微循環(huán)教學(xué)培訓(xùn)

一、循環(huán)路線1、體循環(huán)（又稱大循環(huán)）血液從左心室→主動(dòng)脈→全身各器官組織的毛細(xì)血管→靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室2、肺循環(huán)（又稱小循環(huán)）血液從右心室→肺動(dòng)脈→肺泡毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室

體循環(huán)和肺循環(huán)是同時(shí)進(jìn)行的，是血液不可分割的兩部分。第一頁第二頁，共48頁。血液循環(huán)概述第二頁第三頁，共48頁。微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)最末梢的部分，又是臟器的組成部分，是指血液由微動(dòng)脈流經(jīng)廣泛的毛細(xì)血管網(wǎng)，再匯合流入微靜脈的循環(huán)。第三頁第四頁，共48頁。微動(dòng)脈和微靜脈之間還可通過直捷通路和動(dòng)-靜脈短路發(fā)生溝通。直捷通路是指血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈和通毛細(xì)血管進(jìn)入微靜脈的通路。通毛細(xì)血管是后微動(dòng)脈的直接延伸，其管壁平滑肌逐漸稀少以至消失。直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能并不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。直捷通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為多見。動(dòng)-靜脈短路時(shí)吻合微動(dòng)脈和微靜脈的通道，其管壁結(jié)構(gòu)類似微動(dòng)脈。在人體某些部分的皮膚和皮下組織，特別是手指、足趾、耳廓等處，這類通路較多。動(dòng)-靜脈吻合在功能上不是進(jìn)行物質(zhì)交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。當(dāng)環(huán)境溫度升高時(shí)，動(dòng)靜脈吻合支開放增多，皮膚血流量增加，皮溫升高，有利于發(fā)散身體熱量。環(huán)境溫度低時(shí)，則動(dòng)靜脈短路關(guān)閉，皮膚血流量減少，有利于保存體熱。動(dòng)靜脈短路開放，會(huì)相對減少組織對血流中氧的攝取。在某些病理狀態(tài)下，例如感染性和中毒性休克時(shí)，動(dòng)靜脈短路大量開放，可加重組織的缺氧狀況。

第四頁第五頁，共48頁。血管、毛細(xì)血管網(wǎng)第五頁第六頁，共48頁。微循環(huán)的特點(diǎn)：1、管徑很細(xì):約為人發(fā)直徑約1/202、血管很長:一個(gè)成人的微血管連結(jié)起來約為9.6萬公里,可以繞赤道周徑二周半;3、管壁很薄:只有一層內(nèi)皮細(xì)胞和外面的基膜,約為一張白紙的1%的厚度;4、血流慢:由于壓力低所以血流慢0.4-1毫米/秒5、數(shù)量眾多,全身約有100多億根。第六頁第七頁，共48頁。人體的構(gòu)成最基本的結(jié)構(gòu)單位：細(xì)胞人體是由60萬億到100萬億個(gè)細(xì)胞組成，每天約有7000萬個(gè)細(xì)胞衰老死亡。第七頁第八頁，共48頁。微循環(huán)與組織細(xì)胞的關(guān)系第八頁第九頁，共48頁。人手指甲皺皮膚的微循環(huán)形態(tài)比較簡單，微動(dòng)脈和微靜脈之間僅有成袢狀的毛細(xì)血管相連。骨骼肌和腸系膜的微循環(huán)形態(tài)則比較復(fù)雜。典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通毛細(xì)血管（或稱直捷通路）、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。是一個(gè)典型的微循環(huán)單元。第九頁第十頁，共48頁。第十頁第十一頁，共48頁。左腦右腦左腦動(dòng)脈右腦動(dòng)脈1~345~7心肺賁門小彎大彎幽門十二指腸結(jié)腸婦科前列腺腎1,234,5骶椎坐骨神經(jīng)右腿左腿顯示屏第十一頁第十二頁，共48頁。第十二頁第十三頁，共48頁。注意事項(xiàng)一檢測微循環(huán)時(shí),首先要找到甲壁的中間部位1、首先要找到乳齒線、正常情況下應(yīng)是山峰狀，乳齒線也叫免疫山峰。第十三頁第十四頁，共48頁。注意事項(xiàng)二1、首先要看底色，

