社會保障教程課件

制度篇第六章社會養(yǎng)老保險第七章社會醫(yī)療保險第八章社會失業(yè)保險第九章社會工傷保險第十章社會生育保險第十一章社會救助第十二章社會福利第十三章其他社會保障第六章社會養(yǎng)老保險第一節(jié)社會養(yǎng)老保險概述第二節(jié)國外社會養(yǎng)老保險概況第三節(jié)中國社會養(yǎng)老保險制度開展與改革第四節(jié)現行城鎮(zhèn)職工社會養(yǎng)老保險制度第五節(jié)補充養(yǎng)老保險第六節(jié)農村社會養(yǎng)老保險第一節(jié)社會養(yǎng)老保險概述一、社會養(yǎng)老保險的概念與特征社會養(yǎng)老保險制度是指國家和社會根據一定的法律和法規(guī)，為保證勞動者在到達國家規(guī)定的、解除勞動義務的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力，退出勞動崗位后的根本生活需要而建立的一項社會保險制度。社會養(yǎng)老保險的特征：參與保險與享受待遇的一致性保障水平適度性享受待遇的長期性保障方式的多層次與家庭養(yǎng)老相聯系，緊密配合。【案例1】內退職工還要繳納養(yǎng)老保險費嗎？王某是長沙市某機械廠職工，1997年；王某年滿55周歲。他聽人說，像他這種情況，可以辦理內退。王某和妻子一商量，覺得兒子大學已經畢業(yè)，家里也沒有什么負擔，本人年紀也大了，正好可以早點休息幾年。便向單位領導申請辦理了內退。2002年，王某到達退休年齡，但勞動保障行政部門卻無法給王某辦理退休手續(xù)。原來這幾年，單位一直沒有為王某繳納養(yǎng)老保險費。王某找到單位領導，領導說，他是內退人員，早就已經退休了，還辦什么養(yǎng)老保險，對王某的要求不予理睬。王某無奈，找到市勞動監(jiān)察支隊，要求監(jiān)察處理?！景咐u析】職工在企業(yè)內部退養(yǎng)，從實質上講，還是企業(yè)職工，企業(yè)不僅要為其發(fā)工資，還要繳納養(yǎng)老保險費?！皟韧栓晱囊婚_始就是一種企業(yè)行為，而不是政府行為，從實質上講，內退職工還是企業(yè)的職工，只是沒有工作崗位，與在崗職工沒有什么本質的區(qū)別。國務院1993年第111號令《國有企業(yè)充裕職工安置規(guī)定》第9條規(guī)定，職工距退休年齡不到5年的，經本人申請，企業(yè)領導批準，可以退出工作崗位休養(yǎng)。職工退出工作崗位休養(yǎng)期間，由企業(yè)發(fā)放生活費。已經實行社會保險統(tǒng)籌的地方，企業(yè)和退出工作崗位休養(yǎng)的職工應當按照有關規(guī)定繳納根本養(yǎng)老保險費。此案中，王某在單位內退后，仍然是企業(yè)職工，企業(yè)應該依法為其繳納養(yǎng)老保險費。國務院《社會保險費征繳暫行條例》第4條明確規(guī)定，繳費單位、繳費個人應當按時足額繳納社會保險費。企業(yè)應該為王某補繳他內退幾年的養(yǎng)老保險費。二、社會養(yǎng)老保險工程體系企業(yè)職工養(yǎng)老保險公務員和事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險農民養(yǎng)老保險自由職業(yè)者養(yǎng)老保險三、社會養(yǎng)老保險的保障范圍養(yǎng)老保險的保障范圍，從一般意義上說，是全體勞動者，即每個勞動者都有權獲得他們年老時所需要的生活補償。但權利實現的程度受到社會經濟結構的制約。養(yǎng)老保險的對象與范圍，通常稱之為養(yǎng)老保險的覆蓋面，是指在一定范圍內，養(yǎng)老保險提供物質生活保障的勞動者量的界限?！皬V覆蓋〞的目標是：〔1〕將根本養(yǎng)老保險的實施范圍擴大到各類企業(yè)，包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、華僑和臺港澳投資企業(yè)、聯營企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)；〔2〕將根本養(yǎng)老保險的實施范圍擴大到城鎮(zhèn)各類企業(yè)的全部勞動者，包括所有的固定工、合同工、合同臨時工及各類企業(yè)的離退休人員；〔3〕將根本養(yǎng)老保險范圍逐步擴大到城鎮(zhèn)個體工商戶及其幫工；〔4〕將根本養(yǎng)老保險范圍逐步擴大到城鎮(zhèn)私營企業(yè)主，有條件的地區(qū)還可擴大到自由職業(yè)者。四、養(yǎng)老社會保險的根本原那么保證根本生活〔隨物價上漲而調整〕公平與效率兼顧權利與義務相對應管理效勞社會化分享社會經濟開展成果權利與義務、資格條件相對應的原那么1、享受養(yǎng)老保險的權利與勞動義務對等的原那么〔蘇聯、東歐、中國對勞動年齡設上下限。〕2、享受養(yǎng)老保險的權利和投保期限〔按保額〕對等的原那么〔德、美、法、日對投保年齡的限制?！?、享受社會保險的權利與工作奉獻相聯系的原那么〔原工資標準與職位〕4、享受養(yǎng)老保險的權利與國籍或居住年限相聯系〔瑞士、英國、新加坡、澳大利亞〕五、社會養(yǎng)老保險制度構成退休年齡與享受資格年齡、投保年限、工齡、居住條件養(yǎng)老金的計算和給付計算方法：均一制、工資比例制養(yǎng)老金的給付：給付范圍、給付工程養(yǎng)老保險基金的籌集籌集形式分為：繳費式和繳稅式養(yǎng)老保險基金的征收比率與籌資模式相關六、養(yǎng)老保險制度的模式傳統(tǒng)型養(yǎng)老保險：收入關聯型養(yǎng)老保險，保險對象為工薪勞動者，強調待遇與工資收入及繳費〔稅〕相關聯，待遇水平適中。美、德、法。福利型養(yǎng)老保險：“福利型〞或“普惠型〞養(yǎng)老保險，覆蓋全體國民，資金完全來源于政府稅收，水平很低。英、澳、加、日?；旌闲宛B(yǎng)老保險：傳統(tǒng)型+福利型。國家型養(yǎng)老保險：國家統(tǒng)包，用人單位繳費，待遇標準統(tǒng)一，保障水平較高。前蘇聯、東歐等方案經濟國家。七、養(yǎng)老保險資金的管理模式現收現付制：以當期社會養(yǎng)老保險繳費或納稅負擔當期退休人員養(yǎng)老金支出，無需儲藏金。完全積累制〔個人帳戶制〕：參加養(yǎng)老金方案的社會成員在工作期間，繳納一局部個人收入給一個集中的基金管理機構，在其退休后得到該基金按照當初的承諾支付的投資回報。局部積累制〔混合式〕：現收現付和完全積累的混合。第二節(jié)國外社會養(yǎng)老保險概況一、養(yǎng)老保險制度的產生養(yǎng)老保險是現代工業(yè)文明的產物1889年德國公布《老年和傷殘社會保險法》，標志現代養(yǎng)老保險制度產生1935年美國通過《社會保障法》，建立起一套老年、遺屬和病殘人員的保險制度。二、養(yǎng)老保險制度改革的國際趨勢增收節(jié)支，緩解現收現付制度的財務危機建立多支柱養(yǎng)老保險體系在政府的嚴格監(jiān)督下對養(yǎng)老保險基金逐步開展投資運營第三節(jié)中國養(yǎng)老保險制度的開展與改革一、我國社會養(yǎng)老保險制度的歷史沿革創(chuàng)立時期〔1951—1966〕：建立城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度、國家機關、事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度、農業(yè)人口養(yǎng)老保險制度遭受破壞時期〔1966—1976〕：管理機構被撤消，退休費用社會統(tǒng)籌被取消，社會保險倒退為企業(yè)保險。恢復時期〔1976—1992〕：1984年開始恢復國有企業(yè)保險費用社會統(tǒng)籌；實行集體企業(yè)養(yǎng)老保險費用社會統(tǒng)籌；建立合同制工人養(yǎng)老保險制度，并對合同制個人實現個人繳納局部養(yǎng)老保險費。改革時期〔1992-1997〕：91年國務院發(fā)布《關于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》。93年《關于建立社會主義市場經濟體制假設干問題的決定》中進一步明確提出了養(yǎng)老保險制度改革方向、目標、原那么；95年3月，國務院又發(fā)布了《關于進一步深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》。根據兩個決定，一個通知的精神，我國企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度進入全面改革開展和完善時期。(一)擴大養(yǎng)老保險的社會覆蓋面〔一切勞動者〕(二)擴大養(yǎng)老保險金的來源〔三三制〕(三)建立新的基金籌集方式〔由傳統(tǒng)的現收現付制轉變?yōu)榫植炕鸱e累制〕(四)建立養(yǎng)老基金增值的機制〔銀行信托管理〕(五)建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的制度〔共濟性＋積極性〕(六)建立退休金與社會經濟開展掛鉤和退休人員分享經濟開展成果的新機制〔物價機制、工資機制〕二、我國養(yǎng)老保險改革的主要內容80年代中期養(yǎng)老保險存在的問題80年代中期，養(yǎng)老金是由企業(yè)自行負擔的“企業(yè)保險〞，適應不了企業(yè)改革和經濟開展的要求。存在的問題主要有：一是新老企業(yè)退休費用負擔畸輕畸重，老企業(yè)在競爭中處于不利地位；二是養(yǎng)老保險覆蓋面窄，大量新出現的非國有經濟組織的職工沒有被納入進來；三是隨著勞動用工制度和工資制度的改革，原有的等級工資制度被打破，新建企業(yè)已經沒有標準工資，按標準工資作為養(yǎng)老金計發(fā)基數的方法難以實行下去。四是人口老齡化的要求。我國已經進入人口老齡化國家的行列，退休人員的人數增長快，絕對量大，養(yǎng)老保險金給付多。80-90年代的改革步驟實行養(yǎng)老保險費用社會統(tǒng)籌建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的養(yǎng)老保險制度統(tǒng)一企業(yè)職工根本養(yǎng)老保險制度統(tǒng)一繳費比例：企業(yè)為20%，個人4%—8%統(tǒng)一個人賬戶，按本人工資的11%記入統(tǒng)一根本養(yǎng)老金計發(fā)方法，根底養(yǎng)老金為20%；個人賬戶養(yǎng)老金為儲存額除以1201998-2000年的完善措施確保企業(yè)離退休人員根本養(yǎng)老金按時足額發(fā)放行業(yè)統(tǒng)籌移交地方管理擴大養(yǎng)老保險覆蓋面和加強基金征繳根本實現企業(yè)離退休人員根本養(yǎng)老金社會化發(fā)放落實轉制事業(yè)單位的養(yǎng)老保險政策三、改革難點——養(yǎng)老保險轉制本錢消化問題轉制本錢的含義與規(guī)模轉制本錢的負擔方式轉制本錢采取的消化方式第四節(jié)現行城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度一、城鎮(zhèn)企業(yè)職工根本養(yǎng)老保險制度1997年7月16日，國務院公布了《關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工根本養(yǎng)老保險制度的決定》，決定明確規(guī)定，將企業(yè)和職工繳納的養(yǎng)老社會保險費按規(guī)定計入社會統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶兩種不同類型的賬戶。2005.12.31《國務院關于完善企業(yè)職工根本養(yǎng)老保險制度的決定》《城鎮(zhèn)企業(yè)職工根本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行方法》〔一〕覆蓋范圍：城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工、個體工商戶、靈活就業(yè)人員〔二〕基金籌集與管理堅持社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的根本養(yǎng)老保險制度，根本養(yǎng)老費由企業(yè)和職工共同負擔。1．關于統(tǒng)籌基金的籌集與管理

