兒科QCC品管圈PDCA持續(xù)改進案例合集

提高科室備用藥品管理質(zhì)量品管圈（QCC）活動成果報告兒內(nèi)科關(guān)愛圈

自己要有所改變世界才會跟著改變

“youmustbethechangeyouwanttoseeintheworld”匯報內(nèi)容選題現(xiàn)狀把握目標設定圈介紹要因分析對策擬定實施與評價效果確認檢討與改進計劃制定品管圈圈徽關(guān)愛圈寓意：母愛如斯、護士猶如母親！兒科護士如母親般，呵護每一位患者。秉承五心：愛心、耐心、細心、關(guān)心、責任心。用心工作，以愛呵護，真誠溝通，微笑服務，讓孩子茁壯成長。

TZSLYYENK品管圈成員圈名：關(guān)愛圈成員人數(shù)：11人輔導員：

圈長：

所屬單位：

醫(yī)院兒科病房圈員：

主要工作：兒科病房管理及兒科護理活動期間：015年7月至2015年12月兒內(nèi)科品管圈崗位職責輔導員了解品管小組對活動的想法及做法教育訓練提高活動能力幫助活動主題的選定協(xié)助品管小組解決問題教導正確品管手法的使用時機及技巧公正評價活動過程并促使標準化輔導活動推行的持續(xù)性圈長帶領(lǐng)及激勵圈員參加活動統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法圈活動計劃的擬定與執(zhí)行率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力匯報活動進度及狀況，配合輔導員參與活動發(fā)揮領(lǐng)導力及影響力，并具有榮譽心及責任心帶領(lǐng)品管圈活動兒內(nèi)科品管圈崗位職責副圈長協(xié)助帶領(lǐng)圈員參加活動統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法圈活動計劃的擬定與執(zhí)行率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力匯報活動進度及狀況，配合輔導員圈長參與活動并具有榮譽心及責任心帶領(lǐng)品管圈活動圈員積極參與圈活動積極參與圈活動積極發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意積極發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意服從群體意見，從事改良活動服從群體意見，從事改良活動接受培訓，提升能力接受培訓，提升能力培養(yǎng)高度的使命感培養(yǎng)高度的使命感重視每個人潛力的無限

第一階段主題選定

擬定主題一覽1、提高科室備用藥品管理質(zhì)量2、提高兒科護士靜脈穿刺成功率3、提高兒科護士手衛(wèi)生實行率4、降低靜脈輸液外滲的發(fā)生率5、提高兒科護士專科理論知識6、降低錯發(fā)、漏發(fā)口服藥的發(fā)生率主題評價表

主題

評價項目可

行

性

迫

切

性

圈

能

力

上

級

政

策

總

分

順

序

選

定

提高科室備用藥品管理質(zhì)量

46

48

42

40

176

1

提高兒科護士靜脈穿刺成功率

38

46

34

28

146

4

提高兒科護士手衛(wèi)生實行率

36

44

38

38

156

3

降低靜脈輸液外滲的發(fā)生率

40

30

46

46

162

2

提高兒科護士?？评碚撝R

36

34

34

42

146

4

降低錯發(fā)、漏發(fā)口服藥的發(fā)生率

40

38

42

40

125

5

分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行年后再說需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行明天再說需一個單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒一起動動腦，找出導致問題發(fā)生的原因是什么呢？主題選定本期活動主題：提高科室備用藥品管理質(zhì)量對活動前科室備用藥品管理中存在的問題進行分析，制定相應的整改措施并組織實施，對科室備用藥品進行定期檢查，并采取有效的鞏固措施，通過品管圈活動，使科室備用藥品的質(zhì)量管理有較大的提高。選題理由對醫(yī)院而言：為提高患者滿意度提供條件，更好的將醫(yī)院管理延伸至科室，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展。對科室而言：加強護理團隊凝聚力，增強護士藥品管理知識和能力，減少藥品浪費，便于管理。對病人而言：為患者用藥安全提供有力的保障，更進一步為患者提供高效的護理。

第二階段擬定活動計劃

擬定活動計劃書

2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月

負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設定解析對策擬定實施與檢討效果確認標準化檢討改進成果發(fā)表月份周數(shù)步驟計劃進度實際進度輔導員：應春芬、林芝圈長：王旭

第三階段現(xiàn)狀把握

現(xiàn)狀把握—流程圖醫(yī)生開具醫(yī)囑，電腦輸入所需藥物名稱、數(shù)量、規(guī)格等護士將藥品放回至備用藥柜子護士與藥房工作人員雙人核對發(fā)藥數(shù)量藥房根據(jù)電腦信息，配送藥品送至護士站護士核對醫(yī)囑，核對藥品、名稱、數(shù)量、規(guī)格等護士電腦校對醫(yī)囑，通知藥房發(fā)藥配藥護士根據(jù)醫(yī)囑，先用備用藥為患者進行配藥、治療專人定期對備用藥品進行檢查，如有無過期、標簽模糊等現(xiàn)狀把握—查檢表2015年7.27~8.23科室藥品存放問題查檢表說明：2015年7月27日至2015年8月23日本科室總備用藥300支，藥品質(zhì)量問題發(fā)生率為21%

7.27~8.28.3~8.98.10~8.168.17~8.23合計百分比累計百分比醫(yī)囑輸入錯誤

藥房發(fā)藥錯誤

藥液配制錯誤

未認真清點

醫(yī)囑輸入錯誤

藥房發(fā)藥錯誤

藥液配制錯誤

未認真清點

醫(yī)囑輸入錯誤

藥房發(fā)藥錯誤

藥液配制錯誤

未認真清點

醫(yī)囑輸入錯誤

藥房發(fā)藥錯誤

藥液配制錯誤

未認真清點

藥品數(shù)量增多6

3

1

1

3

1155%24%藥品數(shù)量減少10

5

106

33

2

3

4214%91%藥品過期

1

1

21%95%藥品混放

1

1

1

31%100%合計16

82107

63312

46221%時間

原因頻次藥品存在問題分布改善前柏拉圖

第四階段設定改善目標

目標設定目標值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=21%-(21%×91%×84%)=5%目標設定:在11月30日前,科室備用藥品質(zhì)量問題的發(fā)生率由21%降低至5%。