A.底色分為灰色霧狀；

B.底色比較暗的；C.底色比較黑的；第十四頁第十五頁，共48頁。注意事項(xiàng)三根據(jù)乳齒線的狀況，還有底色的分辨，血管的數(shù)量及形狀、流態(tài)做綜合分析和判斷，不要輕易下結(jié)論。要多問少說，抓住重點(diǎn)（心腦血管的危害）第十五頁第十六頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)一）、管袢形態(tài)：

1.清晰度第十六頁第十七頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)2、排列及形態(tài)

正常甲襞第一管袢排列整齊，正常管袢外形為發(fā)夾型，還可見到交叉型和變異型的管袢，正常人出現(xiàn)率為：正常型6根，交叉型3根，變異型1根（6:3:1)。第十七頁第十八頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)3、輸入支和輸出支管徑比為：1：1.5第十八頁第十九頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)4、管袢數(shù)目以遠(yuǎn)心端第一排血管袢中部二分之一以上為管袢計(jì)數(shù)區(qū)，低于此線者不計(jì)，模糊不清者不計(jì)。說明：左起第1條應(yīng)計(jì)入，第2、3、5、7、9條管袢亦應(yīng)計(jì)入，第4、8條模糊不清不計(jì)，第6條底于測量區(qū)不計(jì)，第10條超出測量尺度范圍不計(jì)。本尺度內(nèi)管袢數(shù)應(yīng)為6條。圖中水平虛線為計(jì)數(shù)區(qū)。正常：監(jiān)視器上可以看到7-9條。第十九頁第二十頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)二）、管袢血液流態(tài)：正常血液流態(tài)均勻，連續(xù)呈線狀，不能分辨?zhèn)€別紅細(xì)胞。第二十頁第二十一頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)1、常見的幾種異常流態(tài)：1）粒流：第二十一頁第二十二頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)2）粒緩流第二十二頁第二十三頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)3）粒擺流第二十三頁第二十四頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)4）滯流血液停滯不前第二十四頁第二十五頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)5）充盈度不夠第二十五頁第二十六頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)2、血色3、袢頂血流第二十六頁第二十七頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)4、紅細(xì)胞聚集1）輕度：血流較慢呈粒流和粒緩流、有明顯的顆粒感。第二十七頁第二十八頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)2）中度：血流中有明顯的顆粒感，并有大小不等的紅細(xì)胞聚集團(tuán)塊。第二十八頁第二十九頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)3）重度：紅細(xì)胞較多的粘連聚集形成團(tuán)塊狀、其間有血漿柱，出現(xiàn)血細(xì)胞和血漿分離。第二十九頁第三十頁，共48頁。第三十頁第三十一頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)5、白細(xì)胞數(shù)目6、白微栓第三十一頁第三十二頁，共48頁。白微栓1第三十二頁第三十三頁，共48頁。白微栓2第三十三頁第三十四頁，共48頁。白微栓3第三十四頁第三十五頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)三）、袢周狀態(tài)：1、滲出第三十五頁第三十六頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)2、出血第三十六頁第三十七頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)3、乳頭第三十七頁第三十八頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)4、汗腺導(dǎo)管第三十八頁第三十九頁，共48頁。甲襞微循環(huán)觀察指標(biāo)5、靜脈叢第三十九頁第四十頁，共48頁。參考資料：第四十頁第四十一頁，共48頁。第四十一頁第四十二頁，共48頁。儀器知識及操作一、血壓儀的常見種類:第四十二頁第四十三頁，共48頁。儀器知識及操作二、血壓正常值理想血壓：120/80mmHg收縮壓（高壓）正常范圍90～139mmHg舒張壓（低壓）正常范圍60～89mmHg第四十三頁第四十四頁，共48頁。儀器知識及操作測量血壓的注意事項(xiàng)1、被測者應(yīng)在放松狀態(tài)下保持安靜，不要談話和活動(dòng)。測試環(huán)境宜清靜。2、將手臂裸露至肩胛部，避免衣服的擠壓。第四十四頁第四十五頁，共48頁。儀器操作3、將血壓計(jì)臂帶展平，使氣袋中部對著肱動(dòng)脈，臂帶下沿抵達(dá)肘