企業(yè)繳費比例一般不得超過企業(yè)工資總額的20%。企業(yè)繳費局部不再劃入個人賬戶，全部納入統(tǒng)籌基金，并以省為單位進行調劑。統(tǒng)籌基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，不能占用個人賬戶基金，嚴禁截留、擠占、挪用。財政專戶管理，具有如下特點：存入財政專戶的基金不僅僅是節(jié)余，基金的收支都要通過財政專戶撥付。社會保險基金財政專戶是一個監(jiān)督專戶，是財政部門履行職責的一種手段。社會保險基金財政專戶是向社會保障預算過渡的一種必要手段。社會保險基金財政專戶與一般的財政專戶不同，不能混用。因為它事關社會成員的根本生活需要。2．關于個人賬戶基金的籌集與管理

個人賬戶規(guī)模為本人繳費工資的8%。個人賬戶基金只能用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。屬地化管理。職工跨統(tǒng)籌范圍流動時，個人賬戶隨同轉移。職工或退休人員死亡，個人賬戶可以繼承。個人賬戶基金由省級社會保險經辦機構統(tǒng)一管理，按國家規(guī)定存入銀行，全部用于購置國債，以實現保值增值，收益率要高于銀行同期存款利率?！踩掣攫B(yǎng)老金領取條件一是到達法定退休年齡，并已辦理退休手續(xù)二是所在單位和個人依法參加養(yǎng)老保險并履行了養(yǎng)老保險繳費義務；三是個人繳費至少滿15年。1995年《國務院關于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》(國發(fā)[1995]年6號)規(guī)定，企業(yè)和職工個人共同繳納養(yǎng)老保險費的年限，稱為"繳費年限"。實行個人繳費制度前，職工的連續(xù)工齡可視同繳費年限。已參加統(tǒng)籌的國有和縣以上集體企業(yè)固定工，繳清了社會統(tǒng)籌基金的，1993

年12月31日以前的實際連續(xù)工齡視為繳費年限?！菜摹掣攫B(yǎng)老保險待遇給付老人老方法、新人新方法、中人逐步過渡。老人：前離退休的參保人員，按原規(guī)定發(fā)根本養(yǎng)老金。新人：后參加工作，新人繳費年限累計滿15年，發(fā)根本養(yǎng)老金〔根底養(yǎng)老金+個人帳戶養(yǎng)老金〕根底養(yǎng)老金月標準以當地上年度在崗職工月平均工資和本人指數化月平均繳費工資的平均值為基數，繳費每滿１年發(fā)給１％。個人賬戶養(yǎng)老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數，計發(fā)月數根據職工退休時城鎮(zhèn)人口平均預期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定。中人：前參加工作、后退休，繳費年限滿15年，發(fā)根本養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金。不滿15年，不發(fā)根底養(yǎng)老金，個人帳戶儲存額一次性支付。根本養(yǎng)老保險基金支出范圍離休費、退休費、退職生活費；各種補貼；喪葬費；撫恤金；遺屬生活困難補助費；其他費用。根本養(yǎng)老金水平的調整退休金標準進行調整的方式，主要有四種：〔1〕退休金隨物價指數的上升而增加；〔2〕退休金隨工資水平的提高而增加；〔3〕退休金與物價、工資增長雙掛鉤；〔4〕在普通退休金之外加發(fā)與工資收入掛鉤的退休金。案例：繳費年限怎么計算？某女，1978年1月1日參加工作，先是在一企業(yè)工作，1988年1月1日調入當地政府機關工作，1995年1月1日進入一家企業(yè)任職，2000年1月1日開始繳納養(yǎng)老金，2023年1月退休。問繳費年限和視同繳費年限各為多少？分析：

1978年至于1993年期間的16年工齡可作為視同繳費年限，1995年至2000年期間5年應該繳而沒有繳，因此應該扣除。

2000年1月1日到2023年1月1日18年為繳費年限。

視同繳費年限與繳費年限合計為34年。案例：個人賬戶領取完了怎么辦【案例描述】朱先生今年剛剛退休，可以安安心心享幾年清福了。但是朱先生最近心里有一件事老是放不下。退休時，單位管勞資的同志和他講，單位為他在社保局建立了個人賬戶，以后社保局會按個人賬戶中的錢給他發(fā)退休金?？墒侵煜壬幌?，他的個人賬戶剛剛建立不久，以前查詢過，賬戶中也沒有多少錢，要是以后個人賬戶中的錢領取完了，那退休金待遇不就是要少了一局部，朱先生越想越覺得不對勁，便去社保局問了個究競。【案例評析】退休金由根底養(yǎng)假設金和個人賬戶養(yǎng)老金兩局部組成。職工退休后，其個人賬戶繳費情況停止記錄，個人賬戶在按月支付個人賬戶養(yǎng)老金后的余額局部繼續(xù)計息。按照有關規(guī)定，個人賬戶養(yǎng)老金是個人賬戶存儲額除以120，按月計發(fā)。按這樣計算，朱先生個人賬戶中金額不多，但也至少可以發(fā)放10年以上，受到影響的只是他個人賬戶養(yǎng)老金待遇水平。而且《國務院關于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》(國發(fā)[1995]6號)規(guī)定，職工離退休后，根本養(yǎng)老保險個人賬戶的存儲額已經領取完畢時，由社會統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準繼續(xù)支付，直至其死亡?！参濉辰⒍鄬哟勿B(yǎng)老保險體系

有條件的企業(yè)可為職工建立企業(yè)年金〔補充養(yǎng)老保險〕，并實現市場化運和管理。企業(yè)年金實行基金完全積累，采用個人賬戶進行管理，費用由企業(yè)和職工個人繳納，企業(yè)繳費在工資總額4%以內的局部可從本錢中列支。同時鼓勵開展個人儲蓄性養(yǎng)老保險。二、改革機關事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險方法公務員〔含事業(yè)單位工作人員〕的現行養(yǎng)老保險制度仍維持不變。由財政全部供款的事業(yè)單位，仍維持現行制度；已改制為企業(yè)的，執(zhí)行城鎮(zhèn)企業(yè)制度，并保持已退休人員的待遇不變；由財政局部供款的事業(yè)單位另定方法。公務員調入企業(yè)的，執(zhí)行企業(yè)的方法；企業(yè)職工調入機關的，執(zhí)行機關事業(yè)單位的方法。已經進行機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度試點的地區(qū)，要繼續(xù)完善制度。主要特征：〔1〕經費主要來源于財政，每年根據實際需要列入預算支付；〔2〕待遇與工作年限掛鉤，以退休時工資為基數，按一定比例計發(fā)〔離休人員100%，退休人員75%-88%，退職人員40%〕；〔3〕退休干部由原單位管理；〔4〕退休法定年齡，男為60歲，女為55歲。第五節(jié)補充養(yǎng)老保險企業(yè)補充養(yǎng)老保險是指由企業(yè)根據自身經濟實力,在國家規(guī)定的實施政策和實施條件下為本企業(yè)職工所建立的一種輔助性的養(yǎng)老保險。資金籌集方式有現收現付制、完全積累制和局部積累制。補充養(yǎng)老保險的模式包括企業(yè)年金、個人儲蓄型養(yǎng)老保險、職工互助補充養(yǎng)老保險等。我國提出建立企業(yè)補充養(yǎng)老保險制度是在1991年《國務院關于建立企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的決定》。一、企業(yè)年金

