理激勵(lì)監(jiān)督制度真因領(lǐng)導(dǎo)不重視問(wèn)題點(diǎn)操作不規(guī)范改善前：沒(méi)有口腔護(hù)理激勵(lì)及監(jiān)督制度，無(wú)評(píng)估表

對(duì)策內(nèi)容：1.為了提高危重患者口腔護(hù)理質(zhì)量，特制定口腔護(hù)理效果評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制，總責(zé)班每月底對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，對(duì)每月前三名護(hù)士獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資分別100元、80元、50元，對(duì)口腔不清潔的3分以下的每人次扣款5元，每月績(jī)效兌現(xiàn)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：

實(shí)施期間：20XX.5.1--20XX.6.30實(shí)施地點(diǎn)：呼吸重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：1.護(hù)士均已學(xué)會(huì)一次性組合吸痰管的使用方法；2.護(hù)士和呼吸治療師的協(xié)作能力得到很大改善；3.定期反饋問(wèn)題、整改，持續(xù)改進(jìn)。八、對(duì)策實(shí)施與檢討（五）對(duì)策五對(duì)策名稱根據(jù)病人病情及口腔情況下達(dá)口護(hù)頻次醫(yī)囑真因醫(yī)生不重視口腔護(hù)理，未根據(jù)病人個(gè)體化下達(dá)醫(yī)囑問(wèn)題點(diǎn)頻率不當(dāng)改善前：口腔護(hù)理頻次為1日2次

對(duì)策內(nèi)容：改善前對(duì)于插管病人口腔護(hù)理頻率是2次/日。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)中英文文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院，及將不同的患者的口腔護(hù)理情況定時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，現(xiàn)已將ICU危重患者的口腔護(hù)理頻率改為6小時(shí)一次，已保持口腔清潔，對(duì)痰液粘稠及分泌物較多的患者會(huì)增加口腔護(hù)理次數(shù)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：

實(shí)施期間：20XX.4.1--20XX.6.30實(shí)施地點(diǎn)：呼吸重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：1.醫(yī)生常規(guī)對(duì)危重患者下達(dá)口腔護(hù)理4次/日。對(duì)特殊病人臨時(shí)增加次數(shù)；2.護(hù)士評(píng)估病人口腔污垢嚴(yán)重，4次不能滿足時(shí)及時(shí)反饋給醫(yī)生，增加次數(shù)；3.定期反饋問(wèn)題、整改，持續(xù)改進(jìn)。九、效果確認(rèn)：有形成果改善后數(shù)據(jù)改善后查檢150人次，口腔護(hù)理平均分為4.44分口腔護(hù)理清潔度分值人次百分比5分3825%4分5637%3分4933%2分75%1分00合計(jì)150100%達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％=（4.44

﹣

3.45）/（4.43

﹣3.45）

=

101%進(jìn)

步

率

=（改善后－改善前）/改善前×100％=（4.44—3.45）/

3.45×100％=

29%改善前后對(duì)比柏拉圖改善前后對(duì)比改善前 改善后改善前后無(wú)形成果比較項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成果總分平均分總分平均分QCC手法192.1384.2↑

2.1團(tuán)隊(duì)精神323.5374.1↑

0.6專業(yè)知識(shí)273353.8↑

0.8溝通協(xié)調(diào)242.6323.5↑

0.9活動(dòng)信心283.1343.7↑

0.6責(zé)任榮譽(yù)222.4303.3↑

0.9雷達(dá)圖：改善前后無(wú)形成果比較十、標(biāo)準(zhǔn)化1.口腔護(hù)理流程圖

2.修訂口腔護(hù)理操作

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.制定口腔護(hù)理清潔度評(píng)分表

十一、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及今后努力方向主題選定圈員們能夠結(jié)合ICU實(shí)際工作，選出ICU質(zhì)量控制重點(diǎn)主題，逐步改進(jìn)。充分選用腦力激蕩法選出更好的主題，提高大家發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力?；顒?dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，時(shí)間安排合理。各個(gè)環(huán)節(jié)銜接工作計(jì)劃時(shí)未考慮、安排?，F(xiàn)況把握數(shù)據(jù)收集客觀、公正。鼓勵(lì)圈員參與收集資料，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)精神，讓圈員成長(zhǎng)更快。目標(biāo)設(shè)定計(jì)算準(zhǔn)確，改善值和圈能力設(shè)置合理。圈能力進(jìn)一步提高。解