第五階段解析

解析—魚骨圖●人物事相互協(xié)作不夠自身業(yè)務素質(zhì)不夠醫(yī)囑核對系統(tǒng)操作不熟練對備用藥品管理的意義及重要性認識不足工作不認真仔細、責任心不強對藥品注意事項了解不夠備用藥品存在多規(guī)格備用藥品數(shù)量多工作量大，沒有時間核對先用備用藥給病人使用后沒有及時補上備用藥品質(zhì)量管理存在文員的因素

第六階段對策擬定

對策擬定問題原因分析對策方案備用藥品質(zhì)量管理1.護士對備用藥品管理的意義及重要性認識不足1.加強護士責任心，引起重視，藥品質(zhì)量管理責任到人2.主班接班前認真清點備用藥品，班內(nèi)藥品數(shù)量有誤及時排查2.醫(yī)囑核對系統(tǒng)操作不熟練1.要求每位護士數(shù)量掌握醫(yī)囑核對系統(tǒng)2.如遇醫(yī)生電腦輸入錯誤，及時糾正3.備用藥品數(shù)量多、備用藥品存在多規(guī)格1.適當減少備用藥品數(shù)量、種類2.對規(guī)格藥物貼上“多規(guī)格”標識，并分開放置對策擬定問題原因分析對策方案

備用藥品質(zhì)量管理4.藥房發(fā)藥錯誤，護士未發(fā)現(xiàn)1.按照藥房發(fā)藥單認真、仔細核對發(fā)藥數(shù)量、規(guī)格等2.有誤時當面與藥房人員進行核對5.護士配藥過程中，出現(xiàn)藥液配置錯誤，導致藥液浪費1.配藥過程中，嚴格遵守操作規(guī)程2.嚴格三查七對、遵守無菌操作等對策擬定評分表原因分析對策方案評價總分采納實施時間負責人協(xié)助者對策編號可行性經(jīng)濟性圈能力1.護士對備用藥品管理的意義及重要性認識不足1.加強護士責任心，引起重視，藥品質(zhì)量管理責任到人

24

26

40

84√9.23-11.20林芝金丹12.主班接班前認真清點備用藥品，班內(nèi)藥品數(shù)量有誤及時排查

34

36

32

102√9.23-11.20林芝胡丹丹22.醫(yī)囑核對系統(tǒng)操作不熟練1.要求每位護士數(shù)量掌握醫(yī)囑核對系統(tǒng)

34

38

24

96√9.23-11.20林芝金丹22.如遇醫(yī)生電腦輸入錯誤，及時糾正

30

37

24

91√9.23-11.20周潔金巧23.備用藥品數(shù)量多、備用藥品存在多規(guī)格1.適當減少備用藥品數(shù)量、種類

32

26

28

86√9.23-11.20周潔金巧32.對規(guī)格藥物貼上“多規(guī)格”標識，并分開放置

28

22

40

90√9.23-11.20周潔金巧3對策擬定評分表原因分析對策方案評價總分采納實施時間負責人協(xié)助者對策編號可行性經(jīng)濟性圈能力4.藥房發(fā)藥錯誤，護士未發(fā)現(xiàn)1.按照藥房發(fā)藥單認真、仔細核對發(fā)藥數(shù)量、規(guī)格等

3230

3092

√9.23-11.2022.有誤時當面與藥房人員進行核對

3036

30

96√9.23-11.2025.護士配藥過程中，出現(xiàn)藥液配置錯誤，導致藥液浪費1.配藥過程中，嚴格遵守操作規(guī)程

2436

32

92√9.23-11.2042.嚴格三查七對、遵守無菌操作等

2734

33

94√9.23-11.204改善中柏拉圖改善后柏拉圖

第八階段效果確認

效果確認效果改善前改善中改善后頻次百分比頻次百分比頻次百分比藥品數(shù)量增多1524％1029％325％藥品數(shù)量減少4328％2263％867％藥品過期33％26％00％藥品混放45％13％18％效果確認

第九階段標準化

備用藥品質(zhì)量數(shù)量準確處置流程醫(yī)生開具醫(yī)囑，電腦輸入醫(yī)囑藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量護士電腦校對醫(yī)囑，通知藥房發(fā)藥護士根據(jù)醫(yī)囑，先用備用藥為患者進行配藥藥房根據(jù)電腦信息，配送藥品送至護士站護士核對醫(yī)囑藥物名稱、數(shù)量、規(guī)格專人定期對備用藥品進行檢查，如有無過期、標簽模糊護士將藥品根據(jù)數(shù)量種類擺放護士與藥房工作人員雙人核對發(fā)藥數(shù)量標準流程類別：流程改善作業(yè)名稱主辦部門：兒內(nèi)科病區(qū)一、目的：提高科室備用藥品管理質(zhì)量二、適用范圍：兒內(nèi)科病房所有工作人員三、說明（流程圖）四、附則（一）實施日期：2016年1月1日正式實施（二）修訂依據(jù)：根據(jù)工作實際情況制定標準流程

第十階段檢討與改進

無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長趨勢合計平均合計平均1解決問題能力3023444.41.4

2責任心333.3454.51.2

3溝通協(xié)調(diào)能力303464.61.6

4自信心252.5363.61.1

5團隊精神303474.71.7

6積極性212.1383.81.6

7品管手法181.8323.21.4

8和諧度282.84041.2

總結(jié)提供充分的?？浦敢毣芾砥饭苋θ巳硕际琴|(zhì)量責任人按專業(yè)標準培訓護士

謝謝聆聽！項目部門：普通兒科

匯報人：XX

運行時間：2019年2月—2019年5月科室簡介XX市人民醫(yī)院兒科是XX市成立最早，技術(shù)較全面的兒童?？疲胀▋嚎?、新生兒科、兒科門診、兒科急診四個區(qū)域。環(huán)境方面：病區(qū)目前擁有50張病床，病區(qū)環(huán)境優(yōu)美，走廊墻壁粉刷了各種卡通圖案，給患兒營

造了一個和諧、溫馨的環(huán)境。兒科病區(qū) 病區(qū)走廊 兒科門診同舟共濟，真抓實干科室簡介?