〔一〕企業(yè)年金的概念年金，是在一定年限內定期支付的一定數額的現金。企業(yè)年金，即由企業(yè)提供的養(yǎng)老金?！捕称髽I(yè)年金的類型待遇確定型〔DB模式〕。養(yǎng)老金替代水平較穩(wěn)定，管理難度較大，職工流動時不易處理，投資風險由企業(yè)承擔。繳費確定型〔DC模式〕。采用個人帳戶管理，管理難度較小，易于處理變動因素，替代率不穩(wěn)定，投資風險由職工個人承擔?！踩称髽I(yè)年金的實施條件(一)依法參加根本養(yǎng)老保險并履行繳費義務；(二)具有相應的經濟負擔能力；(三)已建立集體協(xié)商機制〔四〕企業(yè)年金的資金來源企業(yè)繳費每年不超過本企業(yè)上年度職工工資總額的1/12企業(yè)繳費和職工個人繳費合計一般不超過本企業(yè)上年度職工工資總額的1/6〔五〕企業(yè)年金的管理二、個人儲蓄型養(yǎng)老保險個人儲蓄養(yǎng)老保險，可以向社會保險經辦機構投保，也可以向商業(yè)性保險公司投保。個人儲蓄型養(yǎng)老保險費，國家給予稅收優(yōu)惠。個人儲蓄型養(yǎng)老保險，也可以和企業(yè)補充養(yǎng)老保險結合起來，即在企業(yè)辦理補充養(yǎng)老保險時，采取企業(yè)和個人雙方共同籌資的方法形成企業(yè)年金基金，計入個人賬戶，歸職工個人所有。三、職工互助補充養(yǎng)老保險職工互助補充養(yǎng)老保險，是由工會組織舉辦的補充養(yǎng)老保險形式。是對企業(yè)年金和個人儲蓄養(yǎng)老保險的補充。在資金籌集上，采取個人和工會共同負擔方式，其資金來源可以是本單位撥付的專用資金，也可以是工會的創(chuàng)收。

第六節(jié)農村社會養(yǎng)老保險一、我國農村社會養(yǎng)老保險的歷程我國農村在50年代至60年代以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主改革開放，家庭養(yǎng)老功能不斷受到沖擊和削弱，主要表現在：家庭聯產承包責任制實行后，農村剩余勞動力大量出現；家庭規(guī)?？s小，核心小家庭迅速增加；農村人口跨地區(qū)或城鄉(xiāng)遷移的速度和規(guī)模不斷上升，倫理道德觀念逐漸淡化；農民的土地收入增長緩慢，無法保障老年的根本生活需求。1992年1月民政部制定了《縣級農村社會養(yǎng)老保險根本方案》，確定了以縣為單位開展農村社會養(yǎng)老保險的原那么。1999年7月，國務院指出，目前我國農村尚不具備普遍實行社會養(yǎng)老保險的條件，決定對已有的業(yè)務進行清理整頓，停止接受新任務，有條件的地區(qū)應逐步向商業(yè)保險過渡。二、現行農村養(yǎng)老保險制度的內容指導思想—自我保障性質與目的—非營利性、維護社會安定保障對象—農村各類人員一體化資金籌集—“個人繳費為主、集體補助為輔、國家給予政策扶持〞保障水平及繳費標準—“多檔次〞繳費方式籌資模式—“完全積累制〞也稱個人賬戶儲蓄積累制基金管理與保值增值—縣級統(tǒng)籌管理體制三、完善農村社會養(yǎng)老保險制度存在問題：農村社會養(yǎng)老保險的實施范圍窄，覆蓋面?。晦r村社會養(yǎng)老保險社會化程度低，保障標準低；資金來源不合理，管理不標準；基金保值增值難度大，管理機構經費缺乏；農民收入增長緩慢，投保能力有限；集體補貼標準干群差距過大，影響了農民投保的積極性；多種形式的保險并存，形成各自為政的混亂局面。完善措施：加強農村養(yǎng)老保險立法；加強各級政府對農村養(yǎng)老保險工作的組織領導和財政支持；擴大養(yǎng)老保險覆蓋面，提高養(yǎng)老保險水平；開展縣域經濟，增加農民收入?！景咐?】個體戶如何參加社會養(yǎng)老保險？秋某是長沙一家國有企業(yè)職工，2002年企業(yè)改制，單位和秋某有償解除了勞動合同。秋某用這筆錢開了一個小商店，也還能賺不少錢。但是小商店不能開一輩子，現在糊口是可以，但是老了，靠什么來養(yǎng)活自己呢?秋某希望能把以前的工齡續(xù)上，繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險，但是又不知道可不可以辦理，也不知道如何去辦理。于是他撥打了勞動保障局的咨詢?！景咐u析】秋某希望能繼續(xù)參保，并把以前的連續(xù)工齡續(xù)上，是符合國家有關政策規(guī)定的。1997年《國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工根本養(yǎng)老保險制度的決定》(國發(fā)[1997]26號)明確規(guī)定，城鎮(zhèn)個體勞動者也要逐步實行根本養(yǎng)老保險制度，其繳費比例和待遇水平由省、自治區(qū)、直轄市人民政府參照本決定精神確定。按這個文件的規(guī)定，類似情況可以在當地社會保險經辦機構辦理養(yǎng)老保險的登記或者接續(xù)手續(xù)。其繳費的基數和比例按有關規(guī)定，應按照當地上年度職工月平均工資為基數，按用人單位繳費比例與職工個人繳費比例之和繳費。案例2出國定居，養(yǎng)老金如何領?。?/p>

【案例描述】方先生退休幾年，老伴已經去世。兒子已經在新西蘭定居。2002年，兒子與他商量，決定接他到國外去定居。方先生自從養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌以來，一直都按時繳納了社會保險費，現在要出國了，方先生不知道能不能領取這筆錢。雖說錢不多，但總是對自己辛勞一生的一種肯定。方先生還是決定去社保局問個究竟?！景咐u析】養(yǎng)老金是對職工退休后不能再從事勞動的一種保障。只要單位和職工繳納了養(yǎng)老保險費，職工退休后，只要還活著就應該領取養(yǎng)老金，而不管其在什么地方。1982年勞動人事部、國務院僑務辦、中國銀行、中華全國總工會聯合發(fā)出的《關于獲準出國定居的退休、退職人員待遇問題的通知》(勞人勞[198242號)規(guī)定，出國定居的退休、退職人員的退休費、退職生活費與國內退休、退職人員享受同等待遇。如果原來享受因工殘廢補助費和由民政部門支付的殘廢金，出國定居后也照常發(fā)給。這些待遇可以由受委托的國內親屬代領。如果需要寄出國，可以到當地中國銀行，按國家外匯管理局的規(guī)定兌換成外匯寄出。在享受這些權利的同時，須每半年向支付待遇的單位提供由我國駐外使領館或當地公證機構出具的生存證明書。退休待遇可以支付到退休人員死亡止。去世后，可以按國內標準領取葬喪費，有供養(yǎng)直系親屬的，還可以領取供養(yǎng)直系親屬撫恤費或救濟費。案例3.

小王在某市一家外商投資企業(yè)工作，每月根本工資1000元，補貼7000元，企業(yè)只按1000元/月的標準為其代扣養(yǎng)老保險費，對此，當地社會保險經辦機構認為這種做法是錯誤的。老板稱：6000元是補貼，不必繳納養(yǎng)老保險費，請問這種做法是否正確？為什么？

參考答案：(1)

錯誤。繳費工資基數包括固定的津貼和補貼。

(2)

職工個人繳納養(yǎng)老保險費的工資基數應按國家統(tǒng)計局關于工資收入的組成局部計算，即：計時或計件工資、以及獎金、津貼和補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資。

(3)

照此計算本人工資低于當地企業(yè)職工平均工資60%時，應按60%計算，高于300%時，只按300%計算。第六章考核要求識記：社會養(yǎng)老保險的概念、養(yǎng)老保險制度的模式、養(yǎng)老保險資金的管理模式、企業(yè)補充養(yǎng)老保險、企業(yè)年金領會：1、養(yǎng)老保險的根本特征。2、我國現行根本養(yǎng)老保險的制度、規(guī)定。3、我國農村養(yǎng)老保險制度的開展應用：分析我國養(yǎng)老保險制度改革的路徑、存在的問題及開展方向。第七章社會醫(yī)療保險第一節(jié)社會醫(yī)療保險概述第二節(jié)社會醫(yī)療保險制度比較第三節(jié)中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度第四節(jié)中國農村合作醫(yī)療制度第一節(jié)社會醫(yī)療保險概述一、社會醫(yī)療保險的含義與特點社會醫(yī)療保險，是國家和社會通過立法，建立醫(yī)療保險基金，為勞動者提供疾病所需醫(yī)療效勞或經濟補償的一種社會保險制度。社會醫(yī)療保險的特點具有普遍性、強制性、互濟性采用醫(yī)療效勞的補償形式涉及面廣，更具有復雜性補償短期性和經常性發(fā)生頻率高，隨機性強，且費用難以控制二、醫(yī)療保險的原那么與目標強制性原那么公平性原那么社會共同分擔風險和責任的原那么醫(yī)療保險基金?？顚Ｓ迷敲瘁t(yī)療保險的籌資和保障水平適度原那么三、醫(yī)療保險的范圍社會醫(yī)療保險的被保險人范圍這是衡量一個國家醫(yī)療保險水準的重要標志。當前，醫(yī)療保障覆蓋面最為廣泛的當屬北歐、西歐各國，以及日本和加拿大。這些國家醫(yī)療保險適用范圍已達100％。而開展中國家的醫(yī)療保險范圍很窄，差距比較大。社會醫(yī)療保險的事故范圍醫(yī)療保險保障被保險人在自然生病時享受根本的醫(yī)療效勞和疾病津貼。具體地講，醫(yī)療保險的衛(wèi)生效勞工程包括：因病情需要的各種檢驗、診斷、用藥、住院等所需的醫(yī)療費用。疾病津貼那么是被保險人因患病而暫時失去生活來源時,可從社保機構獲得保障其根本生活的現金補償。以下情形發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付：〔1〕工傷〔含職業(yè)病〕、生育及其并發(fā)癥；

〔2〕因犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷自殘、蓄意違反法律、法規(guī)規(guī)定的；