析找到真因，魚(yú)骨頭繪制美觀、實(shí)用。多次更改修訂，真因太多，圈會(huì)集體圈定。對(duì)策擬定群策群力，可事實(shí)對(duì)策多。為了簡(jiǎn)化，部分對(duì)策直接改進(jìn)，未納入對(duì)策實(shí)施階段。對(duì)策實(shí)施嚴(yán)格保證各項(xiàng)對(duì)策的實(shí)施，措施詳細(xì)，可操作性強(qiáng)。對(duì)策穿插進(jìn)行，單一對(duì)策效果無(wú)法評(píng)價(jià)。效果確認(rèn)通過(guò)效果確認(rèn)，改善顯著。圈員自我評(píng)價(jià)提高。未做改善中效果評(píng)價(jià)，未對(duì)每個(gè)對(duì)策單獨(dú)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化制定規(guī)范的作業(yè)書(shū)，建立專用文件夾。圈員難于理解標(biāo)準(zhǔn)化的意義，對(duì)本步驟不熟悉圈

會(huì)圈會(huì)+微信群實(shí)施溝通。圈員組織策劃能力有待提高，過(guò)分依賴圈長(zhǎng)。十二、下期活動(dòng)主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高新入職護(hù)士培訓(xùn)率353226281212

2.降低氣管插管病人VAP發(fā)生率373331411421

3.提高ICU探視規(guī)范性322832261183

4.提高危重患者床旁交接準(zhǔn)確率282924211024

5.提高ICU環(huán)境清潔度23262128985

6.提高健康教育知曉/p>

7.降低多重耐藥菌感染率23221826896

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3相關(guān)較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5極相關(guān)可行盡快解決自行能解決總

結(jié)

通過(guò)此次歷經(jīng)半年的PDCA活動(dòng)，切實(shí)解決了困擾臨

床護(hù)理的難題，明顯提高了氣管插管病人的口腔護(hù)

理清潔度，20XX年前半年的VAP發(fā)生率為21%，較去

年的35%有明顯下降。

護(hù)士能夠積極主動(dòng)參與管理，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，評(píng)判，增加了團(tuán)隊(duì)自信與協(xié)作能力。

雖然還有不全面的地方，如對(duì)柏拉圖、雷達(dá)圖等管

理工具不夠熟練，但在今后的工作中，我們會(huì)繼續(xù)

努力！謝謝大家!THANKS成果報(bào)告精靈圈降低氣管插管意外脫管率品管圈概況圈名：精靈圈成立時(shí)間：2013年8月活動(dòng)時(shí)間：2016年7月-2016年12月活動(dòng)次數(shù)：4次主題選定主題降低氣管插管意外脫管率（UEX)知識(shí)補(bǔ)充---UEXUEXUEX概念UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。危害管道維系著患者的生命。患者可因失去有效呼吸通道而發(fā)生窒息，完全依賴機(jī)械通氣的患者則出現(xiàn)呼吸暫停，有自主呼吸的患者可能出現(xiàn)肺泡低通氣等。引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類(lèi)別活動(dòng)計(jì)劃擬定預(yù)定進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度現(xiàn)況把握

統(tǒng)計(jì)臺(tái)州市立醫(yī)院急診科2016年1月至2016年6月89例插管病人中共17例意外拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比?，F(xiàn)況把握89例UEX17例2016年上半年插管拔管數(shù)圖例解析現(xiàn)況把握護(hù)理操作不當(dāng)缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束

插管不耐受、不舒適缺乏有效的鎮(zhèn)靜護(hù)士晚夜班交接時(shí)氣道梗阻543221現(xiàn)況把握

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值4.0/5×100%=80%現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=17/89=19.1%目標(biāo)一設(shè)定降低因插管不耐受、不舒適而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=5-（5×29.42%×80%）=420%目標(biāo)二設(shè)定降低因缺乏有效的導(dǎo)管固定劑肢體約束而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=4-（4×52.95%×80%）=2

50%目標(biāo)三設(shè)定降低因護(hù)理操作不當(dāng)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=3-（3×70.06%×80%）=166.6%解析解析對(duì)策擬定問(wèn)題一：插管不耐受、不舒適常用的鎮(zhèn)靜藥物：?jiǎn)栴}二：缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束