人員配備：現(xiàn)有醫(yī)護人員27人。醫(yī)生16名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師4人；護士11名，其中主管護師3人，護師6人，護士2人。獲得海南省醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會的醫(yī)師4名。同舟共濟，真抓實干科室簡介?

設備配備：德爾格呼吸機、斯蒂芬小兒CPAP持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)、振動排痰儀、韓國設備“SPUS型

超聲波骨密度儀”、中心供氧、除顫儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵、兒童急救氣囊、喉鏡，很大程度保障危重病人及時救治。呼吸機CPAP儀持續(xù)正壓通氣儀振動排痰儀骨密度儀心電監(jiān)護儀同舟共濟，真抓實干科室簡介?

服務能力：?

1.我科每年門急診人數(shù)約35846人次

?

2.出院患兒約2500人次?

3.平均住院日為4天。?

5.各醫(yī)師們能熟練掌握兒科常見疾病，如小兒肺炎、兒童哮喘、胃腸炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、手足口病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。?

6.能開展的業(yè)務技術(shù)有小兒氣管插管術(shù)、常頻通氣技術(shù)、無創(chuàng)通氣技術(shù)、除顫術(shù)、腰椎穿刺及胸腔穿刺術(shù)等技術(shù)，大大提升我們對急危重病人搶救水平。?

科室發(fā)展規(guī)劃：科室計劃完善兒童PICU病區(qū)，兒童保健門診，兒童哮喘門診的建設。同舟共濟，真抓實干匯報內(nèi)容

CONTENTSP 計劃階段DCA實施階段檢查階段處理階段同舟共濟，真抓實干P

同舟共濟，真抓實干計劃階段選題背景血氣分析是支氣管肺炎臨床路徑管理診斷

中必查檢驗項目之一，自規(guī)范臨床路徑管

理后，動脈血氣標本采集例數(shù)明顯增多。在工作中我們發(fā)現(xiàn)動脈采血成功率低，重復穿刺頻次高，經(jīng)統(tǒng)計2019年1月份有78人次采集動脈血，成功采集53人次，動脈采血成功率僅68%。同舟共濟，真抓實干選題依據(jù)u

動脈血氣分析在臨床是指導治療的重要檢驗指標，特別是在搶救患者時，要求采血速度要

快，準確率高，從而判斷病人氧合及酸堿平衡情況，為診斷、治療、用藥提供依據(jù)。而常

用動脈有橈動脈、肱動脈、股動脈等。u

股動脈采血對于肥胖、哮喘、呼吸衰竭、心力衰竭不能平臥的患者，有一定的困難。而橈

動脈位置表淺，肥胖患者也容易觸及，不受體位和操作地點限制，單人即可操作。因此將

提高橈動脈采血成功率納入本次改善主題。參考文獻：[1]

陳華秋.橈動脈采血穿刺方法的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，1（8）：1343-1344.

[2]李彬彬.提高兒科橈動脈采血成功率的品管圈實踐。中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013年第33期[3]

彭林敏

查夏琴.不同采血方法對橈動脈穿刺成功率的影響.中國民族民間醫(yī)藥，2015年第11期[4]

提高新生兒橈動脈采血穿刺成功率穿刺技巧探究.中外女性健康研究，2018年第17期同舟共濟，真抓實干項目定義參考文獻：（1）張曉霞，曲麗娟，張東玲，橈動脈穿刺術(shù)的護理體會[J].臨床合理用藥，2010，（3）：112-113同舟共濟，真抓實干主題提高橈動脈采血成功率名詞定義橈動脈采血術(shù)系在橈動脈上用穿刺針穿刺以抽取動脈血用以化驗的一種臨床技術(shù)。（1）計算公式采血成功率=（A/B）×100%評判標準一針抽到動脈血1ml說明A：橈動脈采血成功人數(shù)B：橈動脈采血總?cè)藬?shù)CQI小組成立制表人：陳涵藝制表時間：2019.2.2同舟共濟，真抓實干姓名職責年齡工作年限職稱學歷分工監(jiān)督員3719主管護師大專監(jiān)督管理活動組長329主管護師本科制定計劃、組織培訓組員3010護師大專整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計、分析組員308護師本科制作各類表格組員286護師大專記錄、收集數(shù)據(jù)組員299護師大專整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計、分析活動計劃黑虛線代表計劃紅實線代表實施制表人：XX制表時間：2019.2.5同舟共濟，真抓實干項目日期2019年2月2019年3月2019年4月2019年5月負責人方法1周2周3周4周1周2周3周

4周1周

2周

3周4周5周1周2周3周4周主題選定

P30%

全員腦力風暴

活動計劃表

為了數(shù)據(jù)的準確性，

甘特圖

現(xiàn)況把握

提前收集數(shù)據(jù)

查檢表

目標設定

柱狀圖

解析

D40%

魚骨圖

對策擬定對策實施效果確認

C20%

A10%5W1HPDCA查檢表

標準化

標準流程

檢討與改進

推移圖

成功發(fā)表

--

為了收集足夠的樣本量，延遲一周現(xiàn)狀調(diào)查2019.2.1日-2.28日運用查檢表進行數(shù)據(jù)調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計橈動脈采血80人次，成功55人次?，F(xiàn)況值為：68.75%同舟共濟，真抓實干項目人數(shù)調(diào)查穿刺總?cè)藬?shù)80人成功人數(shù)55人成功率68.75%設定目標值橈動脈采血成功率100.00% 95%經(jīng)查閱相關(guān)文獻，設定橈動脈采血成功率為95%90.00%

80.00%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%0.00%68.75%現(xiàn)況值目標值同舟共濟，真抓實干原因分析家屬護士患兒 家屬物 護士 護士患兒躁動不配合肥胖測不到脈搏疾病因素循環(huán)不良不會固定期望值高缺乏相關(guān)知識缺乏溝通實際操作少

技巧缺乏自信心壓力大

罵不敢穿刺怕失敗家屬責學習力差缺乏操作技巧低年資解剖位置不清楚橈動病房嘈雜患兒哭鬧脫水

血液粘稠陪人多病房人多環(huán)境缺乏培訓材料

采血針不符合護士習慣采血針不合適材料未找到合適的穿刺方法缺乏實際經(jīng)驗積累缺乏專業(yè)人員指導方法未系統(tǒng)培訓缺乏專業(yè)培訓人員未找到有效的培訓方法領(lǐng)導不重視，

未深入研究制圖人：XX2019.3.3脈采血失敗的原因同舟共濟，真抓實干要因選定注：圈員按照1分不重要，3分一般重要，5分非常重要進行評分，一共6名圈員參與打分，最高總分30分，制圖人：XX2019.3.5依據(jù)二八法則，取排列前6名的原因作為要因。同舟共濟，真抓實干要因選定?