〔3〕交通事故；

〔4〕出國、出境期間；

〔5〕各種不育〔孕〕癥的診療工程；

〔6〕各種科研性、臨床驗證性的診療工程；

〔7〕醫(yī)療事故；

〔8〕其他不符合根本醫(yī)療保險支付范圍的。案例分析小李是某企業(yè)的一名職工，其所在企業(yè)參加了企業(yè)根本醫(yī)療保險。小李最近外出時遭遇了一次意外的交通事故而受傷，經有關部門鑒定小李負主要責任。小李在醫(yī)院接受治療，康復后隱瞞了交通事故的事實，醫(yī)療費用在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷。請問小李的這種做法對嗎？為什么？

參考答案：

(1)

不對。

(2)

根據企業(yè)職工根本醫(yī)療保險制度的相關規(guī)定，因交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療社會保險費用的支付范圍。

〔3〕小李隱瞞發(fā)生交通事故事實的做法，違反了我國關于企業(yè)職工根本醫(yī)療支付范圍的規(guī)定，是錯誤的。其由統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出的費用應該予以追回。四、醫(yī)療保險基金的籌集與支付〔一〕醫(yī)療保險基金根據國家法律規(guī)定，由醫(yī)療保險機構通過各種渠道籌集的、用于支付投保對象全部或局部醫(yī)療費用的專項資金?！捕翅t(yī)療保險基金的籌集資金來源多元化，包括雇員繳費、雇主繳費、國家財政補貼，以及各種收入。通常采取現收現付制。〔二〕社會醫(yī)療保險費用的支付1、支付方式：按效勞工程支付、按人頭支付、按病種支付、按總額支付、按定額支付等。2、給付對象：支付投保人、支付醫(yī)療效勞提供者3、支付時間：預付制、后付制五、社會醫(yī)療保險的功能保障勞動者身心健康，減輕其經濟負擔促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展促進社會生產力的開展提高全民健康意識有利于社會穩(wěn)定第二節(jié)社會醫(yī)療保險制度比較社會醫(yī)療保險模式〔投保資助型〕國家醫(yī)療保險模式〔國家福利型〕儲蓄醫(yī)療保險模式〔自我保障型〕社會主義醫(yī)療保險模式〔國家保障型〕一、社會醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險模式是國家通過立法形式強制實施，由雇主和個人按一定比例繳納保險費，政府酌情補貼，建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員〔有時可包括其家屬〕醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。代表國家有德國、日本、法國、韓國等。該模式特點：資金統(tǒng)籌、互助共濟、現收現付；強制為主、自愿為輔，基金主要來源于雇主和雇員，政府給予一定補貼；與經濟開展密切相關；患者本人負擔少量醫(yī)療費用。該模式弊端：對醫(yī)療效勞的供需雙方缺少足夠制約，導致基金的收支循環(huán)上升?，F收現付未考慮資金的縱向平衡，無法應對老齡化現象。二、國家醫(yī)療保險模式國家醫(yī)療保險又稱政府醫(yī)療保險，指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險事業(yè)，通過稅收形式籌集醫(yī)療保險基金，采用國家預算撥款的形式將醫(yī)療社會保險資金分配給醫(yī)療機構，向國民提供免費或低收費的醫(yī)療效勞。以西方福利國家為典型，如英國、瑞典、加拿大等。該模式特點：保險對象是全體公民，醫(yī)療效勞福利化；基金主要源于稅收；醫(yī)療效勞壟斷；衛(wèi)生資源配置具有較高的方案性。該模式弊端：醫(yī)療費用過高、經費缺乏，財政壓力大，制約經濟開展；醫(yī)療機構運行缺乏活力，衛(wèi)生醫(yī)療資源配置效率低下；基金籌集受財政影響。三、儲蓄醫(yī)療保險模式儲蓄醫(yī)療保險是依據法律規(guī)定，強制性地以家庭為單位建立醫(yī)療儲蓄基金，并逐步積累，用以支付日后患病所需的醫(yī)療費用。這種模式源于新加坡，只有少數國家如智利采用這種模式。該模式特點：社會醫(yī)療保險費用全部由個人支付，利于提高個人責任感；能更好地解決老齡化帶來的醫(yī)療費用上漲問題；政府根據疾病等級實行差額補貼，負擔較輕；政府補貼和其他保險方案相輔相成，保證每個公民都能得到根本醫(yī)療效勞。該模式弊端：社會互濟性差；儲蓄帳戶資金面臨貶值風險。四、社會主義醫(yī)療保險模式是前蘇聯、朝鮮及一些社會主義國家實行的對居民全部實行免費醫(yī)療的模式。該模式特點：衛(wèi)生經費主要源于國家財政撥款，全體國民無論收入上下均能享受免費醫(yī)療效勞。該模式弊端：國家財政負擔重、醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費現象嚴重、效勞質量低。第三節(jié)中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度一、傳統(tǒng)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立、開展及存在的問題我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度主要包括公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農村合作醫(yī)療。公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療主要面向城鎮(zhèn)國有企業(yè)、一局部集體企業(yè)和國家機關和事業(yè)單位工作人員；農村合作醫(yī)療那么是依靠農村集體經濟組織為農民建立的比較初級的醫(yī)療保障形式。公費醫(yī)療制度公費醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康而實行的一項社會保障制度。國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受對象提供制度規(guī)定范圍內的免費醫(yī)療效勞。1、建立及開展——1952年，中央人民政府政務院正式公布了《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實施公費醫(yī)療預防的指示》，隨后又批轉了衛(wèi)生部制定的《國家工作人員公費醫(yī)療預防實施方法》，從而確立了我國的公費醫(yī)療制度?！獜?954年到1965年，是公費醫(yī)療的穩(wěn)固階段。——1966年以后是公費醫(yī)療的維持階段。2、享受對象：主要是國家機關及全民所有制事業(yè)單位〔包括各級國家機關，民主黨派、工會、青年團、婦聯等人民團體，文化、教育、衛(wèi)生、科研等事業(yè)單位〕的工作人員和離退休人員。此外，還有二等乙級以上革命殘廢軍人，國家正式核準設置的高等學校學生，派駐享受公費醫(yī)療單位的人民武裝干部，在華工作的外籍專家及其隨住家屬。3、待遇水平：除掛號費、營養(yǎng)滋補藥品及整容、矯形等少數工程由個人自付外，其他醫(yī)藥費全部或大局部由公費醫(yī)療經費開支。4、經費來源：由國家和各級政府通過財政預算撥款，一般是按人頭劃撥各單位包干使用。5、經費管理：1979年以前，公費醫(yī)療經費屬于衛(wèi)生事業(yè)費中一項，由于實際開支超出預算定額，擠占地方衛(wèi)生事業(yè)費，國家于1980年將公費醫(yī)療經費從衛(wèi)生事業(yè)費中劃出，單列一項。勞保醫(yī)療制度我國的勞保醫(yī)療制度是國家以法律形式對暫時或永久喪失勞動能力的勞動者給予物質幫助的制度。它保證勞動者在不能勞動時本人及其供養(yǎng)家屬獲得根本生活需要。勞保醫(yī)療制度是我國勞動保險制度的一個組成局部。1、制度建立1951年2月，政務院公布了《中華人民共和國勞動保險條例》，明確規(guī)定了為“50人以上規(guī)模的企業(yè)職工〞提供勞動保險醫(yī)療保障，1953年再次對該條例進行修訂，明確規(guī)定在全國范圍內凡有工人職員100人以上的企業(yè)實行勞動保險醫(yī)療保障，確立了我國的勞保醫(yī)療制度。2、享受對象：包括全民所有制工廠、礦場及其附屬單位、鐵路、航運、郵電、交通、基建、商業(yè)、水產、糧食、林業(yè)、供銷、地質、外貿、民航、金融、石油、國營農牧場等產業(yè)和部門職工及其屬。區(qū)、縣以上的集體企業(yè)也按照或參照勞動保險條例執(zhí)行。3、待遇水平：企業(yè)職工本人患病時享受免費醫(yī)療，企業(yè)職工所供養(yǎng)的直系親屬在指定醫(yī)療單位就診可享受半費醫(yī)療待遇。4、經費來源：直接來源是本企業(yè)的純收入。國家規(guī)定勞保醫(yī)療經費屬職工福利基金，是按照職工工資總額和國家規(guī)定的比例在生產本錢項以下支。5、經費管理：?？顚Ｓ?，單位統(tǒng)一使用，不能把勞保醫(yī)療經費發(fā)給個人支配，也不由個人自行購藥等。傳統(tǒng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度

存在的主要問題城鎮(zhèn)醫(yī)療費用增長過快，成為國家和企業(yè)日益沉重的包袱。醫(yī)療保險的供方〔醫(yī)院〕、需方〔患者及所在單位〕、第三者〔國家、企業(yè)〕支付醫(yī)療費用之間缺乏相互制約的經濟利益關系。覆蓋面窄，社會化程度低，難以形成社會合力來分散疾病風險。對醫(yī)療效勞缺乏有效管理和監(jiān)督，漏洞百出。二、中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革〔一〕改革目標適應社會主義市場體系運行的要求，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人賬戶相結合，醫(yī)療保險費用由國家、用人單位和職工三方合理負擔，社會化程度較高，并使之逐步覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動者的醫(yī)療保險制度?！捕掣母锏母驹敲础案颈Ｕ?、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結合〞〔1〕在適應建立社會主義市場經濟體制要求，逐步使城鎮(zhèn)全體勞動者都能獲得根本醫(yī)療保障〔2〕根本醫(yī)療保障的水平和方式要與我國生產力開展水平以及各方面的承受能力相適應〔3〕職工享受根本醫(yī)療保障的待遇要與個人對社會的奉獻適當掛鉤〔4〕建立對醫(yī)患雙方的制約機制，最大限度地減少浪費，保障職工根本醫(yī)療〔5〕公費、勞保醫(yī)療制度按照統(tǒng)一的新制度和政策同步改革，費用籌集方式和根本結構要統(tǒng)一，經費使用可以分為兩塊，分別、分級獨立核算〔6〕實行政事分開，政府主管部門制定政策、制度、標準，職工醫(yī)療保險資金的收付和運營等由相對獨立的社會醫(yī)療保險事業(yè)機構承擔，職工醫(yī)療保險基金納入國家國家預算管理。〔三〕改革的根本內容擴大城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度的覆蓋面。建立新的籌資機制，醫(yī)療費用由企業(yè)和職工共同負擔。建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的管理模式。明確劃分統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付范圍和支付方法。根本醫(yī)療保險管理和效勞社會化。健全基金管理和監(jiān)督機制。建立多層次的醫(yī)療保險體系。采取平穩(wěn)的過渡政策。社會統(tǒng)籌醫(yī)療帳戶基金用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費，剔除記入個人醫(yī)療帳戶基金后的剩余局部，進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶，形成醫(yī)療保險的社會統(tǒng)籌基金。個人帳戶包含：1、職工個人繳納的根本醫(yī)療保險費