氣管插管固定器常用約束工具問(wèn)題三：護(hù)理操作不規(guī)范

對(duì)策實(shí)施活動(dòng)后調(diào)查改善后柏拉圖有形成果有形成果有形成果無(wú)形成果無(wú)形成果

標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)管意外拔管處理流程

檢討與改進(jìn)通過(guò)精靈圈活動(dòng)，利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、親和圖、特性要因圖(魚(yú)骨圖)、柏拉圖等工具，從排查質(zhì)量缺陷入手，層層剖析，針對(duì)要因制定與實(shí)施對(duì)策，使質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化，并通過(guò)人性化運(yùn)作，達(dá)到了降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的目標(biāo)。01通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了通過(guò)評(píng)價(jià)法選定主題，畫(huà)柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚(yú)骨圖解析問(wèn)題等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)。02在執(zhí)行過(guò)程中，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)，品管圈活動(dòng)能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。03感想與體會(huì)THANKS!降低氣管切開(kāi)經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)誤吸發(fā)生率

附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)神經(jīng)外科昏迷患者意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)，不能自行進(jìn)食，導(dǎo)致患者的身體營(yíng)養(yǎng)狀況低下，而且存在不同程度的吞咽困難及咳嗽反射減弱。并且，嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后病人，由于應(yīng)激、胃腸道灌注急劇下降，胃粘膜缺氧、水腫、胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空延緩、導(dǎo)致胃儲(chǔ)留?；杳圆∪擞捎诖嬖诓煌潭鹊臒┰辍C(jī)械通氣治療期間給予鎮(zhèn)靜劑及肌松劑導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱、胃儲(chǔ)留。在實(shí)施治療護(hù)理時(shí)，患者的體位、吸痰操作、鼻飼的方式方法、鼻飼管植入的深度等等都會(huì)不同程度引起返流誤吸。附屬醫(yī)院項(xiàng)目背景UP↑附屬醫(yī)院現(xiàn)狀與原因改善前氣管切開(kāi)經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)163例，發(fā)生不同程度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸18例，誤吸發(fā)生率為11%。引起誤吸的原因發(fā)生次數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）體位與臥位824.24%24.24%氣管切開(kāi)機(jī)械通氣721.21%45.45%護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏518.18%63.63%胃殘余量412.12%75.75%置管長(zhǎng)度、管徑39.09%84.84%吞咽功能差39.09%93.93%嘔吐26.06%100%現(xiàn)狀查檢表附屬醫(yī)院現(xiàn)狀與原因運(yùn)用柏拉圖分析找出主要問(wèn)題為：體位與臥位、氣管切開(kāi)機(jī)械通氣、護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏、胃殘余量、胃管長(zhǎng)度管徑。通過(guò)魚(yú)骨圖，利用頭腦風(fēng)暴法查找經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸率高的原因附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--P護(hù)士患者人其他法臥位昏迷胃腸功能差老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏責(zé)任心評(píng)估醫(yī)生醫(yī)囑責(zé)任心嘔吐經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸率高治療多操作不規(guī)范年輕護(hù)士多相關(guān)宣教不到位吞咽功能差回抽依從性差咳嗽沖管體位滴注胃殘余量翻身叩背人工氣道氣囊上方潴留物氣囊壓力物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液速度溫度不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液量胃管長(zhǎng)度固定置管時(shí)間直徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵性能報(bào)警處理操作正確性運(yùn)用查檢表，確定要因項(xiàng)目原因分值

項(xiàng)目原因分值1

82

93

104

115

126

137

附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--P原因?qū)Σ哒臅r(shí)間（月）負(fù)責(zé)人3456789護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏培訓(xùn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥

培訓(xùn)誤吸發(fā)生的原因，危險(xiǎn)因素

培訓(xùn)誤吸判定的方法，觀察及預(yù)防方法培訓(xùn)發(fā)生誤吸的處理，護(hù)士的責(zé)任心及執(zhí)行力

鼻飼患者體位和臥位不正確床頭30°對(duì)應(yīng)點(diǎn)標(biāo)識(shí)，鼻飼患者抬高30°臥位

人工氣道和機(jī)械通氣的管理氣囊壓力保持在25~30cmH2O

聲門(mén)下氣囊上方潴留物及時(shí)清除

吸痰動(dòng)作輕柔，減少對(duì)病人的刺激，防止咳嗽咳痰腹壓增高，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流、胃管移位

胃殘余量測(cè)定執(zhí)行力差輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次胃殘余量。殘余量＞100ml延遲