霧化吸入法操作并發(fā)癥

霧化吸入法操作并發(fā)癥一、

過敏反應(yīng)(一)發(fā)生原因霧化吸入藥物在使用的過程中會出現(xiàn)過敏，過敏的原因與其他途徑給藥一致。(二)臨床表現(xiàn)在霧化吸入的過程中患者出現(xiàn)喘息，或原有的喘息加重，全身出現(xiàn)過敏性的紅斑并伴有全身的寒戰(zhàn)，較少會出現(xiàn)過敏性休克。(三)預(yù)防及處理1.在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。2.患者出現(xiàn)臨床癥狀時，馬上中止霧化吸入。3.觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，應(yīng)用抗過敏藥物，如地塞米松等。二、感染(一)發(fā)生原因1.最常見的是霧化器消毒不嚴(yán)格，霧化治療結(jié)束后沒有將口含嘴(或面罩)、治療罐及管道及時清洗和消毒。2.年老體弱的患者自身免疫功能減退，較長時間用抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔的真菌感染。(二)臨床表現(xiàn)1.霧化器消毒不嚴(yán)格引起的感染主要是肺部感染，表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；肺部X光片有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)可見細(xì)菌生長。(三)預(yù)防及處理1.每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用50OPPM的含氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用。2.口含嘴最好專人專用；如行氧氣霧化治療，霧化器專人專用，每天更換。3.如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療:用2%～4%碳酸氫鈉溶液漱口，使口腔呈堿性，抑制真菌生長。4.給予富含大量維生素或富有營養(yǎng)的食物。5.肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛Ｈ?、呼吸困難(一)發(fā)生原因1.由于黏稠的分泌物具有吸水性，長期積聚支氣管內(nèi)的黏稠分泌物因霧化吸入后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。2.霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難(見于兒童霧化引起的溺水反應(yīng))。3.霧化吸入時間較長使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞代謝障礙，供給肌肉運(yùn)動的能量不足，呼吸肌容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)。4.高密度均勻氣霧顆粒可分布到末梢氣道，若長時間吸入(超過20min)可引起氣道濕化過度或支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難。5.藥物過敏或霧化藥物刺激性大導(dǎo)致的支氣管痙攣。(二)臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等。(三)預(yù)防及處理1.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲備能力。4.選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入，可選擇射流式霧化器，吸入時間應(yīng)控制在5～10分鐘，及時吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息。5.對于某些病人，如：慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，一般氧氣流量1～1.5升/分；不宜應(yīng)用高滲鹽水。四、缺氧及二氧化碳潴留(一)發(fā)生原因1.超聲霧化吸入霧的沖力比空氣中氧的沖力大，加上吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體氧含量，容易導(dǎo)致缺氧。2.超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進(jìn)一步加重，導(dǎo)致缺氧。3.大量霧滴短時間內(nèi)沖入氣管，使氣道阻力增大，呼吸變得淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。4.慢性阻塞性肺氣腫患者的通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進(jìn)入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳潴留。(二)臨床表現(xiàn)患者訴胸悶、氣短等不適。查體示:呼吸淺快、皮膚、黏膜發(fā)紺，心率加快、血壓升高；血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明氧分壓下降，二氧化碳分壓升高。(三)預(yù)防及處理1.使用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，氧流量6～10L/min,氧氣霧化器的外面用熱毛巾包裹，以提高霧滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。2.對于缺氧嚴(yán)重者(如慢性阻塞性肺氣腫患者)必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧。3.由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進(jìn)行霧化時霧量應(yīng)較小，為成年人的1/3～1/2，且以面罩吸入為佳。五、呼吸暫停(一)發(fā)生原因1.霧量過大使整個呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。2.大量低溫氣體突然刺激呼吸道，反應(yīng)性引起患者呼吸道血管收縮導(dǎo)致呼吸道痙攣，使有效通氣量減少，加重了缺氧而窒息。3.蛋白溶解酶的應(yīng)用和氣體濕度增加使氣道內(nèi)黏稠的痰液溶解和稀釋，體積增大，如不能及時排出，可造成氣道阻塞。(二)臨床表現(xiàn)霧化過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚、黏膜紫紺，嚴(yán)重者可致呼吸、心跳暫停。(三)預(yù)防及處理1.使用抗生素及生物制劑做霧化吸入時，應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。2.正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程，首次霧化及年老體弱患者先用低檔，待適應(yīng)后，再逐漸增加霧量。霧化前機(jī)器需預(yù)熱3分鐘，避免低溫氣體刺激氣道。3.出現(xiàn)呼吸暫停及時按醫(yī)囑處理。六、呃逆(一)發(fā)生原因1.超聲霧化吸入時，吞入的大量氣霧微粒通過食管時刺激膈肌。2.氣霧顆粒刺激迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)，反射性或直接誘發(fā)膈肌痙攣。(二)臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)頑固性呃逆。(三)預(yù)防及處理1.霧化時霧量可適當(dāng)放小。2.發(fā)生呃逆時，可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml,亦可頸部冷敷。七、哮喘發(fā)作和加重(一)發(fā)生原因1.患者對所吸入的某種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)。2.原有哮喘的病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。3.哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因超聲霧化氣體氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。(二)臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中或吸入停止短時間內(nèi)，患者出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇顏面發(fā)紺，雙肺聽診有哮鳴音。(三)預(yù)防及處理1.哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，濕化霧量不宜過大，一般氧氣霧量1～1.5升/分即