2、按規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的根本醫(yī)療保險費；

3、個人帳戶存儲額的利息；

4、依法納入個人帳戶的其它基金?！菜摹撑涮赘母锎胧┛刂漆t(yī)療費用的不合理增長是醫(yī)患雙方的共同行為。對醫(yī)方要強化醫(yī)療效勞管理，對患方要逐步建立利益約束機制。強化效勞管理，積極開展社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)職工就醫(yī)時要自付一定比例的醫(yī)療費三、醫(yī)療費用的控制問題醫(yī)療費用增長現狀控制醫(yī)療費用的必要性控制措施1．從需求方也就是患方來看，要從制度上降低其非理性需求和道德風險。2．從供給方即醫(yī)方來看，要引入競爭機制從而到達控制醫(yī)療費用的目的。3．從醫(yī)療費用構成來看，須分別進行藥費和治療費用的控制。四、建立多層次的醫(yī)療保障體系我國正在建立多層次的醫(yī)療保障體系，由根本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險三個層次構成。此外包括：職工大額醫(yī)療費用補助國家公務員醫(yī)療補助商業(yè)醫(yī)療保險社會醫(yī)療救助我國現行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度適用范圍：包括城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工。根本醫(yī)療保險的享受資格

1.在職職工在繳費的次月即可享受；

2.退休人員有最低繳費年限的要求：各地不一樣。南京：10年；寧波：15年。支付范圍統(tǒng)籌基金的支付范圍包括參保人員住院和門診大病的醫(yī)療費用；在職職工一般的門、急診費用，由個人帳戶支付。統(tǒng)籌基金的支付設起付標準和最高支付限額〔封頂線〕：醫(yī)療費用在起付標準以下的，由個人賬戶或個人支付；起付標準以上、封頂線以下的醫(yī)療費用主要從統(tǒng)籌基金中支付；超過封頂線的醫(yī)療費用，主要通過地方附加醫(yī)療保險等途徑解決，統(tǒng)籌基金不予支付。

起付標準就是準予進入統(tǒng)籌基金支付的門檻。國家規(guī)定為當地城鎮(zhèn)職工上一年年收入的10%。最高支付限額指的是統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額。目前的標準為當地城鎮(zhèn)上年度職工工資收入的4倍。準允支付的工程種類

〔1〕在指定的可選擇的定點醫(yī)療機構和定點藥店就醫(yī)或購藥；

〔2〕符合根本醫(yī)療保險藥品目錄范圍；

〔3〕符合根本醫(yī)療保險診療工程范圍；

〔4〕符合根本醫(yī)療保險醫(yī)療效勞設施標準范圍。準予支付的藥品類：只有納入《國家根本醫(yī)療藥品目錄》的藥品，才屬于根本醫(yī)療保險支付范圍。不予支付的效勞和醫(yī)療工程

效勞工程類：掛號費、病歷工本費等；出診費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費等特需醫(yī)療效勞。

非疾病治療工程類：各種美容、健美工程以及非功能性整容、矯型手術等；各種減肥、增胖、增高工程；各種健康體檢；各種預防、保健性的診療工程；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。診療設備及醫(yī)用材料類：應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置〔PET〕、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療工程；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；治療工程類：近視眼矯形術；氣功療法、音樂療法、磁療等輔助性治療工程。

其他類：各種不育〔孕〕癥；就〔轉〕診交通費、急救車費；空調費、電視費、費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；膳食費等等案例分析某統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險基金的起付標準為800元，最高支付限額是2.5萬元，統(tǒng)籌基金支付范圍內個人自付比例為10%?，F假定某職工一次住院所花費的醫(yī)療費用為3萬元，其中2000元為非《藥品目錄》所列藥品發(fā)生的費用。試問，該職工的醫(yī)療費用如何支付？1〕該職工自付段費用：800元；

2〕個人需承擔的非《藥品目錄》所列藥品發(fā)生的費用：2000元

3〕屬統(tǒng)籌基金支付范圍發(fā)生的費用：

30000-800-2000=27200元

4〕可以用統(tǒng)籌基金支付的局部：27200*90%＝24480元；

5〕該職工承擔的自付局部：30000-24480=5520元。案例分析某企業(yè)共有職工和退休人員1200人，其中在職職工1000人，退休人員200人。那么該企業(yè)參加根本醫(yī)療保險的人數為1200人，繳費人數為1000人。你認為這種說法對嗎？為什么？

參考答案：

〔1〕正確。

〔2〕按照有關規(guī)定，企業(yè)在職職工與退休人員均需參加根本醫(yī)療保險，因而該企業(yè)參加根本醫(yī)療保險的人數應該為1200人；

〔3〕企業(yè)繳納根本醫(yī)療保險費用的基數為在職職工的工資基數之和，因此無需承擔退休人員的根本醫(yī)療保險費，故繳費人數應為1000人。第四節(jié)中國農村合作醫(yī)療制度一、農村合作醫(yī)療制度的歷史回憶農村合作醫(yī)療，是農民群眾依靠社會主義集體經濟的力量，在自愿互利、互助互濟根底上組織起來的一種社會主義集體福利醫(yī)療制度。開展歷程：——20世紀50年代中期，我國農村中出現了由集體出資舉辦的集體醫(yī)療制度，即由農村生產合作社提留一定數量的公益金用以補助農民的醫(yī)療費?！?958年，這種醫(yī)療制度得到進一步開展，1968年后，我國農村合作醫(yī)療制度蓬勃開展?！?979年底，衛(wèi)生部、農業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國合作供銷總社發(fā)布了《農村合作醫(yī)療章程〔試行草案〕》，從而使全國90％以上生產大隊〔村〕舉辦了合作醫(yī)療，合作醫(yī)療成為我國農村的主要醫(yī)療保健制度?！?0年代以后，我國農村合作醫(yī)療大局部解體，自費醫(yī)療再次成為我國農村醫(yī)療制度的主體。合作醫(yī)療保險合作醫(yī)療保險又稱基層醫(yī)療保險、集資醫(yī)療保險或社區(qū)合作醫(yī)療保險。它立足社區(qū)或基層，按照“風險分擔，互助共濟〞的原那么多方籌集資金，用以支付參保人及其家庭成員的醫(yī)療、預防、保健等效勞費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。中國的農村合作醫(yī)療保險是典型。該模式特點：資金來源于個人、農村集體經濟組織、國家等多個方面；以補助大病為主。該模式弊端：基金規(guī)模受各地經濟開展水平限制，醫(yī)療保障水平和程度不同；醫(yī)療費用控制較難。二、新型農村合作醫(yī)療制度〔一〕新型農村合作醫(yī)療制度的內容覆蓋范圍：新型醫(yī)療合作醫(yī)療由農民以家庭為單位自愿參加；鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加由縣級人民政府確定。統(tǒng)籌層次：新型農村合作醫(yī)療制度一般采取以縣〔市〕為單位進行統(tǒng)籌。資金籌集：新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。資金管理：農村合作醫(yī)療基金要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原那么進行管理，必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。待遇給付：農村合作醫(yī)療基金主要用于參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用?；鸨O(jiān)管：農村合作醫(yī)療經辦機構要定期向農村合作醫(yī)療管理委員會匯報并定期向社會公布農村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；成立縣農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督農村合作醫(yī)療基金使用和管理情況；審計部門要定期對農村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。醫(yī)療效勞管理：各級衛(wèi)生行政部門內部要設立專門的農村合作醫(yī)療管理機構，強化對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的行業(yè)管理，保證效勞質量，提高效勞效率，控制醫(yī)療費用?！捕承滦歪t(yī)療合作制度的特點資金籌措上以財政投入為主抵抗風險的能力有所增強規(guī)定報銷封頂線，實行有限責任強化資金管理三、全面推行新型農村合作醫(yī)療制度要本著“為農民效勞，對農民負責〞的態(tài)度，科學、合理地制訂新型農村合作醫(yī)療制度的管理方法。建立一個有效率的農村合作醫(yī)療管理機構和一支精干高效的管理隊伍。增加政府的農村基層公共衛(wèi)生支出以使政府投資向農村傾斜，在分級管理的財政體制中，各級政府每年要從財政上設立農村合作醫(yī)療基金用于對農村合作醫(yī)療的投入。合理確定報銷比例，逐步提高保障水平。建立有效的管理與監(jiān)督機制，用好、管好農村合作醫(yī)療基金，加強基層人大、政協(xié)以及社會輿論的監(jiān)督，杜絕截流、挪用農村合作醫(yī)療資金的現象。各級衛(wèi)生效勞機構要創(chuàng)造性地開展工作，積極主動效勞，標準醫(yī)療衛(wèi)生效勞行為，提高效勞水平。第七章考核要求識記：社會醫(yī)療保險、統(tǒng)賬結合領會：1、簡述社會醫(yī)療保險的含義及特點。2、試述社會醫(yī)療保險的支付方式。3、社會醫(yī)療保險模式的比較。簡單應用：我國社會醫(yī)療保險制度存在哪些問題。綜合應用：分析我國醫(yī)療社會保險改革的目標、原那么及根本思路。第八章社會失業(yè)保險第一節(jié)失業(yè)與失業(yè)類型第二節(jié)社會失業(yè)保險概述第三節(jié)中國社會失業(yè)保險制度及改革第一節(jié)失業(yè)與失業(yè)類型一、失業(yè)及失業(yè)率失業(yè)是指在勞動年齡之內，具有勞動能力，又要求就業(yè)的局部人員尚未能就業(yè)并失去收入狀態(tài)。構成失業(yè)有四個根本條件：一是在勞動年齡之內；二是有勞動能力；三是有就業(yè)意愿；四是沒有找到任何職業(yè)。失業(yè)人口占勞動力人口總數的百分比，稱為失業(yè)率。它是評價一個國家或地區(qū)失業(yè)狀況的主要指標。二、失業(yè)產生的原因根本原因是社會化大生產和市場經濟造成的。我國現在失業(yè)問題的具體原因：第一，我國人口眾多，經濟實力有限，經濟增長不可能過快，因此勞動力從總體上說是供大于求。第二，隨著經濟體制改革深入，企業(yè)自主性增強，“隱性失業(yè)〞必將轉化為顯性失業(yè)。第三，勞動就業(yè)制度的市場化，勞動力供求的自由度增加了；由此會產生“職位空缺〞和失業(yè)并存的現象。三、失業(yè)的作用和影響失業(yè)消極影響：失業(yè)使勞動者及其家庭喪失了收入或生活來源。失業(yè)率上升將會影響到社會的安定。失業(yè)隊伍的擴大還將嚴重影響勞動力素質的提高。各國政府都將保持適度失業(yè)率，實現充分就業(yè)作為宏觀經濟管理的重要目標之一，其目的在于：一是為了儲藏勞動力后備大軍，以供產業(yè)結構調整的需要；二是為了提高勞動力素質；三是為了提高勞動生產率；四是為了抑制有效需求，穩(wěn)定物價水平。四、失業(yè)類型摩擦性失業(yè)：由于勞動力市場的動態(tài)性變化，人們不能及時適應這種變化而引起勞動力供需失調所產生的暫時性的失業(yè)。結構性失業(yè)：由于產業(yè)結構的變化而引起勞動力市場供求結構上失衡而造成的失業(yè)。季節(jié)性失業(yè)：某些產業(yè)因受生產季節(jié)性氣候的影響而造成的失業(yè)，如建筑部門、農業(yè)部門和商業(yè)部門中的冷食部門等。周期性失業(yè)：經濟波動周期中蕭條階段所出現的失業(yè)。第二節(jié)社會失業(yè)保險概述一、失業(yè)保險的概念與特點失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行，由社會各方面籌資建立基金，對法定范圍內的勞動者因失業(yè)而暫時中斷收入來源時，為其提供現金幫助，以保障其根本生活，并為其提供職業(yè)培訓和就業(yè)時機的社會保險制度。世界上第一個強制實行失業(yè)保險制度的國家是英國〔1911年〕。失業(yè)保險除了具備社會保險的一般特點，如強制性、互濟性、社會性、福利性外，還有以下幾個特點：〔1〕失業(yè)保險的保障對象具有特殊性。〔2〕失業(yè)保險屬于短期待遇，超過一定期限，如沒有找到工作就改為失業(yè)救濟。〔3〕失業(yè)保險工程的多元性。包括失業(yè)預防、失業(yè)補救和失業(yè)保險三方面。二、失業(yè)保險的功能保障功能穩(wěn)定功能促進功能合理配置勞動力功能調節(jié)功能