針對以上要因再次進行現(xiàn)場驗證，于2019年3月5日至3月18日，共調(diào)查78人次。?

依據(jù)二八法則，取排列前6名的原因作為要因，即：1、測不到脈搏2、未系統(tǒng)培訓3、解剖位置不清楚4、缺乏實際經(jīng)驗5、采血針不合適6、缺乏專業(yè)人員指導同舟共濟，真抓實干真因驗證?

將查檢表進行匯總并繪制柏拉圖，按二八法則得出缺乏專業(yè)人員指導、未系統(tǒng)培訓為真因。制圖人;XX2019.4.12同舟共濟，真抓實干真因驗證匯總表項目數(shù)量百分比累計百分比未系統(tǒng)培訓3337.93%37.93%缺乏專業(yè)人員指導3337.93%75.86%測不到脈搏910.34%86.21%解剖位置不清楚66.90%93.10%缺乏實際經(jīng)驗33.45%96.55%采血針不合適33.45%100.00%合計87100%--對策擬定制表人XX

2019.4.13同舟共濟，真抓實干提高橈動脈采血成功率對策擬定whatwhyhowwhenwhowhere方法因素缺乏專業(yè)人員指導1.挑選2名技術(shù)嫻熟的護士進行專業(yè)培訓，包括橈動脈解剖的特點、評估要點、不同血管的定位方法、不同體質(zhì)患兒的進針角度等。3.19-3.26XX兒科病房2對2名老師進行考核并實踐操作記錄橈動脈采血成功情況，總結(jié)操作技巧制訂《兒科橈動脈采血操作技術(shù)》3.27-4.3XX兒科病房護士因素未系統(tǒng)培訓1.全員培訓，一對一指導現(xiàn)場考核成功后，方可獨立操作4.3-4.15兒科病房2.制定培訓計劃，將橈動脈采血操作技術(shù)納入崗前培訓及層級培訓。4.5-4.12兒科病房D

同舟共濟，真抓實干實施階段對策實施真因一：缺乏專業(yè)人員指導

對策實施1：u

挑選2名高年資且技術(shù)嫻熟的護士擔當動脈采血操作專業(yè)指導老師，由護士長進行培訓，培訓內(nèi)容有橈動脈解剖的特點、評估要點、不同血管的定位方法、不同體質(zhì)患兒的進針角度等。橈動脈解剖的特點Allen試驗評估橈動脈定位方法進針角度同舟共濟，真抓實干對策實施對策實施2：對2位專業(yè)指導老師進行考核，并記錄2位老師橈動脈采血實踐情況，于3月27

日至4月3日，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，一位老師總共采血15例，另一位老師總共采血13例，成功率均

為100%。同舟共濟，真抓實干對策實施③根據(jù)患兒情況采用定位法1）可觸及動脈的患兒：“一字定位法”，即操作者左手握住患者

掌部，使患者掌面朝上并盡量背曲；右手示指指腹觸摸橈動脈在搏

動最明顯處的皮膚中央沿血管走向壓“一”字形指甲印作為定位標

記，而“一”字形標記的下端與皮膚呈斜角刺入橈動脈。2）未能觸及動脈的患兒：“十字定位法”：從橈骨莖突到前臂內(nèi)側(cè)中線（

可見一淺溝，為第二腕橫紋）

作一水平線，再以此水平線的中點作一垂直平分線，即成

“十”字，于“十”字交叉點往掌根部即第一腕橫紋或第一至第二腕橫紋之間作為進針點。標記點下端為穿刺點“十”字交叉點為穿刺點（1）藍西萍.強化質(zhì)量改進對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果[J].當代護士，2016，3（3）：172-173.同舟共濟，真抓實干對策實施④根據(jù)不同體質(zhì)患兒，如體重正常、肥胖或消瘦等采取不同的進針角度?

偏瘦患兒進針角度約10°～

15°

?

體重正常者約15°～

20°?

肥胖患者進針角度宜適度加大約

20°～

30°10°～

15° 15°～

20° 20°～

30°同舟共濟，真抓實干對策實施u

⑤并繪制動脈采血操作流程1.解釋操作目的及方法；并評估患兒配合程度、穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。2.用物準備：安爾碘、棉簽、動脈血氣針、一次性頭皮針、一次性無菌手套、無無菌治療巾、條形碼標簽3.操作：核對病人身份、貼檢驗單條形碼、選擇

定位方法4.鋪治療巾、先去除水筆印記再皮膚消毒2遍8.觀察病情及注射部位情況，整理用物及床單位、洗手7.注明吸氧濃度及體溫，再次核對，按要求記錄采集時間并送檢6.采血成功后指導家屬正確按壓5-10min5.對準定位，選擇合適的進針角度位進針同舟共濟，真抓實干對策實施真因二：未系統(tǒng)培訓對策實施1：專業(yè)指導老師對全員進行橈動脈采血操作技術(shù)培訓，與家屬做好溝通，實際

案例操作，現(xiàn)場一對一指導。同舟共濟，真抓實干對策實施對策實施2：予現(xiàn)場考核，合格后方可獨立操作。于4月7日至4月15日，9名護士考核平均分91.9分，共采血36例，成功例數(shù)35例，成功率97.2%。同舟共濟，真抓實干橈動脈采血操作技術(shù)考核匯總表姓名考核分數(shù)采集例數(shù)成功例數(shù)

成功率9244100%9444100%9244100%9244100%9244100%9144100%9044100%9444100%904375%合計91.89363597.2%對策實施對策實施3：制定培訓計劃，將橈動脈采血操作技術(shù)納入崗前培訓及層級培訓，并制訂考

核標準考核。同舟共濟，真抓實干C

同舟共濟，真抓實干檢查階段檢查階段?

