工傷死亡賠償協(xié)議書1_第1頁
工傷死亡賠償協(xié)議書1_第2頁
工傷死亡賠償協(xié)議書1_第3頁
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文檔簡介

工傷死亡賠償協(xié)議書范本協(xié)議書概述本協(xié)議書是根據(jù)《勞動法》和相關(guān)法律法規(guī)，針對工傷死亡所涉及的賠償事宜，由勞動者及用人單位達(dá)成的協(xié)議。本協(xié)議是雙方自愿、平等、公平的原則下達(dá)成的，在雙方共同協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，確保工傷死亡事故后的賠償權(quán)益得到保障。一、勞動者信息姓名：性別：聯(lián)系號碼：入職日期：部門及崗位：二、用人單位信息名稱：統(tǒng)一社會信用代碼（注冊號）：地質(zhì)：聯(lián)系人及聯(lián)系方式：三、工傷事故情況工傷發(fā)生地點(diǎn)：工傷發(fā)生時間：工傷事故經(jīng)過：工傷事故認(rèn)定機(jī)構(gòu)：工傷事故認(rèn)定結(jié)論：四、賠償標(biāo)準(zhǔn)及方式醫(yī)療費(fèi)用：用人單位負(fù)責(zé)支付勞動者在醫(yī)療期內(nèi)的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，包括住院治療費(fèi)、藥費(fèi)、掛號費(fèi)等。醫(yī)療費(fèi)用直接由勞動者提供相關(guān)發(fā)票，用人單位負(fù)責(zé)全額支付。工亡喪葬補(bǔ)助金：用人單位負(fù)責(zé)支付工傷死亡的勞動者的喪葬補(bǔ)助金，具體數(shù)額為人民幣（金額格式填寫，如20000元）。供養(yǎng)親屬撫恤金：用人單位負(fù)責(zé)支付工傷死亡勞動者合法受撫養(yǎng)的直系親屬撫恤金，具體數(shù)額為人民幣（金額格式填寫，如每月1000元），按照合同約定期限進(jìn)行支付。賠償金總額：工傷死亡賠償金總額為人民幣（金額格式填寫，如100000元）。賠償金應(yīng)在本協(xié)議生效之日起十個工作日內(nèi)一次性支付給勞動者或其合法繼承人。五、其他約定事項(xiàng)勞動者同意在簽署本協(xié)議后，放棄追究用人單位工傷賠償責(zé)任的權(quán)利，雙方解除相關(guān)勞動爭議，保持良好的勞動關(guān)系。非工傷事故造成的醫(yī)療費(fèi)用及賠償責(zé)任由勞動者個人負(fù)責(zé)，與本協(xié)議無關(guān)。六、協(xié)議書生效與解除本協(xié)議書自雙方簽字蓋章之日起生效，并具有法律效力。在協(xié)議期限屆滿前，當(dāng)事人均不得隨意解除該協(xié)議。如遇特殊情況需解除協(xié)議，雙方應(yīng)當(dāng)經(jīng)過友好協(xié)商，并書面確認(rèn)解除協(xié)議的具體事宜。勞動者（簽名）：

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