三、建立失業(yè)保險制度應遵循的原那么保障失業(yè)人員的根本生活其標準應幫助失業(yè)者維持適當的生活水平，但又不能把待遇標準定得過高，否那么抹煞了勞動與不勞動的界限，有悖于“按勞分配〞的原那么，也會助長他們懶惰思想、不求上進、喪失積極再就業(yè)的內在動力。失業(yè)津貼與促進再就業(yè)相結合把就業(yè)指導、職業(yè)介紹、職業(yè)培訓等納入失業(yè)保險運行機制，即把基金的收費——管理——使用與失業(yè)人員就業(yè)——失業(yè)——再就業(yè)有機結構起來，保持兩個循環(huán)系統(tǒng)之間的良性循環(huán)。四、失業(yè)保險制度的實施〔一〕享受失業(yè)保險的對象與條件失業(yè)社會保險的對象不是一般勞動者，而是一些具有勞動能力卻因暫時失去職業(yè)，而喪失生活來源的勞動者。作為失業(yè)保險待遇給付的受益者，有著嚴格的資格條件：〔1〕必須是處于法定年齡的勞動者〔年齡條件〕〔2〕必須到達規(guī)定的資格期限，這包括就業(yè)期限和投保期限〔經歷條件〕〔3〕必須是非自愿性失業(yè)〔原因條件〕〔4〕必須有勞動能力又有主觀就業(yè)愿望，并到有關部門進行失業(yè)登記〔主觀條件〕〔二〕失業(yè)保險基金的籌集與給付籌集渠道：企業(yè)、個人、政府等給付期限包括等待期和最長給付期。給付標準遵循“保證失業(yè)者的根本生活需要〞和“待遇水平必須低于在職時收入〞兩項原那么。失業(yè)保險待遇的給付包括：根本失業(yè)津貼、失業(yè)補充津貼、失業(yè)救助〔失業(yè)后社會保險給付期滿〕計算和給付方法主要有以下幾種：一是依據社會平均工資按比例給付。二是依據工資等級按比例或定額給付。三是按政府規(guī)定的固定金額給付。四是依據失業(yè)前的工資按比例加定額給付。五、失業(yè)保險制度的類型強制性失業(yè)保險：政府對雇主、雇員繳費的強制性規(guī)定。如美、加、中、意非強制性失業(yè)保險：由工會為主建立失業(yè)保險基金會，政府提供補貼。工會會員強制參加，非會員自愿參加。如丹麥失業(yè)救助制度：失業(yè)救助金只發(fā)給符合經濟調查或收入調查規(guī)定條件的失業(yè)者和沒資格享受失業(yè)保險的失業(yè)者。如澳、匈、新西蘭。強制性失業(yè)保險+國家失業(yè)救濟：如英、德、法強制性失業(yè)保險+自愿失業(yè)保險：如日本自愿失業(yè)保險+國家失業(yè)救濟：如瑞典、芬蘭目前，多數國家實行多重失業(yè)保障模式，除政府主導的強制性失業(yè)保險外，民間和工會系統(tǒng)也建立自愿性失業(yè)保險。通常以失業(yè)保險制度為主，以失業(yè)補貼和失業(yè)救濟制度為輔。六、失業(yè)保險的管理模式由政府直接管理在政府監(jiān)督下，授權自治機構管理在政府監(jiān)督下，由工會專職負擔管理第三節(jié)中國失業(yè)保險制度及其改革一、中國失業(yè)保險制度的開展與改革我國失業(yè)保險制度的開展歷程可以劃分為三個階段：第一階段，1986年7月至1993年4月。這一階段是失業(yè)保險初步建立并發(fā)揮作用的時期。第二階段，1993年4月至1999年1月。這一階段是失業(yè)保險補充開展階段。第三階段，1999年1月至今。1999年1月國務院公布了《失業(yè)保險條例》，標志著失業(yè)保險制度改革進入了一個新階段。二、我國現行失業(yè)保險制度〔一〕失業(yè)保險的適用范圍〔二〕失業(yè)保險基金的籌集和管理失業(yè)保險基金的來源失業(yè)保險基金的管理〔三〕失業(yè)保險基金的使用范圍〔四〕享受失業(yè)保險待遇的條件、待遇標準及權利的喪失享受失業(yè)保險待遇的條件失業(yè)保險待遇標準失業(yè)職工領取失業(yè)待遇的期限失業(yè)保險待遇權利的喪失〔五〕失業(yè)保險的管理機構及其職責失業(yè)保險的適用范圍《失業(yè)保險條例》適用的范圍為城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位的職工。城鎮(zhèn)企業(yè)，包括國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)以及其他城鎮(zhèn)企業(yè)。

失業(yè)保險基金的籌集和管理失業(yè)保險基金的來源：城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位和城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位職工繳納的失業(yè)保險費失業(yè)保險基金的利息收入財政補貼依法納入失業(yè)保險基金的其他收入失業(yè)保險基金的管理：失業(yè)保險基金實行統(tǒng)籌調劑使用失業(yè)保險基金的財務管理失業(yè)保險基金的使用范圍失業(yè)保險基金用于以下五個方面的支出：失業(yè)保險金領取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補助金領取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金領取失業(yè)保險金期間接受職業(yè)培訓、職業(yè)介紹的補貼國務院規(guī)定或者批準的與失業(yè)保險有關的其他費用享受失業(yè)保險待遇的條件、待遇標準