改善后，2019.4.20—5.20橈動脈采血共92人次，成功88人次，成功率95.65%。改善前后對比圖95%95.65%100.00%

90.00%80.00%

70.00%

60.00%68.75%50.00%

40.00%目標達成！30.00%

20.00%

10.00%0.00%改善前 目標值 改善后改善前

目標值

改善后制圖人：

2019.5.20同舟共濟，真抓實干A

同舟共濟，真抓實干處理階段標

準

化橈動脈采血操作技術(shù) 層級培訓計劃 新入職培訓計劃橈動脈采血操作考核標準同舟共濟，真抓實干持續(xù)改進2019年橈動脈采血成功率2020年橈動脈采血成功率96.50%96.20%97.50%97.00%97.00%96.81%96.00%95.70%96.50% 96.20%95.50%95.13%95.00%95.20%96.00%95.80%96.52%95.00%95.50%95.13%95.30%95.20%95.10%95.00%94.50%94.00%94.50%

94.00%94.11%95.10%95.10%94.11%93.50%94.00%93.50%93.00%93.00% 92.50%6月份 7月份 8月份 9月份

10月份

11月份

12月份 1月份

2月份

3月份

4月份

5月份

6月份

7月份

8月份

9月份

10月份11月份12月份制圖人：伍小姝2021.1.20同舟共濟，真抓實干感謝聆聽同舟共濟，真抓實干QCC項目成果匯報減少輸液外滲

提高護理質(zhì)量市中心醫(yī)院小兒內(nèi)二科

QCC成果匯報改善主題：減少輸液外滲，提高護理質(zhì)量活動單位：市中心醫(yī)院兒內(nèi)二科活動期間：2012年5月~2012年8月匯報內(nèi)容選題現(xiàn)狀把握目標設定圈介紹要因分析對策擬定實施與評價效果確認檢討與改進活動心得計劃制定（二）圈名的意義

LBB圈

LBB，是“l(fā)ovebaby”的縮寫，標致著本品管圈所在的科室—兒科。愛護兒童，減少患兒痛苦，保證患兒安全是我們的宗旨，看到LBB就會充滿愛心，我們用心為患兒創(chuàng)造一個安全的診療環(huán)境。（三）圈徽的意義

圈徽的意義：大手代表護士，小手代表患兒，大手和小手牽在一起構(gòu)成了愛心，心型表示我們用真心、愛心、耐心、細心來真誠的對待每一位患兒。（四）圈活動特點圈員選拔：發(fā)揚民主，自愿報名圈徽設計：美麗大方，言簡意賅品管過程：愉悅、團結(jié)、真實二、選題

圍繞靜脈輸液安全討論最急需解決的問題，共10人參與討論、選題、投票，5分最高，3分普通，1分最低，第一為本次活動主題。主題題目上級關(guān)心重要性迫切性圈能力總分選定醫(yī)囑錯誤36323436138穿刺不成功32303034126輸液外滲36363236140＊輸液器脫落30363034130輸液反應32303034126輸液故障36343034134（一）選題過程（二）本期活動主題

通過投票選舉，本期活動主題定為：減少輸液外滲，提高護理質(zhì)量對患者而言：減少輸液外滲，實現(xiàn)輸液安全，順利完善診療過程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）選題理由對院方而言：保證輸液安全，減少輸液外滲，必將提高患兒及家屬的滿意度和信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象。對同仁而言：提高工作效率和質(zhì)量，減少工作差錯產(chǎn)生，減少護患糾紛，增加團隊凝聚力，增強相互協(xié)作能力。三、計劃制定

月份周期步驟5月份6月份7月份8月份1234123412341234課程介紹選出小組成員選出圈名圈徽選題計劃制定現(xiàn)狀把握目標設定要因分析對策擬定對策實施效果確認標準化檢討改進資料整理及發(fā)表四、現(xiàn)狀把握靜脈輸液外滲是兒科臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴重的后果。新生兒因疾病因素致皮膚蒼白、黃染或青紫等,全身有胎脂覆蓋，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落；給藥時間長,藥物酸堿度及滲透壓的影響,易發(fā)生輸液外滲。嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直、皮下脂肪厚，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。

輸液外滲案例（一）數(shù)據(jù)收集及結(jié)果分析不良項目不良數(shù)不良比率累計不良比率患兒與家長合作性欠缺1142%42%應用刺激性藥物515%58%小兒解剖因素419%77%穿刺部位固定方法不當28%85%拔針按壓方法不當14%88%穿刺技術(shù)有待提高14%92%巡視不及時14%96%因輸液材質(zhì)因素14%100%合計26

100%

（二）改善前的柏拉圖（三）結(jié)論患兒與家長合作性欠缺應用刺激性藥物小兒解剖因素穿刺部位固定方法不當拔針按壓方法不當穿刺技術(shù)有待提高巡視不及時因輸液材質(zhì)因素輸液外滲不良現(xiàn)象

根據(jù)80/20法則得出，主要的原因患兒與家長合作性欠缺，應用刺激性藥物，小兒解剖因素，穿刺部位固定方法不當，拔針按壓方法不當（占88%）因此本圈重點將改善上述五項主要原因。五、目標設定現(xiàn)況值：26/878≈3%目標值：1%設定理由：輸液外滲給患兒帶來痛苦，嚴重輸液外滲更會引起不良后果，為兒科護理工作中應杜絕的問題，考慮到難度較大，我們暫將目標值設為1%。六、要因分析

人穿刺技術(shù)有待提高護士

新人合作性欠缺患兒與家長知識缺乏

事穿刺部位固定

不穩(wěn)固

方法不當巡視不及時輸液過程護理不當家屬意識欠缺

輸液結(jié)束處理不當按壓方法不當留置針封管不當

輸液外滲

地（環(huán)境）操作臺設計不合理環(huán)境嘈雜燈光暗

時夜班連班工作量大人員少

物藥物因素刺激性藥物酸堿性藥物

擴血管藥物

材料留置針質(zhì)量不合格血管因素小兒解剖因素反復穿刺的血管注：綠色字代表大要因；藍色字代表中要因；紅色字代表小要因；紅色加粗部分為選出的重點要因。七、對策擬定