及權利的喪失享受失業(yè)保險待遇的條件：〔1〕按照規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費義務滿一年的；〔2〕非因本人意愿中斷就業(yè)的；〔3〕已辦理失業(yè)登記并有求職要求的。失業(yè)保險待遇標準：包括失業(yè)保險金、醫(yī)療補助金、喪葬補助金及供養(yǎng)直系親屬撫恤金等等。發(fā)放標準應低于當地最低工資標準，高于城市居民最低生活保障標準。發(fā)放在統(tǒng)籌地區(qū)采用統(tǒng)一發(fā)放標準，不考慮家庭經濟狀況。個人繳費時間長短只同失業(yè)保險金領取期限相關，與失業(yè)保險金的水平無關。失業(yè)職工領取失業(yè)待遇的期限：根據失業(yè)職工失業(yè)前累計繳費時間確定。國務院令第258號《失業(yè)保險條例》第17條規(guī)定，失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按規(guī)定累計繳費時間滿1年缺乏5年的，領取失業(yè)保險金的最長期限為12個月；累計繳費時間滿5年缺乏10年的，領取失業(yè)保險金的最長期限為18個月，累計繳費時間10年以上的，領取失業(yè)保險金的最長期限為24個月。失業(yè)保險金的標準，由各省、市、自治區(qū)人民政府確定。失業(yè)保險待遇權利的喪失：失業(yè)職工有以下情況之一的，失業(yè)保險機構停止發(fā)給失業(yè)保險及其他費用：〔1〕重新就業(yè)的；〔2〕應征服兵役的；〔3〕移居境外的；〔4〕享受根本養(yǎng)老保險待遇的；〔5〕被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動教養(yǎng)的；〔6〕無正當理由，拒不接受當地人民政府指定的部門或者機構介紹的工作；〔7〕有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的。失業(yè)保險的管理機構及其職責勞動保障行政部門管理失業(yè)保險工作，其職責是：〔1〕貫徹實施失業(yè)保險法律、法規(guī)；〔2〕指導失業(yè)保險經辦機構的工作；〔3〕對失業(yè)保險費的征收和失業(yè)保險待遇的支付進行監(jiān)督檢查。失業(yè)保險經辦機構具體承辦失業(yè)保險業(yè)務工作，其職責是：〔1〕負責失業(yè)人員的登記、調查、統(tǒng)計；〔2〕按照規(guī)定負責失業(yè)保險基金的管理；〔3〕按照規(guī)定核定失業(yè)保險待遇，開具失業(yè)人員在指定銀行領取失業(yè)保險金和其他補助金的單證；〔4〕撥付失業(yè)人員職業(yè)培訓、職業(yè)介紹補貼費用；〔5〕為失業(yè)人員提供免費咨詢效勞；〔6〕國家規(guī)定由其履行的其他職責。財政、銀行等部門對失業(yè)保險基金實行監(jiān)管，以防止失業(yè)保險基金的流失和挪用。案例1：獲得經濟補償金后還能領取失業(yè)保險嗎【案例描述】小段1999年從學校畢業(yè)，應聘到一家汽車零部件制造廠從事車間管理工作。2002年3月，工廠召開職工代表大會表示:廠里效益開始滑坡，需要裁減一局部人員。廠里將負責為這批被裁減的人員辦理失業(yè)登記，享受失業(yè)保險待遇。裁減人員名單下發(fā)時，小段發(fā)現自己也成了其中一名。在職代會上，廠方只表示將辦理失業(yè)登記，并沒有提到其他的補償。據他了解，用人單位解除勞動關系是有經濟補償的。于是，小段來到工廠勞資部門詢問，勞資部門工作人員的答復是:"工廠已經為你繳納了失業(yè)保險費，既然以后可以領取了失業(yè)金，就相當于已經給你補償了，沒有其他的經濟補償金。"可是，我繳納了失業(yè)保險費，現在符合領取失業(yè)保險金的條件，領取失業(yè)保險金是沒有錯誤的，但單位的經濟補償和失業(yè)保險金是完全不同的兩回事，怎么能兩者相抵銷呢?"小段辯白道。但是單位最終還是拒絕支付經濟補償金，于是，小段申請了勞動爭議仲裁。

【案例評析】

根據《違反和解除勞動合同的經濟補償方法》(勞部發(fā)[1994]481號)第9條的規(guī)定:“用人單位瀕臨破產進行法定整頓期間或者生產經營狀況發(fā)生嚴重困難，必須裁減人員的，用人單位按被裁減人員在本單位工作的年限支付經濟補償金。在本單位工作的時間每滿一年，發(fā)給相當于一個月工資的經濟補償金。〞這里的經濟補償金和勞動者所享受的失業(yè)保險待遇是完全不同的，兩者不能等同，也不能互相代替。

原勞動部發(fā)〔1995〕309號《關于貫徹執(zhí)行＜中華人民共和國勞動法＞假設干問題的意見》做了明確規(guī)定?！兑庖姟返?3條指出：“勞動合同解除后，用人單位對符合規(guī)定的勞動者支付經濟補償金。不能因勞動者領取了失業(yè)救濟金而拒絕或克扣經濟補償金，失業(yè)保險機構也不得以勞動者領取了經濟補償金為由，停發(fā)或減發(fā)失業(yè)救濟金。〞據此，李某與單位解除勞動關系后，雖已按規(guī)定享受了經濟補償金，失業(yè)保險部門也應當按規(guī)定向您支付失業(yè)保險金。

案例2:失業(yè)人員到達了退休年齡能辦理退休嗎【案例描述】蔣某最近心情很不好，原來她和所在單位解除了勞動關系。如果年輕一點，解除了也就解除了，可蔣某今年已經47歲，馬上就要到達退休年齡了。原來工作了幾十年的時間，該繳納的社會保險都繳了，如今都成了失業(yè)人員，還要靠領失業(yè)金過日子，以前的社會保險費不就白繳了嗎？【案例評析】(1)本案的焦點是失業(yè)人員到達退休年齡能不能辦理退休的問題。實際上蔣某的擔憂是多余的，養(yǎng)老保險是勞動者在年老或者因為病殘而喪失勞動能力的情況下，退出勞動崗位后獲得幫助和補償的一種社會保險。只要蔣某所在的單位和其個人都依法繳納了養(yǎng)老保險費，不管她是失業(yè)人員還是在崗人員，都應該為她辦理養(yǎng)老保險待遇手續(xù)。(2)對類似問題的處理意見。下崗職工與用人單位解除勞動關系后，勞動保障部門的社會保險經辦機構會與企業(yè)、再就業(yè)效勞中心和職工本人對賬，審核繳費記錄和計算個人繳費年限等信息，為下崗職工免費查詢并打印個人賬戶對賬單，公示和發(fā)放《社會保險繳費接續(xù)通知書》。對再就業(yè)的(包括從事個體經濟)人員，社會保險經辦機構會及時為其接續(xù)社會保險關系，征收社會保險費，記錄個人賬戶;對未實現再就業(yè)或沒有固定工作的人員;社會保險經辦機構會開辟個人繳費效勞窗口，方便自謀職業(yè)者個人繳納社會保險費;對無力繳費的人員，社會保險經辦機構會妥善保存其社會保險關系，有義務為他們提供個人賬戶的結存情況，說明領取相關待遇的條件和方法，并向社會廣泛宣傳。所以，職工與所在單位解除勞動關系后，要積極與社會保險經辦機構聯系，辦理好自己的相關手續(xù)。三、國有企業(yè)下崗職工根本生活保障向失業(yè)保險制度并軌〔一〕下崗職工根本生活保障〔二〕積極穩(wěn)妥推進并軌，逐步形成市場導向的就業(yè)機制下崗職工根本生活保障根本生活保障對象：進入企業(yè)再就業(yè)效勞中心，并與國有企業(yè)簽訂“國有企業(yè)下崗職工根本生活保障和再就業(yè)協(xié)議〞的下崗職工下崗職工的管理：符合條件的下崗職工，由當地勞動保障部門通過所在企業(yè)再就業(yè)效勞中心發(fā)放“下崗職工證明〞，下崗職工憑證明領取根本生活費，享受有關政策規(guī)定的效勞和待遇。根本生活保障待遇：按略高于當地失業(yè)保險金標準確定，并逐年遞減，但最低不得低于失業(yè)保險金標準。保障資金的籌集和使用：籌集采取“三三制〞原那么，即企業(yè)負責1/3，社會籌集〔失業(yè)保險基金和社會捐助〕1/3，財政負擔1/3。保障資金?？顚Ｓ茫坏门灿糜谄渌魏畏矫骈_支。積極穩(wěn)妥推進并軌，逐步形成

市場導向的就業(yè)機制第一步是雙軌階段，下崗職工進入再就業(yè)效勞中心，失業(yè)人員進入勞動力市場。第二步，轉軌階段，局部地區(qū)先行一步，協(xié)議期滿仍未實現再就業(yè)的下崗職工和新的裁員進入失業(yè)保險，其他地區(qū)通過政策引導加快下崗職工出中心的速度，失業(yè)保險與下崗職工根本生活保障共同成為主要的保障形式。第三步，并轉階段，再就業(yè)效勞中心逐步完成歷史使命，所有失業(yè)人員，包括新的裁員和協(xié)議期滿出中心的下崗職工，全部進入勞動力市場，按規(guī)定享受失業(yè)保險。四、深化失業(yè)保險制度改革，促進再就業(yè)〔一〕嚴峻的就業(yè)形勢〔二〕深化失業(yè)保險制度改革，促進再就業(yè)正確認識失業(yè)保險促進再就業(yè)的功能失業(yè)保險的功能包括保障失業(yè)人員失業(yè)期間的根本生活和促進其再就業(yè)這兩方面。以促進再就業(yè)為核心，完善失業(yè)保險制度合理調整失業(yè)保險再就業(yè)資金的使用方向加強根底工作，提高管理和效勞水平以促進再就業(yè)為核心，完善失業(yè)保險制度