全體圈員依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，運用評價方式，以80/20定律共選出了七個對策。詳見“實施與評價”八、對策實施與評價

（一）

對策一對策名稱制作輸液告知書，加強健康教育。主要原因患兒與家長合作性欠缺，患兒哭鬧、好動；家屬對護士不信任，對留置針使用知識缺乏，對輸液過程中患兒的照顧知識欠缺改善前：患兒與家長合作所性欠缺對策內(nèi)容：1、提高留置針使用率2、品管圈圈員輸液時應做好健康教育，取得家長理解與合作。

對策實施：

負責人：

實施時間：2012年8月

實施地點：小兒內(nèi)二科病房

對策處置：

經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核

結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。

對策效果確認：

由原來的11例下降到現(xiàn)在的2例。PDAC八、實施與評價

（二）對策二對策名稱應用刺激性藥物時的對策主要原因刺激性、高滲性藥物持續(xù)輸入時易引起外滲，嚴重外滲時可以造成局部皮膚壞死等嚴重后果。改善前：多巴胺、高滲糖等藥物連續(xù)24小時一條靜脈通路輸入。對策內(nèi)容：1、建立2條靜脈通路，每2~3小時更換一次輸液部位2、甘露醇靜推時局部熱敷提高藥物溫度3、早產(chǎn)兒頭皮靜脈表淺、細小，可提高環(huán)境溫度，為穿刺部位保暖。對策實施：負責人：實施時間：2012年8月實施地點：NICU

對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)；對于引起嚴重外滲的當班護士給予嚴懲，具體懲罰措施商議中。對策效果確認：由原來的5例下降到現(xiàn)在的1例。PDAC八、實施與評價

（三）對策三對策名稱正確選擇血管主要原因早產(chǎn)兒、低體重兒、水腫患兒四肢輸液時易引起反向心性的輸液外滲。改善前：早產(chǎn)兒、低體重兒、水腫患兒四肢輸液時易引起反向心性的輸液外滲。對策內(nèi)容：1、四肢水腫患兒應避免四肢穿刺2、循環(huán)不良的患兒適當抬高輸液側(cè)肢體3、敷貼要松緊適宜對策實施：負責人：實施時間：2012年8月實施地點：小兒內(nèi)二科病房

對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對策效果確認：由原來的4例下降到現(xiàn)在的1例。PDAC八、實施與評價（四）對策四對

策名

稱規(guī)范固定方法主

要原

因患兒輸液過程中好動、哭鬧引起的出汗等，如固定不當易引起外滲改善前：患兒輸液過程中好動、哭鬧引起的出汗等，如固定不當易引起外滲對策內(nèi)容：1、規(guī)范固定方法2、使用頭套和彈力繃帶輔助固定。對策實施：負責人：實施時間：2012年8月實施地點：小兒內(nèi)二科病房

對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對于不使用頭套、彈力繃帶引起的外滲對穿刺護士進行懲罰，具體措施待定。對策效果確認：由原來的2例下降到現(xiàn)在的1例。PDAC八、實施與評價（五)對策五對策名稱規(guī)范拔針按壓方法主要原因按壓不規(guī)范，造成血液外滲改善前：患兒或家屬不能正確按壓對策內(nèi)容：規(guī)范按壓標準，介紹新的按壓方法。對策實施：正確指導患兒或家屬按壓方法負責人：實施時間：2012年8月實施地點：小兒內(nèi)二科病房

對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對策效果確認：由原來的1例下降到現(xiàn)在的0例。PDAC八、實施與評價（六)對策六對策名稱提高穿刺技術(shù)主要原因穿刺技術(shù)有待提高，穿刺不成功引起外滲改善前：穿刺技術(shù)有待提高，穿刺不成功引起外滲。對策內(nèi)容：加強穿刺技術(shù)練習對策實施：選出穿刺標兵，傳授穿刺經(jīng)驗負責人：實施時間：2012年8月實施地點：小兒內(nèi)二科病房

對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對策效果確認：由原來的1例下降到現(xiàn)在的0例。PDAC八、實施與評價（七)對策七對策名稱加強巡視，增強責任心主要原因留置針留置時間長，護士巡視不及時，發(fā)生外滲不能及時發(fā)現(xiàn)改善前：留置針時間長的患兒未給予特殊關(guān)注。對策內(nèi)容：留置針時間長的患兒給予特殊關(guān)注，護士多巡視對策實施：留置針時間長或輸液時發(fā)現(xiàn)有阻力的患兒床頭懸掛提示牌，選出巡視標兵。負責人：實施時間：2012年8月實施地點：小兒內(nèi)二科病房

對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對策效果確認：由原來的1例下降到現(xiàn)在的0例。PDAC九、效果確認（一）有形成果

1、改善前后數(shù)據(jù)項目改善前改善后備注調(diào)查日期2012年7月份2012年8月份數(shù)據(jù)資料26例5例資料來源輸液外滲調(diào)查表附：改善后輸液外滲統(tǒng)計表（8月份）不良項目不良數(shù)不良比率累計不良比率患兒與家長合作性欠缺240%40%應用刺激性藥物120%60%小兒解剖因素120%80%穿刺部位固定方法不當120%100%拔針按壓方法不當00%100%穿刺技術(shù)有待提高00%100%巡視不及時00%100%因輸液材質(zhì)因素00%100%合計52、改善后的柏拉圖3、目標達標率設定的目標為1%實際達標為5/866≈0.58%達標率為100%（二）無形成果項目改善前改善后活動成長總分

平均

總分平均QCC手法運用605826.81.8穿刺技術(shù)96810891.0重視輸液外滲968120102.0品管圈活動普遍被大家認可6051008.33.3圈員同心協(xié)力，感情融洽625.2988.23.0由學習中獲得成就感6051048.73.7注：由圈員12人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為60分（二）無形成果系列1：活動前系列2：活動后十、檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或改進方向選

題

能把握重點問題選題時要與當前工作重點及存在

護理問題相結(jié)合。計劃制定活動計劃清晰明確有時未能按時執(zhí)行現(xiàn)狀把握大多數(shù)圈員能夠自覺收集資料少數(shù)圈員缺乏主動性目標設定設定的目標與工作要求達到的目標相一致應再接再厲達到更高目標活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向要因分析通過魚骨圖的方式發(fā)現(xiàn)問題，解析重點問題不斷加強品管工具的學習及運用對策擬定制定對策簡單有效，可行某些對策因時間緊迫未能很好的施行實施與評價圈員認真執(zhí)行，并帶動圈外工作人員認真參與某些對策結(jié)果不理想，還需繼續(xù)努力效果確認有數(shù)據(jù)顯示，設定目標完成在現(xiàn)有的基礎上繼續(xù)努力，不斷改進第一次開展QCC活動，大家的經(jīng)驗和知識少之又少，這次活動能夠順利的完成，離不開大家的努力，這次活動中大家積極去讀書，上網(wǎng)查資料，學習，認真執(zhí)行每一個環(huán)節(jié)，團結(jié)協(xié)作，充分發(fā)揮了我們的凝聚力。通過這次活動豐富了知識，提高了認識，為以后QCC活動的開展打下良好的基礎。

心得感想通過這次活動，很大幅度地降低了患兒輸液外滲的發(fā)生率，減輕了患兒的痛苦，提高了護理質(zhì)量，減少了護患糾紛，提高病人的滿意度。

心得感想?yún)R報完畢，敬請指正謝謝大家！提高手衛(wèi)生依從性

匯報人：兒內(nèi)科高靈紅名詞解釋手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手是指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指醫(yī)務人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。依從性也稱順從性、順應性,指醫(yī)務人員按規(guī)定進行洗手。醫(yī)務人員洗手、手消毒的總稱。內(nèi)容一、關(guān)愛圈簡介（一）成立品管圈小組（二）制定圈成員職責（三）設定圈名及圈徽二、關(guān)愛圈活動過程P—D—C—A

、劉美蓉

一、關(guān)愛圈簡介

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）

關(guān)愛圈:

自己要有所改變，世界才會跟著改變

“youmustbethechangeyouwanttoseeintheworld”品管圈圈徽關(guān)愛圈寓意：母愛如斯、護士猶如母親！兒科護士如母親般，呵護每一位患者。秉承五心：愛心、耐心、細心、關(guān)心、責任心。用心工作，以愛呵護，真誠溝通，微笑服務，讓孩子茁壯成長。TZSLYYENK

制定圈成員職責輔導員了解品管小組對活動的想法及做法教育訓練提高活動能力幫助活動主題的選定協(xié)助品管小組解決問題教導正確品管手法的使用時機及技巧公正評價活動過程并促使標準化輔導活動推行的持續(xù)性圈長帶領(lǐng)及激勵圈員參加活動統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法圈活動計劃的擬定與執(zhí)行率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力匯報活動進度及狀況，配合輔導員參與活動發(fā)揮領(lǐng)導力及影響力，并具有榮譽心及責任心帶領(lǐng)品管圈活動圈員了解品管圈的精神、意義和做法積極參加圈會，踴躍發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意，認真執(zhí)行分派到的各項工作服從群體意見，從事圈內(nèi)活動接受培訓，提升能力，培養(yǎng)高度的使命感重視個人潛力的無限性工作時，遵守作業(yè)標準書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標準不妥或認為有更好的意見和建議，一定向圈長或輔導員反映與其他圈員情感交流，互相合作二、關(guān)愛圈活動過程

（一）計劃

1.主題選定

2016.07.16——2016.07.171.主題選定H:\QCC\1、主題選定\QCC主題選定多重投票法.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題選定排序法.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題迫切性評價表.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題可行性評價表.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題圈能力評價表.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題評價表匯總.doc1.主題選定（一）選題過程：主題評價題目上級政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定如何減少藥物外滲38463234361863

如何提高手衛(wèi)生依從性38384444442081

如何落實查對制度38443436401922

如何做好病人的催費30282626181284

評價說明分數(shù)/人數(shù)上級政策重要性可行性迫切性圈能力1沒聽說過次重要不可行次迫切需多部門配合3偶爾告之重要較可行迫切需一個部門配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解決主題選定過程選題理由對患者而言加強并規(guī)范洗手，可以減少患者感染的機率，從而保護患者對病區(qū)而言避免交叉感染對護士而言保護自身，提升自我防護意識對醫(yī)院而言減少醫(yī)院感染發(fā)生率

（一）計劃2.活動計劃擬定2016.08.01——2016.08.10計劃書（甘特圖）

小組會議主題一覽表日期階段主題2016-7--16主題選定主題：提高科室人員手衛(wèi)生依從性總分第一確定主題2016-8-1計劃擬定按照主題活動擬定相應的計劃，附甘特圖。階段性完成計劃對應的督促人員。2016-8-16現(xiàn)況把握1.對科室人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)況進行分析，附流程圖。2.確定主要從哪方面進行整改。2016-9-1目標設定科室人員洗手依從性：22.5%。目標設定:50.2%：2016-9-16解析提高科室科室人員手衛(wèi)生依從性——要因分析，附魚骨圖。2016-10-10對策擬定提高科室科室人員手衛(wèi)生依從性——對策擬定2016-10-16對策實施與檢討護士長及品管圈成員監(jiān)督全科室護士對擬定的對策進行實施反饋2016-10-22效果確認科室護士科室人員手衛(wèi)生依從性進行確認與改善前、改善后進行比較2016-11-8標準化按照流程確認標準作業(yè)2016-12-1檢討改進通過對科室護士在科室人員手衛(wèi)生依從性過程中的問題進行檢討