進一步擴大覆蓋面；調整繳費結構縮短失業(yè)保險給付期調整失業(yè)保險基金使用結構。合理調整失業(yè)保險再就業(yè)資金的使用方向大力開展職業(yè)培訓，應對結構性失業(yè)促進就業(yè)容量能力大的企業(yè)、事業(yè)開展，大力扶持中小企業(yè)的開展靈活發(fā)放失業(yè)保險金。對于有可行創(chuàng)業(yè)方案的失業(yè)者可考慮一次性發(fā)放多月的失業(yè)保險金，作為其創(chuàng)業(yè)的資金第八章考核要求識記：失業(yè)保險領會：1、社會失業(yè)保險有什么特點？2、社會失業(yè)保險應遵循哪些原那么。3、失業(yè)保險制度的類型。4、失業(yè)保險待遇的享受資格。簡單應用：對失業(yè)職工應如何加強管理和促進再就業(yè)？綜合應用：分析應如何完善我國失業(yè)保險制度。第九章社會工傷保險第一節(jié)社會工傷保險概述第二節(jié)中國工傷保險制度及其改革第三節(jié)工傷保險開展趨勢第一節(jié)社會工傷保險概述一、工傷及工傷保險工傷，也稱職業(yè)傷害。指企業(yè)職工在工作崗位從事與生產勞動有關的工作中發(fā)生的，或由于勞動條件、作業(yè)環(huán)境所引致的人身傷害事故(死亡、負傷、殘廢〕或職業(yè)病等。工傷事故是社會問題和勞動問題，而非勞動者的個人問題。工傷認定是實施工傷保險的關鍵。工傷保險是指由國家通過立法組織實施，對勞動者在生產經營過程中，或在規(guī)定特殊情況下遭受的意外傷害、職業(yè)病以及因之而造成的死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其家屬能夠從國家、社會獲得必要的生活、醫(yī)療效勞、職業(yè)康復和經濟補助等物質補償的一種社會保障工程。從待遇工程而言，工傷保險包括對“傷〞的保險和對“殘〞的保險兩個方面，在待遇內容及享受期限上有很大差異。二、工傷保險制度的特點

工傷保險立法最完善，最具強制性工傷保險具有普遍性工傷保險具有賠償性，實行“無過失賠償〞、“無責任賠償〞制工傷保險待遇最優(yōu)。經費由雇主負擔，勞動者個人不繳費保障工程完備。三、工傷保險的原那么無責任補償原那么個人不繳費原那么區(qū)別待遇原那么以直接經濟損失為賠償限額補償與預防、康復相結合原那么“無過失補償〞原那么其一，工傷損失賠償由企業(yè)負擔并不以企業(yè)有無過失為條件，而以國家的社會政策和勞動政策為根底；其二，工傷保險津貼的給付以受傷害者事故前的工資收入、家庭負擔、傷殘程度和受傷害性質等為標準；其三，因工傷致殘或致死，應以年金的形式代替一次性的撫恤；其四，強制性保險，確保被保險人應有賠償，不受企業(yè)破產或停業(yè)的影響；其五，雇主不承擔直接理賠責任，而是由社會化工傷保險機構進行理賠，且一般無需通過法律程序和經法院裁決?！景咐枋觥繖C修廠車工鄭同，因趕生產任務，于1996年11月7日9時在操作普通車床時，在未關電源，機器仍處旋轉工作的情況下，急于測量工件尺寸，左手被工件卷入，造成左手骨裂，鄭同向單位提出工傷申請，單位認為此事是因鄭同違反操作規(guī)程，負事故主要責任，屬蓄意違章，不予認定工傷。鄭同又直接向當地勞動保障部門社會保險處提出享受工傷待遇申請。當地社保處經調查認為，鄭同系因違章操作致傷，企業(yè)就其蓄意違章沒有相應事實，也沒有平安監(jiān)察機構的結論，因此，應當認定為工傷?！景咐u析】當地勞動保障部門對鄭同在工作中負傷處理意見是正確的。鄭同在工作時間、工作地點、從事本職工作意外負傷，這是工傷最常見的情形，盡管他有違章操作責任，但沒有蓄意違章的證據，應按政策認定為工傷。我們應區(qū)別意外疏忽和蓄意違章兩種情況，凡屬意外疏忽，即使職工在勞動過程中負傷、致殘、死亡有某些責任或過錯，一般都應認定為工傷，并享受工傷保險待遇；如果屬于違法犯罪行為、自殺自殘行為、斗毆、酗酒、蓄意違章造成傷殘亡，不應認定為工傷。而蓄意違章一般是指惡劣的成心行為，包括憑主觀臆斷，以制造事故到達個人目的的違章行為；經常違章作業(yè)，屢教不改，有批評教育文字記錄，并有平安生產管理部門或司法部門的認定；或不采取任何措施遏制事故，任其擴大等。本案中，鄭同違反操作規(guī)程，沒有上述的事實認定其屬于蓄意違章，故此，應按照一般違章對待，當然企業(yè)是有權對他進行批評教育甚至處分的，但應認定為工傷。個人不繳費原那么工傷保險費由企業(yè)〔雇主〕繳納，職工個人不繳納任何費用。原因在于工傷的發(fā)生意味著勞動者在勞動過程中付出了鮮血和生命的代價。區(qū)別待遇的原那么嚴格區(qū)分因工負傷與非因工負傷的界限，實行區(qū)別待遇的原那么其原因是：工傷保險待遇具有損害賠償性質，其醫(yī)療待遇、康復待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比非工傷待遇及其他的社會保險工程的待遇更為優(yōu)厚，并且享受的資格條件不受年齡和繳費合格期的限制。以直接經濟損失為賠償限額的原那么職業(yè)傷害所造成的損失〔如肢體或器官、生命〕既不能挽回，也不能做價賠償。工傷補償主要是從維持勞動力再生產的角度對遭受工傷者的直接經濟損失進行賠償。直接經濟損失：指勞動者因遭遇到工傷保險認定的傷害而造成的與其“第一職業(yè)〞標準工資收入相關的損失，以及為消除傷害后果所需的必要開支，而對工傷造成經濟上的間接收入損失，如兼職收入和其他業(yè)余收入等那么不予補償。四、工傷保險的作用預防工傷事故：事前效果補償工傷損失：事后效果傷殘〔職業(yè)病〕康復：事后效果維護社會公平和穩(wěn)定社會生產：綜合性的間接效果五、工傷保險的類型雇主責任保險遭受工傷事故的勞動者或其家屬直接向雇主索賠,雇主依照法律法規(guī)向他們直接支付保險賠償金。工傷社會保險國家立法，政府有關部門或監(jiān)督機構負責工傷保險事務建立工傷社會保險基金和一整套處理工傷事故、支付保險待遇的規(guī)章制度，明確規(guī)定雇主、雇員、政府三方的責任、權利和義務混合型保險雇主責任保險+工傷社會保險六、工傷保險的內容工傷保險的范圍〔覆蓋人群范圍、承保事故范圍〕工傷保險基金的來源與財務模式工傷認定與勞動能力鑒定工傷待遇的給付工傷保險的范圍1.覆蓋人群范圍工傷保險的受保人及其覆蓋面，是認定受傷害人員是否屬于工傷保險對象，以及其所受傷害是否屬于工傷賠償范圍的首要法律依據。工傷保險制度覆蓋的對象是雇用勞動者〔工薪勞動者〕，隨著工傷保險制度的開展逐漸擴大保險范圍。工傷保險受保人的范圍在不斷擴大，許多國家已經將工傷保險的保障對象范圍從體力工作者擴大到非體力工作者，從工人擴大到所有勞動者。假設干國家工傷保險覆蓋范圍國別覆蓋范圍德國受雇人員，各種類別獨立勞動者，學徒，學生，幼兒園幼兒，家庭傭工瑞典所有雇員和獨立勞動者，受雇于瑞典雇主在國外第一年，受雇于外國雇主外籍人員駐瑞典第一年日本企事業(yè)雇員，除船員、國家公務員、地方公務員，以及農林水產業(yè)中常用職工，不滿5人的部分企事業(yè)屬自愿加入單位英國受雇人員；礦工另有附加補貼制度；獨立勞動者除外印度20人以上某些公司雇員，動力工廠為10人以上；月薪超過1600盧比的雇員或商業(yè)、農業(yè)部門雇員除外基本趨勢擴大受保人覆蓋范圍，減少限制性條款。發(fā)達國家開始將農業(yè)工人、保姆、家庭工人、家庭教師等其納入覆蓋范圍。2、承保事故范圍工傷包括工作中的意外事故和因工作原因而導致的身體慢性損害及職業(yè)病。對工作中的意外事故的認定范圍在逐漸擴大，許多國家逐漸包括了一些非工作原因的事故，工傷保險承擔的責任在擴大。職業(yè)病主要是勞動者在工作中接觸某些有害物質而導致的，但必須屬于國家法律、法規(guī)規(guī)定的范圍。工傷保險基金的來源與財務模式1.工傷保險基金的來源參保單位所繳納的工傷保險費作為工傷保險基金的主要來源，勞動者無需承擔繳費義務，但不排除政府補貼。工傷保險費率有統(tǒng)一費率、差異費率和浮動費率三種。統(tǒng)一費率：劃定的費率適用所有參保企業(yè)差異費率：根據企業(yè)的規(guī)模和行業(yè)的風險程度規(guī)定費率浮動費率：對每年保險費用支出情況評估后劃定費率德國社會工傷保險的差異費率制度標準/依據費率情況第一個層次按行業(yè)劃分造紙業(yè)的平均費率為0.71%礦業(yè)行業(yè)為14.38%第二個層次在行業(yè)內部確定企業(yè)風險等級表電力行業(yè)劃分0.3%--3.0%共32個風險等級第三個層次補充風險等級：即對處于同一風險等級的企業(yè)，按照其事故發(fā)生率，安全生產情況，建立獎罰制度處同一風險等級的企業(yè)彼此之間繳費相差幅度可達25%大連市行業(yè)風險等級及差異費率分類行業(yè)名稱費率(占工資總額%)1商業(yè)、貿易0.102飲食、居民服務業(yè)、農、林、牧0.203水利、郵電、通信業(yè)、清潔衛(wèi)生業(yè)0.304縫紉業(yè)、皮革、毛皮及制造業(yè)、電子業(yè)0.405紡織、食品、飲料制造業(yè)、文化、體育、工藝美術品制造、電子制造業(yè)、醫(yī)藥工業(yè)、化學纖維和塑料制品業(yè)0.506造紙及紙制品、汽車客