（一）計劃

3.現(xiàn)狀把握2016.08.16——2016.09.01現(xiàn)狀把握需要進行手衛(wèi)生的操作洗手依從率現(xiàn)場考試得分接觸患者前11%22.5%平均76.2分無菌操作前26%接觸患者后12%接觸體液后21%接觸患者環(huán)境后23%時間醫(yī)生護士月.周調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%7.43062420%30102033.3%8.1352335.7%2581732%8.21541128.5%45103522.2%8.3251244%352336%8.42021810%40142635%合計1251511012%1754413125.2%要因統(tǒng)計300（總?cè)舜危?00×22.5%（依從率）＝244（未執(zhí)行人數(shù)）查檢周時間月.周項目合計診療前覺得手是干凈的可以不洗手認為戴手套可以代替洗手接觸同一患者污染到清潔部位認為是同一人沒必要洗手搶救時來不及洗手未設立獎懲制度洗手液造成皮膚粗糙17.4121763304128.1161392214338.2292583016648.31317120004258.43215012252合計1028735974244每周期平均次數(shù)20.417.471.81.40.848.8累計百分比41.8%77.5%91.8%95.5%98.3%100%改善前圈能力調(diào)查編號評價項目活動前合計平均1解決問題能力232.62責任感293.23溝通能力242.74愉悅感202.25凝聚力222.46積極性232.67品管手法151.78和諧程度232.6改善前圈能力

（一）計劃4.目標設定2016.09.01——2016.09.16目標設定目標值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點x圈能力）

=22.5%+（1-22.5%)*75.01%*81.82%=50.2%提高55.2%

（一）計劃5.解析2016.09.17——2016.09.30

要因分析：冰山圖

未設立獎懲制度

搶救時來不及洗手

接觸同一患者污染到清潔部位認為是同一人沒必要洗手診療前覺得手是干凈的可以不洗手

治標問題過渡問題治本問題

認為戴手套可以代替洗手洗手液造成皮膚粗糙

（一）計劃6.對策擬定2016.10.01—2016.10.21對策擬定評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分；共人參加評分，總分105分，根據(jù)80/20法則，98分以上為施行對策，共選定5個對策。問題點主要因素對策措施評價總分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號地點經(jīng)濟性可行性圈能力人診療前覺得手是干凈的可以不洗加大督導力度33182677提示標語35352999★10.16—10.21㈠兒科設立獎懲制度34221359認為戴手套可以代替洗手學習洗手指征31293393在職培訓343531100★10.16—10.21㈡兒科接觸同一患者污染到清潔部位認為是同一人沒必要洗手床旁增設洗手設施29353498㈢兒科設立獎懲制度32343399★10.16—10.21設質(zhì)控人員專職檢查29332890洗手液造成皮膚粗糙更換洗手液牌子22191859提供護手霜20212970法未設立獎懲制度每周公布檢查結(jié)果353334102★10.16—10.21㈣兒科實施質(zhì)控記分24252675工作因素搶救時來不及洗手增人數(shù)減少工作量12111033加強監(jiān)督353233100★10.16—10.21㈤兒科工作人員互相提醒35342190

（二）實施7.對策實施與檢討2016.10.16——2016.10.30在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報:感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生……在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

實例2

用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！

事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。

雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：

戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手手易被細菌污染某位護士的手印

培養(yǎng)24小時后培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌操作前評估1.接觸患者前，從污染部轉(zhuǎn)移到清潔部2.穿脫隔離衣前3.無菌操作前，處理藥物、配餐前洗手操作操作后評估1.接觸患者體液血液及黏膜后2.接觸患者周圍環(huán)境及物品后3.穿脫隔離衣后、摘手套后.洗手完成未洗手.洗手不合格未洗手、洗手不合格洗手流程圖七步洗手法

（三）確認

8.效果確認

2016.10.22——2016.11.6效果確認目標達成率目標達標率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設定值-改善前數(shù)據(jù)）]*100%=【40.2%-22.5%）/（50.2%-22.5%）】*100%=63.89%進步率進步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]*100%=【（40.2%-22.5%）/22.5%】*100%=78.66%有形成果：改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖

無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1解決問題能力232.6384.21.6↑2責任感293.2444.91.7↑3溝通能力242.7374.11.4↑4愉悅感202.2424.72.5↑5凝聚力222.4384.21.8↑6積極性232.6394.31.7↑7品管手法151.73642.3↑8和諧程度232.6414.62↑注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分。

活動前后雷達圖

(三）確認

9.標準化

2016.11.8——2016.11.22標準化：醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程（一）、定義洗手即醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。（二）、設施1.流動水。2.非手接觸式水龍頭開關(guān)。3.清潔劑：含護膚成分和使用一次性包裝。4.配備一次性干手紙。標準化：醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程（三）、方法1.打濕：流動水打濕雙手2.涂抹：足量皂液涂抹雙手皮膚3.揉搓：揉搓雙手至少15s，第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；第六步：將五個手指并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；第七步：必要時增加對手腕的清洗。4.沖洗：流動水徹底沖洗雙手5.干燥：一次性干手紙干燥雙手6.關(guān)水：手接觸式水龍頭用一次性干手紙關(guān)閉水龍頭。標準化：醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒標準操作規(guī)程（一）、定義衛(wèi)生手消毒即醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（二）、設施1.速干手消毒劑應符合國家有關(guān)規(guī)定。2.速干手消毒劑宜含護膚成分，無異味、無刺激性，醫(yī)務人員應有良好的接受性。3.速干手消毒劑宜使用一次性包裝。（三）、方法1.取液：取足量速干手消毒劑于掌心。2.涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。3.揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。無形成果對患者而言：提高醫(yī)護人員洗手的依從性，可有效地預防感染，促進患者的康復。對同仁而言：從最基本的洗手做起，簡單可行并可以有效地預防院內(nèi)感染。對院方而言：促進患者康復，減少住院天數(shù)，預防院內(nèi)感染，更大地增加醫(yī)院的社會效益同時也隱性地增加經(jīng)濟效益。（四）處置

10.檢討與改進

2016.11.22——2016.2.16活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在的問題中抓住重點從改善主題更深層次的把握醫(yī)學工作的宗旨——“一切以人的健康為中心”活動計劃擬定詳細、明確、科實施性強、及時把擬定任務計劃能力運用到實踐中現(xiàn)狀把握客觀、準確、認真查檢繼續(xù)加強所有工作人員手衛(wèi)生管理目標設定設定目標與科室持續(xù)質(zhì)量改進一致發(fā)揮圈員能力，挑戰(zhàn)更高目標解析善用QCC各種手法詳盡地進行分析頭腦風暴與臨床實際更好的結(jié)合對策擬定周密、可實施對策多對其他擬定可實施